Semiologia otológica - Patologia do ouvido Médio Flashcards
(68 cards)
1
Q
O ouvido _______, cuja função é _______ e _______ as ondas sonoras que recebe do exterior para o ouvido _______, encontra-se alojado no osso _______. De facto, corresponde a uma cavidade de cerca de _______ de profundidade e _______ de largura, denominada _______, inserida na porção _______ do osso _______.
O _______ é uma membrana _______ muito fina e de forma _______, de cerca de _______ de espessura e _______ de diâmetro, que separa o _______ da _______.
A zona central é mais _______, porque se encontra sempre em _______ (pars _______), enquanto que a zona periférica é mais _______(pars _______) e constitui uma espécie de _______ elástico, que _______ com o impacto das ondas sonoras.
A
O ouvido médio, cuja função é ampliar e transmitir as ondas sonoras que recebe do exterior para o ouvido interno, encontra-se alojado no osso temporal. De facto, corresponde a uma cavidade de cerca de 3 mm de profundidade e 2 cm de largura, denominada caixa timpânica, inserida na porção petrosa do osso temporal.
O tímpano é uma membrana elástica muito fina e de forma arredondada, de cerca de 0,1 mm de espessura e 1 cm de diâmetro, que separa o canal auditivo externo da caixa timpânica.
A zona central é mais consistente, porque se encontra sempre em tensão (pars tensa), enquanto que a zona periférica é mais flexível (pars flácida) e constitui uma espécie de anel elástico, que vibra com o impacto das ondas sonoras.
2
Q
Observação do tímpano normal
Quais são as 4 dimensões que devemos ter em atenção na observação timpânica?
A
- Coloração
- Caracteres
- Mobilidade
- Localização das Lesões
3
Q
Observação do tímpano normal - 1. Coloração
➔ Varia entre _______ e o _______. Cor de _______.
➔ Metade _______ mais sombreada do que a _______
➔ Depende de:
* _______ da membrana: é _______, _______ (raios luminosos que a atravessam e se refletem no _______), quadrante _______ é o mais transparente.
* _______
* Grau de limpeza: presença de _______
* Grupo etário:
Recém-nascido (mais ______)
Idoso (______ - processos de _______)
- Pars flácida:
_______
_______ (camada epidérmica) - Pars tensa:
_______
Tem ___ quadrantes (ântero-superior, ântero-inferior, póstero-superior e póstero-inferior)
Mais espessa na zona _______ (camada de fibras _______)
➔ A observação do tímpano pode desencadear _______ reflexa e o tímpano surge _______ e passado algum tempo desaparece
➔ Pode ocorrer o reflexo da _______ pela inervação das paredes por um dos ramos _______ do nervo _______ (nervo de _______).
A
➔ Varia entre cinzento pérola e o cinzento azulado. Cor de fumo.
➔ Metade anterior mais sombreada do que a posterior
➔ Depende de:
* Transparência da membrana: é semi transparente, translúcida (raios luminosos que a atravessam e se refletem no promontório), quadrante póstero-superior é o mais transparente.
* Tipo de luz
* Grau de limpeza: presença de cerúmen
* Grupo etário:
Recém-nascido (mais escuro)
Idoso (branco acinzentado - processos de miringoesclerose)
- Pars flácida:
Rosada
Opaca (camada epidérmica) - Pars tensa:
Cinzenta
Tem 4 quadrantes (ântero-superior, ântero-inferior, póstero-superior e póstero-inferior)
Mais espessa na zona periférica (camada de fibras circulares)
➔ A observação do tímpano pode desencadear vasodilatação reflexa e o tímpano surge hiperemiado e passado algum tempo desaparece
➔ Pode ocorrer o reflexo da tosse pela inervação das paredes por um dos ramos auricular do nervo vago (nervo de Arnold).
4
Q
Observação do tímpano normal - 2. Caracteres
➔ A ______ apófise do ______ é o ponto mais saliente da superfície do tímpano.
➔ ______ ou ______ luminoso (de ______):
* Porção mais luminosa e brilhante por ______ da ______ do ______, entre esta e o ______ timpânico
* A sua observação ______ obrigatória
* Não é um ______, apenas resulta do ato da otoscopia
* Modifica-se durante ______
* Desaparece se tímpano estiver mais ______ por fenómenos ______
A
➔ A curta apófise do martelo é o ponto mais saliente da superfície do tímpano.
➔ Triângulo ou cone luminoso (de Politzer):
* Porção mais luminosa e brilhante por baixo da espátula do martelo, entre esta e o aro timpânico
* A sua observação não é obrigatória
* Não é um acidente anatómico, apenas resulta do ato da otoscopia
* Modifica-se durante Valsalva.
* Desaparece se tímpano estiver mais espesso por fenómenos inflamatórios
5
Q
Observação do tímpano normal - 3. Mobilidade
➔ Móvel na sua ______, com porções mais distensíveis que outras (quadrante ______ da pars tensa e pars flácida)
➔ ______: hiperpressão ______ no ______, que transmitida pela ______ ______ ao ouvido médio, faz ______ a pressão intratimpânica e movimenta o tímpano em direção ao ______
➔ ______: pressão ______ que transmitida ao ouvido médio implica uma ______ do tímpano em sentido _____ ao da manobra de Valsalva (_____ ______).
A
➔ Móvel na sua totalidade, com porções mais distensíveis que outras (quadrante póstero-superior da pars tensa e pars flácida)
➔ Valsalva: hiperpressão positiva no cavum, que transmitida pela Trompa de Eustáquio ao ouvido médio, faz aumentar a pressão intratimpânica e movimenta o tímpano em direção ao observador
➔ Toynbee: pressão negativa que transmitida ao ouvido médio implica uma depressão do tímpano em sentido contrário ao da manobra de Valsalva (tapar o nariz e engolir água).
6
Q
Patologia do OM
Quais são as 3 Classificações da Otite?
A
- Classificação Temporal
- Classificação Histológica
- Classificação Clínica
7
Q
Patologia do OM
Dentro da Classificação Temporal das Otites temos:
A
● Aguda: < 3 semanas
● Subaguda: 3-12 semanas
● Crónica: >12 semanas
8
Q
Patologia do OM
Dentro da Classificação Histológica das Otites temos:
A
● Purulenta
● Serosa
● Mucosa
● Mista
● Crónica
9
Q
Patologia do OM
Dentro da Classificação Clínica das Otites temos:
A
● OM aguda
● OM com derrame
● OM crónica não colesteatomatosa
● OM crónica colesteatomatosa
10
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A otite média aguda é uma inflamação ______ da _____ do ouvido médio (_____ semanas), que se manifesta por instalação ______ de:
1. ______
2. ______
3. ______
Muito frequente entre os ______ e os ______, devido a:
* ______
* ______
* ______
Pode ocorrer em ______, havendo quase sempre ______ ______ ______.
A
A otite média aguda é uma inflamação aguda da mucosa do ouvido médio (< 3 semanas), que se manifesta por instalação rápida de:
1. Otalgia
2. Febre
3. Hipoacusia.
Muito frequente entre os 6 meses e os 3 anos, devido a:
* Imaturidade da Trompa de Eustáquio (estreita, curta e horizontal, impedindo a correta drenagem do ouvido médio)
* Infeção respiratória nasal (pode evoluir para o OM)
* Imaturidade do sistema imune
Pode ocorrer em qualquer idade, havendo quase sempre uma infecção respiratória que a precede.
11
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A etiologia da OMA divide-se em ______ e ______. A mais comum é a ______.
A
A etiologia da OMA divide-se em viral e bacteriana. A mais comum é a bacteriana
12
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A etiologia viral da OMA inclui:
● ______
● ______
● ______
● ______
A
A etiologia viral da OMA inclui:
● Vírus Sincicial Respiratório (+)
● Rinovírus
● Parainfluenza 1, 2, 3
● Influenza A, B
13
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A etiologia bacteriana da OMA inclui:
1. ______
2. ______
3. ______
4. ______
5. ______
6. ______
7. ______
8. ______
A
A etiologia bacteriana da OMA inclui:
1. S. Pneumoniae (+)
2. H. influenzae (Síndrome otite-conjuntivite)
3. Moraxella catarrhalis
4. S. aureus
5. S. epidermidis
6. Pseudomonas
7. S. pyogenes
8. S. viridans
14
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
Na etiologia bacteriana da OMA, no período neonatal podemos ter bactérias Gram ______ como:
1. ______
2. ______
A
Na etiologia bacteriana da OMA, no período neonatal podemos ter bactérias Gram negativas como:
1. E. coli
2. Enterococcus
15
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A sintomatologia da OMA carateriza-se por:
A
● Otalgia
● Otorreia (às vezess)
● Hipoacúsia
● Irritabilidade
● Anorexia
● Febre (às vezes)
● Alterações intestinais (diarreia)
16
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
Os fatores de risco para a OMA dividem-se em:
A
- Ambientais
- do Hospedeiro
17
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
Os fatores de risco ambientais para a OMA incluem-se:
1. ______
2. ______
3. ______
4. ______
5. ______
6. ______
A
● Sem amamentação materna
● Exposição a fumo de tabaco
● Escolas e infantários
● Habitação sobrepovoada
● Má higiene
● Variação sazonal de infeções respiratórias
18
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
Os fatores de risco do Hospedeiro para a OMA incluem-se:
1. ______
2. ______
3. ______
4. ______
5. ______
6. ______
7. ______
A
● Idade < 6 anos
● Sexo masculino
● Anomalias craniofaciais
● Predisposição genética
● Imunodeficiências
● Atopias
● 1º episódio OMA precoce: otitis prone
19
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A OMA tem 3 fases. Quais são?
A
- Congestiva
- Supurativa
- Resolutiva
20
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A OMA tem 3 fases. Caracteriza a fase CONGESTIVA e a sua observação ao otoscópio.
A
1º Curto período de obstrução da Trompa de Eustáquio - impossibilita a equalização de pressões ⮕ pressão negativa intratimpânica ⤵
2º Tímpano deprimido ⮕ a curta apófise saliente e o cabo horizontalizado ⤵
3º A membrana perde o seu brilho natural ⮕ líquido pode ser observável dentro da caixa.
Difícil prever a evolução na criança para otite. Avaliar 2-3 dias depois
- Hiperemia: Pars flaccida e ao cabo do martelo → Annulu timpânico. Ocorre por vasodilatação da arteríola do martelo.
- Perda de referências ossiculares e triângulo luminoso por progressivo espessamento (perda da transparência e brilho) e edema timpânico.
- Abaulamento da membrana timpânica por acumulação de exsudados purulentos intratimpânicos no QPS → OMA Bacteriana
21
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A OMA tem 3 fases. Caracteriza a fase SUPURATIVA e a sua observação ao otoscópio.
A
Drenagem purulenta por perfuração da membrana timpânica, no ponto de maior distensão.
Provoca um défice de irrigação seguido de necrose.
O local da perfuração irá constituir um ponto de menor resistência na estrutura timpânica.
NÃO OCORRE SEMPRE, se bem diagnosticado e tratado, cessa na fase congestiva
Observa-se um tímpano perfurado.
22
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
A OMA tem 3 fases. Caracteriza a fase RESOLUTIVA e a sua observação ao otoscópio.
A
- O tímpano recupera gradualmente a sua cor, brilho, aspecto e posição anatómica, e a perfuração, se existe, acaba na maioria dos casos por se encerrar espontaneamente.
As bolsas timpânicas retomam a sua morfologia, o que permite restabelecer a comunicação entre elas e os andares superior e médio da caixa. - A normalização da mobilidade timpânica é sinal de evolução favorável de um otoscópio pneumático, e registada pelo timpanograma.
- A recuperação da audição verifica-se, habitualmente, apenas cerca de um mês após o início do tratamento.
23
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
Quais são os Exames Complementares e em que situações são efetuados numa OMA?
A
Microbiologia ⮕ miringotomia
* neonatos < 6 semanas
* imunocomprometidos
* sem resposta a AB
* complicação de OMA
Imagiologia:
* TC Ouvido (complicações intratemporais)
* TC, RMN Ouvido e CE (complicações intracranianas)
24
Q
Patologia do OM - Otite Média Aguda
Como tratas uma OMA - farmacologicamente?
A
- 1ª linha ⮕ Amoxicilina
- 2ª linha ⮕ Amoxicilina-ácido clavulânico - normalmente em quadros de de otites médias de repetição em crianças
- 3ª linha ⮕ Cefalosporinas - podemos adicionar ainda cefalosporinas numa criança que já está a fazer antibioterapia, mas inicia, por exemplo, uma otorreia. Se o quadro for pior, teríamos a opção do injetável.
Vasocontritores tópicos - reduzir a congestão nasal, possível etiologia.
25
# Patologia do OM - Otite Média Aguda
Como **tratas** uma **OMA** - cirurgicamente, e em que situações?
1º temos de ter um **fracasso da terapêutica antibiótica**, com *persistência ou agravamento do quadro em 48-72 horas*, **complicações supurativas**.
Tratamento cirúrgico: ***miringotomia com aspiração*** e **colocação de tubos transtimpânicos**.
26
# Patologia do OM - Otite Média Aguda
Há OMA's específicas associadas a quadros ou grupos epidemiológicos específicos. Quais são?
**OMA Necrosante**:
➔ Associada a **doenças exantemáticas** (escarlatina, varicela).
➔ Agente: *Streptococcus β-hemolítico do grupo A - **pyogenes***
**OMA do lactente**:
➔ **Ausência de sintomatologia** para o *aparelho auditivo*
➔ Otoscopia: tímpano normal a baço, não congestivo
**OMA barotraumática**:
➔ Indivíduos sujeitos a **variações rápidas de pressão**
➔ ***Tímpano hemorrágico*** com exsudado ouvido médio
**OMA recorrente**:
➔ ***3 ou mais episódios de OMA num período de tempo de 6 meses***
➔ OU ***5 ou mais episódios num período de 12 meses*** (separados por intervalos de tempo com ouvido médio normal)
27
# Patologia do OM - Otite Média Aguda
O que é uma **OMA Necrosante**?
***OMA associada a doenças exanteméticas***
* Escarlatina
* Varicela
Agentes: escarlatina *Streptococcus β-hemolítico do grupo A - **pyogenes***
Varicela - Vírus Herpes-zoster
28
# Patologia do OM - Otite Média Aguda
O que é uma **OMA do lactente**?
➔ **Ausência de sintomatologia** para o *aparelho auditivo*
➔ Otoscopia: **tímpano normal a baço**, ***não congestivo***
29
# Patologia do OM - Otite Média Aguda
O que é uma **OMA barotraumática**, qual é a característica de destaque?
➔ Indivíduos sujeitos a **variações rápidas de pressão**
➔ ***Tímpano hemorrágico*** com exsudado ouvido médio
30
# Patologia do OM - Otite Média Aguda
Quais são os critérios para termos uma **OMA recorrente**?
1. ***3 ou mais episódios de OMA num período de tempo de 6 meses***
2. OU ***5 ou mais episódios num período de 12 meses***
NOTA: separados por intervalos de tempo com ouvido médio normal
31
# Patologia do OM - Otite Serosa
Inflamação _\_\_\_\_\_ do OM, com tímpano _\_\_\_\_\_, com coleção de _\_\_\_\_\_ ⮕ _\_\_\_\_\_ / _\_\_\_\_\_ nas cavidades do OM, _\_\_\_\_\_ sinais de infeção aguda.
Hipoacúsia de _\_\_\_\_\_ ⮕ geralmente _\_\_\_\_\_ na _\_\_\_\_\_ ⮕ _\_\_ a _\_\_\_
Causa mais frequente de _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ a _\_\_\_\_\_ nas _\_\_\_\_\_ - _\_\_ - _\_\_\_% da população entre _\_\_ a _\_\_\_.
**Critérios de Gravidade**:
1. _\_\_\_\_\_
2. _\_\_\_\_\_
**2 Teorias**:
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
**Otoscopia**:
* Tímpano _\_\_\_\_\_ ⮕ a manutenção das pressões _\_\_\_\_\_ provoca o _\_\_\_\_\_ das _\_\_\_\_\_ timpânicas
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_ retrotimpânicas
* _\_\_\_\_\_ da Membrana Timpânica
* _\_\_\_\_\_ proeminentes.
**Exames Complementares**:
➔ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ (hipoacusia de _\_\_\_\_\_),
➔ _\_\_\_\_\_ (_\_\_\_\_\_).
**Vigilância**:
➔ Pode resultar de uma _\_\_\_\_\_ de uma _\_\_\_\_\_, onde está a ocorrer a _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_.
➔ Contra-indicada (devemos atuar as soon as possible) se:
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
**Tratamento médico**:
* _\_\_\_\_\_ (_\_\_\_\_\_ dias) com _\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_, etc + _\_\_\_\_\_ (_\_\_ a _\_\_\_ dias) ou _\_\_\_\_\_.
* _\_\_\_\_\_, se _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_, com _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_.
**Tratamento cirúrgico**:
1º _\_\_\_\_\_:
Hipoacusia _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ (_\_\_\_),
Papel _\_\_\_\_\_ de outras formas de otite _\_\_\_\_\_:
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
◆ Procedimento: _\_\_\_\_\_ com _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ de _\_\_\_\_\_ + _\_\_\_\_\_ ⮕ diminui _\_\_\_\_\_
Complicações e sequelas:
1. Forma de _\_\_\_\_\_ – resolução _\_\_\_\_\_ do processo _\_\_\_\_\_, aprendizagem _\_\_\_\_\_, maturação da _\_\_\_\_\_
2. Forma _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ – cronicidade do processo _\_\_\_\_\_ com diferenciação _\_\_\_\_\_ numa das formas de otite _\_\_\_\_\_
a. _\_\_\_\_\_ - _\_\_\_\_\_ (+Freq.) ou _\_\_\_\_\_ no _\_\_\_\_\_
b. _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
Inflamação **crónica** do OM, com tímpano **íntegro**, com coleção de **líquido** ⮕ **seroso**/**mucoso** nas cavidades do OM, **sem** sinais de infeção aguda.
Hipoacúsia de **condução** ⮕ geralmente **bilateral** na **criança** ⮕ **30** a **40 dB**
Causa mais frequente de **hipoacusia ligeira** a **moderada** nas **crianças** - **11-20**% da população entre **3** a **5 anos**.
Critérios de Gravidade:
1. **Nível de Surdez** (perda >20dB)
2. **Alterações da Membrana Timpânica** (imóvel, opaca)
2 Teorias:
* **Ex-Vácuo** - Disfunção da Trompa de Eustáquio, Hipertrofia Adenóide
* **Teoria Inflamatória** - Infeção/Inflamação - metaplasia mucipar
Otoscopia:
* Tímpano **deprimido** ⮕ a manutenção das pressões **negativas** provoca o **colapso** das **bolsas** timpânicas
* **Cabo do martelo horizontalizado**
* **Nível líquido** ou **bolhas hidroaéreas** retrotimpânicas
* **Hiperemia** da Membrana Timpânica
* **Estrias vasculares** proeminentes.
Exames Complementares:
➔ **Audiograma tonal** (hipoacusia de **condução**),
➔ **Timpanograma** (Plano tipo B).
Vigilância:
➔ Pode resultar de uma **evolução** de uma **OMA**, onde está a ocorrer a **reabsorção de exsudado**.
➔ Contra-indicada (devemos atuar as soon as possible) se:
* **malformação craniofacial**
* **surdez de percepção**
* **atraso de linguagem com surdez de transmissão >30 dB**
* **bolsa de retração timpânica**
Tratamento médico:
* **AB** (**>10** dias) com **amoxicilina**, **amoxicilina – ácido clavulânico**, **cefalosporinas**, etc + **corticoterapia sistémica oral** (**7 a 14** dias) ou **tópica nasal**.
* **Antihistamínicos**, se **rinite alérgica**, **descongestionantes nasais**.
Tratamento cirúrgico:
1º **Identificar as formas que é necessário tratar**:
Hipoacusia **grave e persistente (>30dB)**,
Papel **indutor** de outras formas de otite **crónica**
* **Retração timpânica**
* **Reagudização**
* **Derrame viscoso e prolongado**
* **Malformação Crânio-Facial**
* **Hipoacúsia Neurosensorial**
◆ Procedimento: **Miringotomia** com **aspiração** e **colocação** de **tubos transtimpânicos** + **adenoidectomia** ⮕ diminui **obstrução do canal de saída da Trompa de Eustáquio**
Complicações e sequelas:
1. Forma de **adaptação** – resolução **espontânea** do processo **otítico**, aprendizagem **imunológica**, maturação da **Trompa de Eustáquio**
2. Forma **prolongada** e **recidivante** – cronicidade do processo **otítico** com diferenciação **anatomoclínica** numa das formas de otite **crónica**.
a. **Bolsas de Retração** - **Pars Flacida** (+Freq.) ou **Tensa** no **QPS**
b. **Colesteatoma Adquirido Primário**
32
# Patologia do OM - Otite Serosa
A Otite serosa causa uma Hipoacúsia de _\_\_\_\_\_ ⮕ geralmente _\_\_\_\_\_ na _\_\_\_\_\_ ⮕ _\_\_\_ a _\_\_\_
Hipoacúsia de **condução** ⮕ geralmente **bilateral** na **criança** ⮕ **30** a **40 dB**
33
# Patologia do OM
Qual é a causa mais frequente de hipoacusia ligeira a moderada nas crianças?
Otite Serosa
34
# Patologia do OM - Otite Serosa
**Critérios de Gravidade da Otite Serosa**:
1. _\_\_\_\_\_
2. _\_\_\_\_\_
Critérios de Gravidade:
1. **Nível de Surdez** (perda >20dB)
2. **Alterações da Membrana Timpânica** (imóvel, opaca)
35
# Patologia do OM - Otite Serosa
Quais são as 2 teorias que explicam a etiologia da otite serosa?
* **Ex-Vácuo** - Disfunção da Trompa de Eustáquio, Hipertrofia Adenóide
* **Teoria Inflamatória** - Infeção/Inflamação - metaplasia mucipar
36
# Patologia do OM - Otite Serosa
Caracteriza a **otoscopia de uma otite serosa**
Otoscopia:
* Tímpano **deprimido** ⮕ a manutenção das pressões **negativas** provoca o **colapso** das **bolsas** timpânicas
* **Cabo do martelo horizontalizado**
* **Nível líquido** ou **bolhas hidroaéreas** retrotimpânicas
* **Hiperemia** da Membrana Timpânica
* **Estrias vasculares** proeminentes.
37
# Patologia do OM - Otite Serosa
Realizas ECDs para comprovar a existência de uma Otite serosa, quais são e o que vês?
Exames Complementares:
➔ **Audiograma tonal** (hipoacusia de **condução**),
➔ **Timpanograma** (Plano tipo B).
38
# Patologia do OM - Otite Serosa
Aparece-te no consultório uma criança com otite serosa, procedes então a explicar como vais vigiar e porquê. Em que situações não podemos proceder com a vigilância normal?
Vigilância:
➔ Pode resultar de uma **evolução** de uma **OMA**, onde está a ocorrer a **reabsorção de exsudado** - temos de esperar, até 3 meses
➔ Contra-indicada (devemos atuar as soon as possible) se:
* **malformação craniofacial**
* **surdez de percepção**
* **atraso de linguagem com surdez de transmissão >30 dB**
* **bolsa de retração timpânica**
39
# Patologia do OM - Otite Serosa
Tens uma criança com otite serosa, que dados os fatores de risco tem de ser tratada. Como fazes?
Tratamento médico:
* **AB** (**>10** dias) com **amoxicilina**, **amoxicilina – ácido clavulânico**, **cefalosporinas**, etc + **corticoterapia sistémica oral** (**7 a 14** dias) ou **tópica nasal**.
* **Antihistamínicos**, se **rinite alérgica**, **descongestionantes nasais**.
40
# Patologia do OM - Otite Serosa
Como deves abordar o eventual tratamento cirúrgico da otite serosa?
Tratamento cirúrgico:
1º **Identificar as formas que é necessário tratar**:
Hipoacusia **grave e persistente (>30dB)**,
Papel **indutor** de outras formas de otite **crónica**
* **Retração timpânica**
* **Reagudização**
* **Derrame viscoso e prolongado**
* **Malformação Crânio-Facial**
* **Hipoacúsia Neurosensorial**
◆ Procedimento: **Miringotomia** com **aspiração** e **colocação** de **tubos transtimpânicos** + **adenoidectomia** ⮕ diminui **obstrução do canal de saída da Trompa de Eustáquio**
41
# Patologia do OM - Otite Serosa
A resolução da Otite serosa pode ocorrer de 2 formas. Quais são?
Complicações e sequelas:
1. Forma de **adaptação** – resolução **espontânea** do processo **otítico**, aprendizagem **imunológica**, maturação da **Trompa de Eustáquio**
2. Forma **prolongada** e **recidivante** – cronicidade do processo **otítico** com diferenciação **anatomoclínica** numa das formas de otite **crónica**.
a. **Bolsas de Retração** - **Pars Flacida** (+Freq.) ou **Tensa** no **QPS**
b. **Colesteatoma Adquirido Primário**
42
# Patologia do OM - Otite Serosa
Onde é mais provável formar-se uma bolsa de retração? E qual poderá ser a evolução da mesma?
1. **Bolsas de Retração** - **Pars Flacida** (+Freq.) ou **Tensa** no **QPS**
2. Formação de **Colesteatoma Adquirido Primário**
43
# Patologia do OM - Otite Média Crónica
Como podemos dividir a Otite Média Crónica?
44
# Patologia do OM - Otite Média Crónica
Dentro das **OMC Não Colesteatomatosas** podemos dividir em:
1. _\_\_\_\_\_\_
2. _\_\_\_\_\_\_
1. **OMC Purulenta Simples (Tímpano Aberto)**
2. **OMC Tímpano Fechado**
OMC Derrame
OMC Atelectásica
OMC Fibro-adesiva
45
# Patologia do OM - Otite Média Crónica
Dentro das **OMC Colesteatomatosas** podemos dividir em:
1. _\_\_\_\_\_\_
2. _\_\_\_\_\_\_
1. Congénita
2. Adquirida (Primária e Secundária)
46
# Patologia do OM - OMC Purulenta Simples (Tímpano Aberto)
A ***OMC Purulenta Simples*** insere-se nas OMC _\_\_\_\_\_\_
Infeção _\_\_\_\_\_\_ do OM que cursa com:
1. _\_\_\_\_\_\_
2. _\_\_\_\_\_\_
Clínica:
* Hipoacúsia de _\_\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_\_ (associada ao grau de _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ e da _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_)
* _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_
2 Fases:
* _\_\_\_\_\_\_ (sequela)
* _\_\_\_\_\_\_ + _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ (atividade)
Etiopatogenia:
Início ⮕ pode ser devido a:
* _\_\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_\_
_\_\_\_\_\_\_ ⮕ uma vez estabelecida a solução de continuidade no tímpano pode ocorrer:
* _\_\_\_\_\_\_ ⮕ aumento da _\_\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_\_
Agentes:
* _\_\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_\_
Otoscopia:
● _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ - _\_\_\_\_\_\_ ⮕ _\_\_\_\_\_\_ na Pars _\_\_\_\_\_\_
● Mucosa do OM: _\_\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_\_
● Pode haver integridade ou erosão da _\_\_\_\_\_\_
Tratamento médico:
● _\_\_\_\_\_\_: _\_\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_\_
● _\_\_\_\_\_\_ ⮕ frequente existir em simultâneo a _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_
● _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_
Tratamento cirúrgico:
● _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_
Nota: Surdez de transmissão _\_\_\_\_\_\_ dos _\_\_\_ obriga a considerar a existência de _\_\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_\_ associadas à _\_\_\_\_\_\_ timpânica. A lise do ramo _\_\_\_\_\_\_ da _\_\_\_\_\_\_ é sem dúvida a situação mais frequente ⮕ Nestes casos temos de _\_\_\_\_\_\_
A ***OMC Purulenta Simples*** insere-se nas OMC **Não Colesteatomatosas**
Infeção **Crónica** do OM que cursa com:
1. **Perfuração timpânica permanente**
2. **Alterações crónicas da caixa timpânica**
Clínica:
* Hipoacúsia de **condução** ou **mista** (associada ao grau de **destruição timpânica** e da **cadeia ossícula**)
* **Otorreia intermitente**
2 Fases:
* **Sem otorreia** (sequela)
* **Com otorreia** + **Hiperplasia da Mucosa** (atividade)
Etiopatogenia:
Início ⮕ pode ser devido a:
* **OMA de Repetição ou necrosante**
* **Trauma**
**Manutenção** ⮕ uma vez estabelecida a solução de continuidade no tímpano pode ocorrer:
* **Reinfeção TE** ⮕ aumento da **perfuração**
* **Entrada de água no CAE**
* **Osteíte céulas mastoideias**
Agentes:
* Pseudomonas
* E.Coli
* S.aureus
* Proteus Mirabilis
Otoscopia:
● **Perfuração Timpânica - Mesotimpânica** ⮕ **não marginal** na Pars **Tensa**
● Mucosa do OM: **seca; exsudativa, resíduos epidérmicos**
● Pode haver integridade ou erosão da **cadeia ossicular**
Tratamento médico:
● **Gotas otológicas: Quinolonas, corticóides**
● **AB oral** ⮕ frequente existir em simultâneo a **Infeções Respiratórias**
● **Corticoterapia nasal**
Tratamento cirúrgico:
● **Tímpano-mastoidectomia** (retira-se enxerto de pele da fáscia temporal e coloca-se sobre o defeito no tímpano).
Nota: Surdez de transmissão **acima dos 30 decibéis** obriga a considerar a existência de **alterações ossiculares** associadas à **perfuração** timpânica. A lise do ramo **vertical** da **bigorna** é sem dúvida a situação mais frequente ⮕ Nestes casos temos de **fazer TAC!**
47
# Patologia do OM
Observas uma jovem, 34A, com queixas de hipoacúsia e otorreia, que diz ser "intermitente".
À observação otoscópica vês uma membrana timpânica perfurada, com uma evidente alteração anatómica das estruturas ossiculares, e uma hiperplasia mucosa com exsudado purulento. Qual é o diagnóstico? O que podes esperar do audiograma desta doente?
**OMC Não Colesteatomatosa Purulenta Simples**
Dada a alteração marcada da cadeia ossicular deverá ter uma **hipoacúsia mista**
48
# Patologia do OM - Otite Média Crónica
Em que grupos podemos dividir as OMC Não Colesteatomatosas de Tímpano Fechado?
1. OMC Serosa (com derrame)
2. OMC Atelectásica
3. OMC Fibro-adesiva
49
# Patologia do OM - Otite Média Crónica
Caracteriza a **OMC Atelectásica**
**Colapso parcial** das **cavidades mesotimpânicas e/ou epitimpânicas** por r**etração da MT** que está debilitada na pars flacida ou tensa.
Otoscopia: **MT fina, translúcida e retraída**
Complicação: **Colesteatoma**
Tratamento:
* Vigilância e Tratamento médico do derrame do OM
* TTT
* Mastoidectomia + Timpanoplastia
50
# Patologia do OM - Otite Média Crónica
Caracteriza a **OMC Fibro-adesiva**
**Proliferação anárquica de tecido conjuntivo** no **mesotímpano** com **aderência timpanopromontorial**
**Resistente a tratamento** quando instalada
Complicações: **Evolução para Labirintização**
3 Estadios:
1. Limitada ao OM e/ou mastóide - sem défices disfuncionais
2. Défice auditivo ligeiro - secundário a fixação ou discontinuidade da cadeia ossicular e/ou limitação da compliance da MT
3. Défice auditivo máximo - secundário a patologia ossicular - Espaço da caixa do tímpano virtual (deixa de existir - não há divisões)
51
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
O que é o Colesteatoma?
**Alteração destrutiva** de uma parte da membrana mucosa do ouvido médio que passa a ser **tecido epitelial**, com um **crescimento tridemensional** e **expansivo**, ocupante de espaço, com **potencial de alterar a anatomo-fisiologia do OM**. Dá-se pela presença no interior do ouvido médio de um **epitélio malpighiano queratinizado** que possui, para além de uma **capacidade de descamação, um potencial de migração e de erosão.**
A presença da epiderme pode revestir duas formas:
➔ **Colesteatoma clássico** (massa esbranquiçada envolvida pela matriz **“tumor perlado”**):
* saco herniário no ouvido médio, único ou com vários prolongamentos
* queratina contida pode infetar: otorreia escassa e muito fétida que esvazia muitas vezes o conteúdo do colesteatoma, que fica assim reduzido à sua matriz de forma sacular
➔ **Epidermização das paredes da caixa sem acumulação de queratina**
* origem nos bordos da perfuração e estende-se para o interior da caixa, podendo envolver para além das suas paredes a cadeia ossicular
* a bolsa de retração fixada constitui uma forma de epidermização
52
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Como podemos dividir e distinguir as OMC Colesteatomatosas?
53
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Como podemos dividir e distinguir as **OMC Colesteatomatosas Adquiridas**?
Primário: bolsa de retração
Secundário: perfuração de membrana timpânica
54
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
De acordo com ***Bluestone e Klin*** quais são os diferentes **estadios de classificação da invasão colesteatomatosa**?
1. **Colesteatoma confinado à caixa do tímpano** ⬌ sem erosão da cadeia ossicular
2. *Idêntico ao estádio 1*, mas **com erosão da cadeia ossicular**
3. **Ouvido médio e células mastoideias envolvidas** ⬌ sem erosão dos ossículos
4. *Idem*, mas **com erosão dos ossículos**
5. **Colesteatoma que ocupa a caixa do tímpano, mastóide e outras porções do osso temporal** – por exemplo, retrolabiríntico de difícil remoção cirúrgica
6. Idêntico ao estádio 5, mas o colesteatoma estende-se para ***além do temporal***.
## Footnote
Todos os estádios podem estar ou não infectados, sendo muitas vezes impossível de dominar a infecção sem a remoção cirúrgica do colesteatoma. A infecção, por outro lado, é o “motor” da progressão do colesteatoma e está associada sempre que surgem as temidas complicações desta patologia.
55
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Caracteriza a **Otoscopia** da OMC Colesteatomatosas
➔ ***Perfuração marginal***
* **+++ pars flaccida**
* no **QPS da pars tensa**
* ou em ambos
➔ Através da perfuração é muitas vezes **visível a massa branca** do colesteatoma, que uma vez aspirada possibilita observar, ao microscópio, o **interior do ático**, nomeadamente o **colo, a cabeça do martelo** e o seu **ligamento anterior**.
* Nos casos de grandes destruições, é ainda possível distinguir a bigorna e mesmo a parede interna do ático.
➔ A **inexistência de annulus** ou **sulco timpânico** na **incisura de Rivinus** explica por outro lado, que estas **perfurações sejam marginais**, pois não existe qualquer barreira à progressão da epiderme.
➔ A ***observação do tímpano pode ser condicionada pela presença de pólipos e crostas***, que constituem **sinais evidentes da presença de colesteatoma**.
56
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Caracteriza o **Estudo audiométrico** da OMC Colesteatomatosas
➔ Pode em certa medida **traduzir o grau de extensão das lesões**
➔ Sempre que existir uma i**nterrupção da cadeia ossicular**: ***perda de transmissão superior a 30 decibéis***
➔ **Não permite excluir** que a **cadeia ossicular tenha sido destruída** pelo colesteatoma, que a ***pode substituir para o efeito de transmissão!!!***
➔ A natureza do próprio colesteatoma, bem como o seu poder migratório associado à compartimentação do ouvido médio, **não possibilitam estabelecer uma correlação entre as dimensões da perfuração, a extensão do colesteatoma e o estudo audiométrico** (ex: pequeno colesteatoma situado no ático, limitado pelas barreiras anatómicas aí existentes, pode acompanhar-se de um audiograma praticamente normal)
57
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Caracteriza o **Quadro Clínico** da OMC Colesteatomatosas
➔ **Silencioso se não houver complicações sintomáticas**
➔ Sintomas podem ser mínimos:
* **hipoacúsia não muito marcada** em fases iniciais
* **otorreia** escassa e intermitente mas ***fétida***!
➔ Complicações:
* **labirintites**
* **mastoidites**
* **paralisia facial**
* **meningite**
* **abcesso do lobo temporal**
58
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Caracteriza a **Etiologia/Fisiopatologia** da OMC Colesteatomatosas
➔ **Disfunção tubária**:
1. **otite serosa** inicial passa a uma
2. **bolsa de retração** que ultrapassa as barreiras anatómicas naturais e
3. evolui para uma **perfuração marginal ou atical** associada a uma
4. ***doença crónica progressiva e destrutiva*** do ouvido médio.
59
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Caracteriza as **Bases anatómicas para a origem do colesteatoma** na OMC Colesteatomatosas
➔ Na **Pars flaccida** – ausência de sulco na incisura de Rivinus e não organização das fibras da lamina propria.
➔ **QPS da Pars tensa** – ausência de sulco, diminuição do calibre do annulus, área deste quadrante e organização das fibras colagénias.
60
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
➔ Resultam, em geral, da progressão ou evolução das _\_\_\_\_\_ de zonas consideradas “perigosas” – o _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ e a _\_\_\_\_\_, que têm como denominador comum a _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_.
➔ Restos epidérmicos da camada superficial do tímpano são eliminados naquilo que se considera uma _\_\_\_\_\_
➔ Bolsas mais profundas e progressão para o _\_\_\_\_\_ do ouvido médio → mecanismos de limpeza _\_\_\_\_\_ → restos epidérmicos vão-se _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_, simultaneamente, o _\_\_\_\_\_ da própria bolsa, _\_\_\_\_\_ as estruturas anatómicas e destruindo-as com a ajuda do processo _\_\_\_\_\_. Criam-se assim sucessivos focos de _\_\_\_\_\_ e de _\_\_\_\_\_, e tecidos de _\_\_\_\_\_.
➔ A _\_\_\_\_\_ destes sacos da epiderme, que muitas vezes sucede com a entrada de _\_\_\_\_\_, faz _\_\_\_\_\_ estas bolsas, _\_\_\_\_\_ todo o processo já descrito.
➔ Resultam, em geral, da progressão ou evolução das **bolsas de retração** de zonas consideradas “perigosas” – o **QPS da pars tensa** e a **pars flácida**, que têm como denominador comum a **ausência do annulus**.
➔ Restos epidérmicos da camada superficial do tímpano são eliminados naquilo que se considera uma **auto-limpeza**
➔ Bolsas mais profundas e progressão para o **interior** do ouvido médio → mecanismos de limpeza **falham** → restos epidérmicos vão-se **acumulando** e **incrementando**, simultaneamente, o **volume** da própria bolsa, **comprimindo** as estruturas anatómicas e destruindo-as com a ajuda do processo **enzimático**. Criam-se assim sucessivos focos de **osteíte** e de **inflamação**, e tecidos de **granulação**.
➔ A **infeção** destes sacos da epiderme, que muitas vezes sucede com a entrada de **água**, faz **“explodir”** estas bolsas, **acelerando** todo o processo já descrito.
61
# Patologia do OM - OMC Colesteatomatosas
Caracteriza a **Terapêutica** das OMC Colesteatomatosas
**TRATAMENTO É SEMPRE CIRÚRGICO!!!**: “Colesteatoma diagnosticado, colesteatoma operado”
➔ Princípios orientam a cirurgia:
◆ **Erradicação das lesões**
◆ **Prevenção das recidivas**
◆ **Prevenção das complicações**
◆ **Restauração da função auditiva**
➔ Duas técnicas:
◆ **Aberta**: com rebatimento do muro do facial e realização de uma cavidade de esvaziamento associado a uma timpanoplastia.
◆ **Fechada**: com preservação da parede posterior do conduto auditivo externo e reconstrução do sistema tímpano-ossicular. Esta técnica obriga a uma vigilância regular, com tomografia computorizada, sempre com hipótese de segunda
intervenção.
A opção técnica, aberta ou fechada, depende:
* da extensão do colesteatoma
* das regiões invadidas
* da reserva coclear
* da existência, ou não, de complicações
* do estado do ouvido contralateral
* da idade, profissão e condição social do doente
* da experiência do cirurgião
* da garantia do controlo regular do ouvido operado
➔ **Prótese**: caso não seja possível uma recuperação funcional em simultâneo com a erradicação da doença, e se verifique que existe uma boa reserva óssea.
62
# Patologia do OM - Miringite Bolhosa
***Miringite Bolhosa***
➔ Presença de _\_\_\_\_\_ (elevação revestida por epitélio, contendo _\_\_\_\_\_, e com mais de _\_\_\_\_\_ cm = _\_\_\_\_\_) na _\_\_\_\_\_ da _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
➔ Conteúdo _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_
➔ Podem _\_\_\_\_\_ e ocupar a quase totalidade da face _\_\_\_\_\_ do tímpano, prolongando-se mesmo para as _\_\_\_\_\_ do _\_\_\_\_\_. O tecido _\_\_\_\_\_ sub-epidérmico possibilita esta _\_\_\_\_\_, e os vasos aí existentes, estarão na base das _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_.
➔ Resulta da _\_\_\_\_\_ da camada _\_\_\_\_\_ da _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_.
➔ Origem é _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_
➔ Frequente em _\_\_\_\_\_
➔ Clínica
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
➔ Tratamento _\_\_\_\_\_ (_\_\_\_\_\_ quando há sinais de _\_\_\_\_\_)
➔ Presença de **flictenas** (elevação revestida por epitélio, contendo **líquido**, e com mais de **1** cm = **bolha**) na **superfície** da membrana timpânica
➔ Conteúdo **seroso** ou **hemorrágico**
➔ Podem **confluir** e ocupar a quase totalidade da face **externa** do tímpano, prolongando-se mesmo para as **paredes do conduto**. O tecido **conjuntivo** sub-epidérmico possibilita esta **dissociação**, e os vasos aí existentes, estarão na base das **infiltrações hemorrágicas**.
➔ Resulta da **separação** da camada **epidérmica** da **lamina propria**.
➔ Origem é **viral ou bacteriana (controverso)**.
➔ Frequente em **crianças**
➔ Clínica
* **Otalgia intensa**
* **Hipoacusia**
➔ Tratamento **sintomático** (**AB** quando há sinais de **OMA**)
63
# Patologia do OM - Bolsas de Retração
➔ Processo _\_\_\_\_\_, muitas vezes _\_\_\_\_\_
➔ Insuficiência _\_\_\_\_\_ no _\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_ de _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ do ouvido médio, associada a áreas de _\_\_\_\_\_ resistência do tímpano, podendo acompanhar ou associar-se a _\_\_\_\_\_ intratimpânicos.
➔ Quadro clínico:
◆ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_
➔ Podem _\_\_\_\_\_, após a _\_\_\_\_\_ de _\_\_\_\_\_ que transporta as bactérias do ouvido externo e surge um _\_\_\_\_\_, mais ou menos _\_\_\_\_\_
➔ Podem apresentar fase _\_\_\_\_\_, por vezes com _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_, e fase de _\_\_\_\_\_, de acalmia do processo _\_\_\_\_\_ e de _\_\_\_\_\_
➔ Estado _\_\_\_\_\_
➔ Otoscopia:
◆ Localização: _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_ ou não às superfícies _\_\_\_\_\_ do interior da _\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_
◆ Controlo: observa-se o _\_\_\_\_\_ da _\_\_\_\_\_ e detecta-se a acumulação de _\_\_\_\_\_, caso contrário, perde controlo e estará a evoluir para _\_\_\_\_\_
◆ Mobilidade: _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_
➔ Estadios de _\_\_\_\_\_
1. _\_\_\_\_\_ ou _\_\_\_\_\_ retração e mecanismos de _\_\_\_\_\_ a _\_\_\_\_\_
2. retração _\_\_\_\_\_ e que necessita de _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ para _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ de _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
3. obriga à _\_\_\_\_\_, que é possível através do _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
4. obriga à _\_\_\_\_\_ que, tendo em conta a profundidade da bolsa, implica a _\_\_\_\_\_ do _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ do _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
➔ Estes 4 estadios podem ser subclassificados em:
◆ _\_\_\_\_\_: menos de _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_: mais de _\_\_\_\_\_
➔ Fatores que influenciam a progressão:
◆ A bolsa está ou não em _\_\_\_\_\_, ou é ou não _\_\_\_\_\_ a um _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_ com a manobra de _\_\_\_\_\_: toda a bolsa _\_\_\_\_\_, _\_\_\_\_\_ ou não
◆ A bolsa de retração _\_\_\_\_\_ e está livre da _\_\_\_\_\_ de restos epiteliais, _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
➔ Crianças: pensar na _\_\_\_\_\_ dos _\_\_\_\_\_
➔ Adultos: examinar sistematicamente a _\_\_\_\_\_ para _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ desta área
➔ Tratamento:
Médico:
* Tratar a causa da _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_ do OM (_\_\_\_\_\_ + _\_\_\_\_\_, nalguns casos _\_\_\_\_\_)
* _\_\_\_\_\_
◆ Cirúrgico:
* _\_\_\_\_\_ + _\_\_\_\_\_ e introdução de _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_que _\_\_\_\_\_ a _\_\_\_\_\_.
➔ Evolução: Perigo de _\_\_\_\_\_ espontaneamente a _\_\_\_\_\_ de restos epidérmicos, _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ com _\_\_\_\_\_ dos recessos da caixa, passando para a _\_\_\_\_\_
➔ Processo **dinâmico**, muitas vezes **reversível**, mesmo sem qualquer tratamento
➔ Insuficiência **tubária** no **arejamento**, **“clearance de secreções”** e **proteção** do ouvido médio, associada a áreas de **menor** resistência do tímpano, podendo acompanhar ou associar-se a **derrames** intratimpânicos.
➔ Quadro clínico:
◆ **“apitos” nos ouvidos**
◆ **plenitude auricular**
◆ **otalgia**
◆ **hipoacúsia**
◆ **raro: vertigem, desequilíbrio ou assintomáticos**
➔ Podem **infetar-se**, após a **entrada de água** que transporta as bactérias do ouvido externo e surge um **exsudado**, mais ou menos **purulento**
➔ Podem apresentar fase **inflamatória**, por vezes com **exsudado intratimpânico**, e fase de **sequela**, de acalmia do processo **inflamatório** e de **cicatrização**.
➔ Estado **pré-colesteatomatoso**
➔ Otoscopia:
◆ Localização: **localizadas** ou **difusas**
◆ **Fixação** ou não às superfícies **ósseas** do interior da **caixa**, **parede** ou **ossículos**
◆ Controlo: observa-se o **fundo** da **bolsa** e detecta-se a acumulação de **queratina**, caso contrário, perde controlo e estará a evoluir para **colesteatoma**
◆ Mobilidade: **móveis ou fixas**
➔ Estadios de **Sade**
1. **discreta** ou **moderada** retração e mecanismos de **auto-limpeza a funcionar**
2. retração **mais acentuada** e que necessita de **consultas periódicas** para **controlo e remoção** de **restos epidérmicos**
3. obriga à **excisão**, que é possível através do **arco timpânico**
4. obriga à **excisão** que, tendo em conta a profundidade da bolsa, implica a **remoção do antemuro** e **rebatimento parcial do arco timpânico**.
➔ Estes 4 estadios podem ser subclassificados em:
◆ **Agudos**: menos de **3 meses**
◆ **Crónicos**: mais de **3 meses**
➔ Fatores que influenciam a progressão:
◆ A bolsa está ou não em **contacto**, ou é ou não **aderente** a um **ossículo**
◆ **Expansão** com a manobra de **Valsalva**: toda a bolsa **expande**, **descola** ou não
◆ A bolsa de retração **auto-limpa-se** e está livre da **infeção** de restos epiteliais, **crostas** e **exsudados purulentos**
➔ Crianças: pensar na **atrofia dos adenóides**
➔ Adultos: examinar sistematicamente a **nasofaringe** para **excluir tumor** desta área
➔ Tratamento:
Médico:
* Tratar a causa da **disfunção tubária (rinite, sinusite)**
* **Reventilação** do OM (Valsalva + terapêutica médica, nalguns casos corticosteróides IM)
* **Evitar ao máximo a passagem de uma bolsa de retração móvel a fixa**
◆ Cirúrgico:
* **Reforço timpânico + TTT** e introdução de **materiais inertes intratimpânicos que impeçam a adesão**.
➔ Evolução: Perigo de **cessar** espontaneamente a **auto-limpeza** de restos epidérmicos, **infeção** e **colesteatoma** com **invasão** dos recessos da caixa, passando para a **mastóide**.
64
# Patologia do OM - Otosclerose
***Otosclerose***
➔ _\_\_\_\_\_ (formação de tecido ósseo _\_\_\_\_\_) localizada na _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ (molde ósseo do ouvido _\_\_\_\_\_, onde se localiza a _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_).
➔ Pode provocar:
◆ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ (diminuição da _\_\_\_\_\_ da articulação entre o _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_) - Hipoacúsia de _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ - Hipoacúsia _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_
➔ Mais comum nas _\_\_\_\_\_ ( _\_\_ a _\_\_\_)
➔ Predisposição _\_\_\_\_\_ (_\_\_%) - _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
➔ Envolvimento _\_\_\_\_\_ - _\_\_\_\_\_ e _\_\_\_\_\_
➔ 3 Fases:
◆ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_
➔ Clínica:
◆ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_ (_\_\_\_ bilateral)
◆ _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
◆ _\_\_\_\_\_ (_\_\_%)
➔ Otoscopia _\_\_\_\_\_
➔ Acumetria:
◆ Weber lateraliza ao ouvido _\_\_\_\_\_
● Significa que a via óssea é _\_\_\_\_\_ que a via Aérea - Surdez de _\_\_\_\_\_
◆ Rinne _\_\_\_\_\_
● Doente ouve _\_\_\_\_\_ com diapasão na mastoide. Significa que a via óssea é _\_\_\_\_\_ que a via Aérea - Surdez de _\_\_\_\_\_
➔ Timpanograma Tipo _\_\_\_\_\_
➔ Tratamento:
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_
* _\_\_\_\_\_ _\_\_\_\_\_
***Otosclerose***
➔ **Osteodistrofia** (formação de tecido ósseo **anómalo**) localizada na **cápsula ótica** (molde ósseo do ouvido **interno**, onde se localiza a **janela oval**).
➔ Pode provocar:
◆ **Anquilose Estapedo-Vestibular** (diminuição da **mobilidade** da articulação entre o **estribo e a janela do vestíbulo**) - Hipoacúsia de **Transmissão**
◆ **Envolvimento Coclear** - Hipoacúsia **Neurosensorial** e **Labirintização**
➔ Mais comum nas **mulheres** (**20-40**A)
➔ Predisposição **familiar** (**50**%) - **Autossómica Dominante**
➔ Envolvimento **hormonal** - **Gravidez e Puberdade**
➔ 3 Fases:
◆ **Osteoíde**
◆ **Ostoespongiose**
◆ **Otosclerose**
➔ Clínica:
◆ **Hipoacúsica progressiva** (**70%** bilateral)
◆ **Paracúsia de Willis** (audição mais apurada no meio de ruído e trepidação)
◆ **Acufenos (70%)**
➔ Otoscopia **Normal**
➔ Acumetria:
◆ Weber lateraliza ao ouvido **pior**
● Significa que a via óssea é **melhor** que a via Aérea - Surdez de **Transmissão**
◆ Rinne **negativo**
● Doente ouve **melhor** com diapasão na mastoide. Significa que a via óssea é **melhor** que a via Aérea - Surdez de **Transmissão**.
➔ Timpanograma Tipo **A**
➔ Tratamento:
* **Fluoreto de Sódio**
* **Bifosfonatos**
* **Prótese Auditiva**
65
# Patologia do OM - Complicações das OM
Quais são os sintomas que te levam a pensar em Complicações das OM?
| 6
1. Otalgia
2. Otorreia purulenta
3. Febre
4. Paralisia facial
5. Vertigem
6. Outras alterações neurológicas
66
# Patologia do OM - Complicações das OM
Como podemos dividir as Complicações das OM?
Intratemporais
Intracranianas
67
# Patologia do OM - Complicações das OM
Quais são as **Complicações das OM Intratemporais**?
| 5
➔ ***Surdez***
➔ ***Mastoidite Aguda***
**Processo inflamatório da mastoide** *num doente sem Hx de OM Crónica purulenta simples ou colesteatomatosa*
Complicação + Frequente: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, Pseudomonas
Clínica:
* **Otalgia**
* **Otorreia**
* **Febre**
* **Sinais inflamatórios da mastoide**
Complicações:
**Extracranianas**
* Abcesso Subperiósteo (retro-auricular)
* Abcesso de Bezold (Região Inf.);
* Abcesso Zigomático (pré-auricular);
**Intracranianas**
* Meningite,
* Abcesso Subdural, Epidural, Cerebral
**TC do Ouvido**: Erosão dos Septos ósseas das células mastoideias.
➔ ***Paralisia Facial***
* Raramente associado a OMA
* **Complicação de Colesteatoma - OM Crónica**
➔ ***Petrosite Aguda (Síndrome Grandenigo)***
* **Paralisia do VII par**
* **Dor Facial - Área do V par**
* **OMA**
➔ ***Labirintite***
**Serosa**
**Supurativa**
* *OM - Unilateral*
* *Meningite Bilateral*
* **Perda da Função auditiva e vestibular irreversível**
**Fístula Labiríntica ⮕ Vertigem**
68
# Patologia do OM - Complicações das OM
Quais são as **Complicações das OM Intracranianas**?
| 4
➔ ***Meningite***
* **+ Frequente**
* Cefaleias, febre, vómitos, fotofobia, irritabilidade
* TC antes da Punção Lombar
* ***H. Influenza***
* Nas **crianças - consequência de OMA**
* Nos **adultos - consequência de OM Colesteatomatosa** (*Pseudomonas*)
➔ ***Abcessos Intracranianos***
**Epidural**
* Entre duramáter e Temporal
* *Assintomático*
**Subdural**
* Entre Dura e Aracnóide
* *Sépsis*
**Cerebral**
* *Infeção do Parênquima Cerebral*
* Lobo Temporal ou Cerebelo
* Consequência de **OM Colesteatomatosa**
➔ ***Trombose Venosa Central***
➔ ***Hidrocefalia Otítica***
