VALVULOPATIAS

Question 1

casusa de estenosis mitral según importancia:

Answer 1

enfermedad reumatica (infección por streptococo –> prevalente en paises no desarrollados)
- degenerativa
- congenita

Question 2

fisiopatología estenosis mitral:

Answer 2

reducción calibre mitral causa–> incremento presión auricula izq

esto genera:
1) dilatación e hipertrofia de la auricula izq –> FA –> palpitaciones y ACV, isquemias aguda extremidades inferiores.

2) incremento presión vascular pulmonar
–> extravasación liquido –> DPN, disnea de esfuerzos y ortopnea
–> sobrecarga cavidades derechas–> edema, ascitis..
–> hipertensión pulmonar

Question 3

signos de la EM:

Answer 3

• ritmo irregularmente iregular
• choque de la punta palpable NO desplazable, hiperdinamico y rapido.
• FEVI normal
• casos graves–> fascia mitral y cianosis periferica

Question 4

soplo en EM:

Answer 4

-R1 acentuado
- se escucha con campana
RODADA DIASTOLICA con refuerzo presistolico (se pierde en FA), puede tener chasquido de apertura.
- podria tener soplo de graham steel (+r4 )
- se piede acentuar R2 en hipertensión pulmonar

Question 5

examenes complementarios para EM y sus resultados:

Answer 5

• ecocardio–>confirma el dx–> deberia tener ventriculo función y tamaño normal
• rx tx –> crecimiento auticular izq, dilatación Art. pulmonar y cavidades derechas(HTP), congrestión pulmonar
• ECG
  –> signos de crecimiento auricular izq –> P ancha >2,5mm
  –> htp–>creciemiento derecho–> eje desviado hacia derecha >80° –> relación R/S en V1 > 1

Question 6

areas normales y estenosis de valvulas:

Answer 6

area normal–> 4-6 cm2
estenosis progresiva–> >1.5 cm2
estenosis grave –> 1.5-1.0 cm2
estenosis muy grave–> <1cm2

Question 7

tto medico EM :

Answer 7

• prevención fiebre reumatica
• prevención y tto de FA
• anticoagulación en FA
• control de FC co bb digital y vasodilatadores.
• diureticos

Question 8

tto de de EM grave :

Answer 8

en px sintomaticos–> balonplastia

Question 9

causas de insuficiencia mitral:

Answer 9

• etiologia degenerativa
• defecto aparato subvalvular o de la pared de la pared ventricular. (ejemplo: miocardiopatia dilatada, isquemia, dilatación anillo mitral)

Question 10

causas cronicas de IM:

Answer 10

• degenerativa
• funcional
• reumatica
• enf. degenerativa(marfan)
• enf. tejido conectivo
• farmacos

Question 11

causas agudas de IM:

Answer 11

• IAM
• miocardiopatias
• rotura cuerdas tendineas
• endocarditis bcterianas

Question 12

fisiopatologia de la IM:

Answer 12

regurgitación del VI hacia la auricula izq estro genera:

• dilatación del VI y AI
  –> fa
  –> FIBROSIS INTERSTICIAL–> disminución FE (astenia, adinamia)–> aumento de la presión telediastolica del VI–> congestión pulmonar–> falla cavidades derechas.

-disminución de la postcarga

Question 13

clinica de la IM:

Answer 13

• disminución capacidad funcional
• debilidad y fatiga por menor GC
• disnea de esfuerzo–> ortopnea –> DPN

Question 14

que tipo de px suele tener IM asintomatica:

Answer 14

px con IM primaria(por lesión primaria)–> mujeres jovenes con prolapso de valvula mitral

Question 15

signos de la IM:

Answer 15

• choque de la punta rapido e hiperdinamico
• en px delgado se podria palpar el llenado del VI

Question 16

soplo en IM funcional o secundaria:

Answer 16

SOPLO HOLOSISTOLICO suave, irradia hacia axila con R1 suave o disminuido.

R2 puede estar desdoblado

Question 17

maniobras que ayudan la aucultación de IM:

Answer 17

elevar las piernas en supino (trendelenburg)
px en cunclillas, cambiar de sentado a supino

hand grip

Question 18

Soplo en IM por prolapso valvula mitral:

Answer 18

R1 normal
click de apertura
podria escucharse tb soplo mesotelesitolico y puede irradiar al precordio o area aortica

el soplo se acorta en cunclillas

Question 19

examenes complementarios Y RESULTADOS ESPERADOS EN en IM:

Answer 19

ECG: normal o con dilataciónde la AI y VI, FA
Rx Tx: cardiomegalia y dilatación AI. podria haber signos de congestión pulmonar
ecocardio

Question 20

si en la sospecha de IM con los examenes previos(ecg, ecocardio y rxtx) no se confirma el dxcon que examenes hay que realizar y q evaluan:

Answer 20

ECOTE: ecotransesofagico –> anatomia
RNM –> evalua volumenes, flujo regurgitant dudoso
TAC cardiaco–> evalua anatomia valvular, anillo.

Question 21

tto medico de la IM primaria cronica asintomatica

Answer 21

–> si presenta signos de IC –> manejo IC
–> si presenta FA–> TTo FA

Question 22

tto IM primaria cronica grave:

Answer 22

• sintomatico:
  –> si su FEVI en mayor a 30 –> tto quirurgico (valvuloplastia reparativa)
  –> si su FEVI es menor a 30–> sin respuesta a tto farmacologico y es apto para reparación valvular–> valvuloplastia reparativa
  –> si su FEVI es menor a 30–> sin respuesta a tto farmacologico y NO es apto para reparación valvular–> tto IC

-asintomatico:
si tiene FEVI mayor a 60 o volumen telesistolico del VI aumentado (>40mm) –> presenta FA –>tto quirurgico
si tiene FEVI mayor a 60 –>NO presenta FA –>observación

Question 23

indicación quirurgica en IM:

Answer 23

grave sintomatica con FEVI mayor a 30
grave ASINTOMATICA con FEVI entre 30-60 pero el volumen telesistolivo del VI mayor a 40mm
grave asintomatica con FA nueva o hipertensión pulmonar.