Reumato Flashcards
(233 cards)
1
Q
As doenças reumáticas SEMPRE apresentam comprometimento articular?
A
Não!
2
Q
Doenças reumáticas mais frequentes:
A
- Processos degenerativos (osteo artrite)
- Osteoporose
- Lesões de estruturas extra-articulares (tendinopatias)
- Dores crônicas (fibromialgia)
3
Q
Doenças reumáticas mais GRAVES:
A
- LES
- Esclerose sistêmica
- Miopatias inflamatórias
- Vasculites
- ANCA associadas
- Arterite de células gigantes
4
Q
Classificação das doenças reumáticas:
A
- Inflamatórias
- autoimunes (LES, AR, ES, Sd. de Sjögren, Policondrite recidivante)
- inflamatórias sem autoimunidade (artrite idiopática da infância, psoriática, espondilite anquilosante, vasculites sistêmicas)
- autoinflamatória (genética do inflamossomo)
- Artrites induzidas por cristais (gota, doença por depósito de pirofosfato de cálcio, artrite por hidroxiapatita)
- Associadas a agentes infecciosos
- com presença de agente intra ou periarticular (bactérias [ou séptica], fungos, vírus, micobactéria)
- Sem agente infeccioso (disseminação hematogênica
- artrites reativas
- febre reumática
- Doenças reumáticas degenerativas
- Osteoartrites/artroses
- Degeneração de tecidos periarticulares (tendinopatias)
- Doenças da coluna vertebral
- degenerativas e mecânico-posturais
- inflamatórias
- Doenças de dor crônica
- fibromialgia, dor miofascial
5
Q
Diferenças entre as artrites de células gigantes e a de Takayasu:
A
- Artrite de células gigantes: mais comum em idosos, acomete a a. temporal, compromete a visão (amaurose) e a mastigação
- Artrite de Takayasu: mais comum em mulheres jovens, acomete a a. carótida
6
Q
Patogênese e clínica da miopatia inflamatória
A
Linfócitos infiltram o tecido muscular (não há autoanticorpos)
Queixa: fraqueza proximal (para pentear cabelos, subir escadas, colocar objetos em lugares altos)
Laboratorial: ↑ CPK, ↑ aldolase
7
Q
Características da policondrite recidivante
A
Acomete as cartilagens (orelha >>> nariz > traqueia)
Anticorpo anti-colágeno
Respeita os limites da cartilagem
DD: celulite (mas não respeita os limites da cartilagem)
8
Q
Principal característica da dor articular inflamatória
A
Pior pela manhã e melhora após a movimentação
9
Q
Patogênese e clínica da gota
A
Deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, decorrente do aumento da concentração de ácido úrico circulante.
Esses cristais atraem polimorfonucleares que, ao tentarem fagocitá-los, são digeridos pelas próprias enzimas que liberam (cristais são resistentes à fagocitose).
Clínica: Monoarticular (articulação de carga - 50% no hálux [podagra]), dor intensa, autolimitado
10
Q
Qual é a articulação mais acometida pela Artrite por Hidroxiapatita?
A
Articulação do ombro
11
Q
Qual é a tétrade das artrites reativas [antiga síndrome de Reiter] (Sem agente etiológico na articulação)?
A
- conjuntivite
- artrite
- uretrite
- úlceras orais, eventualmente
Agentes etiológicos comuns:
- Intestinal: Shigella, Salmonella
- Uretral: Clamydia, ureoplasma
12
Q
A artrite séptica (bacteriana) e a artrite da gota podem se parecer. Em casos de dúvida, deve-se puncionar a região. Quais são as diferenças do achados de cada uma?
A
- Gota: cultura negativa e presença de cristais de monourato de sódio (imagem)
- Séptica (bacteriana): cultura positiva, sem cristais
13
Q
Na osteoartrite das mãos e na artrite reumatóide, a palpação dos nódulos das articulações têm consistência diferentes. Descreva-as.
A
- Nódulos de Haberden (IFD e IFP) - Osteoartrite: endurecidos
- Artrite reumatóide (IFP, MCF e punho): borrachoide
14
Q
Manifestação clínica clássica da artrite infecciosa:
A
Monoartrite aguda com sinais flogísticos
15
Q
Na punção de uma artrite infecciosa, o aumento da celularidade acontece às custas de:
A
Polimorfonucleares, especialmente neutrófilos.
16
Q
Quais são os fatores de risco para as artrites infecciosas?
A
- doenças crônicas
- etilismo
- uso de drogas EV
- imunodeficiência ou imunossupressão
- extremos de idade
- prótese articular
- doença articular prévia
17
Q
Quais são as vias de invasão na artrite infecciosa?
A
- Inoculação direta: trauma, cirurgia, artrocentese
- Contiguidade: celulite, abscesso, osteomielite, ferida cutânea infectada
- Hematogênica: foco respiratório, urinário, intestinal
18
Q
Qual é a articulação mais acometida na artrite infecciosa?
A
Joelho
19
Q
Apresentação clínica da artrite infecciosa em crianças
A
- < 2a
- claudicação
- irritabilidade
- febre baixa
- Agente etiológico mais comum: Staphylo
20
Q
Apresentação clínica da artrite infecciosa em idosos
A
- acomete articulações com algum tipo de lesão
- presença de comorbidades
- não faz febre, mas pode haver MEG/REG
- normalmente, hematogênica
21
Q
Apresentação clínica da artrite infecciosa em usuários de drogas EV
A
- Acomete esqueleto axial (esternoclavicular, costocondral, manubrioesternal)
- Outros agentes etiológicos: Staphylo, Pseudomonas, Strepto, Serratia. Eventualmente, fungos e micobactérias.
- Evolução indolente por gram-negativos
22
Q
Quais são os principais agentes etiológicos da monoartrite crônica de origem infecciosa com evolução indolente?
A
- Micobactéria (principalmente TB)
- Fungos
23
Q
Após o tratamento, qual exame laboratorial é usado no seguimento do paciente com artrite infecciosa?
A
PCR. É inespecífico para os quadros inflamatórios, mas deve diminuir se o tratamento for adequado.
24
Q
Quando deve-se pensar em bactéricas gram-negativas como agentes etiológicos da artrite infecciosa?
A
- Presença de doenças crônicas e/ou imunodeprimidos (DRC, Transplantado de órgão sólido, DM, câncer, HIV, LES, AR)
- politraumatizados
- Usuários de drogas EV
- Portadores de prótese articular
25
Quando deve-se pensar em bactérias anaeróbias como agentes etiológicos da artrite infecciosa?
* Trauma penetrante ou cirurgia (ex: manipulação do abdome)
* Presença de bolhas, abscessos (com nível hidroaéreo) e mau cheiro
* Abscesso abdominal, ITU, infecção odontogênica, escaras de decúbito, sinusite
26
Apresentação clínica da artrite infecciosa gonocócica
* Oligo/poliartrite que se torna monoarticular posteriormente
* tendinosinovite
* pústulas cutâneas nas extremidades (não aparece no local da artrite)
Gerais
* Secreção ureteral purulenta
* Febre
* Calafrios
* Petequias
27
Fatores de risco para a Artrite Infecciosa gonocócica
* vida sexual ativa
* F \> M (principalmente no período menstrual e na gravidez)
* Infecção assintomática dos santuários do gonococo
* Uretra
* Prostata
* Cérvice uterina
* orofaringe
28
Características do líquido sinovial da artrocentese na artrite infecciosa:
* Hipercelularidade às custas de polimorfonucleares (principalmente neutrófilos) - Na AR, há hipercelularidade às custas de linfócitos
* ↓ glicose
* pH ácido (acúmulo de ácido lático)
* Solicitar cultura (normalmente, apresenta-se negativa. Se positiva, orienta a terapêutica)
29
Tratamento da artrite infecciosa
* Drenagem cirúrgica
* ATB EV prolongada (até 6 semanas)
* Acompanhamento: PCR e cultura do líquido sinovial
30
Quais são os principais vírus que causam a artrite infecciosa?
* Parvovírus B19 (doença exantemática): poliartrite
* CMV: artrite + pancitopenia
* Arbovirus
* Dengue: dor muscular intensa
* Zika: dor muscular moderada
* Chikuncunya: poliartrite EXUBERANTE e, normalmente, cronifica. Também inflama tecido periarticular.
\* Chikungunya significa "aquele que fica encurvado"
31
Características da artrite tuberculosa
* evolução lenta
* pode ou não ter sinais consumptivos
* pode ou não ter história de TB prévia
* PPD: reator
* Raramente tem TB pulmonar em atividade
* Termos
* Na coluna vertebral: Mal de Pott
* Sinus: drenagem (fístula) espontânea
32
O que é a doença de Poncet?
Artrite reativa (sem agente etiológico na articulação) à tuberculose
33
Quais são os diagnósticos diferenciais da artrite infecciosa?
* Artrite reativa (antiga síndrome de Reiter)
* artropatias microcristalinas: gota
* Espondiloartrites: Espondiloartrite anquilosante, artrite psoriática, artrite erosiva periférica
* Artropatias auto-imunes
* Artropatia por depósito: lipidose, amiloidose
* Leucoses: infiltrado leucêmico como na LLA
34
Qual é o período optimal para o tratamento da artrite reumatóide?
2 anos
Na AR, tempo = dano articular (erosões)
35
Definição e prevalência da AR
* Doença inflamatória crônica das articulações de natureza autoimune que acomete as **membranas sinoviais** e a **cartilagem**
* Causa **dano articular** e incapacidade **irreversíveis**
* Com presença de autoanticorpos (fator reumatoide [**FR**] e contra peptídeo citrulinado cíclico [**anti-CCP**]) - títulos \> 80 = pior prognóstico
* Pode produzir o **panus**: tecido inflamatório de caráter **infiltrativo**
* Prevalência: 1% da população
36
Apresentação clínica da AR
Poliartrite, simétrica e de pequenas articulações (punho, MCF e IFP)
No Rx, pode gerar osteopenia periarticular.
37
Quais são os fatores de risco para a AR
* Genéticos: HLA-DRB1 e PTPN22
* Ambientais: infecções, **tabagismo**, poluentes e dieta
* Epigenéticos: metilação do DNA e acetilação de histonas
Epidemiológicos
* **F** (meia idade e menopausa) \> M (mais tarde)
* Em mulheres: nulíparas
* Remissão na gestação e (pode piorar ou aparecer após a gestação) - ↑ tolerância imunológica
38
Por que o tabagismo tem sido relacionado à AR? Que outros inalantes também são considerados de risco para a AR?
Porque o cigarro **reduz a tolerância imunológica** e **acentua a citrulinização de péptideos** (↑ risco de AR em 20x).
Outros inalantes: sílica, asbesto, fibras de vidro, resíduos têxteis
39
Quais são os **agentes infecciosos** considerados de risco para desenvolvimento da AR?
* Odontogênicos: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans
* Intestinal: Prevotella copri
* Virus: parvovirus B19, Chikungunya (após quadro agudo)
40
Além de incapacitante, a AR aumenta a mortalidade? Quais são os **fatores ligados ao aumento da mortalidade** nesses pacientes?
* Doença cardiovascular (↑ risco de IAM)
* HAS
* DM
* DLP
* obesidade
41
Quais são as principais características da AR avançada nas mãos?
* Desvio radial do carpo
* Desvio ulnar dos dedos
42
Quais são as características da AR precoce, estabelecida e tardia nas mãos?
* Precoce: Edema articular, poliartrite, osteopenia periarticular
* Estabelecida: alterações articulares, diminuição do espaço articular
* Tardia: acentuação das alterações
43
Como é efeito o diagnóstico da AR atualmente?
Pode-se usar os critérios da ACR de 1988 ou de 2010.
Critérios de 1988 (≥ 4 critérios):
* rigidez matinal \> 1h
* artrite em ≥ 3 articulações
* Artrite das articulações da mão
* artrite simétrica
* nódulos reumatóides (não dolorosos e borrachoides)
* FR positivo
* alterações radiográficas: erosões, osteopenia periarticular
Critérios de 2010 (imagem) [não precisa de Rx = diagnóstico mais precoce]
* necessários descartar outras causas de artrite (HBV, HCV, parvovirus, Sd. Sjogren)
* Pontuação ≥ 6 = AR
44
Quais são as principais manifestações sistêmicas da AR?
Gerais
* Caquexia reumatóide
* vasculite
Oftalmológicos: esclerite (espongilite anquilosante faz uveíte posterior)
Cardíacas: pericardite
Renais: DRC
Pulmonares: Pleurite
Neurológicas: neuropatia periférica por compressão (Ex: sd. do túnel do carpo)
Hematológicas: anemia, trombocitose
45
Quais exames solicitar no acompanhamento do paciente com AR?
* Hemograma: anemia, leucocitose, trombocitose
* VHS e PCR: identifica atividade da doença
* Transaminases
* Albumina
* Creatinina
* Eletroforese de proteínas: hipergamaglobulinemia
Anticorpos
* FR: sensível, mas pouco específico (Ex: Hanseníase)
* Anti-CCP: específico, mas pouco sensível
Questionário
* usa-se o DAS28 para fazer o acompanhamento do paciente
46
Principais alternativas de tratamento da AR
Medicamentos modificadores do curso da doença (DMARDs)
Sintéticos: metotrexato
Biológicos
* Anti-TNF
* Anti-IL6 (↓ inflamação)
* Anti-CD20 (↓ linfócitos B)
47
A lombalgia pode ser classificada quanto a sua duração. Quais são os tipos?
* Aguda: até 4 semanas
* 80% resolvem-se, atenção para os sinais de alerta
* Subaguda
* Crônica: \> 12 semanas
* até 50% sem diagnóstico etiológico
48
Quais são os sinais de alerta da lombalgia?
* Dor inflamatória (piora no repouso)
* Sem melhora espontânea
* Com alterações neurológicas
* Em crianças
* Outros sinais de outras doenças
49
Quais são as causas nosológicas da lombalgia?
* Traumáticas
* Malformações congênitas
* Escoliose idiopática
* Mecânico-postural
* Degenerativas
* Infecciosas
* Inflamatórias não-infecciosas
* Metabólicas
* Tumorais
* Síndromes dolorosas: fibromialgia
* Causas extra-raqueanas: aneurisma de aorta, cólica renal
50
Qual é a classificação sindrômica da lombalgia?
* Síndrome do canal estreito: claudicação intermitente (DD: insuficiência arterial)
* Síndrome facetária: articulação zigoapofisária
* Lombalgia mecânica
* Lombalgia inflamatória
* Lombociatalgia: hérnia de disco
* Síndrome da cauda equina: hipoestesia em sela e ↓ controle esfincteriano
51
Quais são os instrumentos de avaliação (exames e questionarios) usados na investigação da lombalgia?
* Imagem: Rx, TC, RM, Mielo(tomo)grafia, cintilografia
* Questionários
* escala visuo-analítica da dor
* Questionario de incapacidade de Roland-Morris
52
Tratamento da lombalgia aguda
Sintomáticos
* AINH
* analgésicos
* relaxantes musculares
* diazepínicos
Não recomendar manipulação e fisioterapia
53
Tratamento da lombalgia crônica
* AINH
* analgésicos
* relaxantes musculares
* infiltrações (Sd. facetária e lombociatalgia)
* manipulação
* fisioterapia
* cirurgia (exceção)
54
Uma das principais informações que prediz o prognóstico da lombalgia é:
Repouso
Se o paciente não consegue realizar as atividades diárias, o prognóstico é pior.
55
Dê o significado das siglas dos seguintes anticorpos:
* FAN:
* Anti-ENA:
* ANCA:
* FR:
* ACPA:
* aCL:
* FAN: Fator anti-núcleo
* Anti-ENA: antígenos nucleares extraíveis
* ANCA: anticitoplasma de neutrófilos
* FR: fator reumatoide
* ACPA: antipeptideos citrulinados (= anti-CCP)
* aCL: anticardiolipina
56
Quais são as células usadas para as reações de imunoflorescência indireta na pesquisa de anticorpos em Reumatologia?
Células HEp-2.
São células tumorais que, devido à alta taxa de replicação, encontra-se em diversos estágios da divisão celular.
57
Qual é a principal doença relacionada ao **padrão nuclear homogêneo** da IF?
LES, LES induzido por drogas.
58
Qual é a principal doença relacionada ao **padrão nuclear pontilhado fino** da IF?
S. sjogren, LES, dermatomiosite.
59
Qual é a principal doença relacionada ao **padrão nuclear pontilhado grosso** da IF?
LES, esclerose sistêmica
60
Qual é a principal doença relacionada ao **padrão nuclear TOPO-I** da IF?
Esclerose sistêmica
61
Qual é a principal doença relacionada ao padrão **múltiplos pontos nucleares** da IF?
Dermatomiosite
62
Qual é a principal doença relacionada ao padrão **nucleolar homogêneo** da IF?
esclerose sistêmica
63
Qual é a principal doença relacionada ao padrão **nucleolar aglomerado** da IF?
Esclerose sistêmica, esclerodermia
64
Qual é a principal doença relacionada ao padrão **nucleolar pontilhado** da IF?
Esclerose sistêmica, Sjogren
65
Qual é a principal doença relacionada ao padrão **nuclear pontilhado fino denso** da IF?
Normalmente, não se relaciona com doenças reumáticas
66
Qual é o anticorpo mais específico para se investigar AR?
## Footnote
a) FR
b) FAN
c) anti-CCP (ou ACPA)
d) anti-Sm
Anti-CCP (ou ACPA)
67
Os anticorpos anticardiolipina são usados para investigar:
Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)
68
Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são divididos em \_\_-ANCA e \_\_-ANCA e são usados para investigar:
Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são divididos em **p-ANCA** e **c-ANCA** e são usados para investigar: **Vasculites**
69
A pesquisa do HLA-B27 é importante na investigação da:
A pesquisa do **HLA-B27** é importante na investigação da **espongilite anquilosante**.
70
A dosagem do sistema complemento é importante na avaliação da atividade do(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A dosagem do sistema complemento é importante na avaliação da atividade do(a) **LES**.
Quando o LES está ativo, há consumo de complemento.
71
As frações do complemento avaliam aspectos diferentes. Cite cada uma delas.
## Footnote
CH50
C2
C3
C4
CH50: rastreio geral do sistema complemento
C2: via clássica
C3: via clássica, alternativa e das manoses (lectinas)
C4: via clássica
72
Descreva a classificação da investigação das crioglobulinas:
* Classe I
* Classe II
* Classe III
* Classe I (monoclonal): doenças linfoproliferativas
* Classe II (mono e policlonal): doenças autoimunes, hepatite crônica ativa, leucemias
* Classe III (policlonal): doenças autoimunes e infecciosas
73
Cite os critérios diagnósticos da AIJ.
* início: \< 16 anos de idade
* artrite \> 1 articulação
* duração: \> 6 semanas (crônica)
74
A AIJ pode ser classificada de acordo com as manifestações iniciais. Cite as classificações.
* Sistêmica: artrite + manifestações sistêmicas
* Oligoarticular: ≤ 4 articulações
* Poliarticular com FR positivo
* Poliarticular com FR negativo
* Artrite psoriática
* Artrite relacionada à entesite (inserção óssea dos tendões)
* Indiferenciadas
75
Descreva a epidemiologia da AIJ quanto à(ao):
* prevalência:
* etiologia:
* fatores desencadeantes:
AIJ
* prevalência: 1/500 (0 a 18a)
* etiologia: desconhecida, predisposição familiar, HLA
* fatores desencadeantes: infecção, trauma
76
O principal aspecto encontrado na AIJ é a __________ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O principal aspecto encontrado na **AIJ** é a **inflamação crônica**.
77
Dê exemplos de:
* citocinas pró-inflamatórias:
* Citocinas anti-inflamatórias:
* citocinas pró-inflamatórias: TNF-alfa, IL-1, IL-6
* Citocinas anti-inflamatórias: IL-4, IL-10
78
Quais são as consequências de uma AIJ não tratada?
* ↓ velocidade de crescimento
* ↓ massa óssea
* deformidades ósteo-articulares localizadas
* ≠ tamanho dos membros
* micrognatia
* osteopenia
79
O diagnóstico da AIJ é clínico. Apesar disso, utilizamos exames complementares para subsidiar nossas condutas.
A avaliação de uma criança com AIJ deve incluir quais exames?
Laboratoriais
* Hemograma (anemia, leucocitose): diagnósticos diferenciais
* Provas inflamatórias: monitora sucesso terapêutico
* Função hepática
* Função renal
* FR: prognóstico articular
* FAN: relação com uveíte
Imagem
* Rx: só pega alterações tardias
* US articular: detecção precoce de derrame do quadril
* Ecocardio: pericardite
* TC e RM
80
o tratamento da AIJ inclui:
* controle da dor e da inflamação
* reduzir deformidades ósseas
* melhorar a qualidade de vida (movimentação articular)
* atualmente: induzir a remissão (imunossupressores)
81
Por que a artrite aguda causa dor?
Porque há distensão aguda da cápsula articular que é bastante inervada.
82
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de **artrite aguda em pediatria**?
* Artrite reativa (viral, bacteriana): 2-3 semanas após o quadro sistêmico
* Artrite séptica: monoarticular
* Doença inflamatória: AIJ, DII
* Doença autoimune: LES
* Neoplásica: leucemia
* pode haver fase aleucêmica (hemograma normal)
* artrite traumática
83
O principal agente etiológico da artrite séptica é o \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Staphylococcus aureus (gram-positiva)
84
A artrite séptica precisa ser revolvida rapidamente para evitar danos articulares irreversíveis. Descreva a apresentação clássica dessa doença.
* **Monoartrite aguda**: quadril e joelho, especialmente
* aumento de volume
* dor
* limitação da movimentação
* calor
* rubor
* **Febre**, queda do estado geral
* Pode evoluir para osteomielite
85
A artrite traumática é mais comum em crianças em fase escolar e adolescente e, normalmente, não apresenta \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A **artrite traumática** é mais comum em crianças em fase escolar e adolescente e, normalmente, **não apresenta febre**.
86
Em um quadro de artrite séptica, quais resultados você esperaria para os seguintes exames?
* Hemograma
* Provas inflamatórias
* Ultrassonografia
É recomendado fazer a punção articular?
* Hemograma: leucocitose com neutrofilia
* Provas inflamatórias: aumentadas
* Ultrassonografia: derrame articular (principalmente no quadril)
Deve-se fazer a punção articular
Resultado da punção: hipercelularidade às custas de neutrófilos e cultura positiva
87
Devemos suspeitar de artrite tuberculosa quando o paciente apresentar:
* monoartrite (joelho, quadril, coluna) insidiosa
* febre baixa
* perda ponderal
* ausência de resposta aos AINEs
88
A artrite reacional costuma aparecer _________ (durante/após) o processo infeccioso e __________ (deixa/não deixa) sequelas.
Em geral, ela relaciona-se com infecções de três sítios principais. Cite-os.
A **artrite reacional** costuma aparecer **após o processo infeccioso** e **não deixa sequelas**.
Relaciona-se com IVAS, infecção de TGI e ITU.
Principais agentes: strepto, shigella, campylobacter, salmonella, yersinia, chlamydia
89
O Streptococcus beta-hemolítico é o principal causador da ______ \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A principal complicação dessa doença é a _________ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O **Streptococcus** beta-hemolítico é o principal causador da **febre reumática**.
A **principal complicação** dessa doença é a **cardiopatia adquirida**.
90
No desenvolvimento da febre reumática, há reação cruzada entre as proteínas dos tecidos cardíaco, sinovial e nervoso com a proteína ______ do Streptococcus.
No desenvolvimento da febre reumática, há reação cruzada entre as proteínas dos tecidos cardíaco, sinovial e nervoso com a **proteína M** do Streptococcus.
91
Quais são os critérios diagnósticos da febre reumática?
2 critérios maiores; ou
1 maior e 2 menores
Maiores
* artrite
* cardite
* coreia
* nódulos subcutâneos
* Eritema marginado
Menores
* febre
* artralgia
* ↑ provas de fase aguda
* ↑ intervalor PR
92
Cite as características da artrite da febre reumática.
* Poliarticular migratória
* Grandes articulações
* Poucos sinais flogísticos
* sem sequelas
93
Cite as características da cardite da febre reumática.
* Deixa sequelas
* Insuficiência mitral \> estenose aórtica
94
Quais estruturas encefálicas são lesadas quando há coreia na febre reumática?
Núcleos da base.
95
Quais são as características da artrite da **leucemia**?
* Mono/biarticular (localizada)
* Artrite ou artralgia
* Dor noturna
Presença de infiltrado leucêmico próximo à articulação
* pode haver pancitopenia (mielograma para investigar)
* Rx: tarja leucêmica e lesões osteolíticas
96
Quais são as doenças hematológicas relacionadas à artrite na criança?
* Hemoglobinopatias: talassemia e anemia falciforme (crise vaso-oclusiva)
* Hemofilia (hemorragia intra-articular de grandes articulações)
97
PATOLOGIA
Quais são os três tipos de cartilagem que existem?
* Hialina
* Elástica
* Fibrocartilagem
98
PATOLOGIA
Verdadeiro ou falso.
A cartilagem articular POSSUI suprimento sanguíneo, drenagem linfática e inervação.
Falso
A cartilagem articular **NÃO POSSUI** suprimento sanguíneo, drenagem linfática e inervação.
99
PATOLOGIA
Quanto a sua capacidade de divisão, as células podem ser classificadas em (3):
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Quanto a sua capacidade de divisão, as células podem ser classificadas em (3):
* Lábeis: dividem-se muito (epiderme)
* estáveis: dividem-se sob estímulo
* perenes: não se dividem (neurônios)
100
PATOLOGIA
Qual é a composição básica da cartilagem articular (4)?
* Colágeno tipo II (tipo de colágeno produzido pelo condrócito)
* Condrócito
* água
* Proteoglicanos
101
PATOLOGIA
Verdadeiro ou falso.
Quando há hiperplasia da cartilagem, é possível visualizar maior concentração de condrócitos em cada lacuna.
Verdadeiro.
Uma cartilagem saudável apresenta, em média, um condrócito por lacuna.
102
PATOLOGIA
O osteoblasto é de origem \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O osteoclasto é de origem \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O osteoblasto é de origem fibroblástica.
O osteoclasto é de origem mielóide.
103
PATOLOGIA
O sistema Harvesiano está presente no osso do tipo ___________ (cortical/trabecular).
O **sistema Harvesiano** está presente no osso do tipo **cortical**.
104
PATOLOGIA
Verdadeiro ou falso
A reação periosteal é uma reação inespecífica de processos patológicos do tecido ósseo.
Verdadeiro
105
PATOLOGIA
De acordo com a ___ \_\_ \_\_\_\_\_, o tecido trabecular ósseo adapta-se ao ambiente, orientando suas trabéculas de acordo com as linhas de força exercida sobre a cortical óssea.
De acordo com a **lei de Wolff**, o tecido trabecular ósseo adapta-se ao ambiente, orientando suas trabéculas de acordo com as linhas de força exercida sobre a cortical óssea.
106
PATOLOGIA
Cite os principais agentes etiológicos da osteomielite para as seguintes situações:
* Principal causador de osteomielite, em geral: \_\_\_\_
* Paciente com anemia falciforme: \_\_\_\_
* Crianças: \_\_\_\_
* Principal causador de osteomielite, em geral: Staphylo
* Paciente com anemia falciforme: Salmonella
* Crianças: Strepto
107
PATOLOGIA
A osteomielite pode acontecer por três vias de contaminação. Cite-as e diga qual é a principal delas.
* Hematogênica (principal)
* Por contiguidade
* Por implantação direta
*
108
PATOLOGIA
Em crianças e adolescentes, a osteomielite costuma acontecer na __________ (diáfise/metáfise/epífise) devido à característica da circulação óssea nessa região e à presença da placa de crescimento.
A osteomielite costuma acontecer na metáfise devido a característica da circulação óssea nessa região.
109
PATOLOGIA
Quais são os principais sítios de osteomielite em:
* Crianças: \_\_\_\_\_\_
* Adultos: \_\_\_\_\_\_\_
* Crianças: tíbia, fêmur, úmero e rádio
* Adultos: pés, diáfise do fêmur, coluna lombar
110
PATOLOGIA
Denomina-se _____ \_\_\_\_\_ quando há necrose de partes moles adjaventes à região óssea com osteomielite.
Denomina-se **sequestro ósseo** quando há necrose de partes moles adjaventes à região óssea com osteomielite.
111
PATOLOGIA
Denomina-se ________ \_\_ ________ a lesão intra-óssea que envolve a cortical e apresenta um halo ósseo.
Denomina-se **Abscesso de Brodie** a lesão intra-óssea que envolve a cortical e apresenta um halo ósseo.
112
PATOLOGIA
Denomina-se ___ \_\_ ______ a lesão do corpo vertebral ou disco articulares decorrente da tuberculose extra-pulmonar.
Denomina-se **Mal de Pott** a lesão do corpo vertebral ou disco articulares decorrente da tuberculose extra-pulmonar.
113
Defina Gota.
Doença **inflamatória**, metabólica, que cursa **com hiperuricemia** e é resultando da **deposição de cristais de monourato de sódio nos tecidos e nas articulações**.
114
Quais são as principais causas de hiperuricemia?
* **Aumento da síntese de purinas**
* Defeitos enzimáticos hereditários
* Doenças que aumentam a produção
* Tratamentos ou hábitos alimentares: varfarina, ciclosporina, levodopa, pirazinamida (tuberculose), etanol, frutose
* **Defeitos na depuração renal de urato**
* Doenças: HAS, hipotireoidismo, hiperpara, DRC, Sd. Down, Sd. Bartter
115
Descreva brevemente o ciclo do ácido úrico.
116
O diagnóstico da gota é feito com anamnese e exame físico. Entretanto, o diagnóstico definitivo depende da:
Identificação dos cristais de monourato de sódio na microscopia óptica com luz polarizada.
117
Qual é o principal diagnóstico diferencial da gota? E como podemos diferenciar esses quadros?
Artrite séptica.
## Footnote
Ambos os quadros apresentam febre. Entretanto, o paciente com gota não se queixa de calafrios.
O paciente com artrite séptica queixa-se de calafrios e pode estar em REG ou MEG.
118
Descreva brevemente a patogênese da gota.
119
O tofo gotoso é a manifestação clínica do depósito de cristais de monourato de sódio na/no \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O tofo gotoso é a manifestação clínica do depósito de cristais de monourato de sódio na/no **tecido celular subcutâneo**.
120
O paciente com gota pode apresentar períodos sem crise, chamados de _______ \_\_\_\_\_\_\_\_\_. Na evolução natural da doença, quando essas crises começam a ficar menos espaçadas, o paciente entra no estágio da gota ________ (crônica/secundária).
O paciente com gota pode apresentar períodos sem crise, chamados de **período intercrítico**. Na evolução natural da doença, quando essas crises começam a ficar menos espaçadas, o paciente entra no estágio da **gota crônica**.
A gota secundária acontece quando a etiologia da doença é conhecida.
121
Quais são as duas complicações renais da gota?
* Nefropatia por deposição de ácido úrico
* Litíase pelo ácido úrico
* ↓ débito urinário (importante beber água)
* ↓ pH urinário (dificulta excreção do ácido úrico)
122
A deposição de ácido úrico no rim pode levar à DRC por 3 mecanismos básicos. Cite-os.
1. Deposição no parênquima (microtofos) = HAS e arteriosclerose
2. Obstrução tubular
3. Cálculo na pelve = estase urinária = infecções
123
Cite as principais classes de drogas que provocam hiperuricemia e dê exemplos.
* Diuréticos tiazídicos e de alça: furosemida
* Salicilatos em pequenas doses: AAS
* Tratamento tuberculose: Pirazinamida e etambutol
* Frutose: infusões de glicose
* antineoplásicos: busulfan, clorambucil
* Imunossupressores: ciclosporina
124
Os pacientes com glomerulonefrites que usam azatioprina e que apresentam hiperuricemia não devem ser tratados com alopurinol, pois estes dois medicamentos interagem entre si, causando \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Os pacientes com glomerulonefrites que usam **_azatioprina_** e que apresentam hiperuricemia não devem ser tratados com **_alopurinol_**, pois estes dois medicamentos interagem entre si, causando **toxicidade hematológica**.
125
Verdadeiro ou falso.
O tratamento da hiperuricemia pode ser iniciado durante a crise de gota.
Falso.
Primeiro, deve-se tirar o paciente da crise. Depois, inicia-se o tratamento da doença com o objetivo de reduzir o risco de recidiva da crise.
126
O tratamento da crise de gota pode ser feito com:
* Colchicina (↓ mobilidade dos PMN) - pode causar diarreia
* AINE
* AINE + colchicina em baixa dose (melhora os casos de diarreia)
* corticoide (VO, IM ou intraarticular) - usado em DRC e se houver falha do tratamento anterior
127
O tratamento da gota deve ser considerado quando o paciente tiver ________ ou apresentar tofos gotosos.
O tratamento da gota (fora da crise) pode ser feito com:
O tratamento da gota deve ser considerado quando o paciente tiver **\> 2 crises** ou apresentar tofos gotosos.
O tratamento da gota (fora da crise) pode ser feito com:
* Uricosúricos
* pode ser usado em normo/hipoexcretores
* Ex: benzobromarona (inibe reabsorção tubular)
* inibidor da síntese
* Pode ser usado em DRC (ajustar a dose)
* Se \> 600mg/dia = risco de pancitopenia (hemograma mensal)
* Ex: alopurinol
* Uricosúrico + alopurinol: tofo grave ou gota difícil de tratar
128
Quais são as orientações gerais que podem ser dadas para o paciente com gota?
* Manter boa hidratação (urina diluída) e, eventualmente, alcalinizar a urina
* Evitar ingestão de álcool
Obs: não precisa reduzir proteína desde que não haja abuso no seu consumo (apenas 12% das purinas vem das proteínas ingeridas)
129
Verdadeiro ou falso.
A exérese dos tofos está indicada quando há restrição da mobilidade. Nos casos não cirúrgicos, é possível fazer infiltração para reduzir os tofos (processo lento).
Verdadeiro
130
Verdadeiro ou falso.
Os cristais de pirofostato de cálcio são menos birrefringentes (brilhantes) do que os cristais de monourato de sódio. Além disso, possuem pontas rombas.
Verdadeiro.
131
A doença por depósito de pirofosfato de cálcio também é uma doença inflamatória e metabólica com deposição desse cristal em tecidos e articulações. Seu padrão de herança é \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A doença por depósito de pirofosfato de cálcio também é uma doença inflamatória e metabólica com deposição desse cristal em tecidos e articulações. Seu padrão de herança é **autossômico dominante**.
132
As doenças comumente relacionadas ao depósito de prifosfato de cálcio são:
* gota
* hiperpara
* hipofosfatasia (erro inato: fosfato)
* ocronose
133
A doença por depósito de pirofosfato de cálcio também é conhecida como \_\_\_\_\_\_\_\_
Condrocalcinose ou pseudogota (na crise aguda).
134
O quadro clínico da condrocalcinose pode apresentar-se de 5 formas. Descreva-as brevemente.
* Pseudogotosa
* Pseudorreumatóide
* Pseudoartrósica
* Lantânica
* Pseudoneuropática
* Pseudogotosa: monoarticular
* Pseudorreumatóide: similiar a AR, mas poupa as MCF
* Pseudoartrósica: am articulações de carga
* Lantânica: calcificação linear as cartilagens (achado radiológico)
* Pseudoneuropática: degeneração articular com dor
135
Verdadeiro ou falso.
Os cristais de hidroxiapatita não são facilmente visualizados e costumam acometer a articulação do ombro (tendão do m. supraespinhal).
Verdadeiro.
136
O lúpus é uma doença inflamatória ___________ (localizada/sistêmica).
O lúpus é uma doença inflamatória sistêmica.
137
Determine as seguints características epidemiológicas do LES:
* Sexo mais acometido:
* Idade de aparecimento:
* Etnia mais frequente:
* Sexo mais acometido: Mulheres
* Idade de aparecimento: 15-54 anos (jovens e adultas), pico aos 31a.
* Etnia mais frequente: não-caucasianos
138
O LES é uma doença multifatorial.
Assinale os fatores que podem contribuir para o aparecimento da doença:
* ( ) Predisposição genética
* ( ) Infecções virais
* ( ) Raios UVB
* ( ) Hormônios
* ( ) Perda da tolerância imunológica
* ( ) Deficiência na depuração do material apoptótico celular
* ( ) Deficiência na depuração de imunocomplexos (IC)
* ( ) Autoanticorpos patogênicos
* ( ) Deposição de IC nos tecidos com ativação do sistema complemento
O LES é uma doença multifatorial.
Assinale os fatores que podem contribuir para o aparecimento da doença:
* (x) Predisposição genética
* (x) Infecções virais
* (x) Raios UVB
* (x) Hormônios
* (x) Perda da tolerância imunológica
* (x) Deficiência na depuração do material apoptótico celular
* (x) Deficiência na depuração de imunocomplexos (IC)
* (x) Autoanticorpos patogênicos
* (x) Deposição de IC nos tecidos com ativação do sistema complemento
139
Entre as drogas que podem desencadear o LES, estão:
Drogas que podem desencadear o LES:
* Hidralazina: anti-hipertensivo
* Procainamida: anti-arrítmico
* Minociclina: ATB contra Staphylo
* Anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital)
* Anti-tireoidianos
* Anti-TNF (etanercepte)
140
O diagnóstico do LES depende da presença de ≥ \_\_\_\_(1/2/3/4/5) critérios clínicos-laboratoriais. Cite-os.
O diagnóstico do LES depende da presença de **≥ 4 critérios** clínicos-laboratoriais, sendo **pelo menos um clínico e um laboratorial**.
São 11 critérios ao todo.
141
Quais são os anticorpos pesquisados na suspeita de LES?
FAN e anti-Sm
142
O maior risco de trombose está associados com alto título do anticorpo anti-\_\_\_\_\_\_\_\_ (DNA, Sm, Ro, cardiolopina, La).
O maior risco de **trombose** está associados com alto título do anticorpo **anti-cardiolipina.**
143
A hipocomplementemia (baixos níveis de C3, C4 e/ou CH50) indicam ________ (atividade/remissão/quiescência) do LES.
A hipocomplementemia (b**aixos níveis de C3, C4 e/ou CH50**) indicam **atividade** do LES.
144
Verdadeiro ou falso.
Atualmente, a biópsia renal com comprovação de nefrite lúpica + FAN ou anti-DNA configuram critérios diagnósticos de LES.
Verdadeiro.
145
Quais são os principais achados histopatológicos (3) da biópsia de pele no LES?
* Espessamento da membrana basal
* Rolha córnea
* vacuolização por degeneração hidrópica
146
O comprometimento renal do LES, pode ser constatado na análise dos sedimentos urinários (Urina I). Neste exame, é possível encontrar:
* Proteinúria
* Hematúria com dismorfismo eritrocitário
* Cilindrúria
Clinicamente, pode haver HAS, hipoalbuminemia e oligúria/anúria.
147
Descreva brevemente a classificação histopatológica da nefrite lúpica e determina quais são as classes com pior prognóstico (2).
As classes de pior prognóstico são: III e IV.
148
Cite manifestações clínicas que são sinais de serosite no LES.
* Inflamação da pleura (dor ventilatório-dependente)
* Pericardite (tamponamento cardíaco é raro)
* Peritonite com Blumberg positivo
* Meningite (cefaleia e rigidez da nuca)
* LCR hipercelular às custas de linfócitos
149
Cite manifestações clínicas neuropsiquiátricas no LES.
Central
* Convulsão
* Psicoce
* AVC
* Alteração de humor
* Ansiedade
* Cefaleia
* Deficit cognitivo
* Delirium
* Desordens do movimento
* Síndromes desmielinizantes
Periférica
* neuropatia periférica
* mononeurite
* miastenia gravis
150
Cite manifestações clínicas vasculares no LES.
* Fenômeno de Raynaud
* Vasculites (capilares e pequenas artérias) = manchas arroxeadas irregulares nas extremidades
* Tromboses venosas (afastar SAAF, nesse caso)
* Aterosclerose
* angina
* IAM
* Púrpuras
151
Cite manifestações clínicas hematológicas no LES.
* Anemia (ferropriva, doença crônica ou hemolítica)
* Leucopenia (neutropenia, linfopenia)
* Plaquetopenia
152
Cite medicamentos usados no tratamento do LES.
* Antimalárico: hidroxicloroquina (5mg/kg/dia)
* corticoide
* Imunossupressores (reduzem dose de corticoide)
* metotrexato
* azatioprina
* ciclofosfamida
* MFF
* ciclosporina
153
O fator reumatoide pode ser positivo em três condições clínicas. Cite-as.
Fator reumatoide positivo
* AR
* AIJ
* Endocardite bacteriana
154
Dê exemplos de anticorpos anti-ENA.
Anti-ENA
* Anti-Ro
* Anti-Sm
* Anti-La
155
Cite a primeira e a segunda causa de morte em LES.
1. Infecção (pela imunossupressão)
2. Comprometimento renal
156
No comprometimento renal do LES, qual é o quadro sindrômico das seguintes classes e nefrite lúpica:
* Classe IV (proliferativa difusa)
* Classe V (membranosa)
Manifestação clínica da nefríte lúpica
* Classe IV (proliferativa difusa): **Síndrome nefrítica**
* oligúria
* HAS
* hematúria
* Classe V (membranosa): **síndrome nefrótica**
* Ptu \> 3,5g/24h
* Edema
* Hipoalbuminemia
* Hipercolesterolemia
157
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (Crianças/Adultos) apresentam mais acometimento renal do que ____________ (crianças/adultos).
**Crianças apresentam mais acometimento renal** do que Adultos.
158
Quais são os exames solicitados ao se suspeitar de dermatomiosite e quais são os resultados esperados?
* Hemograma: normal
* VHS: normal
* **CPK: aumentada**
* **DHL: aumentada**
* **Aldolase: aumentada**
* FAN: negativo
* Urina I: normal
159
Qual é o quadro clínico da dermatomiosite?
Fraqueza muscular proximal simétrica e progressiva
160
Quais são os critérios diagnósticos de dermatomiosite juvenil?
Critérios diagnósticos de dermatomiosite
1. Fraqueza muscular proximal simétrica
2. Vasculite cutânea: heliótropo e pápula de Gottron
3. Aumento das enzimas musculares
4. Eletroneuromiografia
5. Bx muscular: necrose e inflamação
Se tiver os 3 primeiros = dermatomiosite provável (não submeter crianças aos 4 e 5.
Se não tiver manifestações cutâneas = polimiosite
161
Verdadeiro ou falso.
O sinal da manicure está presente no LES.
Falso.
O sinal da manicure está presente na dermatomiosite.
162
O sinal de Gower está presente em qual doença?
Dermatomiosite.
163
Cite as doenças de acordo com a porção do esôfago comprometida
* Esôfago proximal: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Esôfago distal: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
* Esôfago proximal: Dermatomiosite
* Esôfago distal: esclerodermia
164
Qual é o anticorpo presente na dermatomiosite?
* Anti-Jo1
165
Qual é a principal complicação da dermatomiosite?
Calcinose
166
Defina esclerodermia
Acúmulo de colágeno na pele, TCS, músculos, sinóvia, artérias e orgãos, causando alterações vasculares (microangiopatias) denegerativas e fibróticas.
Pode ter acometimento localizado (morfeia) ou sistêmico (esclerodermia sistêmica e CREST)
167
O que é a síndrome CREST?
168
Qual é o padrão do FAN na esclerodermia?
Nucleolar
169
A síndrome CREST apresenta anticorpo anti- \_\_\_\_\_\_\_\_.
A síndrome **CREST** apresenta anticorpo **anti-centrômero**.
170
Verdadeiro ou falso
Morfeia é o sinônimo usado para esclerodermia localizada.
171
Verdadeiro ou falso.
As principais complicações da esclerodermia são as pulmonares e as renais devido à lesão dos vasos desses órgãos.
Verdadeiro.
Rim: HAS grave (↑↑↑ renina)
Pulmão: hipertensão pulmonar
172
As vasculites podem ser classificadas de acordo com o calibre dos vasos acometidos. Dê exemplos para os seguintes vasos:
* Vasos de grande calibre:
* Vasos de médio calibre:
* Vasos de pequeno calibre:
Vasculites
* Grande calibre: Arterite de células gigantes e Takayasu
* Médio calibre: Doença de kawazaki e Poliarterite nodosa
* Pequeno calibre:
* Vasculites ANCA: poliangiíte microscópica, granulomatose com poliangiíte, Granulomatose eosinofílica com poliangiíte
* Por imunocomplexos: crioglobulinemias, Vasculite por IgA e Anti-GBM
173
Sobre as vasculites de vasos de grande calibre, complete:
174
Sobre as arterites de médio calibre, complete.
175
As vasculites de pequenos vasos podem ser de dois tipos: associadas ao ANCA ou por depósito de imunocomplexo. Dê exemplos de cada uma delas:
* ANCA:
* Por imunocomplexos:
Vasculites de pequenos vasos
* ANCA:
* granulomatose com poliangiíte
* poliangiíte microscópica
* Gralulomatose eosinofílica com poliangiíte
* Por imunocomplexos:
* vasculite crioglobulinêmica
* vasculite por IgA
* Urticária vasculite hipocomplementêmica
* Doença do anticorpo anti-GBM (membrana basal glomerular)
176
Assinale os órgãos/regiões mais acometidos na granulomatose com poliangiíte.
( ) Vias aéreas superiores
( ) MMSS e MMII
( ) Pâncreas
( ) Pulmões
( ) Fígado
( ) Rins
Granulomatose com poliangiíte.
**(X) Vias aéreas superiores**
( ) MMSS e MMII
( ) Pâncreas
**(X) Pulmões**
( ) Fígado
**(X) Rins**
177
Verdadeiro ou falso.
Crostas nasais, perfuração do septo nasal, epistaxe, estenose subglótica, perda auditiva sensório-neural e otite média serosa podem ser manifestações clínicas da granulomatose com poliangiíte.
Verdadeiro.
178
Verdadeiro ou falso.
A glomerulonefrite aparece em 85% dos casos de granulomatose com poliangiíte e evolui com GNRP (glomerulonefrite rapidamente progressiva).
Verdadeiro.
179
Verdadeiro ou falso.
A proptose (pseudotumor retro-orbitário) pode estar presente na granulomatose com poliangiíte.
Verdadeiro.
180
A biópsia renal com granulomatose com poliangiíte apresenta padrão _________ (pauci-imune/full-house).
A **biópsia renal** com granulomatose com poliangiíte apresenta padrão **pauci-imune (pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos e complemento).**
181
Quais são os exames solicitados no diagnóstico de granulomatose com poliangiíte?
* ANCA
* cANCA (anti PR3)
* pANCA (anti-mieloperoxidase)
* Bx da lesão (VAS, renal)
182
Das vasculites, qual é a principal causa da síndrome pulmão-rim (GoodPasture)?
Poliangiíte microscópica
183
Complete com c-ANCA ou p-ANCA.
A granulomatose com poliangiíte é associada com \_\_-ANCA e a poliangiíte microscópica é associada ao \_\_-ANCA.
A granulomatose com poliangiíte é associada com c-ANCA e a poliangiíte microscópica é associada ao p-ANCA.
184
A granulomatose eosinofílica com poliangiíte costuma apresentar-se com 3 fases. Cite-as.
Fases da granulomatose eosinofílica com poliangiíte.
* Fase prodrômica: asma, rinite, pólipos nasais
* Fase eosinofílica: eosinofilia no leucograma e infiltrados eosinofílicos nos pulmões e TGI
* Fase sistêmica: vasculite necrosante
185
Na granulomatose eosinofílica com poliangiíte (GEPA) o ANCA sinaliza algumas manifestações clínicas. Cite as manifestações clínicas da GEPA com:
* ANCA positivo:
* ANCA negativo:
GEPA com:
* ANCA positivo:
* Glomerulonefrite
* vasculite cutânea
* hemorragia alveolar
* mononeurite múltipla
* Sintomas contitucionais
* ANCA negativo:
* miocardiopatia (-\> insuficiência cardíaca)
* livedo reticular
* pleurite/pericardite
* infiltrado pulmonar
186
Nas vasculites necrosantes (PAM, GPA e GEPA), é comum usar o five factor score (FFS) para predizer a mortalidade em 5 anos.
Cite os critérios usados no FFS.
187
Quais são as doenças que costumam se associar à vasculite crioglobulinêmica?
* Infecções: **HBV**, HCV, HIV
* Autoimunidade: **Sjogren**, LES, AR
* Hematológicas: **linfoma de células B,** mieloma múltiplo
188
Verdadeiro ou falso.
A doença de Behçet é uma vasculite que pode acometer vasos de qualquer calibre.
Verdadeiro.
189
Verdadeiro ou falso.
Úlceras orais e genitais, uveíte e hipópio são manifestações da doença de Behçet.
Verdadeiro.
190
Qual é o teste utilizado na investigação da doença de Behçet?
Teste de patergia
## Footnote
Hiperreatividade cutânea a pequenos traumas
191
O HLA- _____ (DR4/B27/B51) está relacionado ao maior risco de se desenvolver a doença de Behçet.
O HLA- B51 está relacionado ao maior risco de se desenvolver a doença de Behçet.
HLA-DR4: artrite reumatóide
HLA-B27: espondilite anquilosante
192
Qual é o principal sinal clínico que costuma estar associado à esclerose sistêmica?
Fenômeno de Raynaud.
193
A Esclerose Sistêmica acomete mais __________ (homens/mulheres) ____________ (adultos(as)/idosos(as)).
A Esclerose Sistêmica acomete mais **mulheres jovens**.
194
Costuma-se dizer que a Esclerose sistêmica (ES) é composta por uma tríade. Que tríade é essa?
* Alterações vasculares (vasculopatia microvascular)
* Autoimunidade (inflamação)
* Fibrose (fibroblastos)
195
Na fisiopatologia da ES, acredita que há produção exacerbada de _______________ (vasoconstritores/vasodilatadores).
Na fisiopatologia da ES, acredita que há produção exacerbada de **vasoconstritores (ex: endotelina-1)**.
196
Qual é a citocina que estimula a proliferação fibroblástica?
TGF-ß
197
Na ES, qual é o padrão do FAN?
* Nucleolar
* Centromérico (forma limitada, geralmente)
198
Qual é o anticorpo mais específico para ES?
Anti-scl-70 (ou DNA-topoisomerase I)
199
Quais são as três formas de manifestação da esclerose sistêmica?
Tipos de ES
* Forma cutânea difusa
* Forma cutânea limitada
* Forme *sine scleroderma*
200
Alguns sinais e sintomas podem diferenciar a ES limitada da ES difusa. Cite-os.
* ES difusa
* ES limitada
* ES difusa:
* Pulmão
* Coração
* Rim
* ES limitada
* Fenômeno de Raynaud
* Calcinose
* Teleangiectasias
* Hipertensão pulmonar
* **Anti-Scl-70**
201
Quais são as características da capilaroscopia periungueal na ES?
* Capilares dilatados
* Desvascularização capilar
* Micropetéquias
* Distorção das alças
202
A lesão cutânea chamada de "sal e pimenta" também é conhecida como:
Leucomelanodermia
203
A ES pode causar hipomotilidade da porção ________ (distal/proximal) do esôfago.
A ES pode causar hipomotilidade da **porção distal** do esôfago.
204
Qual é o principal sinal clínico da crise renal da ES?
* HAS súbita (esclerose a. renal -\> ↓ O2 -\> ↑ renina)
205
Cite os critérios diagnósticos (2013) da ES.
206
Quais são os dois exames utilizados na confirmação diagnóstica da ES?
* Pesquisa de anticorpos
* capilaroscopia periungueal
207
O tratamento da ES utilizada medicamentos órgão-específicos. Cite alguns medicamentos utilizados para os seguintes órgãos:
* F. Raynaud e úlceras isquêmicas:
* TGI:
* Pulmão
* doença intersticial:
* Ht pulmonar:
* Rins:
Medicamentos na ES
* F. Raynaud e úlceras isquêmicas: bloqueadores alfa-adrenérgicos (losartana) e do canal da cálcio (nifedipino)
* TGI: inibidores bomba de H+ (omeprazol)
* Pulmão
* doença intersticial: imunossupressão (CFA, MFF, rituximab)
* Ht pulmonar: vasodilatadores
* Rins: iECA (captopril)
208
Cite exemplos de miopatias inflamatórias idiopáticas.
* dermatomiosite (DM): com lesão de pele
* polimiosite (PM): sem lesão de pele
* DM/PM juvenil
* miosites por corpúsculo de inclusão
* miosites associadas à neoplasias
* DM amiopática
209
Verdadeiro ou falso.
As miopatias inflamatórias são doenças caracterizadas por inflamação e fraqueza muscular por eventos de autoimunidade.
Verdadeiro.
210
As miosites costumam acometer a porcão _______ (distal/proximal) do esófago e a ES costuma acometer a porcão _______ (distal/proximal).
As **miosites** costumam acometer a **porção proximal** do esófago e a ES costuma acometer a **porção distal.**
211
Na DM, é comum haver comprometimento cutâneo na região "v" do decote, também chamado de sinal do \_\_\_\_\_\_\_\_.
Na DM, é comum haver comprometimento cutâneo na região "v" do decote, também chamado de **sinal do xale**.
212
Quais são os quatro sinais clínicos característicos de DM?
* sinal do xale
* Sinal de Gottron (lesão sobre as articulações MCF e IFP)
* Heliotropo (eritema palpebral)
* SInal da manicure (eritema periungueal)
213
Os anticorpos anti-tRNA sintetases estão presentes da miosites inflamatórias. Destes, qual é o principal representante?
* Anti-Jo-1
214
Verdadeiro ou falso
As miopatia inflamatórias costumam acometer mulheres em um pico de incidência bimodal: na adolescência e na idade adulta.
Verdadeiro.
215
Cite os critérios diagnósticos das miopatias inflamatórias e descreva como diferenciar DM de PM.
1. Fraqueza muscular simétrica
2. Anatomopatológico muscular: infiltrado, necrose
* DM: infiltrado perivascular
* PM: infiltrado endomisial
3. Elevação enzimas musculares (CPK e aldolase)
4. ENMG alterada
5. Anticorpos específicos para miosites (FAN [padrão citoplasmático], Jo, MI, SRP, HMGCoa-redutase)
6. Alterações cutâneas
7. Inflamação muscular na RM
PM: ≥ 4 critérios (1 a 5)
DM: Lesão de pele (critério 6) + 3 critérios
216
A DM e a PM costuma apresentar-se com fraqueza muscular _________ (proximal/distal/axial) e _____________ (simétrica/assimétrica).
A DM e a PM costuma apresentar-se com fraqueza muscular **proximal e simétrica**.
Ex: pentear cabelo, elevar objetos acima da cabeça, pôr roupa no varal, subir escadas, levantar-se sem as mãos.
217
Cite alguns diagnósticos diferencias das doenças que apresentam-se com fraqueza muscular:
* Infecções:
* Medicamentosa:
* Não-inflamatórias:
doenças que apresentam-se com fraqueza muscular:
* Infecções: Cocksackie, HIV, HBV, HCV, toxoplasma
* Medicamentosa: fibratos e estatinas, corticoides, AZT
* Não-inflamatórias:
* Neurológicas: miastenia gravis, Guillan-Barre
* Metabólicos: uremia, eletrolíticos, endócrinos
218
Quais é a classe de medicamento que é usada das miosites inflamatórias que não deve ser usada na esclerose sistêmica e por quê?
Corticoide (pred e metilpred).
Na ES, aumentam o risco de crise renal.
219
Nas miosites inflamatórios, o uso de imunossupressão é ___________ (recomendado/proibido).
Nas miosites inflamatórios, o uso de imunossupressão é recomendado.
220
Verdadeiro ou falso.
Osteoporose é uma doença esquelética que se caracteriza por uma alteração da resistência óssea predispondo o indivíduo a um maior risco de fraturas.
Verdadeiro.
221
A resistência óssea é definita por aspectos quantitativos e qualitativos dos ossos. Cite exemplos de cada um deles.
* Quantidade óssea:
* Qualidade óssea:
* Quantidade óssea: massa e tamanho
* Qualidade óssea: arquitetura, remodelação óssea, mineralização
222
Em relação à osteoporose, cite:
* Fatores de risco maiores:
* Fatores de risco menores:
Osteoporose
* Fatores de risco maiores
* mulher
* idosa
* fratura prévia (ou história de fratura de fêmur e osteoporose)
* menopausa precoce
* corticoterapia
* Fatores de risco menores
* uso do medicamentos: heparina, varfarina, metotrexato, litio, anticonvulsivantes
* amenorreia
* IMC baixo
* tabagismo/alcoolismo
* sedentarismo
* baixa ingesta de cálcio
* imobilização prolongada
223
Na fase sintomática, a osteoporose pode manifestar-se com:
* Deformidades da coluna vertebral
* Assimetria de pregas cutâneas (abdominais)
* abdome protruso
* RGE
* Redução da altura
224
O diagnóstico da osteoporose é radiológico por fraturas ósseas ou por densitometria óssea alterada sem outras causas.
Na densitometria, usa-se o T-score para determinar o diagnóscito densitométrico. Quais são as medidas (em t-score) para:
* Exame normal:
* Osteopenia:
* Osteoporose:
Diagnóstico densitométrico em t-scores
* Exame normal: até -1 dp
* Osteopenia: -1 a -2,5 dp
* Osteoporose: \< 2,5 dp
* Osteoporose estabelecida: \< 2,5 dp + fratura
Medidas observadas em pelo menos 1 região (coluna, fêmur e antebraço)
225
Verdadeiro ou falso.
Atualmente, usa-se um questionário online chamado FRAX para triagem de risco de osteoporose.
Verdadeiro.
226
Verdadeiro ou falso.
A fibromialgia é uma síndrome de amplificação dolorosa caracterizada por dor difusa por pelo menos 3 meses.
Verdadeiro
227
Verdadeiro ou falso.
A fibromialgia costuma apresentar hiperalgesia e ou alodínea (dor a estímulos não dolorosos).
Verdadeiro.
228
Verdadeiro ou falso.
A fraqueza muscular, uma queixa frequente das pessoas com fibromialgia, é subjetiva e não é comprovada no exame objetivo da força muscular.
Verdadeiro
229
Quais são os sintomas que costumar estar associados à fibromialgia?
* Distúrbios do sono
* Fadiga
230
A fibromialgia é diagnosticada clinicamente. Quais são os critérios clínicos diagnósticos dessa doença?
* Dor difusa, \> 3 meses ("do lado do corpo", "abaixo da cintura", etc)
* 11 pontos dolorosos (dos 18 tender points)
* suboccipital
* cervical baixo
* trapézio
* supraespinhal
* 2a articulação costo-condral
* epicondilo lateral
* gluteo medio
* trocanter maior
* joelho (medial)
Ausência de outras doenças
231
O tratamento da fibromialgia envolve estratégias não farmacológicas e farmacológicas. Dê exemplos de cada uma delas.
* Não farmacológicas:
* farmacológicas:
Tratamento da fibromialgia
* Não farmacológicas:
* educação em saúde
* exercício
* psicoterapia
* acupuntura
* farmacológicas:
* anticonvulsivantes
* antidepressivos
* analgésicos
* opioides fracos
232
Descreva um algortimo simples de investigação de artrites/altralgias com suas possíveis hipóteses diagnóticas.
233
