RESPI ADULTE Flashcards
Patient 60 ans, arrive avec SpO2 à 85, pas d’antécédents médicaux. Comment allez-vous déterminer la quantité
d’O2 à donner ?
Il faut administrer le litrage optimal qui permet d’atteindre une saturation correcte. Le seuil raisonnable est
d’atteindre au moins les 90-92%. Cette saturation dépend de l’âge, il sera normal chez une personne âgée de
ne viser que 90-92% de saturation alors qu’on cherchera une saturation plus élevée chez l’enfant.
Avec ce patient, je me baserai sur les dernières recommandations qui sont un arrêt de l’oxygène si le patient a une SpO2 de 96 %.
Pour trouver le bon dosage il faut regarder la fréquence cardiaque en parallèle car l’administration de l’oxygène permet de soulager le coeur.
Il faut garder à l’esprit qu’on se base sur la clinique du patient et sur sa saturation. Il n’existe pas de règle.
Étapes du bronchodilatateur
Secouer, enlever le bouchon, expirer, mettre le bronchodilatateur dans la bouche (il doit être vertical), appuyer pour libérer la dose tout en inspirant lentement et profondément en simultané, pause télé-inspiratoire quelques secondes. Expirer en dehors. Certaines prescriptions demandent de répéter l’opération une deuxième fois
Comment s’appelle l’état du BPCO qui a déjà une pression de base dans ses poumons (10cm H2O) ?
Il est en situation d’hyperinflation créant une PEPi importante. Il a du mal a “vider l’air”.
Expliquez la PEPi (pression expiratoire positive intrinsèque) chez une personne aux poumons sains
En fin de phase expiratoire, le débit expiratoire est à 0cm H2O car la pression alvéolaire a atteint la pression atmosphérique. Lorsqu’on inspire, le travail respiratoire génère une dépression de 2cm H20 donc la pression alvéolaire va passer de 0 à -2cm H2O, faisant entrer l’air (débit inspiratoire).
Effort = -2cm H2O
Expliquez la PEPi (pression expiratoire positive intrinsèque) chez le patient BPCO
La vidange est incomplète donc la pression alvéolaire (10cm H2O) est supérieure à la pression atmosphérique (0cm H2O) à la fin de la phase expiratoire. Pour un même effort de -2cm H2O, la pression alvéolaire va passer à +8 cm H2O donc il n’y aura AUCUN DEBIT GENERE. La même dépense énergétique n’est pas récompensée par un débit inspiratoire. Pour obtenir cette récompense, le patient devra faire un effort plus important. Il devra faire un effort respiratoire qui correspond à 12cm H2O pour amener sa pression alvéolaire à -2 cmH2O et donc pour pouvoir générer un débit inspiratoire.
Effort = 12 cmH20 pour créer un débit inspiratoire
Expliquez la PEPi (pression expiratoire positive intrinsèque) chez le patient BPCO avec une CPAP
Si on ajoute une PEP extrinsèque de +10cm H20 (via la CPAP) : le travail respiratoire du patient sera de -2cm H2O et l’air rentre (débit inspiratoire possible car 10 dehors 8 dedans (10-2) donc mouvement d’air des hautes vers les basses pressions)
Cela permet de soulager le travail respiratoire.
On a donc diminution du travail respiratoire lorsqu’on applique une CPAP.
Expliquer la respiration paradoxale chez le BPCO
Signe de Hoover : chez le patient BPCO, en raison de l’hyperinflation de la cage thoracique, le diaphragme est
aplati et déficitaire. Les muscles respiratoires accessoires vont prendre le dessus et on observera une rentrée
des côtes à l’inspiration.
Donnez 5 signes d’hypercapnie
Inconscient
Somnolent
Confus
Teint rouge (vasodilatation cutanée)
Transpiration
Patient asthmatique arrive aux urgences, on lui donne du Ventolin qui a comme effet secondaire une
tachycardie, comment se fait-il que sa FC diminue (2 raisons) ?
- Le Ventolin a un effet paradoxal de diminution de la FC car il permet de meilleurs échanges gazeux donc le
patient n’aura plus besoin de compenser - L’administration du Ventolin a un effet psychologique ; elle permet de rassurer le patient, de diminuer son
anxiété et donc sa FC
Patient BPCO arrive aux urgences avec une saturation à 87%. On lui donne de l’oxygène et sa saturation remonte
à 97%. Définir si la PaO2, le pH, la PaCO2 ont augmenté/diminue ou sont restées égales.
Chez le patient BPCO on vise 88-92% de SpO2
Si trop d’oxygène, le cerveau pense que tout va bien et ne commande plus la ventilation → hypoventilation
donc PaCO2 va davantage augmenter et le pH davantage diminuer
PaO2 Augmente
pH Diminuer
PaCO2 Augmenter
Quel est l’effet immédiat des corticoïdes per os chez un patient BPCO par exemple en exacerbation ?
Anti-inflammatoire qui calme une exacerbation
du BPCO
Quel est le risque immédiat du Médrol per os ?
Hyperglycémie
Quel est le risque du Médrol inhalé ?
Mycose buccale en raison des aérosols qui se posent au niveau de la muqueuse buccale
Citer deux gaz à effet de serre qui ne sont pas polluants ?
Vapeur d’eau et CO2
Définir la ventilation, comment la mesurer et quel paramètre regarder ?
La ventilation est la quantité d’air mobilisée sur une minute (produit du volume courant et de la FR) → on la mesure avec une gazométrie et on regarde le CO2 (hypercapnie = hypoventilation / hypocapnie = hyperventilation)
