SCA Flashcards
(32 cards)
fisiopatología de enfe. aterogenica:
internalización de LDL circulanente hacia la intima del vaso coronario por algunos proteoglicanos, + internalizacipon de monicitos circulantes a traves de la celulas endoteliales del vaso coronario
Luego hay una oxidación de LDL e internalización por macrofagos formando celulas espumosas
celulas espumosas+ proliferación de celulas de musculo liso q secretan colageno + deposito de calcio –> placa ateroesclerotica
fisiopatologia que hace a una placa ateroesclerotica propensa a accidentarse:
centro lipidico con c. espumosas y c. T –> las ultimas secretan INF –> inhibición de producción de colagenopor parte de las c. musculares lisas –> capsula fibrosa menos grueso –> mas propensa a accidentarse
+ celulas T activan macrofagos provocando sobreproducción de colagenasas que dregadan colageno + la expresión de Factor tisular–> procoagulante
fisiopatologia accidente de placa:
erosión de la placa con exposición de sustancias subendoteliales–> activación de plaquetas y cascada de coagulación –> trombo intracoronario
¿pq? –> aumento tono simpatico, vasoconstricción, aumento del estres intracoronario.
diferencias fisiopatologicas del SCA sin/con SDST
SIN–> oclusión subtotal con isquemia subendocardica(IDST y T invertidas)
- si tromo se reabsorbe y retorna el flujo –> angina inestable
- si trombo persiste –> necrosis miocardica–> IAM sin SDST
CON –> trombo oclusivo total –> flujo coronario a cero
- isquemia transmural–> cambios en ECG
(SDST y BCRI) –> necrosis miocardica–> IAM con SDST
criterios dx de IAM:
injuria miocardica (troponinas o biomarcadores cardiacos elevados) MAS:
- sintomas de isquemia miocardica
- cambios isquemicos NUEVOS
- aparición ondas Q patologicas
- trastornos de motilidad regional nuevos en ecocardio u otra imagen}
- identificación de trombo en coronariografia.
situaciones donde puede haber injuria miocardica( troponinas) sin ser un accidente de placa:
- espasmos coronarios
- embolia coronaria
- hipotensión o shock
- anemia grave
- disección coronaria
- taquiarritmias sostenidas
causas cardiacas de injuria cardiaca:
IC
miocarditis
tako-tsubo
contusión cardiaca
causas no cardiacas de injuria cardiaca:
- sepsis
- ERC
- ACV, hemorragias subaracnoideas
- TEP
- Hipertensión pulmonar
- farmacos
probabilidades de IAM segun valores de troponinas:
ascenso > 5 veces valor normal –> muy probable IAM tipo 1 (90%)
ascenso > 3 veces valor normal–> 50-60% vpp para IAM otras causas.
sin ascenso 2 valores normales de troponinas en basal y 3 hrs dsp –> muy improbable IAM
sospecha de reinfarto se solicita…
CK MB dado q tienen una vida media menor y se normalizan en max 36hrs
clasificación y definición de IAM:
1: por accidente de placa
2: desequilibrio entre oferta y demanda de O2 con o sin placa ateromatosa
3: debuta con muerte subita
ANGOR TIPICO:
dx retroesternal inteso opresivo, con irradiación a brao /mandibula izq, sintomas neurovegetativos , horas de duración no cede al reposo.
angina inestable criterio de sintomatologia:
- angina de reciente comienzo <1 mes
- angina con cambio de caracter
- angina post IAM <2 semanas post IAM
evolución en ECG del IAM con SDST:
-normal
- T hiperagudas–> realizar nuevamente ECG en 30 min
- SDST conveccidad superior (primeras horas)
- fase subaguda horas a dias–> q patologica, T negativa + SDST
- fase cronica dias a semanas–> q patologica +´sin SDST + T invertida
- IAM antiguo –> solo q patologica
Examenes a pedir en dx tx con sospecha de SCA:
- ECG seriados (antes 10 min el primero)
- RX TX –>descartar otras causas de dx tx y buscar signos congestivos.
-Biomarcadores seriados (no se espera resultado si es que ya tiene ECG con SDST para dar tto)
GENERAL:
- hemograma
- pruebas de coagulación
- función renal
- electrolitos plasmaticos
- perfil hepatico
- no se pide perfil lipidico pq no estaran reflejados los valores reales.
estimación de riesgo en SCA con y sin SDST :
KILLIP: signos congestivos
1: ausentes
2: discretos(crepitos, edemas, ingurgitación leve)
3: EDEMA PULMONAR AGUDO
4: shock cardiogenico.
mayor killip mayor mortalida.
estimación de riesgo en SCA con y sin SDST :
KILLIP: signos congestivos
1: ausentes
2: discretos(crepitos, edemas, ingurgitación leve)
3: EDEMA PULMONAR AGUDO
4: shock cardiogenico.
mayor killip mayor mortalidad.
tratamiento inicial transversal para TODOS LOS SCA:(medidas generales y tto farmacologico)
medidas generales:
- hospitalizarlo
- 2VVP
- regimen cero
- reposo absoluto
- oxigenoterapia si sat <92%
- monitorización continua de SV y ECG
TTo farmacologico:
- antiagregación plaquetaria dual
- anticoagulación
- estatinas dosis altas
- bb
- IECA/ ARA-2
- manejo del dolor: nitratos/opiaceos
tto farmacologico para el manejo del dolor en pacientes con SCA con y sin SDST:
- NITROGLICERINA:
indicación: falla cardiaca, congestión pulmonar, PA 180/110, o angina refractaria
contraindicación: IAM VD, PAS<90 mmHg, uso de sildenafil(viagra) ult. 24 hrs.
dosis en BIC - MORFINA:
indicación: dx q no responde a farmacos antiisquemicos
contraindicación: depresión respiratoria, ASMA agudo,
2-3mg EV en bolo
tto farmacologico SCA son y sin SDST
Aspirina VO:
DC–> 500 mg a masticar:
Dmantención –> 100mg dia
Clopidogrel VO:
DC 300mg / 600 mg si va a angioplastia
DM 75mg dia
(Irreversible y no esta contraindicado en vfg<30)
HEPARINA:
- enoxaparina 1 mg/12 horas SC (preferencia)
-VFG<30ml/min –> HNF en bolo 70 UI/kg y luego BIC 12-15 UI para TTPK 2 veces el basal.
ESTATINAS:
atorvastatina 80mg dia VO–> estabilización placa –> 3 meses post IAM se reevalua perfil lipidico
BB: (primeras 24 hrs)
- FEVI <40% –> carvedilol 3.125 mg c/12 hrs VO
meta FC 55-60lpm
IECA>ARA-II
antes del alta de IAM realizar ….. con finalidad
ecocardio con finalidad pronostica:
- estimar FEVI
- REPETIR LUEGO DE 45 DIAS POST IAM
cual es la indicación de DAI en pacientes post IAM?
post IAM en CF 2-3 con FEVI <35% bajo tto optimo (prevención primaria muerte subita)
manejo del SCA con SDST en cuanto reperfusión:
URGENTE
indicada en pacientes con <12 hrs de evolución de sintomas, o mas de ese plazo pero con dolor y SDST persistente
cual es el procedimiento si no tenemos un centro de hemodinamia a menos de 120 min en un SCA con SDST?
si el px no tiene contraindicaciones de trombolisis, se realiza EV, si esta es exitosa se traslada a centro de hemodinamia para realizar coronariografia entre las primeras 3 -24hrs post IAM
si la trombolisis no es exitosa–> traslado inmediato a centro de hemodinamia
