rotura prematura de membranas Flashcards
(27 cards)
defina a ruptura prematura das membranas
Ruptura espontânea das membranas antes do início do trabalho de parto, em qualqueridade gestacional.
quais os fatores de risco da rpm
História prévia e familiar: RPM
Infecções genitais
ITUCervicites (Mycoplasma)
IST (Gonorreia, Chlamydia)
Infecção uterina
Sobredistensão uterina
Gestação múltipla
Polihidrâmnio
Tabagismo e drogas ilícitas
Déficit nutricional
Síndrome de Ehlers - Danlos>altera fibras da memb amniotica
como é a história classica da RPM
perda súbita de liquido claro
como é o exame físico da RPM
inspeção vulvar é excludente >se vê liquido escorrendo já sabe o diagnostico >so descreve
a visualização do LA dispensa propedêutica complementar
exame especular>indentificar a causa
se nao vê o liquido>manobra de vasalva
O toque é indicado SIM ou NÃO no diagnóstico de RPM
proscrito> se conduta for conservadora e nao tiver em tp
toque> pode fazer no caso de ja ta em trabalho de parto par ver dilataçao e fazer indução ou não
toque reduz tempo de latencia>tempo de rotura ate começar a ter contração
esse periodo de laencia com o toque reduz>parto acontece mais rápido
como é o diagnostico na prática
história clinica +exame não confirmou>faz usg de primeiro exame > tem mais facilidade
usg com oligoamnio+histṕra clinica> alta sensibilidade>diagnostico de rpm
historia +usg com liquido normal> não descarta rpm
quais as principasi complicações da RPM
Prematuridade
Infecção materna
Prolapso de cordão
DPPNI – 3,5 vezes
Mortalidade materna
Hipoplasia pulmonar
Deformidades esqueléticas
Infecção perinatal
Mortalidade perinatal
Apresentações anômalas
do que depende a conduta
se ta em uti adequada ou nao
idade gestacional,infecção,tp e bem estar fetal ,apresentaçao fetal,maturidade pulmonar,coo uterino
qual a conduta em idade gestacional menor que 24 semanas
preferencia conduta ativas mas pode fazer conservadora>discutir com casal
Avaliar prognóstico (IG e Período de latência)
Considerar riscos (maternos e perinatais)
Considerar a sobrevida local
Discutir com a gestante/casal
qual a conduta em idade gestacional menor de 24 emanas ( conservadora)
Controle ambulatorial
Propedêutica laboratorial (infecção)
Avaliação ecográfica – ILA (prognóstico)
Não há efeito do corticóide
Antibioticoterapia ?
Selantes ?
Amnioinfusão ?
Internamento na 24ª semana
riscos e beneficios>risco materno>conversar se interrompe ou não
quais indicações de conduta ativa>deixar nascer em ig 24-34 semanas
Franco Trabalho de Parto
Corioamnionite>pode induzir
Sofrimento Fetal / DPPNI> cesárea
qual a conduta conservadora em ig entre 24-34 semanas
internamento
exame obstetrico
exames complementares para investigar infecções
Rastreamento de infecção
– leucogramaExame a fresco
– conteúdo vaginal e cervical
Cultura vaginal e cervical (PCR-Chlamydia)
Urocultura
Ultrassonografia
como avaliar a propedeutica da vitalidade fetal em caso de conduta conservadora em ig 24-34
Mobilograma
BCF
Perfil Biofísico Fetal
Dopplervelocimetria – sem utilidade:placenta ta normal
PBF Perfil Simplificado (ILA + CTG)
quais as intervenções terapeuticas na conduta conservadora em ig 24-34 semanas
Uso de corticóide
Uso de antibióticos
Hiperhidratação
Inibição da contratilidade uterina (tocólise)
quais incações de profilaxia intraparto de EGB
penincilina cristalina
IG < 37 semanas
Amniorrexe com tempo > 18 horas
Febre materna intraparto
ITU por EGB durante a gravidez
História de neonato com infecção por EGB
Cultura positiva para EGB
como é a dose da penincilina intraparto para egb
PENICILINA CRISTALINA 5 milhões de unidades IV
2,5 milhões de unidades 4/4 horas
qual a indicação de hiperhidratação em RPM
indicaçao ILA<5 CM OBJETIVO:ATINGIR ILA>5 Iniciar hiperidrataçao oral
como é feita a hiperidrataçao
Procedimento: infusão IV de 4.000 ml de Ringer Lactato em 24 horas
Objetivo: atingir um ILA > 5.0 → iniciar hiperidratação oralMecanismo de Ação: expansão do volume plasmático → melhora da perfusão placentária
Contra-indicações: nefropatia, cardiopatia e pré-eclâmpsia
qual o objetivo da tocólise
Finalidade: permitir uso de antibióticos e corticóide
Uso prolongado pode aumentar a morbidadeinfecciosa materna e perinatal
como é feito a administração de corticoide
Corticóide✓ Betametasona 12mg IM Repetindo com 24h✓ Dexametasona 6mg IM 12/12H (4 doses)
como é feita a administraçao de ATB
Antibiótico✓ Ampicilina 2g IV 6/6H por 48H✓ Amoxicilina 500 mg VO 8/8/H por mais 5 dias✓ Azitromicina 1g VO na admissão
quais indicações de conduta ativa
Sulfato de Magnésio: 24-32 sem;✓ Profilaxia para GBS;✓ Se IG e maturidade fetal confirmada: Parto com 34 sem✓ Se IG incerta ou ausência de teste de maturidade: Aguardar36 semanas para interrupção
o que indica a conduta ativa imediata
✓ DPPNI✓ Bradicardia fetal✓ Infecção subclínica/clínica✓ Alto risco de Prolapso de Cordão > NA AUSENCIA DESSAS COMPLICAÇÕES NÃO INTERVIR ANTES DAS 34 SEMANAS
quais exames para conduta em ig>35 semanas
Exame obstétrico Exame uterino (TONO, DINÂMICA)Situação e apresentação fetalAvaliação de vitalidadeCaracterísticas do LASinais de infecção Toque vaginal – IG CONFIRMADA E TRABALHO DE PARTO PRESENTEProgramar Interrupção da Gravidez
