Reto - MR

Question 1

Qual é a posição do câncer de reto no ranking mundial de incidência?

Answer 1

É a 8ª neoplasia mais incidente do planeta.

Question 2

Que fração dos tumores colorretais o câncer de reto representa?

Answer 2

Cerca de 30 % de todos os cânceres colorretais diagnosticados.

Question 3

Como o reto é dividido anatomicamente?

Answer 3

Reto alto (10‑15 cm), reto médio (6‑10 cm) e reto baixo (0‑5 cm do esfíncter anal).

Question 4

Qual porção do reto é peritonizada?

Answer 4

Somente o reto alto; as demais são extraperitoneais.

Question 5

Por que tumores de reto médio/baixo recidivam mais localmente?

Answer 5

Porque ficam em área extraperitoneal e a fáscia mesorretal pode ficar comprometida.

Question 6

O que é o mesorreto?

Answer 6

Gordura perirretal que contém vasos e linfonodos; termina ao nível dos músculos levantadores do anus. Removê‑lo reduz recidiva local.

Question 7

Qual técnica cirúrgica se tornou padrão nos anos 1980?

Answer 7

Excisão total do mesorreto (TME), que derrubou a recidiva local de 20‑30 % para <10 %.

Question 8

Qual estudo de 2004 mudou o manejo neoadjuvante?

Answer 8

Ensaio alemão que mostrou quimiorradioterapia (QTRT) neoadjuvante reduzindo recidiva local (6 % vs 13 %) e aumentando preservação do esfíncter.

Question 9

Quais os benefícios clássicos da QTRT neoadjuvante?

Answer 9

Menos recidiva local, mais chance de cirurgia poupadora de esfíncter, toxicidade aceitável.

Question 10

Quando considerar quimioterapia adjuvante com FOLFOX?

Answer 10

Pacientes com doença residual pT3/N+ após neoadjuvância (estudo ADORE).

Question 11

Por que surgiu o conceito de tratamento neoadjuvante total (TNT)?

Answer 11

Para tratar micrometástases cedo, melhorar aderência e aumentar resposta patológica completa.

Question 12

Após atualização do RAPIDO, qual curso de RT passou a ser preferido?

Answer 12

Long course, porque se observou aumento de recidiva local com short course.

Question 13

O que significa estratégia “Watch & Wait”?

Answer 13

Se o paciente atinge resposta clínica completa pós‑TNT, pode‑se vigiar sem operar, preservando o esfíncter.

Question 14

Qual ensaio apoia o Watch&Wait?

Answer 14

OPRA: metade dos pacientes manteve o órgão sem piorar sobrevida; consolidação (CRT→QT) preservou mais que indução.

Question 15

Quando a radioterapia pode ser omitida?

Answer 15

Em T2N1, T3N0/N1 de baixo risco, quimio FOLFOX neoadjuvante guiada por resposta (estudo PROSPECT) evita RT em ≈90 %.

Question 16

Qual biomarcador já muda conduta no reto?

Answer 16

Instabilidade de microssatélites (≈5 % dos casos); nesses, imunoterapia com dostarlimab pode dispensar QTRT/cirurgia.

Question 17

Quais sintomas clássicos de câncer de reto?

Answer 17

Sangramento retal, tenesmo, alteração do hábito intestinal, perda de peso.

Question 18

Principais fatores de risco tradicionais?

Answer 18

Idade > 50 a, dieta rica em carne vermelha/gordura, tabagismo, alcool, doença inflamatória intestinal.

Question 19

Qual exame padrão‑ouro de rastreio?

Answer 19

Colonoscopia a partir dos 50 a (45 a se diretriz americana), repetindo a cada 10 anos se normal.

Question 20

Como se classifica clinicamente o câncer de reto?

Answer 20

TNM (T1‑4, N0‑2, M0/1) baseado em ressonância pélvica de alta resolução.

Question 21

Qual esquema quimioterápico doublet mais usado?

Answer 21

FOLFOX (5‑FU/leucovorina/oxaliplatina) ou CAPOX (capecitabina/oxaliplatina).

Question 22

Qual taxa de recidiva sistêmica persiste mesmo com TME + QTRT?

Answer 22

Cerca de 30 %, motivando estudos de intensificação sistêmica.

Question 23

Por que discussão multidisciplinar é mandatória?

Answer 23

Para individualizar cirurgia, RT, quimio, preservação de órgão e seguimento – ninguém decide reto sozinho hoje em dia.

Question 24

Câncer de Reto: Quais os principais fatores de risco para câncer de reto?

Answer 24

Idade avançada, dieta pobre em fibras, obesidade, tabagismo, história familiar, síndrome de Lynch, PAF.

Question 25

Câncer de Reto: Qual a importância do exame digital retal?

Answer 25

Permite detecção de lesões em reto inferior, avaliação da fixação tumoral e plano para ressecabilidade.

Question 26

Câncer de Reto: Qual o exame padrão para estadiamento local?

Answer 26

Ressonância magnética da pelve com protocolo para câncer de reto.

Question 27

Câncer de Reto: Qual o papel da ecoendoscopia no câncer de reto?

Answer 27

Boa acurácia em lesões iniciais para avaliar invasão parietal (T) e linfonodal (N), especialmente em tumores T1/T2.

Question 28

Câncer de Reto: Quando está indicado tratamento cirúrgico isolado?

Answer 28

Tumores T1 com baixo risco de invasão linfonodal, margens livres e bem diferenciados.

Question 29

Câncer de Reto: O que caracteriza a estratégia de tratamento TNT (Total Neoadjuvant Therapy)?

Answer 29

Quimioterapia sistêmica seguida de quimiorradioterapia ou vice-versa, antes da cirurgia.

Question 30

Câncer de Reto: Quais os benefícios da estratégia TNT?

Answer 30

Maior taxa de resposta patológica completa (pCR), controle micrometastático precoce e menor toxicidade cumulativa.

Question 31

Câncer de Reto: Qual a indicação preferencial da TNT?

Answer 31

Tumores localmente avançados (T3c/d, T4, N2 ou mesorreto ameaçado) e/ou com alto risco de recidiva.

Question 32

Câncer de Reto: Qual estudo validou TNT com indução de QT seguida de CRT?

Answer 32

Estudo PRODIGE 23 (FOLFIRINOX → CRT → cirurgia), com aumento de pCR (28% vs. 12%).

Question 33

Câncer de Reto: Qual estudo validou TNT com CRT seguido de QT?

Answer 33

Estudo OPRA, demonstrando maior preservação de órgão na estratégia de consolidação com QT após CRT.

Question 34

Câncer de Reto: Quando considerar vigilância ativa ('watch and wait')?

Answer 34

Pacientes com resposta clínica completa após TNT; vigilância rigorosa com RM e endoscopia.

Question 35

Câncer de Reto: Qual o esquema preferencial de quimiorradioterapia?

Answer 35

Capecitabina oral concomitante à radioterapia 50,4 Gy em 28 frações.

Question 36

Câncer de Reto: Quais as margens cirúrgicas ideais no câncer de reto?

Answer 36

Margem circunferencial ≥1 mm e distal ≥1 cm (em tumores sem resposta completa).

Question 37

Câncer de Reto: Qual o papel da quimioterapia adjuvante após TNT e cirurgia?

Answer 37

Controversa; pode ser considerada em pacientes com alto risco (pN+), mas sem evidência definitiva de benefício.

Question 38

Câncer de Reto: Quais biomarcadores devem ser testados em câncer colorretal metastático?

Answer 38

RAS (KRAS/NRAS), BRAF, MSI/MMR, HER2 (em alguns casos).

Question 39

Câncer de Reto: Qual a importância da mutação RAS?

Answer 39

Prediz resistência a terapias anti-EGFR como cetuximabe e panitumumabe.

Question 40

Câncer de Reto: Qual o impacto da mutação BRAF V600E?

Answer 40

Pior prognóstico; pode indicar tratamento com BRAF + MEK + EGFR (ex: encorafenibe + cetuximabe).

Question 41

Câncer de Reto: Qual a importância do status MSI-H/dMMR?

Answer 41

Alto benefício com imunoterapia (pembrolizumabe ou nivolumabe ± ipilimumabe).

Question 42

Câncer de Reto: Quais terapias-alvo são aprovadas para tumores RAS wild-type?

Answer 42

Anti-EGFR: cetuximabe e panitumumabe.

Question 43

Câncer de Reto: Quando considerar anti-EGFR em câncer de reto metastático?

Answer 43

Tumores RAS/BRAF wild-type, primário em cólon esquerdo ou reto, com alta expressão de EGFR.

Question 44

Câncer de Reto: Quando usar imunoterapia no câncer de reto metastático?

Answer 44

MSI-H ou dMMR confirmados por IHC ou PCR; uso de pembrolizumabe ou nivolumabe.

Question 45

Câncer de Reto: Quando testar HER2 no câncer de reto?

Answer 45

Tumores RAS/BRAF wild-type, refratários a anti-EGFR; HER2+ pode indicar uso de trastuzumabe + lapatinibe ou tucatinibe.

Question 46

Câncer de Reto: Qual abordagem terapêutica inicial para doença metastática resectável?

Answer 46

QT neoadjuvante com objetivo de conversão, seguida de ressecção R0.

Question 47

Câncer de Reto: Qual QT padrão na 1ª linha para câncer de reto metastático?

Answer 47

FOLFOX, CAPOX, FOLFIRI ou FOLFOXIRI ± bevacizumabe ou anti-EGFR (conforme perfil molecular e localização).

Question 48

Estudos: Quando considerar a estratégia 'Watch and Wait'?

Answer 48

Após resposta clínica completa à TNT, especialmente validada no OPRA.

Question 49

Quais diferenças do reto para o cólon do ponto de vista histológico?

Answer 49

Não possui tenias, haustrações, apêndices epiplóicos e pregas semilunares Mucosa: plexo de Meissner SUBMUCOSA: plexo de Auerbach

Question 50

Papel e localização da linha pectínea

Answer 50

Divide reto vai o do canal anal. Localizada a nível do esfíncter interno ( involuntário)

Question 51

Vascularização do reto e seu papel na distribuição de metástases?

Answer 51

Retal superior (Mesenterica inferior) -> meta hepática Retais médias (Ilíaca interna) -> meta pulmonar

Question 52

Inervação do reto

Answer 52

Simpática: gânglio mesenterico inferior e nervo hipogástrico Parassimpático: nervo esplänicos pélvicos Sensitivo: nervo pudendo

Question 53

O que é LARS? Low Anterior Resection Syndrome

Answer 53

Ocorre em casos de anastomose retal muito baixa, com ressecção do esfíncter interno. Cursa com aumento da frequência evacuatória, urgência, incontinência fecal, impotência sexual. 60% podem ter prejuízo funcional pela ausência do esfíncter

Question 54

Acometimento da cadeia ilíaca no câncer de reto, N ou M?

Answer 54

N !! Sigmoide seria M

Question 55

Definição amputação x anastomose distal

Answer 55

> 1 cm do anel anorretal: Anastomose < 1 cm do anel anorretal: individualmente, tende a amputação Invasão de esfíncter interno ou externo: amputação

Question 56

Margem cirúrgica no reto

Answer 56

Reto alto: excisão parcial do mesoreto e margem de 5 cm distal Reto médio e baixo: excisão total do mesoreto e margem distal de 2 cm Margem radial idealmente > 1 mm -> Impacta em sobrevida e recidiva local !