Transtornos do movimento

Question 1

Quais os quatro sintomas cardinais da doença de Parkinson?

Answer 1

“Parkinson era BRITânico - Mnemônico BRIT”
Bradicinesia (dificuldade de começar o movimento)
Rigidez (hipertonia - roda denteada)
Instabilidade postural
Tremor de repouso

Question 2

Qual substância é depletada na doença de Parkinson?

Answer 2

Dopamina na via nigroestriatal (subst negra)

Question 3

Quais os outros achados da doença de Parkinson?

Answer 3

Assimétrico, marcha com pequenos passos, hipomimia facial (sem expressão), micrografia, hiposmia, depressão, constipação, transtorno do sono, disfagia

Question 4

Quais medicações podem causar o parkinsonismo medicamentoso?

Answer 4

Neurolépticos (principalmente os típicos)
Antieméticos (metoclopramida)
Antivertiginosos (flunarizina e cinarizina)

Question 5

Quais as drogas usadas no tto da doença de Parkinson?

Answer 5

Levodopa (precursora da dopamina)
Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol
Inibidores da MAO-B (que degrada dopamina): selegilina
Amantadina, biperideno (anticolinérgico - pode piorar demência)

Question 6

Quais as duas drogas de preferência no paciente com doença de Parkinson que apresenta alucinações e delírios?

Answer 6

Quetiapina e clozapina.

*Os neurolépticos podem causar ou piorar o parkinsonismo

Question 7

Além de apresentar efeitos colaterais significativos, a Levodopa é o principal tratamento clínico dessa doença neurológica, já que, devido ao seu efeito neuroprotetor, modifica o curso progressivo da doença de Parkinson. V ou F?

Answer 7

Falso, é sintomático, não muda o curso clínico

Question 8

Senhora de 79 anos é trazida pela filha à consulta por ter tido 3 quedas nos últimos dois meses. Desde o último ano tem estado cada vez mais quieta, muito lenta e quase não faz esforços. Usa enalapril 20 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, para hipertensão arterial e cinarizina 75 mg/dia desde que apresentou uma crise labiríntica há 2 anos. Ao exame, não havia déficit cognitivo, mas um tremor discreto simétrico de mãos, bradicinesia com dificuldade de marcha, sem distúrbio postural. Nenhuma outra alteração. Neste momento, a MELHOR conduta, e sua sustentação racional, é:

Answer 8

Suspender cinarizina, porque este quadro clínico deve estar relacionado aos efeitos colaterais do medicamento.

Question 9

Quais as características do tremor essencial?

Answer 9

De movimento (cinético) e postural
Simétrico
Alta frequência e baixa amplitude (fino)
\+ em MMSS e cervical
HF + em 50%
Melhora com uso de álcool

Question 10

Qual o tratamento do tremor essencial?

Answer 10

Propranolol (betabloq) - 1ª opção

Primidona (anticonvulsivante)

Question 11

Quais as duas principais causas da coreia?

Answer 11

Coreia de Huntington (genética)

Coreia de Sydenham (adquirida)

Question 12

Quais as características da doença de Huntington?

Answer 12

Sintomas motores (coreia)
Sintomas comportamentais
Sintomas cognitivos

Question 13

Como tratar a doença de Huntington?

Answer 13

Neurolépticos
Tratar comorbidades
Suporte multidisplinar (fono, psicoterapia…)

Question 14

A Coreia de Sydenham é um critério maior da febre reumática. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Qual o tratamento da Coreia de Sydenham?

Answer 15

Para coreia: Haloperidol (1ª opção) ou acido valproico
Profilaxia com penicilina benzatina mensal por 5 anos ou 21 anos. Se cardite: por 10 anos ou até 21 anos
*o tempo que for mais longo

Question 16

Homem de 50 anos de idade, empresário, apresenta tremores nas mãos desde a juventude que pioraram nos últimos 2 anos. Os tremores atrapalham suas atividades profissionais. Também sente-se inibido quando almoça com clientes ou frequenta festas e jantares, pois os tremores o atrapalham para alimentar-se ou ingerir líquidos. Os tremores melhoram com o consumo de uma taça de vinho, mas não tem o hábito de ingerir bebidas alcoólicas, especialmente durante o trabalho. Tem dificuldade na escrita. Nos últimos meses, notou aparecimento de tremor cefálico e, mais recentemente, voz trêmula. Seu avô paterno e um tio apresentaram tremor semelhante ao longo da vida. No exame neurológico, apresenta tremor de ação postural e cinético, assimétrico (maior à direita), nos membros superiores. Tem tremor vocal e cefálico. Não há outras alterações do exame neurológico. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Answer 16

Tremor essencial

*USP

Question 17

Qual a principal causa de parkinsonismo típico e quais as características?

Answer 17

Doença de Parkinson - unilateral/assimetria que responde bem a levodopa

Question 18

Quais as principais características do parkinsonismo atípico?

Answer 18

Bilateral, ataxia cerebelar, motricidade ocular alterada, marcha alterada e quedas precoce, disfagia e disartria

Question 19

Qual a droga de escolha no tratamento da doença de Parkinson em pctes acima de 65 anos ou com maior comprometimento clínico?

Answer 19

Levodopa

OBS: perde efeito depois de um tempo (por isso preferível em idoso), pode causar discinesias e alucinações

Question 20

Quais as principais causas de parkinsonismo atípico?

Answer 20

PSP (paralisia supranuclear progressiva): olhar vertical comprometido (não olha pra baixo) e quedas
AMS (atrofia de múltiplos sistemas): ataxia e disautonomia
Demência de Lewy: ateração cognitiva precoce e psicose
Outras: vascular, doença de Wilson (jovem)

Question 21

Homem, 78 anos de idade, com confusão mental e alteração da memória há 6 meses. Apresenta períodos de lucidez que duram alguns dias, com episódios de desorientação de início agudo. Nos últimos 3 meses teve alucinações visuais bem estruturadas (chega a ver animais na árvore). Teve algumas quedas, com fratura do punho. Ao exame físico: leve tremor na mão esquerda e rigidez nos braços. Há 3 semanas, passou em consulta, recebendo haloperidol, e evoluiu com rebaixamento da consciência e internação. Qual é o diagnóstico provável?

Answer 21

Demência de Lewy - (1) déficit cognitivo flutuante e progressivo, (2) alucinações visuais e (3) parkinsonismo.

Question 22

Quais são as síndromes hipercinéticas dos transtornos do movimento?

Answer 22

Tremor (+ comum), coreia, distonia e tique

Question 23

Quais as características da coreia?

Answer 23

Imprevisíveis, rápidos, breves, variáveis, distais, arrítmicos

Question 24

Qual diagnóstico deve ser lembrado em transtorno do movimento iniciado em paciente jovem?

Answer 24

Doença de Wilson (cobre)

Question 25

Homem, com 18 anos de idade, apresenta disartria, distonia, movimentos coreiformes, marcha anormal, irritabilidade, alternância de depressão e de ansiedade, hepatomegalia, sinais de hepatopatia crônica e presença de anéis de Kayser-Fleischer na córnea ao exame oftalmológico com lâmpada de fenda. O diagnóstico etiológico mais provável é:

Answer 25

Doença de Wilson

Question 26

Menina de 11 anos apresenta subitamente incoordenação motora, alterações abruptas na caligrafia, piscar de olhos e tremores localizados em alguns dígitos, deixa cair objetos e choro fácil. AP: há 6 meses teve vários colegas com gripe, febre e dor de garganta, mas se manteve assintomática. EF: palidez, sopro cardíaco, movimento de contar moedas em uma das mãos, tremor na língua, e movimentos mímicos bizarros. A principal hipótese diagnóstica é:

Answer 26

Corite reumática