REU 2 - colegenoses e vasculites

Question 1

DIAGNÓSTICO - lesões nodulares, eritematoso, consistência amolecida e dolorosas em região pré tibial

Answer 1

Eritema nodoso, ocorre por hipersensibilidade tardia a antígenos, drogas ou outras doenças inflamatórias

Question 2

DIAGNÓSTICO - LES + Snd nefrótica

Answer 2

Glomerulonefrite membranosa

Question 3

Doença de Kawasaki - critérios diagnósticos

Answer 3

Febre de 5 dias de duração + 4:
Hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, alterações na cavidade oral, adenomegalia cervical (>1,5cm), exantema polimorfo, alterações de extremidades

Question 4

Complicações frequentes da púrpura de Henoch-Schonlein

Answer 4

Doença renal e doença intestinal
(Artrite e rash são transitórios e nao costumam deixar sequelas)

Question 5

TTO de escolha para Snd do anticorpo antifosfolipede na vigência de trombose

Answer 5

Warfarin em dose de anticoagulação (iniciando com heparina)
Por toda a vida e RNI entre 2,5-3,5

Question 6

LES ANTICORPO - 2o mais especifico + mostra atividade de doença + relacionado com NEFRITE

Answer 6

ANTI DNA

Question 7

LES ANTICORPO - relacionado ao lúpus farmacoinduzido

Answer 7

ANTI HISTONA

Question 8

LES ANTICORPO - mais especifico

Answer 8

ANTI SM

Question 9

LES ANTICORPO - relacionado ao lúpus neonatal, BAVT congênito, rash por fotossensibilidade e lúpus cutâneo subagudo

Answer 9

ANTI RO (SS-A)
Pode vir acompanhado de FAN negativo

Question 10

LES ANTICORPO - relacionado com Sjogren

Answer 10

ANTI LA (SS-B)
ANTI RO (SS-A)

Question 11

LES ANTICORPO - relacionado a psicose

Answer 11

ANTI P

Question 12

LES ANTICORPO - relacionado a doença mista de tecido conjuntivo

Answer 12

ANTI RNP

Question 13

LES ANTICORPO - anticorpos com padrão nuclear pontilhado

Answer 13

Anti Ro, Anti La, Anti Sm, RNP

Question 14

LES ANTICORPO - anticorpos com padrão grosso

Answer 14

Anti Sm e Anti RNP

Question 15

LES ANTICORPO - anticorpos com padrão fino

Answer 15

Anti Ro e Anti La

Question 16

ANTICORPO - anticorpos com padrão nucleolar

Answer 16

Enzimas nucleolares, associadas a esclerose sistêmica

Question 17

LES ANTICORPO - anticorpos com padrão nuclear homogêneo (difuso)

Answer 17

Anti histona, anti DNA nativo

Question 18

LES - critérios diagnósticos (EULAR/ACR 2019)

Answer 18

Critério de entrada: FAN > ou igual a 1:80

Critério aditivo (manifestações): > ou igual a 10 pts
- Leve -
1. Constitucional: febre > 38,3
2. Pele/mucosa: alopecia sem cicatriz, ulcera oral, lúpus cutâneo subagudo ou discoide, lúpus cutâneo agudo com rash malar/poupa sulco nasolabial
3. Articulação: artrite ou artralgia com rigidez articular matinal > ou igual a 2 articulações
4. Serosa: derrame pleural ou pericárdico, pericardite aguda
- Intermediário -
5. Hematológico: leucopenia < 4.000, plaquetopenia < 100.000, anemia hemolítica com coombs direto +
6. Renal: proteinúria > 0,5g/dia, nefrite lúpuca à biópsia
- Grave -
7. Neuropsiquiátrico: delirium, psicose, convulsão
——
8. Anticorpo antifosfolipideo
9. Complemento C3 e C4 baixos
10. Anticorpo especifico: anti Sm, Anti DNA nativo

Question 19

Medicamentos mais associados ao LES farmacoinduzido

Answer 19

Procainamida = maior risco
Hidralazina = mais comum, também mais usado

Question 20

Para aumentar a especificidade dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos sao usados os…

Answer 20

Anticorpos anti proteinase 3 (padrão citoplasmático) = C-ANCA
Anticorpos anti mieloperoxidase (padrão periocular) = P-ANCA

Question 21

Maiores causas de GNRP pauci-imune

Answer 21

Granulomatose de Wegner e poliangeite microscópica

Question 22

Diferença entre dermatomiosite do adulto e juvenil

Answer 22

Calcinose!!

Question 23

Marcadores do acometimento renal no LES

Answer 23

Anti DNA e queda do complemento

Question 24

VASCULITES - vasculites p-ANCA +

Answer 24

poliangeíte microscópica e Churg-Strauss

Question 25

VASCULITES - c-ANCA +

Answer 25

Granulomatose de wegner (lembrar de antiproteinase 3 lembra um W de wegner)

Question 26

VASCULITES - vasculites ANCA + geralmente apresentam

Answer 26

Snd pulmão rim

Question 27

VASCULITES - relação de arterite temporal com polimialgia reumática e vice versa

Answer 27

50% dos pctes com arterite temporal tem PMR 15% dos com PMR tem arterite temporal

Question 28

VASCULITES - TTO arterite temporal

Answer 28

Prednisona em dose ALTA (baixa na PMR) - pode começar antes da biópsia (+ em até 14 dias dps do início) AAS para prevenção de amaurose

Question 29

VASCULITES - arterite de Takayasu diagnóstico e tto

Answer 29

Diagnóstico: angiografia TTO: prednisona dose alta +- metrotrexato (para reduzir remissão)

Question 30

VASCULITES - vasculites que mexem com o complemento

Answer 30

Doença de Kawasaki (aumento de C3) e crioglobulinemia (redução de C4)

Question 31

VASCULITES - vasculite + frequente em homens de 40-60 anos, que cursa com HAS renovascular, retenção azotêmica, angina mesentérica, testicular, mononeurite múltipla, livedo reticular, raramente ANCA +

Answer 31

Poliarterite nodosa (PAN)

Question 32

VASCULITES - ditado da PAN

Answer 32

PAN poupa pulmão

Question 33

VASCULITES - Hepatite B e C tem relação com quais vasculites

Answer 33

Hepatite B - PAN Hepatite C - crioglobulinemia

Question 34

VASCULITES - características da poliangeíte microscópica

Answer 34

Clínica igual PAN, mas é ANCA + (snd pulmão-rim): pulmão com capilarite e hemoptíase e rim com GESF com crescentes podendo evoluir para GNRP

Question 35

VASCULITES - características de Churg Strauss

Answer 35

Mulheres e homens, 30-50a, asma refraária, eosinofilia >1.000, mononeurite múltipla, GESF (leve), gastroenterite com miocardite eosinofílicos LAB: aumento de IgE

Question 36

VASCULITES - diagnóstico diferencial com Churg Strauss que cursa com depósito de anticorpos antimembrana basal nos glomérulos e alvéolos

Answer 36

Snd de Goodpasture

Question 37

VASCULITES - características da granulomatose com poliangeíte (wegner)

Answer 37

Sinusite com rinorreia purulenta, exoftalmia, perfuração em VAS, nariz em sela, hemoptíase, GESF com crescentes grave...

Question 38

VASCULITES - tétrade da púrpura anafilactoide

Answer 38

Púrpura palpável + artralgia/artrite + vasculite mesentérica + glomerulonefrite com hematúria OBS.: uso de corticoide se complicações (como dor abdominal ou neurológicas)

Question 39

VASCULITES - diagnóstico e LAB de púrpura palpável, poliartralgia, glomerulonefrite branda, neuropatia periférica

Answer 39

Crioglobulinemia LAB: crioglobulinas +

Question 40

VASCULITES - características + LAB de doença de Behçet

Answer 40

Petargia, pseudofliculite, úlceras orais dolorosas, hipópio, uveíte, úlceras genitais, aneurisma pulmonar com hemoptíase maciça, meningite asséptica LAB: ASCA +

Question 41

ESCLERODERMIA - manifestações (4 órgãos)

Answer 41

ESOFAGO = refluxo, disfagia, alteração de motilidade com snd disabsortiva e diarreia PULMÃO = alveolite com fibrose e hipertensão pulmonar - OBS: tto é na fase de alveolite (ainda reversível), na TC aparece como vidro fosco RINS = HAS renovascular, oligúria, anemia hemolítica e disfunção renal PELE = esclerofactilia, microstomia, pele nasal fina, calcinose, telangectasias, Reunaud

Question 42

ESCLERODERMIA - formas clínicas

Answer 42

Cutânea limitada, cutâneo difusa e visceral (não pega pele)

Question 43

ESCLERODERMIA - manifestações e anticorpo da forma cutâneo difusa

Answer 43

Pega toda a pele + crise renal (preditor anticporpo RNA polimerase 3) + alveolite com fibose Antitopoisomerase I (anti-scl 70)

Question 44

ESCLERODERMIA - manifestações e anticorpo da forma cutâneo limitada

Answer 44

Pega mais pele da periferia + hipertensão pulmonar + snd CREST Anticentrômero

Question 45

Snd CREST

Answer 45

C - calcinose R - Reynaud E - esofagopatia S - sclerodactilia T - telangectasia

Question 46

ESCLERODERMIA - diag e tto (+ tto da crise renal!!)

Answer 46

diag: clinica + anticorpos + capilaroscopia de leito ungueal tto: tratar complicações (crise renal: IECA/ Reynaud: BCC dihidroperidínico, sildenafila, nitrato tópico, fluoxetina...)

Question 47

Colgenose com alterações cutâneas patognomônicas e maior risco de neoplasia

Answer 47

Dermatomiosite Alterações cutâneas: pápulas de Gottron, heliótropo Neoplasia: risco 3-7x maior de Ca de colo do útero, bexiga, ovário, pâncreas, estômago, pulmão, especialmente no início da doença

Question 48

Características em comum da dermato e polimiosite

Answer 48

1. Fraqueza mm proximal e simétrica de MMSS e MMII 2. Doença pulmonar intersticial (anti-jo1 = antisintetase) 3. Artrite/ Reynaud

Question 49

Características miosite por corpúsculos de inclusão

Answer 49

Contrário das irmãs Homens > 50a, fraqueza pode ser assimétrica e distal, baixa resp ao corticoide

Question 50

LES - manifestação renal com componente nefrítico

Answer 50

Proliferativa difusa (+comum e pior prognóstico)

Question 51

Snd de Sjogren aumenta o risco de ...

Answer 51

Linfoma de parótida

Question 52

Diag da Snd de Sjogren

Answer 52

Anti Ro (SSA), Anti La (SSB) ou biopsia de labio inferior

Question 53

Snd do anticorpo antifosfolípede - diagnóstico

Answer 53

Clínico: - trombose arterial ou venosa - morbidade gestacional: > ou igual a 3 abortos < 10 semanas ou 1 aborto >10 semanas, prematuridade < ou igual a 34 semanas + Laboratorial: anticardiolipina, anti beta 2 glicoproteina, anticoagulante lúpico aumentado 2x (12 semanas de intervalo entre medidas)