Reposição volêmica

Question 1

Critérios para utilização de Delta PP ?

Answer 1

Paciente deve estar :
1- Ritmo sinusal
2- acoplado a VM e sedado
3- ventilação com volume corrente < 7-8 ml/kg
4- tórax não pode estar aberto
5- não deve haver insuficiência de VD

Question 2

O que é fluidorresponsividade ?

Answer 2

É a capacidade do coração aumentar seu volume sistólico em resposta a expansão volemica. Um paciente é descrito como fluidoresponsivo se após uma ressuscitação volemica ocorrer um aumento de 10-15% do débito cardíaco

Question 3

A administração de fluidos intravenosos pode ser dívida em 3 modalidades básicas , quais ?

Answer 3

1- Fluidos de manutenção
2- Reposição de fluidos (paciente desidratados ou com perdas de volume)
3- Ressucitacao volemica

Question 4

Defina ressucitacao volemica

Answer 4

Administração de fluidos de maneira rápida e monitorizada visando aumento do débito cardíaco

Question 5

Qual o princípio de frank-starling ?

Answer 5

O aumento do grau de estiramento da fibra miocárdica do ventrículo ao final diástole (Pre-carga), vai determinar um aumento na contração ventricular subsequente e consequente aumento do volume sistólico

Question 6

Quais os dois tipos de parâmetros são utilizados para avaliar se o paciente é fluidoresponsivo ?

Answer 6

1- parâmetros estáticos ( pressão venosa central e Pressão de oclusão da artéria pulmonar )

2- parâmetros dinâmicos ( variação na pressão de pulso , elevação passiva de pernas e prova de volume/ desafio hídrico)

Question 7

Principal complicação relacionada ao uso de solução salina (Sf0,9%) ?

Answer 7

Aumento de cloro sérico levando a acidose hipercloremica e lesão renal aguda.

Obs: A hipercloremia leva a produção de adenosina pela mácula densa (substância que induz a vasoconstrição das artérias corticais renais) e consequente lesão renal aguda

Question 8

Principal efeito colateral do uso de coloides?

Answer 8

Lesão renal e coagulopatia (disfunção do fator de Von willebrand)

Question 9

Durante a prova de volume qual deve ser a velocidade de infusão da solução ?

Answer 9

Infusão de 500ml de cristaloide em no máximo 20 minutos

Question 10

Durante o desafio hídrico , quais variáveis apontam que o paciente não se encontra mais na fase ascendente da curva de frank-starling ?

Answer 10

1- Aumento maior que 4 mmhg na PVC e PAOP
2- congestão pulmonar

Question 11

O que é e para que serve a medida da Elastancia arterial dinâmica ?

Answer 11

É a relação entre a variação de pressão de pulso e a variação do volume sistolico DECORRENTES DA VENTILAÇÃO MECÂNICA : Ea = VPP/VVS

Pode ajudar a identificar os pacientes que irão aumentar a pressão arterial com a administração de fluidos. Valores de Ea <0,9 indicam vasodilatação importante e pouca chance de aumento da pressão arterial.

Question 12

Qual o objetivo a ser atingido quando se realiza administração de fluidos em pacientes com má perfusão ?

Answer 12

O objetivo é aumentar o débito cardíaco por meio do aumento do retorno venoso

OBS: estima-se que somente 50% dos pacientes instáveis hemodinamicamente respondam com aumento de débito cardíaco a infusão de fluidos

Question 13

verdadeiro ou falso

A capnografia possui alta acurácia para fluidorresponsividade

Answer 13

verdadeiro

Question 14

Defina Delta PP

Answer 14

Parâmetro dinâmico para avaliação de fluidoresponsividade

É considerada a diferença entre a MAIOR PP na INSPIRAÇÃO menos a MENOR PP durante a EXPIRAÇÃO, dívida pela média entre elas.

DELTA PP > 13% = fluidorresponsivo

ΔPp (%) = 100 × (PPmáx – PPmín)/[( PPmáx + PPmín)/ 2]

Question 15

Quais condições reduzem a confiabilidade do VVS e delta PP ?

Answer 15

1- respiração espontânea (falso+)
2- arritmias cardíacas (falso+)
3- baixa complacência pulmonar (falso-)
4- baixo volume corrente (falso-)
5- tórax aberto (falso-)
6- Aumento da pressão abdominal (falso+)
7- FR elevada (relação FC/FR < 3,6) (falso-)
8- Disfunção de VD (falso+)

Question 16

Qual a variação esperada no DC ou VVS no paciente fluido responsivo ao se realizar passive leg raise ?

Answer 16

aumento de 13% no VVS ou 10% no DC

Question 17

Qual a variação esperada no VTI ou DC no paciente fluido responsivo ao se realizar o teste de oclusão ao final da expiração ?

Answer 17

Aumento no VTI > 10% (medido pelo ecocardio) ou >5% no DC (medido pela análise de contorno de pulso)

Question 18

Verdadeiro ou falso

A avaliação do estado volêmico pela análise da variação da veia cava inferior é feita pelo índice de colapsabilidade no paciente em ventilação mecânica

Answer 18

falso

O indice de colapsabilidade é realizado no paciente fora de prótese ventilatória (normalidade >50% de variação). No paciente em ventilação mecânica é usado o indice de distensibilidade (normalidade >13%)

Question 19

O que a relação E/E’ calculada pelo ecocardiograma permite inferir ?

Answer 19

Permite inferir com boa correlação a pressão de oclusão da artéria pulmonar .

Obs: velocidade da onda E = fluxo mitral

OBS2 : onda E’ = anel mitral septal

Question 20

Qual valor de variação de ETCO2 aponta fluido responsividade após elevação passiva das pernas ou aliquota de volume ?

Answer 20

variação > ou = 5%

Question 21

Se for administrado 1L de Nacl0,9%, qual o aumento esperado do volume plasmático ? porque ?

Answer 21

Aumento de 275ml
Nacl 0,9% é hipertônico com relação ao plasma (308 mOsm/L Vs 290 mOsm/l) e disseminará igualmente entre todos os compartimentos de fluido extracelular. Como o plasma é apenas 25% do liquido extracelular, pode-se presumir que 25% de um liquido isotônico adicionado preencherá o volume plasmático. A hipertonicidade causa uma leve mudança de fluido no espaço intracelular para o extracelular (10% do ofertado) - para cada 1000ml de Nacl 0,9% adicionado, 1.100ml de fluido são adicionados ao fluido extracelular. Assim, 275ml (25% de 1.100ml) são adicionados ao plasma.

Question 22

O Δup reflete o que?

Answer 22

Reflete o aumento inspiratório na pressão sistólica, resultante do aumento do VS decorrente da elevação na pré-carga do VE, da diminuição na pós-carga do VE ou ambos.

Question 23

O Δdown reflete o que?

Answer 23

Reflete a redução expiratória na pré-carga do VE e no VS decorrentes da queda do VS do VD durante a inspiração.

Question 24

O que é Δup?

Answer 24

é a diferença entre o valor máximo da pressão sistólica em um ciclo respiratório e a pressão sistólica de referência.

Question 25

O que é Δdown?

Answer 25

é a diferença entre a pressão sistólica de referência e o menor valor da pressão sistólica em um ciclo respiratório.

Question 26

verdadeiro ou falso

Δdown pode ser considerado um indicador de fluidorresponsividade, pois quanto maior o seu valor antes da infusão de líquido, maior será o aumento do DC em resposta à reposição volêmica.

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Quais testes são indicados para avaliação de fluidoresponsividade no paciente em ventilação mecanica espontânea e com arritmia cardíaca ?

Answer 27

Teste de oclusão expiratória e elevação passiva de membros

Question 28

(TEMI 2011) Assinale a alternativa correta:

A- Mudanças no volume do VD não cursa com alterações na complacência do VE

B- A diminuição do volume do VD durante a ventilação com pressão positiva pela queda do seu enchimento aumenta a complacência diastólica do VE, geralmente com impacto hemodinâmico mínimo

C- A interdependência ventricular permite compreender que as mudanças na pressão de pulso (pressão sistólica dividida por pressão diastólica) e no volume sistólico de VE
sejam um parâmetro útil de responsividade de pós-carga

D- Para avaliar a resposta a fluidos ao se usar a variação da pressão de pulso é essencial que o paciente apresente esforços inspiratórios espontâneos

E- Valores de pressão de pulso que variam acima de 13% entre inspiração e expiração nos pacientes sob ventilação mecânica indicam necessidade de reposição de fluidos

Answer 28

Letra A-incorreta. Mudanças volumétricas e pressóricos no VD acarretarão em mudanças de complacência no VE. Podemos usar como exemplo a dilatação do VD secundária ao TEP na qual o aumento da pressão pulmonar leva ao ingurgitamento do VD. Sabemos o VD é uma cavidade que funciona com baixas pressões ao contrário do VE. Existe um conceito chamado de gradiente transeptal. Esse gradiente representa a diferença de pressão entre o VD e VE que está presente na sístole e na diástole e é responsável pela protuberância normal da esquerda para a direita do septo e cria uma estrutura contra a qual a parede livre do VD se contrai. Ao ocorrer a queda do gradiente transeptal o septo interventricular vai em direção ao VE afetando sua complacência e funcionamento.

B-correta. A explicação da letra Ajá justifica essa reposta. A diminuição volumetrica do VD aumenta a complacência do VE

Letra C Incorreta. Pressão de pulso é Pressão sistólica menos (subtração) a pressão diastólica, e não a divisão da PAS pela PAD como afirma alternativa. A variação da pressão de pulso é utilizada para avaliar se o paciente é pré-carga dependente e não pós-carga (vários erros nessa alternativa

Letra D- incorreta. Para se utilizar a variação da pressão de pulso são necessários alguns pré-requisitos sao eles:

1-Ritmo sinusal
2-acoplado a VM e sedado
3-ventilação com volume corrente = 7-8ml/kg
4-tórax não pode estar aberto
5-não deve haver insuficiência de VD
6-complacência pulmonar normal

Letra E - incorreta. O paciente ser fluidorresponsivo não significa que ele PRECISE RECEBER FLUIDOS. Significar apenas dizer que caso você administre fluidos ele responderá com aumento do débito cardíaco e não que ele precise desse aumento de débito. Fluidorresponsividade é diferente de “Fluido necessidade”