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.MedThay. > Sd Hipertensao Porta e Falencia Hep > Flashcards

Sd Hipertensao Porta e Falencia Hep Flashcards

1
Q

Classificação por condição subjacente da encefalopatia hepática

A

Tipo A associada à falência hepática aguda

Tipo B associada a by-pass portossistemico

Tipo C associada à cirrose e a hipertensão porta

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2
Q

Classificação da encefalite hepática por evolução

A

Episódica ou esporádica
Recorrente
Persistente

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3
Q

Classificação da encefalopatia por gravidade

A

Mínima com consciência e intelecto/ comportamento normais mas testes psicomotores prejudicados
Grau I, II, III e IV sendo esse caracterizado por coma e postura de descerebração

I e II tem flapping
III Rigidez muscular e clonus hiper-reflexia

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4
Q

Classificação da encefalopatia por fator desencadeante

A

Espontânea

Precipitada (hemorragia digestiva, alcalose, hipocalemia, uso de diurético)

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5
Q

Tto encefalopatia hepática

A

NÃO fazer restrição proteica, substituir fonte animal/ repor BCAA
Medicamentos, lactulose associada ou não a rifaximina

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6
Q

Patogênese da SHR

A

Vasodilatação esplênica

Vasoconstrição renal exacerbada

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7
Q

Diagnóstico da SHP

A

Hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão porta
Creatinina elevada que não melhora com reposição de albumina e remoção de diuréticos
Parênquima preservado (sem causa pré renal, renal intrínseca ou pós renal aparente)

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8
Q

Classificação SHR

A

Tipo 1 rápida progressão da insuficiência renal <2sem, PBE precipita prog ruim

Tipo 2 evolução insidiosa e espontânea associada a ascite refratária
Melhor prog

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9
Q

Tto SHR

A

Albumina
Vasoconstritor como terlipressina/octreotide/midodrine
Transplante hepático

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10
Q

Encefalopatia hepática

A

Acúmulo principalmente de amônia, toxinas intestinais que não são depuradas por disfunção primária dos hepatocitos ou shunt portossintemico por hipertensão, gerando então um quadro reversível de alterações neurológicas

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11
Q

Síndrome hepatopulmonar

A

Platipneia dispneia que piora sentado ou em pé e ortodeóxia queda acentuada da saturação arterial em posição ortostática

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12
Q

Sistema porta

A

Veia mesenterica + veia esplênica

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13
Q

Hipertensão porta

A

Gradiente de pressão venosa hepática > 5mmHg
Formação de varizes > 10mmHg
Ruptura de varizes > 12mmHg

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14
Q

Causas de Hip porta pré e pós hep

A

Pré hepática - trombose de veia porta ou esplênica e esplenomegalia maciça

Pós hep- sd Budd-Chiari, obstrução de veia cava inf ou congestão direita crônica

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15
Q

Causas de hip porta intra hepática

A

Pré sinusoidal - esquistossomose, fibrose hepato congênita, sarcoidose
Sinusoidal- CIRROSE
pós sinusoidal- sd veno-oclusiva

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16
Q

Exame para avaliação inicial e cirúrgica de Hip porta

A

Inicial USG com Doppler

Cir uma angiografia

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17
Q

Manifestações clínicas da hip porta

A

Ascite
Circulação colateral (abd, esofágica, gástrica, anorretal, retroperitonial, renal)
Esplenomegalia
Encefalopatia hepática

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18
Q

Ascite

A

Acúmulo de líquido livre cavidade peritoneal
É uma manifestação clínica
Avaliação com paracentese com contagem celular e diferencial
Proteína total e albumina

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19
Q

GASA

A

Gradiente albumina soro ascite
> ou igual 1,1 é transudato- hip porta

< 1,1 Exudato- doença peritoneal

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20
Q

Principal complicação da ascite

A 
PBE - ascite + febre + dor 
PMN > 250/mm3 
Cultura monobacteriana 
Tto cefalosporina de terceira 
Amox + clavulanato
21
Q

Variedades da PBE

A

Bacterascite não neutrofilica - PMN < 250 + cultura posit

Ascite neutrofilica- PMN >250 + cultura neg

22
Q

Peritonite bacteriana SECUNDÁRIA

A

Proteína total do líquido ascitico > 1g/dL glicose <50 LDH elevado
Cultura polimicro
Tto aumentar cobertura p anaeróbio

23
Q

Profilaxia PBE

A

Primária após hemorragia digestiva/proteína do liq ascitico < ou igual a 1,5 + UMA dessas: cr> ou igual a 1,2 BUN >= 25 Ur> 53,5
Na<= 130 ou child Pugh >= 9 e BT >=3

Secundária após TODO ep de PBE

Droga - NORFLOXACINO

24
Q

Profilaxia da SHR

A

Albumina 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro

Pacientes com PBE ppm nos com elevação de cr/BT

25
Q

Varizes esofágicas

A

Formadas por uma circulação colateral a partir da v. gástrica esquerda, tributária do sistema porta, em direção ao esôfago distal/fundo gástrico

Mais comumente localizada 1/3 distal

26
Q

Fatores de risco para sangramento varizes

A 
Disfunção hepática child B e C 
hip porta > 12 mmHg 
Calibre F2/F3 
Sinais endoscópicos 
Presença de ascite volumosa 
Elastografia transitoria e contagem plaquetária
27
Q

Abordagem varizes se NUNCA sangrou

A

Beta bloq não seletivo tipo propanolol OU ligadura espástica venosa

28
Q

Abordagem das varizes se COM sangramento

A

ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
controle com endoscopia ou vasoconstritor ou tamponamento com balão, TIPS ou CIR
Endoscópica só se com cianoacrilato nas GÁSTRICAS

29
Q

Prevenção de complicações nas varizes

A

Ressabgramento - beta bloq + ligadura elástica

PBE ceftriaxone ou norflox

30
Q

Tto invasivo da hip porta

A

TIPS shunt portocava intra hepático transjugular

Cir de desvascularização
Ou shunt portossistemico não seletivo, parcial e seletivo

31
Q

Hepatites virais crônicas

A

B/C ou B + D
Persistência por mais de 6 meses

90% do vírus C cronifica
Assintomática, ou com fadiga, anorexia, náusea ou uma icterícia flutuante

32
Q

Complicações da hep crônica

A

Cirrose hepática pós necrose

Hepatocarcinoma

Fenômenos autoimunes
B - sd nefrótica por glomerulonefrite memBranosa, PAN poliarterite nodosa
C- crioglobulinemia, líquen plano, sd nefrótica por glomerulonefrite membranoproferativa mesangioCapilar, porfiria

33
Q

Tto hep crônica

A

Indicada em pctes com B + transaminas elevadas (TGP predomina sobre TGO)
Sinais de replicação HBeAg + e HBV DNA elevado
Biópsia mostrando inflamações ativas/fibrose

C trata TODOS
Sofosbuvir + daclatasvir +- ribavirina por 12 a 24 sem se B ou C

34
Q

Lesões pelo álcool

A

Esteatose 90%
Hepatite alcoólica 10 20%
Cirrose 8 20%

15% dos alcoólatras tem doença hepática
A duração, a quantidade, ser do seco feminino, HCV, obesos e fatores genéticos são fatores de risco

35
Q

Esteatose hepática

A

Acúmulo de lipídios nos hepatocitos centrolobulares
Assintomática
Pode haver hepatomegalia dolorosa
Pode regredir ou evoluir

36
Q

Hep alcoólica

A 
Hepatomegalia dolorosa
Ascite 
Icterícia 
Febre baixa 
Leucocitose

Corpúsculos de MALLORY

37
Q

Cirrose hepática por lesão pelo álcool

A

Estágio terminal
Micronodular
Achados de insuficiência hepaticelular e hipertensão porta semelhantes às outras causas de cirrose

38
Q

Tto lesões pelo álcool

A

Esteatose abstinência, nutrição/dieta
Hepatite corticoide prednisona 40mg 4sem OU pentoxifilina
Cirrose transplante

39
Q

Doença hepática gordurosa não alcoólica

A

Esteatose hepática após exclusão de causas secundárias para o acúmulo de gordura hepática
Lesões que vão de esteatose a hepatite NASH e cirrose
Esteatose evidenciada por imagem ou histologia

40
Q

Fatores de risco para evolução da doença hepática gordurosa para cirrose

A

Mais de 45 anos
Diabéticos
Obesos

Fator de risco p dça- sd metabólicas

41
Q

Wilson

A

Autossômico recessivo
Acúmulo tóxico de cobre fígado e cérebro

Cobre não consegue ser secretado na bile e vai se acumulando no fígado. Qndo ultrapassa a sua capacidade de se armazenar no fígado passa a circular não ligado a ceruloplasmina de forma livre

42
Q

Depósito ocular de cobre associado a quadro neurológico

A

Anéis de kayser-Fleisher

43
Q

Suspeita clínica de Wilson qndo…

A

Hemopatia inexplicado
Anemia hemolítica coombs-
Sd parkinsoniana
Distúrbios psiquiátricos pcte jovem

44
Q

Lab na dça Wilson

A 
Ceruloplasmina DIMINUÍDA <20
Cobre hep elevado >200 
Fração livre de cobre aumentada 
Cobre total reduzido 
Excreção urinária de cobre elevada
45
Q

Tto Wilson

A

Zinco

Quelantes do cobre como prnicilamina

46
Q

Hemocromatose

A

Aumento progressivo dos estoques de FERRO
deposição no fígado, coração, hipófise, gonadas, pâncreas, causando dano estrutural e funcional
Hereditária HFE
Adquirida como em anemias hemolítica e crônicas e doença hepática crônica

47
Q

Quando suspeitar de hemocromatose

A 
Hepatopatia 
Heart 
Hiperglicemia 
Hipogonadismo 
Hiperpigmentação cutânea 
Hartrite
48
Q

Lab hemocromatose

A

Elevação de ferritina e índice de saturação da transferrina

Pode aumentar transaminases

49
Q

Tto hemocromatose

A

Flebotomia de repetição

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