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Sangramentos Segunda Metade da Gestação Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Causas de sangramento na segunda metade da gravidez? (3)

A

1) Descolamento prematuro de placenta
2) Placenta prévia
3) Roturas

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Q

Descolamento prematuro de placenta (DPP), por definição, ocorre após…

A

20 semanas

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3
Q

Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Classificação? (4)

A
  • Grau 0: assintomático
  • Grau I: leve
  • Grau II: intermediário
  • Grau III: grave (IIIA -> sem coagulopatia/ IIIB -> com coagulopatia)
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4
Q

DPP
Classificação: grau 0?

A

Assintomático

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5
Q

DPP
Classificação: grau 1?

A

Leve

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6
Q

DPP
Classificação: grau II?

A

Intermediário

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7
Q

DPP
Classificação: grau III?

A

Grave
(IIIA -> sem coagulopatia/ IIIB -> com coagulopatia)

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8
Q

O principal fator de risco para DPP é…

A

HAS

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9
Q

DPP
Fatores de risco? (6)

A

TÁ COm DPP
1) Trauma
2) Anos (> 35 anos)
3) Corioamnionite
4) Drogas (cocaína e tabagismo)
5) Polidramia e gemelar (distensão uterina)
6) Pressão alta (HAS) = principal fator de risco

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10
Q

DPP
Fisiopatologia?

A

Placenta descola -> coágulo retroplacentário; consome fator coagulação
…. sangue irrita o miométrio
- Taquissistolia
- Hipertonia

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11
Q

DPP
Clínica? (8)

A

1) dor abdominal
2) Sangramento súbito
3) HAS
4) Hipertonia uterina (“útero lenhoso”)
5) Sofrimento fetal agudo
6) Hemoâmnio
7) Hemorragia oculta
8) CIVD

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12
Q

V ou F?
A “bolsa tensa”ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.

A

Verdadeiro

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13
Q

No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ____ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ____ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

A

Redução; redução.

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14
Q

DPP
Principal achado ultrassonográfico?

A

Hematoma retroplacentário

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15
Q

DPP
Caracterize o sangramento. (2)

A

1) Sangue escuro (hematoma)
2) Oculto em 20% do casos

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16
Q

DPP
Diagnóstico?

A

Clínico

USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal.

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17
Q

DPP
O que é determinante na conduta?

A

Avaliar se feto vivo ou morto.

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18
Q

DPP
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?

A

Amniotomia (sempre).
1) Diminui velocidade de descolamento
2) Diminui pressão no hematoma
3) Diminui infiltração miometrial
4) Diminui tromboplastina para a mãe (diminui CIVD)

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19
Q

DPP com feto vivo
Conduta?

A

Parto.
1) Via + rápida: cesariana (maioria)
2) Se iminente: parto vaginal

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20
Q

DPP com feto morto
Conduta?

A

Parto vaginal
(se demorar: cesariana)

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21
Q

V ou F?
No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

A

Falso.

No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

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22
Q

DPP com feto morto
Sinônimo?

A

DPP grave

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23
Q

DPP
Complicações? (3)

A

1) Útero de Couvelaire
2) Síndrome de Sheehan
3) CIVD

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24
Q

Útero de Couvelaire

A

Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/ hipotonia uterina.

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25
Útero de Couvelaire Sinônimo?
Apoplexia Uteroplacentária
26
Útero de Couvelaire Achado à macroscopia?
Sufusões hemorrágicas (sangue infiltrado na parede uterina)
27
Útero de Couvelaire Condutas, em ordem de prioridade? (6)
MORREU 1) Massagem uterina 2) Ocitocina 3) Rafia de B-Lynch 4) Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas) 5) Embolização de artérias uterinas 6) "Útero pra fora" (histerectomia)
28
Em relação ao termo "prévio(a)", em obstetrícia, deve-se pensar em...
Espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.
29
Placenta prévia
Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas
30
Placenta prévia Sinônimo?
Inserção viciosa da placenta
31
Placenta prévia Diagnóstico após qual IG?
28 semanas (devido ao fenômeno de migração placentária)
32
Placenta prévia Tipos? (3)
1) Marginal (na margem do colo) 2) Parcial (cobre parte do colo) 3) Total (cobre todo o colo)
33
Placenta de inserção baixa
Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa). (está perto, mas não atinge sequer a margem do colo)
34
Placenta prévia Indicação absoluta de cesariana?
Placenta prévia total
35
Na placenta prévia ____ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.
Parcial
36
Placenta prévia Fatores de risco? (6)
"plACEMTA" 1) Age (idade > 35 anos) 2) Cicatriz uterina 3) Endometrite 4) Multiparidade 5) Tabagismo 6) Aumento da massa placentária (ex: gemelar)
37
Placenta prévia Fatores de risco em comum com DPP? (3)
TAG 1) Tabagismo 2) Age (> 35 anos) 3) Gemelaridade
38
Placenta prévia Características do sangramento? (6)
PRÉVIA 1) Progressivo 2) Recorrente 3) Espontâneo 4) Vermelho vivo 5) Indolor 6) Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal
39
Placenta prévia Diagnóstico?
Ultrassonografia (+/- especular)
40
Placenta prévia O que não fazer no exame físico?
Toque vaginal (risco de sangramento vultuoso)
41
Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ____ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo ____ (indicado/proscrito).
Indicada; proscrito
42
Placenta prévia Conduta de acordo com a IG?
1) A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave) 2) Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento
43
Placenta prévia Conduta, se feto a termo?
Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).
44
Placenta prévia Conduta, se feto prematuro?
1) Sangramento intenso: interrupção 2) Sangramento escasso: "espectante"+ corticoide
45
Placenta prévia marginal Via de parto?
Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).
46
Placenta prévia parcial Via de parto?
Geralmente cesariana
47
Placenta prévia total Via de parto?
Cesariana (indicação absoluta)
48
Placenta prévia Complicações? (5)
BAHIA 1) Bebê prematuro 2) Apresentação não-cefálica 3) Hemorragia pós-parto (restos + atonia) 4) Infecção puerperal (restos) 5) Acretismo placentário
49
Acretismo placentário Achados durante o trabalho de parto?
Placenta prévia + dificuldade de extração placentária
50
A intensidade do sangramento define a conduta no(a) ____ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) ____ (placenta prévia/DPP).
Placenta prévia; DPP
51
Acretismo placentário Quando suspeitar?
Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco)
52
Acretismo placentário Quando solicitar RMN no pré-natal?
Placenta prévia atual E duas cesáreas prévias E USG normal. (o risco é tão grande que o USG normal não descarta)
53
Placenta acreta
Estende-se até camada esponjosa do endométrio Acreta: Esponjosa
54
Placenta increta
Estende-se até miométrio "Increta -> Invade o útero" IM: Increta Miométrio
55
Placenta percreta
Estende-se até serosa "Percreta -> Perfura o útero"
56
Placenta acreta Conduta? (2)
1) Tentativa de extração manual 2) Histerectomia em casos de insucesso
57
Placenta increta e percreta Conduta?
Histerectomia
58
V ou F? No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.
Verdadeiro
59
Quais as "roturas"causadoras de sangramento de segunda metade? (3)
1) Rotura de seio marginal 2) Rotura de vasa prévia 3) Rotura uterina
60
Rotura de seio marginal
Sangramento de extrema periferia do espaço interviloso
61
Rotura de seio marginal Clínica? (4)
1) Sangramento indolor, vermelho vivo 2) Batimento cardíaco normal 3) Tônus normal 4) Placenta normoinserida "clínica de placenta prévia mas com USG normal"
62
Rotura de seio marginal Diagnóstico definitivo?
Histopatológico (retrospectivo)
63
Rotura de seio marginal Conduta?
Expectante (excelente prognóstico e não modifica a via de parto)
64
Rotura de vasa prévia
Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino
65
V ou F? A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.
Verdadeiro
66
Rotura de vasa prévia Fatores de risco? (3)
1) Inserção velamentosa do cordão (principal) 2) Placenta bilobada (2 lobos) 3) Placenta sucenturiada (pequena "placenta acessória")
67
V ou F? Pacientes com placente prévia ou com gestação gemelar, apresentam maior risco de rotura de vasa prévia.
Verdadeiro
68
Rotura de vasa prévia Clínica? (2)
1) Sangramento vivo após amniorrexe 2) Sofrimento fetal
69
Rotura de vasa prévia Conduta?
Cesariana imediata
70
Rotura uterina Fatores de risco? (5)
1) Multiparidade 2) Manobra de Kristeller 3) Cicatriz uterina 4) Parto obstruído (ex: DCP) 5) Malformação uterina
71
Síndrome de Bandl-Frommel
Iminência de rotura uterina
72
Sinal de Bandl
Anel palpável separando corpo do seguimento uterino inferior
73
Sinal de Frommel
Distensão palpável do ligamento redondo
74
Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em....
Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel)
75
Rotura uterina consumada Clínica/sinais? (3)
1) Dor lancinante seguida por "período de acalmia"(cessam as contrações) 2) Sinal de Clark 3) Sinal de Reasens
76
Sinal de Clark
Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada. "quando palpa faz clark, clark, clark"
77
Sinal de Reasens
Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada. "Reasens('Reaven') = subida"
78
Rotura uterina iminente Conduta?
Laparotomia + cesariana imediata
79
V ou F? A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, raramente ocorrendo o óbito fetal.
Falso. A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, comumente ocorrendo o óbito fetal.
80
Rotura uterina consumada Conduta? (lesão pequena x extensa)
1) lesão pequena: histerorrafia 2) lesão extensa: histerectomia
81
Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de...
Incompatibilidade do sistema Rh
82
Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em... (2)
1) Rotura uterina 2) Gravidez ectópica abdominal

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