SDRA: Patogenia Flashcards
¿Cuándo, dónde y cómo se describió por primera vez el SDRA?
- 60s
- Vietnam (médicos militares)
- Pulmón en Shock (falla ventilatoria hipoxémica + alteraciones bilaterales)
Fisiología: El pulmón normal requiere alveolos secos cerca de capilares perfundidos:¿Qué mecanismos previenen el edema alveolar?
- > P° Oncótica (π) Intravascular desde las Proteínas impermeables al endotelio
- Circulación Linfática
- Unión estrecha entre neumocitos
Patogenia SDRA: ¿Cómo se llama la lesión alveolar?
Daño Alveolar Difuso (DAD)
Patogenia SDRA: ¿Qué produce el DAD molecularmente?
- Liberación de: TNF-alfa, IL1, IL6, IL8
- Reclutamiento de Neutrofilos: RLO y proteasas
- Daño del endotelio capilar y epitelio alveolar
- Extravaciado protéico y pérdida de π
- Extravaciado de líquido al intersticio- Saturación linfática
- Edema alveolar
- Disfunción surfactante
- Colapso alveolar
Consecuencias Fisiopatólogicas del Daño Alveolar Difuso
- Menor intercambio gaseoso
- Menor distensibilidad pulmonar
- HTAP
Hipertension Arterial Pulmonar: prevalencia de HTAP en SDRA en VM
hasta en el 25%
Causas de HTAP en SDRA
- Vasoconstricción hipóxica e hipercapnica
- Compresión vascular por P° positiva
- Destrucción del parénquima
- Colapso de la vía aérea
¿Es frecuente el Cor Pulmonale como consecuencia de la HP en SDRA?
No
Etapas patológicas del SDRA
1º exudativa: DA
2º proliferativa: 7°-10°día, sin edema, proliferan neumocitos II, metaplasia escamosa, infiltran miofibroblastos y depósito de colágeno
3º fibrótica: fibrosis difusa, y quistes.
Principales predisponentes de SDRA
1º SEPSIS: más frecuente, pulmonar (46%) y no pulmonar (33%)
2º Aspiración
3º Trauma Severo (7%)
4º Hemato (3%): Tx masiva, TRALI, Tx cels madre Hematopoyeticas
5º Drogas y OH (3%)
¿Por qué el riesgo de SDRA aumenta en Sépticos con OH Crónico?
- Menos glutatión en epitelio = más lesión oxidativa
- Mayor adhesión de leucocitos a endotelio
Patógenos frecuentemente asociados (neumonía) (6)
S. pneumoniae L. pneumophila P. jirovecii St. aureus GN entéricos virus respiratorios.
Trauma severo: mecanismos de SDRA
- Contusión pulmonar bilateral
- Embolía grasa: SDRA (12 a 48h)
- Sepsis: causa más frecuente (varios días)
Transfusión masiva ¿Cuantas unidades de GR son un riesgo de SDRA?
Desde 15
¿Cuánto tiempo tras la Tx de derivado de plasma aparece el TRALI?
6 horas después
