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Respiratorio MDU joaqvar > Tromboembolismo Pulmonar > Flashcards

Tromboembolismo Pulmonar Flashcards

0
Q

¿Generalmente un TEP es único o múltiple y que lobulo(s) se afecta con mas frecuencia?

A
  • Múltiples

- con más frecuencia en los lóbulos inferiores

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1
Q

Definicion de TEP

A

Obstruccion del flujo arterial pulmonar por material originado en otra parte

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2
Q

Factores de riesgo de TEP idiopaticos independientes de sexo y edad (3)

A

Obesidad (IMC > 29)
TBQ pesado (> 25 cig/d)
HTA

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3
Q

Respuestas fisiopatologicas en el TEP

A
  • Infarto local
  • Intercambio gaseoso anormal
  • Compromiso cardiovascular
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4
Q

Fuentes embolígenas de TEP

A

Venas proximales de las eeii (50% de TVP tienen EP concurrente), en especial en regiones de baja velocidad del flujo (bifurcaciones, perforantes gruesas, válvulas)

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5
Q

Infarto pulmonar en el TEP:

  • Prevalencia (%)
  • Localizacion
  • Fisiopatologia
  • Sintomas
A
  • 10% de los pacientes
  • aa. segmentarias y subsegmentarias
  • inflamación del parenquima y pleura
  • dolor tx pleuritico, hemoptisis
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6
Q

Intercambio Gaseoso Anormal: ¿que mecanismos explican la hipoxemia?

A
  • alteración V/Q

- inflamacion → disfx surfactante → ATL → shunt → hiperventilación

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7
Q

¿Generalmente como es el estado acido-base en el TEP?

A

Alcalosis Respiratoria

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8
Q

¿Cuando se presenta acidosis en el TEP?

A

Cuando se esta en shock

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9
Q

Compromiso cardiovascular: ¿que explica la hipotension en el TEP?

A

obstrucción ≥75% Q arterial pulm → hipoxemia → vasoconstricción arteriolar pulmonar → HTAP ≥50mmHg → disfx VD → ↓Precarga → ↓GC

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10
Q

¿Cuáles son los síntomas más comunes del TEP?

A
  • Disnea
  • Dolor pleuritico
  • Tos
  • Síntomas de TVP
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11
Q

Tipos de Clasificacion de TEP

A

Tpo de evolucion (ag, subag, cr)
Estabilidad Hdn (con o sin)
Localizacion anatomica
Presencia de sintomas (con o sin)

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12
Q

Clasificacion de TEP segun tiempo

A
  • Agudo: sintomas inmediatamente tras la obstruccion
  • Subadugo: sintomas tras dias o semanas posterior
  • Cronico: sintomas de HTAP cronica tras muchos años
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13
Q

¿Que define un TEP con compromiso Hemodinamico?

A

Hipotensión: PAS≺ 90mmHg x ≻15’ o que requiere vasopresores o inotropos no explicado por otras causas:

  • sepsis
  • arritmia
  • disfx VI por IAM
  • hipovolemia.
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14
Q

¿Cual es el promblema con el TEP con compromiso HDN (TEP severo)?

A

Mayor mortalidad x shock ostructivo

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15
Q

¿Donde temporalmente se concentra el mayor numero de muertes en un TEP hdn inestable?

A

Primeras 2 horas, riesgo permanece alto por las primeras 72h

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16
Q

¿Qué diferencia un TEP sintomático de uno asintomatico?

A

Sintomático: sintomas llevan a imagen dg

Asintomatico: imagen disgnostica es un hallagzo

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17
Q

Definición del TEP en silla de montar

A

Trombo en TAP y bifurcacion hacen a ambas AP (dereha e izquierda)

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18
Q

Clasificación de TEP segun ubicacion

A
  • En silla de montar
  • Lobar
  • segmentario
  • subsegmentario
19
Q

Prevalencia hdn inestable en TEP en silla de montar y su mortalidad

A

22%

Mortalidad asociada del 5%

20
Q

Prevalencia del TEP en silla de montar

A

3 al 6%

21
Q

Enfrentamiento de un TEP: Bases

A 
1 - A: asegurar VA permeable
2 - B: O2 o VMI SOS
3 - C: soporte hdn: Volumen, DVA, Eco
4- Trombólisis en TEP severo
5 - Calcular Wells
6 - Anticoagulacion empírica
7 - Estudio Dg 
8 - Considerar TAC o Filtro VCI
9 - Considerar Trombolisis / Embolectomia
22
Q

Anatomicamente, ¿Que tipo de TEP tiene mayor riesgo de infarto pulmonar y pleuritis?

A

TEP mas distales (segmentarios y subsegmentario )

23
Q

Bases tto TEP: 3. Soporte HDN en TEP: ¿cuándo está indicado?

A

Si PAS ≺ 90mmHg o ↓ ≻40 x 15’

24
Q

Bases tto TEP: 3. Soporte HDN en TEP: pasos o líneas

A

1º Volemizar: SNS hasta 500 - 1000 mL Inicial (riesgo de Disfx VD)
2º DVA: se desconoce el mejor

25
Q

Bases tto TEP: 3. DVA en TEP: Ventajas de la NE y DBT

A

NE tiene el menor riesgo de taquicardia

DBT mejora la contractilidad. A bajas dosis dar con NE para evitar vasodilatación y luego retirar.

26
Q

¿Por qué es necesario iniciar Anticoagulación empírica lo antes posible si está indicada?

A

mayor eficacia se logra cuando alcanza niveles terapéuticos en las primeras 24h

27
Q

Score de Wells : ¿Para qué sirve?

A

probabilidad clínica de TEP

28
Q

Score de Wells: Elementos y puntaje

A

· TVP clínica (tumefacción, dolor a la palpación) = 3
· TEP es la principal sospecha dg = 3
· FC>100 = 1,5
· Inmovilización (≥3d) o cx hace 4sem = 1,5
· TVP/TEP previo = 1,5
· Hemoptisis = 1
· Malignidad = 1

29
Q

VPN del DD

A

95%

30
Q

Bases tto TEP: 3. DVA en TEP: Amrinona, Milrinona e Isoprotenerol: ¿Están indicados?

A

NO

31
Q

Estudio Diagnóstico de un TEP

A
  1. Si HDN Instb Ecocardiografia inmediata: de haber disfx VD: trombolizar
  2. Si wells ≥ 4 o ≺ 4 y DD ≥ 500 realizar AngioTAC Tx. De lo contrario se descarta TEP
  3. Si AngioTAC Tx es (+) o No Concluyente + Test adicionales (+): es TEP: TRATAR. De lo contrario se descarta TEP
32
Q

¿En cuanto disminuye la mortalidad la terapia anticoagulante?

A

3 al 8%

33
Q

¿Cuáles son los test adicionales para El dg de TEP?

A

Scan V/Q
Angiografia Tx
Doppler eeii seriado
AngioRM Tx

34
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones de un TEP?

A
  • TEP recurrente: depende de anticoagulacion
  • HTAP cronica: poco frecuente
  • Muerte
35
Q

Indicaciones de Filtro de VCI en TEP

A

TAC contraindicado (riesgo de sangrado)
TAC Frustro
TAC trajo complicaciones

36
Q

¿Cuándo Trombolizar un TEP?

A

Compromiso HDN con disfunción VD confirmada
Severidad Clinica Alta (TEP con HDN Stb y disfx VD por ECO y/o troponinas) sin Contraindicación (ACV hico reciente, Cx mayor reciente) e idealmente en ≺ 65 años

37
Q

¿Qué se debe hacer con la anticoagulación en caso de trombolizar?

A

suspender durante el procedimiento y luego reiniciarla

38
Q

¿Cual es la mortalidad del TEP no tratado?

A

30%

39
Q

Dosis de Trombolisis en un TEP (Streptokinasa , Urokinasa, TPA)

A

· Estreptokinasa: 250000 UI en 30’, luego 100000 UI / h x 24h
· Urokinasa: 4400 UI/Kg en 10’, luego 4400 UI/kg/h x 12h
· Alteplase:
- 100mg EV en total (10mg en bolo EV en 1 min, el resto en BIC para 2 hrs).
- Dosis segura: 50mg o 0,5 mg/Kg en total bajo misma dinamica.

40
Q

¿Cuando ocurren la mayoría de las muertes en un TEP?

A

1ª semana, debido a tromboembolismo recurrente y shock.

Se cree que la mortalidad puede permanecer aumentada hasta por 30 años

41
Q

¿Cuándo Realizar Embolectomía de un TEP?

A

Severidad Clínica Alta (injuria cardíaca: troponinas) con contraindicación o fracaso de trombólisis

42
Q

¿Para que sirve el score PESI?

A

Determinar riesgo de muerte y complicacion en un TEP

43
Q

PESI modificado: Items a preguntar e interpretación

A
  • Edad ≻80 años
  • Historia de cancer
  • Enfermedad cardiopulmonar crónica
  • Pulso ≥ 110/min
  • PAS≺100 mmHg
  • SaO2≺90%

Bajo riesgo: 0
Alto riesgo: ≥ 1

44
Q

Bases tto TEP: 5. Anticoagulación Empírica: ¿cuándo iniciar?

A

Sin contraindicación y:

  • Wells ≻ 6
  • Wells 2 a 6 y AngioTAC tardará ≻4h
  • Wells ≺ 2 y AngioTAC tardará ≻24h
45
Q

¿Qué pacientes pueden manejarse ambulatoriamente?

A 
● PESI I a II o Modificado 0
● sin comorbilidad seria mi TVP actual
● sin hemorragia reciente
● Estatus mental normal, redes de apoyo adecuadas
● sin req de opioides
47
Q

¿Para qué sirve la regla de PERC?

¿Qué elementos involucra? (8)

A

Sirve para RULE-OUT de TEP en pctes con bajo riesgo de TEP:

  • menor de 50 años,
  • No historia previa de TEP o TVP,
  • No trauma o cirugía recientes,
  • No Hemoptisis,
  • No estrógenos exógenos,
  • No signos clínicos sugiriendo TEP,
  • FC menor de 100,
  • SpO2 mayor a 94% amb

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