Rinites e Rinosinusites Flashcards

Question

***Microbiologia da sinusite*** Na maioria das vezes, a ***sinusite*** começa por ser um _\_\_\_\_\_\_ de _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ das _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_, que é a chamada _\_\_\_\_\_\, _\_\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_\_ ⮕ **na primeira semana** há uma sinusite associada à _\_\_\_\_\_\_ Normalmente, estas situações _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ Se houver uma _\_\_\_\_\_\_ da _\_\_\_\_\_\_ ⮕ meato _\_\_\_\_\_\_ ou o septo nasal _\_\_\_\_\_\_, é muito fácil passar de uma infecção viral para uma infecção _\_\_\_\_\_\_: * _\_\_\_\_\_\_ * _\_\_\_\_\_\_ * _\_\_\_\_\_\_ Num primeiro tempo de _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ (_\_\_ dias), estamos a falar de microrganismos _\_\_\_\_\_\_ e, a partir dos _\_\_\_\_\_\_, temos _\_\_\_\_\_\_ Em casos muito particulares, as sinusites podem ser _\_\_\_\_\_\_, atingindo _\_\_ dos seios perinasais. São _\_\_\_\_\_\_ à terapêutica, e fazem diagnóstico diferencial com _\_\_\_\_\_\_, pois ao contrário das outras sinusites, as _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ podem destruir o _\_\_\_\_\_\_ * _\_\_\_\_\_\_ * _\_\_\_\_\_\_ * _\_\_\_\_\_\_ * _\_\_\_\_\_\_ Isto vai ter _\_\_\_\_\_\_ na terapêutica, pois se houver uma sinusite em _\_\_\_\_\_\_ fase (_\_\_\_\_\_\_) não faz sentido tratar com _\_\_\_\_\_\_ na primeira semana, a não ser que, _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_, com _\_\_\_\_\_\_ associada e rinorreia _\_\_\_\_\_\_ Depois de **passada uma semana**, se a _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ persistir, pode haver uma infeção _\_\_\_\_\_\_, muito provável por _\_\_\_\_\_\_ Estas bactérias são sensíveis aos _\_\_\_\_\_\_, como a _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ ⮕ em infeções de ORL não faz sentido avançar só com _\_\_\_\_\_\_ pois a sua taxa de resistência é de _\_\_% Se não houver resposta a este _\_\_\_\_\_\_ deve-se avançar com uma _\_\_\_\_\_\_ Para **infeções com mais de _\_\_ meses**, a _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ permanece uma boa opção, mas deve-se fazer em terapêuticas _\_\_\_\_\_\_ (_\_\_\_\_\_\_), podendo-se fazer também _\_\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_\_

Answer 1

***Microbiologia da sinusite*** Na maioria das vezes, a ***sinusite*** começa por ser um **episódio** de **infeção aguda viral** das **vias aéreas**, que é a chamada **constipação, resfriado ou coriza** ⮕ na primeira semana há uma sinusite associada à **constipação** Normalmente, estas situações **resolvem-se espontaneamente** Se houver uma **alteração da anatomia** ⮕ meato **muito apertado** ou o septo nasal **muito desviado**, é muito fácil passar de uma infecção viral para uma infecção **bacteriana**: * ***Streptococcus pneumoniae*** * ***Haemophillus influenza*** * ***Moraxella catarrhalis*** Num primeiro tempo de **sinusite bacteriana aguda** (**>10** dias), estamos a falar de microrganismos **aeróbios** e, a partir dos **3 meses**, temos **anaeróbios** Em casos muito particulares, as sinusites podem ser **fúngicas** atingindo **um** dos seios perinasais. São **mais resistentes** à terapêutica e fazem diagnóstico diferencial com **tumores**, pois ao contrário das outras sinusites, as **sinusites fúngicas** podem destruir o **osso** * Mucormylosis * Aspergillus * Alternatia species * Pseudallescheria boydii Isto vai ter **repercussões** na terapêutica, pois se houver uma sinusite em **primeira** fase (**viral**) não faz sentido tratar com **antibiótico** na primeira semana, a não ser que, **haja queixas extremamente exuberantes**, com **febre** associada e rinorreia **muito purulenta** Depois de **passada uma semana**, se a **rinorreia purulenta** persistir, pode haver uma infeção **bacteriana**, muito provável por **aeróbios** Estas bactérias são sensíveis aos **β-lactâmicos**, como a **amoxicilina com ácido clavulânico** ⮕ em infeções de ORL não faz sentido avançar só com **amoxicilina** pois a sua taxa de resistência é de **70**% Se não houver resposta a este **β-lactâmico** deve-se avançar com uma **cefalosporina** Para **infeções com mais de 3 meses**, a **amoxicilina com ácido clavulânico** permanece uma boa opção, mas deve-se fazer em terapêuticas **mais prolongadas** (**2 semanas**), podendo-se fazer também **quinolonas ou macrólidos**

Answer 2

Podemos dividir a Etiologia das Rinossinusites e,: ➔ Fatores **locais**: * anatómicos (desvio do septo) * pólipos * sinéquias (aderências de tecidos) ➔ Fatores **sistémicos**: * doenças hereditárias (fibrose quística - AR, cromossoma 7, alteração glândulas exócrinas, polipose - e doença de Kartagener - AR, cílios imóveis: rinossinusite crónica, bronquiectasias, situs inversus) * doenças alérgicas * doenças auto-imunes * situações endocrinológicas * neoplasia ➔ Fatores **ambientais**: * poluição * contactos com microrganismos patogénicos * tabaco * ar seco * drogas * calor * fumo inibem mobilidade ciliar.

Answer 3

É provável termos uma sinusite quando temos **2 sintomas major + um sintoma minor**, sendo o diagnóstico comprovado com **observação direta** ou **endoscópica**, e com **TC**

Answer 4

Os sintomas da sinusite podem ser divididos em: ***Sintomas major*** * ◆ **Pressão ou dor facial** - tipo peso que agrava com a inclinação da cabeça, na palpação dos seios perinasais. Tem localização variável de acordo com o seio afetado * ◆ **Congestão nasal e facial** * ◆ **Obstrução nasal** * ◆ **Rinorreia** * ◆ **Anosmia ou Hiposmia** * ◆ **Febre (RSA)** ***Sintomas minor*** * ◆ **Cefaleias** * ◆ **Febre (RSC)** * ◆ **Halitose** (porque as secreções purulentas escorrem do nariz para a garganta) * ◆ **Fadiga / Astenia** * ◆ **Dor dentária** (no caso das sinusite maxilares) * ◆ **Tosse** (porque as secreções vão do nariz para a garganta) * ◆ **Ouvidos: pressão, dor, cheio** (obstrução da Trompa de Eustáquio)

Answer 5

* **Rinoscopia anterior**: mucosa hiperemiada, edemaciada com exsudado purulento proveniente do meato médio ou superior * **Orofaringe**: rinorreia posterior * **Palpação dos pontos sinusais**

Answer 6

➔ Constipação comum ➔ Nevralgia do trigémio ➔ Nevralgia de causa dentária ➔ Cefaleias de tensão, enxaquecas ➔ Arterite temporal ➔ Artrite/ artrose ATM ➔ Neoplasias sinusais

Answer 7

***Sinusite aguda bacteriana*** O diagnóstico da sinusite aguda bacteriana é um diagnóstico de **forte presunção**, sendo feito pela **sintomatologia** Define-se sinusite bacteriana aguda quando a **duração dos sintomas** é superior a **10 dias** e menor do que **4 semanas** ⮕ os primeiros **10** dias correspondem a uma **constipação comum** Os principais microrganismos etiológicos são: * ***Streptococcus pneumoniae*** * ***Haemophilus influenza*** * ***Moraxella catarrallis*** Quando **não há resistência**, o tratamento de 1ªa linha é **amoxicilina com ácido clavulânico** e, quando **há resistência** passa-se para **cefalosporina** No caso muito particular de sinusite de origem **maxilar** é necessário ter em atenção os **microrganismos anaeróbios** Adulto ⮕ seio **maxilar** Criança ⮕ seio **etmoidal**

Answer 8

***Sinusite crónica bacteriana*** A sinusite crónica bacteriana pode ser causada pelos microrganismos envolvidos na **sinusite aguda** e, também, por **bactérias anaeróbias** Os fatores etiológicos são os mesmos fatores que propiciam que uma sinusite **aguda** se torne em sinusite crónica A dor na sinusite crónica é **ligeira** ou **inexistente**, enquanto que, na sinusite aguda a dor é mais **exuberante** Em geral, os sintomas da sinusite crónica são mais **ligeiros** do que os da sinusite aguda A sinusite crónica sofre **agudizações** A **rinorreia posterior** é o sintoma mais importante na sinusite crónica A **rinorreia** escorre do nariz para a nasofaringe, podendo levar a **obstrução** do orifício da **trompa de Eustáquio**, que condiciona a sensação de **plenitude auricular**, ou até **otite** Através da **trompa de Eustáquio**, as secreções também podem deslocar-se para o **ouvido**, e causar **otite** por essa via A rinorreia **purulenta** constante, pode desencadear o **reflexo da tosse** e, além disso, a deglutição destes **microrganismos** pode originar **gastrite ou refluxo** Não se pode considerar que os **fungos** são agentes etiológicos da sinusite crónica, ao contrário da aguda A **inflamação** crónica pode levar a **osteíte** que por sua vez pode **agravar** a sinusite O diagnóstico é feito essencialmente através da **sintomatologia**, devendo-se também fazer: * a **palpação dos seios perinasais** * **rinoscopia anterior** (pus no meato médio significa que há pus a montante nos seios perinasais anteriores) * **fibroscopia** * e **pedir uma TC** (é o **gold standard para caracterizar a sinusite**, a radiografia é inútil porque não permite visualizar bem o meato médio devido à sobreposição detecidos, a RMN não permite avaliar tão bem o osso)

Answer 9

***São as mais frequentes - acontecem na sinusite etmoidal das crianças*** 1. **edema palpebral** 2. **celulite periorbitária** 3. **celulite orbitária** 4. **dacriocistite** (inflamação do saco lacrimal) 5. **nevrite retro-bulbar** 6. **abcesso subperiósteo ou orbital**

Answer 10

***acontecem nas sinusites frontais, porque uma das paredes deste seio está em comunicação com a fossa cerebral anterior*** 1. **abcessos** (extra-dural, sub-dural, cerebral) 2. **meningite** 3. **tromboflebite**: seio cavernoso, seio longitudinal superior

Answer 11

**Sépsis**

Answer 12

***Tratamento Médico das sinusites*** As **medidas gerais** estão relacionadas com: * **repouso** * **evicção de ambientes agressivos** * **evicção de viagens de avião** * **abstinência tabágica** * **controlar outras infecções associadas** Um grande número de sinusites tem **resolução espontânea**, no entanto, se a sinusite for tratada com antibiótico, essa **resolução** é mais **controlada**, mais **rápida** e mais **eficaz** A AB deve ser feita durante **10 a 14 dias** ⮕ Se ao fim de **2 a 3** dias de antibiótico **não houver** melhorias clínicas deve-se: * **mudar de antibiótico** * **colher exsudado para exame microbiológico** **Irrigações** nasais com soluções **salinas** e **aerossoloterapia**, para **humidificação** das **vias respiratórias** e **fluidificação** das secreções 1. **Anti-inflamatório** 2. **Corticoides tópicos ou sistémicos** (permite a diminuição do edema, melhoria da drenagem sinusal e manutenção da permeabilidade dos óstia) 3. **Vasoconstritores** 4. **Anti-histaminicos** quando há um fundo alérgico. Mesmo nas sinusites não alérgicas os anti-histamínicos secam as secreções

Answer 13

**Tratamento cirúrgico para sinusites** **Indicações**: 1. infeção com complicações 2. sinusite crónica que não responde a terapêutica médica convencional. Cirurgia **endoscópica** nasal * intervenção ao nível do **complexo ostiomeatal** * a taxa de sucesso é entre **80 a 90**%, não significando isto que o doente **fica sem sinusite**, mas sim que **há uma melhoria muito significativa dos sintomas** Sinuplastia com **balões**: * coloca-se uma **sonda** no nariz que vai **alargar** o **ostium de drenagem** do seio **perinasal** (mesmo conceito da angioplastia). * É muito **dispendiosa** (+ para sinusite dos seios **frontais**) Cirurgia **computadorizada teleguiada**

Rinites e Rinosinusites Flashcards

(37 cards)