Tromboembolismo Pulmonar

Question 0

¿Generalmente un TEP es único o múltiple y que lobulo(s) se afecta con mas frecuencia?

Answer 0

• Múltiples

- con más frecuencia en los lóbulos inferiores

Question 1

Definicion de TEP

Answer 1

Obstruccion del flujo arterial pulmonar por material originado en otra parte

Question 2

Factores de riesgo de TEP idiopaticos independientes de sexo y edad (3)

Answer 2

Obesidad (IMC > 29)
TBQ pesado (> 25 cig/d)
HTA

Question 3

Respuestas fisiopatologicas en el TEP

Answer 3

• Infarto local
• Intercambio gaseoso anormal
• Compromiso cardiovascular

Question 4

Fuentes embolígenas de TEP

Answer 4

Venas proximales de las eeii (50% de TVP tienen EP concurrente), en especial en regiones de baja velocidad del flujo (bifurcaciones, perforantes gruesas, válvulas)

Question 5

Infarto pulmonar en el TEP:

• Prevalencia (%)
• Localizacion
• Fisiopatologia
• Sintomas

Answer 5

• 10% de los pacientes
• aa. segmentarias y subsegmentarias
• inflamación del parenquima y pleura
• dolor tx pleuritico, hemoptisis

Question 6

Intercambio Gaseoso Anormal: ¿que mecanismos explican la hipoxemia?

Answer 6

• alteración V/Q

- inflamacion → disfx surfactante → ATL → shunt → hiperventilación

Question 7

¿Generalmente como es el estado acido-base en el TEP?

Answer 7

Alcalosis Respiratoria

Question 8

¿Cuando se presenta acidosis en el TEP?

Answer 8

Cuando se esta en shock

Question 9

Compromiso cardiovascular: ¿que explica la hipotension en el TEP?

Answer 9

obstrucción ≥75% Q arterial pulm → hipoxemia → vasoconstricción arteriolar pulmonar → HTAP ≥50mmHg → disfx VD → ↓Precarga → ↓GC

Question 10

¿Cuáles son los síntomas más comunes del TEP?

Answer 10

• Disnea
• Dolor pleuritico
• Tos
• Síntomas de TVP

Question 11

Tipos de Clasificacion de TEP

Answer 11

Tpo de evolucion (ag, subag, cr)
Estabilidad Hdn (con o sin)
Localizacion anatomica
Presencia de sintomas (con o sin)

Question 12

Clasificacion de TEP segun tiempo

Answer 12

• Agudo: sintomas inmediatamente tras la obstruccion
• Subadugo: sintomas tras dias o semanas posterior
• Cronico: sintomas de HTAP cronica tras muchos años

Question 13

¿Que define un TEP con compromiso Hemodinamico?

Answer 13

Hipotensión: PAS≺ 90mmHg x ≻15’ o que requiere vasopresores o inotropos no explicado por otras causas:

• sepsis
• arritmia
• disfx VI por IAM
• hipovolemia.

Question 14

¿Cual es el promblema con el TEP con compromiso HDN (TEP severo)?

Answer 14

Mayor mortalidad x shock ostructivo

Question 15

¿Donde temporalmente se concentra el mayor numero de muertes en un TEP hdn inestable?

Answer 15

Primeras 2 horas, riesgo permanece alto por las primeras 72h

Question 16

¿Qué diferencia un TEP sintomático de uno asintomatico?

Answer 16

Sintomático: sintomas llevan a imagen dg

Asintomatico: imagen disgnostica es un hallagzo

Question 17

Definición del TEP en silla de montar

Answer 17

Trombo en TAP y bifurcacion hacen a ambas AP (dereha e izquierda)

Question 18

Clasificación de TEP segun ubicacion

Answer 18

• En silla de montar
• Lobar
• segmentario
• subsegmentario

Question 19

Prevalencia hdn inestable en TEP en silla de montar y su mortalidad

Answer 19

22%

Mortalidad asociada del 5%

Question 20

Prevalencia del TEP en silla de montar

Answer 20

3 al 6%

Question 21

Enfrentamiento de un TEP: Bases

Answer 21

1 - A: asegurar VA permeable
2 - B: O2 o VMI SOS
3 - C: soporte hdn: Volumen, DVA, Eco
4- Trombólisis en TEP severo
5 - Calcular Wells
6 - Anticoagulacion empírica
7 - Estudio Dg 
8 - Considerar TAC o Filtro VCI
9 - Considerar Trombolisis / Embolectomia

Question 22

Anatomicamente, ¿Que tipo de TEP tiene mayor riesgo de infarto pulmonar y pleuritis?

Answer 22

TEP mas distales (segmentarios y subsegmentario )

Question 23

Bases tto TEP: 3. Soporte HDN en TEP: ¿cuándo está indicado?

Answer 23

Si PAS ≺ 90mmHg o ↓ ≻40 x 15’

Question 24

Bases tto TEP: 3. Soporte HDN en TEP: pasos o líneas

Answer 24

1º Volemizar: SNS hasta 500 - 1000 mL Inicial (riesgo de Disfx VD) 2º DVA: se desconoce el mejor

Question 25

Bases tto TEP: 3. DVA en TEP: Ventajas de la NE y DBT

Answer 25

NE tiene el menor riesgo de taquicardia | DBT mejora la contractilidad. A bajas dosis dar con NE para evitar vasodilatación y luego retirar.

Question 26

¿Por qué es necesario iniciar Anticoagulación empírica lo antes posible si está indicada?

Answer 26

mayor eficacia se logra cuando alcanza niveles terapéuticos en las primeras 24h

Question 27

Score de Wells : ¿Para qué sirve?

Answer 27

probabilidad clínica de TEP

Question 28

Score de Wells: Elementos y puntaje

Answer 28

· TVP clínica (tumefacción, dolor a la palpación) = 3 · TEP es la principal sospecha dg = 3 · FC>100 = 1,5 · Inmovilización (≥3d) o cx hace 4sem = 1,5 · TVP/TEP previo = 1,5 · Hemoptisis = 1 · Malignidad = 1

Question 29

VPN del DD

Answer 29

95%

Question 30

Bases tto TEP: 3. DVA en TEP: Amrinona, Milrinona e Isoprotenerol: ¿Están indicados?

Answer 30

NO

Question 31

Estudio Diagnóstico de un TEP

Answer 31

1. Si HDN Instb Ecocardiografia inmediata: de haber disfx VD: trombolizar 2. Si wells ≥ 4 o ≺ 4 y DD ≥ 500 realizar AngioTAC Tx. De lo contrario se descarta TEP 3. Si AngioTAC Tx es (+) o No Concluyente + Test adicionales (+): es TEP: TRATAR. De lo contrario se descarta TEP

Question 32

¿En cuanto disminuye la mortalidad la terapia anticoagulante?

Answer 32

3 al 8%

Question 33

¿Cuáles son los test adicionales para El dg de TEP?

Answer 33

Scan V/Q Angiografia Tx Doppler eeii seriado AngioRM Tx

Question 34

¿Cuáles son las principales complicaciones de un TEP?

Answer 34

- TEP recurrente: depende de anticoagulacion - HTAP cronica: poco frecuente - Muerte

Question 35

Indicaciones de Filtro de VCI en TEP

Answer 35

TAC contraindicado (riesgo de sangrado) TAC Frustro TAC trajo complicaciones

Question 36

¿Cuándo Trombolizar un TEP?

Answer 36

Compromiso HDN con disfunción VD confirmada Severidad Clinica Alta (TEP con HDN Stb y disfx VD por ECO y/o troponinas) sin Contraindicación (ACV hico reciente, Cx mayor reciente) e idealmente en ≺ 65 años

Question 37

¿Qué se debe hacer con la anticoagulación en caso de trombolizar?

Answer 37

suspender durante el procedimiento y luego reiniciarla

Question 38

¿Cual es la mortalidad del TEP no tratado?

Answer 38

30%

Question 39

Dosis de Trombolisis en un TEP (Streptokinasa , Urokinasa, TPA)

Answer 39

· Estreptokinasa: 250000 UI en 30', luego 100000 UI / h x 24h · Urokinasa: 4400 UI/Kg en 10', luego 4400 UI/kg/h x 12h · Alteplase: - 100mg EV en total (10mg en bolo EV en 1 min, el resto en BIC para 2 hrs). - Dosis segura: 50mg o 0,5 mg/Kg en total bajo misma dinamica.

Question 40

¿Cuando ocurren la mayoría de las muertes en un TEP?

Answer 40

1ª semana, debido a tromboembolismo recurrente y shock. | Se cree que la mortalidad puede permanecer aumentada hasta por 30 años

Question 41

¿Cuándo Realizar Embolectomía de un TEP?

Answer 41

Severidad Clínica Alta (injuria cardíaca: troponinas) con contraindicación o fracaso de trombólisis

Question 42

¿Para que sirve el score PESI?

Answer 42

Determinar riesgo de muerte y complicacion en un TEP

Question 43

PESI modificado: Items a preguntar e interpretación

Answer 43

- Edad ≻80 años - Historia de cancer - Enfermedad cardiopulmonar crónica - Pulso ≥ 110/min - PAS≺100 mmHg - SaO2≺90% Bajo riesgo: 0 Alto riesgo: ≥ 1

Question 44

Bases tto TEP: 5. Anticoagulación Empírica: ¿cuándo iniciar?

Answer 44

Sin contraindicación y: - Wells ≻ 6 - Wells 2 a 6 y AngioTAC tardará ≻4h - Wells ≺ 2 y AngioTAC tardará ≻24h

Question 45

¿Qué pacientes pueden manejarse ambulatoriamente?

Answer 45

``` ● PESI I a II o Modificado 0 ● sin comorbilidad seria mi TVP actual ● sin hemorragia reciente ● Estatus mental normal, redes de apoyo adecuadas ● sin req de opioides ```

Question 47

¿Para qué sirve la regla de PERC? | ¿Qué elementos involucra? (8)

Answer 47

Sirve para RULE-OUT de TEP en pctes con bajo riesgo de TEP: - menor de 50 años, - No historia previa de TEP o TVP, - No trauma o cirugía recientes, - No Hemoptisis, - No estrógenos exógenos, - No signos clínicos sugiriendo TEP, - FC menor de 100, - SpO2 mayor a 94% amb