Sangramentos intracranianos

Question 1

Qual a diferença das afasias de Broca x Wernicke?

Answer 1

Broca: “gago”, reduz a fluência
Wernicke: fluência boa, mas discurso desconexo

Question 2

Um sangramento pontino pode dar qual sinal característico?

Answer 2

Pupilas puntiformes (mióticas, pequenas)
*P de puntiforme e ponte

Question 3

Qual a conduta inicial?

Answer 3

MOV, glicemia, ECG, TC de crânio, lab

Question 4

Qual a principal etiologia da HIP?

Answer 4

HAS (angiopatia hipertensiva de longa data)
Outras: amiloide, trombose, neoplasia, drogas
*HIP de Hipertensão

Question 5

Quais as principais etiologias da HSA?

Answer 5

1- Trauma
2- Aneurismas
Outras: MAV, dissecção, drogas, vasculites, idiopáticas

Question 6

Qual a clínica do HIP?

Answer 6

Sinal neurológico focal súbito, cefaleia, vômito, RNC, crise convulsiva

Question 7

O que é o aneurisma de Charcot-Bouchard?

Answer 7

CHarcot = Cronicamente Hipertensivo

Causado pela angiopatia hipertensiva de longa data, pequeno e profundo, não precisa de tto

Question 8

Qual a conduta no HIP?

Answer 8

1. Abordagem inicial de cuidado crítico
2. Controle da hipertensão: Alvo PAS 140 / Nitroprussiato
3. Reversão de anticoagulação se anticoagulado: vit K / PFC / complexo protrombínico
4. Manejo da HIC - cerebelar geralmente. Supratentorial é controverso e exceção

Question 9

Como é feito o manejo da HIC na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 9

Elevação de cabeceira
Hiperventilação transitória
Manitol ou salina hipertônica
Induzir coma SN

Question 10

Quando pensar em outra etiologia, além da angiopatia hipertensiva?

Answer 10

Hematoma lobar, normotenso e idade variável

RNM, angioTC/RM ou arteriografia para investigar

Question 11

Como é feita preferencialmente a profilaxia de TVP no paciente com HIP?

Answer 11

Compressão pneumática

Anticoagulante é controverso

Question 12

A profilaxia de crise convulsiva com anticonvulsivante não é recomendada. V ou F?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Quais os fatores de risco para HSA?

Answer 13

40-60 anos, negros, tabagismo, HAS, genética

Question 14

Qual a clínica clássica da HSA?

Answer 14

CEFALEIA súbita - pior da vida, em pouco tempo atinge intensidade max, durante esforço pode surgir, nova ou mudança de padrão, pode ser isolada, cefaleia sentinela (antes do quadro de ruptura)
Alteração de consciência
Vômitos
Sinais meníngeos (sangue irrita)
Sinais focais e convulsão

Question 15

Como é feito o diagnóstico de HSA?

Answer 15

TC de crânio. LCR se suspeita e TC normal.

ETIOLÓGICO: AngioTC/RM ou arteriografia (padrão-ouro, invasivo)

Question 16

Como se manifesta a paresia do III nervo craniano (oculomotor) e qual a provável localização da HSA?

Answer 16

Midríase + pálpebra caída + olho pra fora.

Aneurisma em comunicante posterior

Question 17

Quais são as escalas de gravidade na HSA?

Answer 17

Fisher (tomográfica) e Hunt-Hess (clínica)

Question 18

Qual a escala de Fisher?

Answer 18

DE 1 A 4:
1- sem sangue na TC
2- espessura < 1mm 
3- espessura >= 1mm
4- coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA

Question 19

Qual a escala de Hunt-Hess?

Answer 19

DE 1 A 4:
1- assintomático/cefaleia moderada
2- cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, com ou sem déficit de nervo craniano
3- confusão, letargia ou sintomas focais moderados
4- coma vigil, déficit focal, início de descerebração, dist vegetativo
5- coma profundo, descerebração, moribundo

Question 20

Quais os cuidados clínicos na HSA?

Answer 20

Manejo inicial
Manter euvolemia
Suspender/reverter anticoagulação
Manter PAS < 160
Nimodipino (prevenção vasoespasmo)
Estatina é controverso
TTO do aneurisma

Question 21

Qual o tto cirúrgico na HSA aneurismática e quando deve ser feito?

Answer 21

Endovascular ou clipagem cirúrgica

Preferencialmente nas 24-72h (prevenir ressangramento)

Question 22

Qual o período crítico para ressangramento na HSA?

Answer 22

Primeiras 24h.

Rebaixamento ou piora clínica

Question 23

Qual o período de manifestação no vasoespasmo na HSA? Como tratar?

Answer 23

Tempo de 4-14 dias, com pico em 7-8 dias
Isquemia tardia
Terapia dos 3H: hemodiluição, hipertensão e hipervolemia

Question 24

Quais as possíveis complicações da HSA?

Answer 24

Ressangramento, vasoespasmo, hidrocefalia, hiponatremia, hérnia de uncus, cardiológicas

Question 25

Quais são os padrões de hiponatremia na HSA?

Answer 25

SIADH: secreção de ADH -> retenção hídrica e aumento de sódio urinário, EUVOLÊMICO TTO com salina hipertônica
SCPS: peptídeos natriuréticos -> perda urinária e Na urinário alto -> HIPOVOLÊMICO. TTO: isotônica ou hipertônica, fludrocortisona

Question 26

Qual a principal complicação cardiológica no ECG da HSA?

Answer 26

Onda T apiculada e invertida

Question 27

Mulher de 38 anos está internada na UTI devido à hemorragia subaracnoidea aneurismática, no 7º dia de internação após o evento. Foi submetida à embolização do aneurisma de a.cerebral média direita no 2º dia de internação hospitalar e está em uso de nimodipino, sem sinais focais ao exame clínico. Tomografia de crânio da admissão: classificação de Fisher modificado IV. Nos últimos dois dias, apresentou 4 L de diurese, com necessidade de expansões volêmicas. Sódio sérico = 132 mEq/L; sódio urinário = 80 mEq/L. O tratamento recomendado inicialmente para esta condição é?

Answer 27

Reposição volêmica com NaCl 0,9% almejando o balanço hídrico zerado

Question 28

Mulher de 38 anos está internada na UTI devido à hemorragia subaracnóidea aneurismática, no 7º dia de internação após o evento. Foi submetida à embolização do aneurisma de a. cerebral média direita no 2º dia de internação hospitalar e está em uso de nimodipino, sem sinais focais ao exame clínico. Tomografia de crânio da admissão: classificação de Fisher modificado IV. Nos últimos dois dias, apresentou 4 L de diurese, com necessidade de expansões volêmicas. Sódio sérico = 132 mEq/L; sódio urinário = 80 mEq/L. A paciente evolui no 8º dia de internação com rebaixamento do nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Ao exame neurológico, não apresenta sinais focais. O exame recomendado para avaliação diagnóstica neste momento é?

Answer 28

TC e AngioTC de crânio - provável vasoespasmo

Question 29

Paciente do sexo feminino, 37 anos, é trazida para a Emergência Médica com forte cefaleia, rigidez de nuca e confusão. TC de crânio mostra hemorragia subaracnoidea e a paciente é internada em uma UTI. Após 7 dias com cefaleia leve-moderada, um plantonista da UTI detecta hemiparesia direita, com desvio do olhar conjugado para a esquerda e sonolência excessiva. TC de crânio de urgência mostra menor quantidade de sangue que no exame inicial, ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículos com tamanho semelhante ao inicial e hipodensidade no território da artéria cerebral média esquerda. O diagnóstico mais provável da piora do status neurológico da referida paciente é:

Answer 29

Vasoespasmo