Síndromes demenciais

Question 1

Qual a definição?

Answer 1

Declínio cognitivo + prejuízo da funcionalidade

Question 2

Quais as causas potencialmente reversíveis?

Answer 2

Disf tireoide, medicações, sífilis, lesões estruturais, depressão, HPN, def de B12, Wernicke (B1)

Question 3

Qual o exame de imagem preferível para investigação?

Answer 3

RM de crânio

Question 4

Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?

Answer 4

Confusão mental, ataxia e nistagmo/oftalmoparesia

Question 5

Quais os principais fatores de risco para encefalopatia de Wernicke?

Answer 5

Etilismo crônico (principal), gastrectomia, hiperêmese gravídica, anorexia/dieta restritiva

Question 6

Qual o tratamento da encefalopatia de Wernicke?

Answer 6

Tiamina.

Lembrar de associar a glicose/soro glicosado nos pacientes com risco

Question 7

Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal (HPN)?

Answer 7

“Idoso dos 3 M - maluco (declínio cognitivo), molhado (incontinência urinária) e marcha lenta (magnética)”

Question 8

Qual a conduta na HPN?

Answer 8

Tap test (tira 40-50 ml de liquor na punção para avaliar melhora)
Definitivo: derivação ventriculo-peritoneal (DVE)

Question 9

O diagnóstico da doença de Alzheimer é eminentemente clínico e de exclusão. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Quais os possíveis achados da doença de Alzheimer no exame de imagem?

Answer 10

Atrofia cortical com acentuação das fissuras e dos sulcos e diminuição dos giros

Question 11

Qual o tratamento não farmacológico da doença de Alzheimer?

Answer 11

Contato social, atv produtivas, exercícios físicos, recreação

Question 12

Qual o tratamento farmacológico da doença de Alzheimer?

Answer 12

Inibidores da colinesterase: donepezila, rivastigmina, galantamina
Associa antagonistas do receptor NMDA (memantina) se moderada e grave

Question 13

Homem de 81 anos, advogado atuante, relata dificuldade de memória e de avaliar casos habituais, sentindo-se inseguro no trabalho. Ao exame, apresenta-se consciente e orientado. Solicitado a interpretar provérbios como “água mole em pedra dura tanto bate até que fura” ou “mais vale um pássaro na mão do que dois voando”, tem dificuldade. O domínio cognitivo que está sendo avaliado e o diagnóstico são?
*USP 2017

Answer 13

Abstração e transtorno cognitivo leve. O domínio cognitivo testado é a capacidade de abstração, ficando claro que o paciente perdeu a capacidade de abstrair as palavras e encontrar um significado mais amplo no contexto do que está sendo dito

Question 14

O diagnóstico por imagem de ressonância magnética na doença de Alzheimer, com contexto clínico de déficit cognitivo, baseia-se principalmente em alterações encontradas em qual região?

Answer 14

Hipocampo

Question 15

Qual a principal representante da demência vascular?

Answer 15

Doença de pequenos vasos ou Doença de Biswanger (substância branca).
Outras: demência pós AVC, múltiplos infartos

Question 16

Qual o quadro clínico da demência vascular causada por doença de pequenos vasos?

Answer 16

Insidiosa, acomete principalmente função executiva (planejar e executar)

Question 17

Qual o quadro clínico da demência vascular causada por múltiplos infartos?

Answer 17

Instalação em degraus, pioras bem demarcadas

Question 18

Qual o tto da demência vascular?

Answer 18

Controle dos FR (HAS, DM, DLP…), inibidores da colinesterase, memantina

Question 19

Qual o quadro clínico da demência por Corpos de Lewy?

Answer 19

LEWY = LOUCO DA VISÃO

Parkinsonismo, alucinações visuais, flutuação cognitiva (geralmente não compromete memória inicialmente)

Question 20

Qual o tratamento da demência por Corpos de Lewy?

Answer 20

Sintomático

Inibidores da colinesterase

Question 21

Qual o quadro clínico da demência frontotemporal?

Answer 21

DFT = Doido que Fala Torto

Sintomas neuropsiquiátricos (como desinibição sexual) + disfunção cognitiva + déficit de linguagem

Question 22

Não há tratamento específico para a demência frontotemporal, sendo utilizado apenas sintomáticos?

Answer 22

Sim

Question 23

Homem, 70 anos, engenheiro, foi trazido ao consultório pelo filho que relatou que o pai sempre foi muito discreto e polido. Há seis meses, em reunião familiar, observou que o pai estava agitado, gritando e gesticulando muito, inclusive com gestos obscenos. Há 2 meses, ao visitar o pai, este estava nu. O paciente vem apresentando dificuldades para realizar cálculos simples e, por isso, deixou de trabalhar. Não usa medicamentos e não tem relato de doenças psiquiátricas prévias. Exame físico normal. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 23

Demência frontotemporal

Question 24

Presença de manifestações extrapiramidais, alucinações e distúrbios do sono são manifestações clínicas tardias da Doença de Alzheimer. V ou F?

Answer 24

Falso, são manifestações da demência com corpos de Lewy

Question 25

A Doença de Alzheimer apresenta-se com perda da memória anterógrada insidiosa e perda do senso geográfico, podendo evoluir para apraxia e agnosia. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

O delirium é uma síndrome demencial?

Answer 26

Não, mas entra no diagnóstico diferencial

Question 27

Quais as características do delirium?

Answer 27

Confusão mental aguda e FLUTUANTE + DESATENÇÃO + pensamento desorganizado ou nível de consciência alterado

Question 28

Qual a principal medida no delirium?

Answer 28

Investigar e tratar a causa base

Question 29

Qual o tratamento do delirium?

Answer 29

Tratar causa base, medidas ambientais (acompanhante, iluminação, evitar contenção, óculos/prótese auditiva), antipsicóticos se agitação

Question 30

Mulher de 60 anos tem perda episódica de memória há 6 meses, com piora nos últimos 2 meses. Tem esquecido o nome de objetos e de pessoas e acha que tem dificuldade em encontrar palavras que quer falar. A família acha que a paciente está mais apática no ambiente familiar. Tem o diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial e hipotireoidismo. Faz uso regular de losartana, levotiroxina e apixabana. Qual o provável diagnóstico e que exames devem ser solicitados?

Answer 30

Demência vascular. Quadro demencial com progressão rápida e fatores de risco cardiovascular.
Hemograma, TC ou RNM de cérebro, TSH, ureia, creatinina, transaminases, vitamina B12 e cálcio

Question 31

Homem de 72 anos, professor aposentado, vem ao ambulatório. HMA: refere esquecimento há três anos. Esquece nome de pessoas que não vê há algum tempo, esquece onde guardou objetos e tem dificuldade de dirigir em locais que não conhece. Trabalha voluntariamente em uma ONG e consegue executar as tarefas que fazia antes. AP: nega doenças prévias, nega uso de quaisquer medicações. EF: normal. ES: glicemia = 88 mg/dl; colesterol total = 170 mg/dl; HDL = 46 mg/dl; triglicérides = 140 mg/dl; cálcio total = 9,2 mg/dl; TSH = 1,2 mUI/ml; vitamina B12 = 400 pg/ml (normal = 200 a 900 pg/ml); VDRL negativo, sorologia anti-HIV: negativa. Mini exame do estado mental = 28 pontos. Escala de depressão geriátrica = 3/15. Avaliação neuropsicológica: prejuízo isolado na memória recente. A principal hipótese diagnóstica é:

Answer 31

Transtorno cognitivo leve

Question 32

Homem de 88 anos apresenta há quatro anos perda progressiva de memória. Há dois anos não realiza nenhuma atividade complexa, mas mantém todas as básicas preservadas de maneira estável. Há uma semana não se alimenta bem, com dificuldade para deambular. Há três dias não reconhece mais os familiares, usa fraldas por incontinência urinária e passa a maior parte do tempo dormindo no leito. A hipótese diagnóstica mais provável é?

Answer 32

Delirium associado à demência.

Incontinência urinária - provável ITU