Semaine 1: Oreille et audition Flashcards

Question

Oreille MOYENNE: Cavités pneumatisées de l’oreille moyenne - Antre mastoïdien - Localisation

Answer 1

Au niveau de la paroi postérieure de la caisse tympanique, il y a une petite ouverture qui s’appelle aditus qui fait communiquer celle-ci avec l’antre mastoïdien qui est situé dans la mastoïde

Answer 2

* La mastoïde est une partie de l’os temporal qui est situé derrière le pavillon de l’oreille. * Elle est constituée de plusieurs cellules pneumatiques mastoïdiennes dont la principale s’appelle l’antre mastoïdien.

Answer 3

La trompe d’Eustache est un conduit oblique à trajectoire médiale antérieure et inférieure qui relie l’oreille moyenne au naso-pharynx.

Answer 4

* Normalement, la trompe d’Eustache est fermée mais la déglutition et le bâillement peuvent l’ouvrir momentanément pour équilibrer la pression d’air entre l’oreille moyenne et l’environnement. * C’est là un mécanisme important car le tympan ne peut vibrer librement que si la pression exercée sur ses deux surfaces est égale. * Dans le cas contraire, le tympan fait saillie vers l’intérieur ouvers l’extérieur ce qui entrave d’audition et peut parfois causer une otalgie. * L’équilibration de la pression "débouche" les oreilles, une sensation que connaissent toutes les personnes qui ont déjà pris un avion.

Answer 5

aussi appelée labyrinthe (étant donné sa forme complexe)

Answer 6

Sa situation dans l’os temporal, à l’arrière de l’orbite, protège les délicats récepteurs qu’elle abrite.

Answer 7

* L’oreille interne comprend deux grandes divisions : le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux. * Il y a aussi le conduit auditif interne. * Ses structures sont situées dans le rocher qui est une partie de l’os temporal.

Answer 8

* Le labyrinthe osseux est un système de canaux tortueux creusés dans l’os temporal; ses trois régions possèdent des caractéristiques particulières tant du point de vue structural que du point de vue fonctionnel. * Il s’agit du vestibule, de la cochlée et des canaux semi-circulaires. * Les diagrammes que l’on retrouve dans la plupart des manuels, y compris dans les présentes notes de cours, ont quelque chose de trompeur, car le labyrinthe osseux est en réalité une cavité. * La représentation fournie à la figure #1 peut se comparer à un moulage de cette cavité.

Answer 9

* Ses trois régions possèdent des caractéristiques particulières tant du point de vue structural que du point de vue fonctionnel. * Il s’agit du vestibule, de la cochlée et des canaux semi-circulaires.

Answer 10

Le labyrinthe membraneux est un réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours (figure #3).

Answer 11

* Le labyrinthe osseux qui est formé postérieurement des canaux semi-circulaires osseux et du vestibule osseux, antérieurement de la cochlée osseuse. * Les canaux semi-circulaires et le vestibule osseux seront décrits dans la partie portant sur l’anatomie du système de l’équilibre.

Answer 12

* La cochlée (cochlea = limaçon) est une cavité spiralée qui naît de la partie antérieure du vestibule. * Elle décrit environ 2 ½ tours autour du pilier osseux appelé columelle (figure #4 a).

Answer 13

* Le conduit cochléaire membraneux serpente au centre de la cochlée et termine en cul-de-sac au sommet. * Le conduit cochléaire abrite l’organe spiral (ou organe de Corti), le récepteur de l’audition (figure #4 b).

Answer 14

Organe spiral

Answer 15

* L’organe de Corti et la lame spirale osseuse, un prolongement mince et plat qui s’enroule en spirale dans la columelle, divisent la cochlée en trois cavités distinctes.

Answer 16

* Ces cavités sont, de haut en bas, la rampe vestibulaire, unie au vestibule et contigüe à la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), le canal (conduit) cochléaire proprement dit et la rampe tympanique, qui se termine à la fenêtre ronde (fenêtre de la cochlée).

Answer 17

* La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de périlymphe, tandis que le conduit cochléaire est rempli d’endolymphe. * Les deux rampes communiquent au sommet de la cochlée, une région appelée hélicotrème.

Answer 18

* La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de périlymphe, tandis que le conduit cochléaire est rempli d’endolymphe. * Les deux rampes communiquent au sommet de la cochlée, une région appelée hélicotrème.

Answer 19

* Ce canal est relié au saccule par un petit canal interposé (figure #3). Rappelons qu’il se trouve entre la rampe vestibulaire supérieurement et la rampe tympanique inférieurement. * Il a une forme triangulaire dont la partie supérieure est formée par la paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner) (voir figure #4 b).

Answer 20

* Il a une forme triangulaire dont la partie supérieure est formée par la paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner) (voir figure #4 b). * La paroi externe du canal cochléaire est constituée du ligament spiral et par la strie vasculaire, une muqueuse richement vascularisée qui secrète l’endolymphe. * Le plancher du canal cochléaire est composé de la lame spirale osseuse et de la membrane basilaire, flexible et fibreuse, qui soutient l’organe de Corti (organe spiral).

Answer 21

* Le plancher du canal cochléaire est composé de la lame spirale osseuse et de la membrane basilaire, flexible et fibreuse, qui soutient l’organe de Corti (organe spiral). * La membrane basilaire est étroite et épaisse près de la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), mais élargit et s’amincit près du sommet de la cochlée. * Comme vous le verrez dans la partie portant sur la physiologie, sa structure joue un rôle primordial dans la réception du son.

Answer 22

* Cet organe neuro-sensoriel auditif siège immédiatement sur la membrane basilaire et est constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes). * Ces cellules ciliées sont insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien.

Answer 23

* Cet organe neuro-sensoriel auditif siège immédiatement sur la membrane basilaire et est constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes). * Ces cellules ciliées sont insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien.

Answer 24

* L’organe de Corti est recouvert par la membrana tectoria du canal cochléaire (membrane tectoriale). * C’est le mouvement de cette membrane appliqué sur les cils des cellules neuro-sensorielles qui va donner naissance au potentiel d’action au niveau des neuro-fibres du nerf cochléaire comme on le verra dans la partie portant sur la physiologie.

Answer 25

* Les influx engendrés dans la cochlée empruntent les neurones auditifs de premier ordre contenus dans le nerf cochléaire correspondant aux voies auditives périphériques. * Le nerf cochléaire fait partie du nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement des nerfs cochléaire et vestibulaire.

Answer 26

* Le nerf cochléaire fait partie du nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement des nerfs cochléaire et vestibulaire. * Le nerf cochléaire passe ensuite par une série de relais synaptiques contenus dans les voies auditives centrales correspondant aux neurones auditifs d’ordre supérieur pour arriver enfin aux aires auditives situées dans le cortex cérébral du lobe temporal. * À noter que certains circuits sont ipsilatéraux et d’autres contra-latéraux dans le tronc cérébral faisant en sorte que chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles.

Answer 27

* À noter que certains circuits sont ipsilatéraux et d’autres contra-latéraux dans le tronc cérébral faisant en sorte que chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles.

Answer 28

* Le mécanisme de l’audition humaine peut se résumer en quelques phrases simples. * Le son fait vibrer l’air. * Ces vibrations frappent le tympan. * Le tympan ébranle la chaîne ossiculaire. * Les osselets poussent le liquide dans l’oreille interne contre les membranes. * Les membranes produisent des forces de cisaillement qui tirent sur les cellules ciliées. * Les cellules ciliées stimulent les neurones qui les entourent. * Les neurones engendrent des influx qui aboutissent au cerveau. * Le cerveau interprète ces influx et l’on entend.

Answer 29

Contrairement à la lumière, qui peut se propager dans le vide, le son ne se transmet que dans un milieu élastique.

Answer 30

* Le son est une perturbation de la pression causée par un objet vibrant et propagée par les molécules de l’environnement. * La figure #5 décrit comment se propage le son à partir d’un objet vibrant tel le diapason.

Answer 31

* L’onde sinusoïdale du son pur est périodique; autrement dit, ces crêtes et ces creux se répètent à des distances définies. * La distance entre deux crêtes consécutives (ou deux creux consécutifs) est appelée longueur d’onde et elle est constante pour un son donné. * La fréquence (exprimée en hertz) est le nombre d’ondes qui passent par un point donné en un temps donné. Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence du son est élevée (figure #6 a).

Answer 32

Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence du son est élevée (figure #6 a).

Answer 33

La fréquence (exprimée en hertz) est le nombre d’ondes qui passent par un point donné en un temps donné.

Answer 34

* L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de 20 à 20 000 hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de 1 500 à 4 000 Hz. La fréquence d’un son correspond pour nous à sa hauteur : plus la fréquence est élevée, plus le son est aigu.

Answer 35

* L’intensité d’un son est liée à son énergie, c’est-à-dire aux différences de pression entre ses ondes de compression et ses ondes de raréfaction. À la représentation graphique d’un son, (comme celle de la figure #6 b), l’intensité correspond à l’amplitude, ou hauteur, des crêtes de l’onde sinusoïdale.

Answer 36

L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de 20 à 20 000 hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de 1 500 à 4 000 Hz.

Answer 37

Un diapason produit un son pur (simple) ne possédant qu’une seule fréquence, tandis que la plupart des sons sont composés de plusieurs fréquences.

Answer 38

* Alors que l’intensité est une propriété physique objective et précisément mesurable d’un son, la force correspond à notre interprétation subjective de l’intensité. * Notre champ auditif est extrêmement étendu : d’un bruit d’une épingle qui tombe à celui d’un sifflet à vapeur, l’intensité du son se multiplie par cent billions. * C’est pourquoi on mesure l’intensité (et la force) des sons à l’aide d’une unité logarithmique appelée décibel (dB).

Answer 39

Sur un audiogramme, le début de l’échelle des décibels est arbitrairement fixé à 0 dB, soit le seuil de l’audition (sons à peine audibles) pour l’oreille normale.

Answer 40

* Chaque augmentation de 10 dB représente un décuplement de l’intensité sonore. * Ainsi, un son de 10 dB renferme 10 fois plus d’énergie qu’un son de 0 dB, et un son de 20 dB possède 100 fois (10 X 10) plus d’énergie qu’un son de 0 dB. Toutefois, une augmentation de 10 dB ne représente qu’un doublement de la force du son. * En d’autres termes, la plupart des gens diraient qu’un son de 20 dB paraît 2 fois plus fort qu’un son de 10 dB. * L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à 0.1 dB et le champ auditif normal couvre plus de 120 dB (le seuil de la douleur se situe à 130 dB).

Answer 41

* L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à 0.1 dB et le champ auditif normal couvre plus de 120 dB (le seuil de la douleur se situe à 130 dB).

Answer 42

* L’exposition fréquente et prolongée à des sons de plus de 90 dB peut causer une perte auditive importante dans les fréquences aigües. * Ce chiffre prend tout son sens lorsqu’on considère que le bruit de fond se situe aux environs de 50 dB dans une maison moyenne, à 80 dB dans un restaurant animé et environ 120 dB dans le cas de la musique rock amplifiée.

Answer 43

* Ce chiffre prend tout son sens lorsqu’on considère que le bruit de fond se situe aux environs de 50 dB dans une maison moyenne, à 80 dB dans un restaurant animé et environ 120 dB dans le cas de la musique rock amplifiée.

Answer 44

* L’audition résulte de la stimulation des aires auditives des lobes temporaux. * Pour qu’il y ait audition, cependant, les ondes sonores doivent traverser de l’air, des os et des liquides, puis stimuler les cellules réceptrices de l’organe spiral situé dans la cochlée.

Answer 45

* Les sons qui pénètrent dans le conduit auditif externe frappent le tympan et le font vibrer à la même fréquence qu’eux. * Le mouvement du tympan est ensuite transmis à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) par les osselets. * Si le son atteignait directement la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la majeure partie de son énergie serait réfléchie et perdue.

Answer 46

1. Aire du typan 17 à 20 fois plus grande que fenêtre ovale / du vestibule 2. Rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. (levier amplificateur)

Answer 47

* Comme l’aire du tympan est de 17 à 20 fois plus grande que celle de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la pression réellement exercée sur cette dernière est environ 20 fois plus grande que la force exercée sur le tympan. * Ainsi, une petite pression sonore au niveau de la membrane tympanique produit une grande pression sonore au niveau de la fenêtre ovale.

Answer 48

Le rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. Ceci constitue un mécanisme de levier amplificateur.

Answer 49

Les mécanismes de transmission du son permettent une amplification globale d’environ 35 dB.

Answer 50

* L’onde sonore se transforme sous forme d’un mouvement au niveau de la chaîne ossiculaire et le mouvement au niveau de la fenêtre du vestibule se transmet ensuite au liquide périlymphatique. * Comme les liquides de l’oreille interne sont incompressibles, la membrane de la fenêtre de la cochlée (fenêtre ronde) fait saillie dans la cavité de l’oreille moyenne et joue le rôle de soupape chaque fois que l’étrier pousse le liquide adjacent à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale). * Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique n’est donc possible que par l’action opposée de ces deux fenêtres élastiques ovale et ronde.

Answer 51

* Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique engendre une onde de pression occasionnant des mouvements de la membrane basilaire (figure #7 a). * L’onde de pression qui descend à travers la membrane basilaire la fait vibrer entièrement, mais l’oscillation atteint un maximum aux endroits où les fibres de la membrane sont « accordées » avec une fréquence particulière. * Cette caractéristique est appelée résonance. * Les fibres de la membrane parcourent sa largeur comme les cordes d’une guitare. * Les fibres situées près de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) sont courtes et rigides, et elles résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence. * Les fibres situées près du sommet de la cochlée, longues et flexibles, résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence.

Answer 52

* Les fibres de la membrane parcourent sa largeur comme les cordes d’une guitare. * Les fibres situées près de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale) sont courtes et rigides, et elles résonnent sous l’effet d’ondes de pression de haute fréquence. * Les fibres situées près du sommet de la cochlée, longues et flexibles, résonnent sous l’effet d’ondes de pression de basse fréquence.

Answer 53

* Les vibrations de la membrane basilaire fléchissent les cils des cellules ciliées sensorielles et provoquent un changement de potentiel électrique intracellulaire qui excite les terminaisons nerveuses accolées à la base des cellules ciliées qui déclenchent alors un potentiel d’action au niveau des neurones auditifs.

Answer 54

* L’influx nerveux se dirige par la suite vers les noyaux cochléaires jusqu’au tronc cérébral (se reporter aux voies auditives ascendantes décrites précédemment). * Ensuite, le traitement des stimuli sonores au niveau du cortex cérébral se fait d’une façon très complexe.

Answer 55

* Lorsque deux oreilles fonctionnent normalement, deux indices permettent à plusieurs noyaux du tronc cérébral de situer l’origine d’un son dans l’espace : la différence d’intensité et l’écart temporel entre l’onde sonore atteignant chaque oreille. * Si la source sonore se situe directement à l’avant, à l’arrière ou au-dessus de la tête, le son parvient aux deux oreilles simultanément et avec la même intensité. * Si la source sonore est située d’un côté ou de l’autre de la tête, les récepteurs de l’oreille les plus proches sont activés un peu plus tôt et un peu plus vigoureusement que ceux de l’autre.

Answer 56

* Une maladie ou un traumatisme d’une partie de l’oreille peut conduire à une perte plus ou moins importante de la perception des sons, c’est-à-dire à une surdité partielle ou totale.

Answer 57

1. surdité de conduction 2. surdité neurosensorielle 3. surdité mixte

Answer 58

* Il s’agit d’une surdité qui survient lorsqu’il y a un obstacle à la transmission des ondes sonores à travers l’oreille externe ou à travers l’oreille moyenne et est donc reliée à une atteinte des mécanismes d’amplification sonore.

Answer 59

* Cette surdité résulte d’une atteinte des cellules réceptrices au niveau de la cochlée, ou une atteinte au niveau du nerf cochléaire, ou encore une atteinte des voies nerveuses, ou des centres auditifs du système nerveux central.

Answer 60

* Une surdité de perception et une surdité de conduction peuvent être associées l’une à l’autre et donner une surdité de type mixte. * Il y a donc des altérations affectant deux parties de l’oreille. * L’oreille moyenne et/ou l’oreille externe sont affectées entraînant une surdité de conduction et il y a aussi une atteinte au niveau de l’oreille interne conduisant à une surdité de perception.

Answer 61

Le diapason vibrant à 512 hertz est le plus souvent utilisé.

Answer 62

1. Test de Weber 2. Test de Rinne

Answer 63

* La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. * En effet, le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne sans passer par le conduit auditif externe ni par l’oreille moyenne.

Answer 64

* Le diapason est placé au milieu du front ou sur la tête. * On demande au sujet s’il entend le son dans la tête, dans les deux oreilles également, ou davantage dans une oreille.

Answer 65

* Le son est entendu dans les deux oreilles ou la tête : Cela signifie que l’audition est la même dans les deux oreilles.

Answer 66

Deux possibilités: 1. Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne : cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine. 2. D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle).

Answer 67

* On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, au niveau de chaque oreille séparément. * Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse. * En effet, on a vu précédemment que le mécanisme d’amplification tympanoossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.

Answer 68

Dans une oreille normale, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse.

Answer 69

* On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde. * Lorsque le sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm). * Normalement, il entend à nouveau le signal sonore.

Answer 70

* Celle-ci est plus facile et plus rapide. On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. * Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.

Answer 71

* Le son est mieux perçu par voie aérienne. Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse. * On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.

Answer 72

* Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse, le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. * Cela signifie qu’il y a surdité de conduction. * À noter cependant qu’un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif.

Answer 73

À noter cependant qu’un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif.

Answer 74

L’AUDIOMÉTRIE a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne.

Answer 75

* L’AUDIOMÉTRIE a pour but d’évaluer le niveau d’audition d’une personne. * On effectue d’abord une audiométrie tonale qui teste les capacités de l’oreille à entendre une série de sons purs, allant de 125 à 8 000 hertz. * Aussi, il y a l’audiométrie vocale qui teste les capacités d’une personne à répéter correctement une série de mots.

Answer 76

* Cette évaluation consiste à rechercher le seuil d’audition par la voie aérienne et par la voie osseuse et, cela, pour les différentes fréquences du champ auditif de 125 à 8 000 hertz. * Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu. * Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels. * Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux. * Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.

Answer 77

* Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu. * Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels.

Answer 78

Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.

Answer 79

* Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.

Answer 80

* Les résultats des épreuves tonales sont transcrits sur un graphique. * En abscisse, on retrouve les fréquences alors qu’en ordonnée, on retrouve l’intensité sonore en décibels.

Answer 81

* En conduction aérienne (C.A.), la stimulation est transmise par un écouteur, à travers le conduit auditif externe et l’oreille moyenne. * En conduction osseuse (C.O.), le signal est transmis par un vibreur qui est placé sur la pointe de la mastoïde. * La vibration se transmet directement à travers les os du crâne jusqu’à l’oreille interne. * Ces épreuves permettent donc d’évaluer séparément l’état de l’appareil de réception (oreille interne) et celui de l’appareil de transmission (conduit auditif externe et oreille moyenne).

Answer 82

* Pour simplifier la lecture des audiogrammes, la courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale. * On fait cela même si l’on sait très bien que par conduction aérienne, on entend mieux que par conduction osseuse (il y a une différence d’environ 35 décibels entre les deux normalement). * Cependant, ceci permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction.

Answer 83

Cependant, ceci (mettre les courbes de CO et CA au même niveau) permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction

Answer 84

* Dans les surdités neurosensorielles (de perception), les seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse sont au même niveau. Il n’y a pas d’écart entre eux mais cependant, il y a une élévation des seuils auditifs pour les deux courbes c’est-à-dire aérienne et osseuse.

Answer 85

* Le seuil tonal moyen est le seuil auditif moyen, aux fréquences 500, 1 000 et 2 000 hertz (ce sont les fréquences principales de la parole). * Lorsqu’un individu subit par exemple une perte auditive de 40 dB, il s’agit d’une perte moyenne à ces trois fréquences.

Answer 86

* Il s’agit principalement de l’évaluation du pourcentage de discrimination. * On mesure le pourcentage de mots qu’un patient peut répéter correctement à partir d’une liste de mots monosyllabiques phonétiquement équilibrés. Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 et 50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots. * La discrimination est affectée dans les surdités de perception (neurosensorielles).

Answer 87

* Le test est effectué à un niveau d’intensité situé entre 35 et 50 dB au-dessus du seuil de réception de la parole de façon à ce que le patient puisse bien entendre les mots. * La discrimination est affectée dans les surdités de perception (neurosensorielles).

Answer 88

La tympanométrie est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.

Answer 89

* Un embout spécial avec trois ouvertures est appliqué à l’entrée du conduit auditif externe de façon à fermer celui-ci. Une ouverture permet de faire varier la pression dans l’espace clos du conduit auditif externe. * Cette pression passe de -300 à +200 mm d’eau de façon crescendo puis decrescendo. * De plus, il y a une autre ouverture dans l’embout par lequel un son est transmis à une fréquence de 220 Hz. * Les variations du volume de l’espace clos (réponses aux variations de la pression) induiront des variations de l’intensité sonore. * Ces dernières seront analysées par un petit microphone qui est branché dans une troisième ouverture de l’embout. * Cette mesure de la variation de l’intensité sonore correspond à la compliance tympanoossiculaire en fonction de la pression exercée. * Sur la représentation graphique de la lecture qui est obtenue, on retrouve en ordonnée la compliance qui est gradée de 0 à 10 et en abscisse la pression estimée de l’oreille externe variant entre -300 et +200 mm H20.

Answer 90

* Sur la représentation graphique de la lecture qui est obtenue, on retrouve en ordonnée la compliance qui est gradée de 0 à 10 et en abscisse la pression estimée de l’oreille externe variant entre -300 et +200 mm H20.

Answer 91

1. Type A 2. Type B 3. Type C 4. Type AD 5. Type AS

Answer 92

* Chez un individu normal la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20).

Answer 93

* La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée. Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité. * Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.

Answer 94

* Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative. * Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.

Answer 95

*("D" veut dire dissocié)* * Cette courbe traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire. * En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.

Answer 96

*("S" signifie stiff ou rigide)* * Cette courbe est présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne. * On peut retrouver ce type de courbe lorsqu’il y a une tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (rigidité au niveau de l’étrier)

Answer 97

Réflexe acoustique

Answer 98

Surdité neurosensorielle

Answer 99

* Ce test est basé sur le fait qu’une stimulation auditive de forte intensité permet de déclencher chez l’humain une contraction réflexe bilatérale des muscles de l’étrier (stapédien) et des tenseurs du tympan. * Ce réflexe est destiné à protéger l’oreille interne en atténuant la transmission d’un son trop fort. * La contraction des muscles dans l’oreille moyenne induit une rigidité du tympan qui peut être mesurée de façon objective de l’appareil d’impédancemétrie qui mesure le degré de compliance (élasticité) du système tympano-ossiculaire. * Il s’agit du même appareil utilisé pour effectuer la tympanométrie. * Ce réflexe est possible grâce aux nerfs crâniens 5, 7 et 8. * Le test est habituellement appelé test du réflexe stapédien car il semble que c’est la contraction du muscle de l’étrier ou du muscle stapédien innervé par le septième nerf crânien qui est prédominante lorsque l’on effectue ce test. * Pour un sujet normal, le réflexe est présent quelle que soit l’oreille stimulée, pour des intensités sonores allant de 70 à 100 dB (selon la fréquence).

Answer 100

* Ce réflexe est possible grâce aux nerfs crâniens 5, 7 et 8. * Le test est habituellement appelé test du réflexe stapédien car il semble que c’est la contraction du muscle de l’étrier ou du muscle stapédien innervé par le septième nerf crânien qui est prédominante lorsque l’on effectue ce test.

Answer 101

Pour un sujet normal, le réflexe est présent quelle que soit l’oreille stimulée, pour des intensités sonores allant de 70 à 100 dB (selon la fréquence).

Answer 102

* Si le réflexe est présent à des intensités sonores relativement faibles (moins de 60 dB au-dessus des seuils auditifs) cela indique qu’il y a une anomalie au niveau de la cochlée que l’on appelle hypersonie (appelée aussi recrutement). * Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère qu’il s’agit d’une surdité neuro-sensorielle d’origine cochléaire.

Answer 103

Si un patient présente une surdité neuro-sensorielle et qu’il présente aussi de l’hypersonie, cela suggère qu’il s’agit d’une surdité neuro-sensorielle d’origine cochléaire.

Answer 104

* L’hypersonie occasionne chez bien des gens de l’intolérance à l’amplification. * En effet, plusieurs personnes ayant des surdités neuro-sensorielles d’origine cochléaire ont des problèmes au niveau de l’ajustement d’une aide auditive car ils se plaignent d’intolérance aux bruits et aux voix fortes à cause du problème d’hypersonie.

Answer 105

À noter qu’environ 3% de la population n’ont pas de réflexe stapédien acoustique.

Answer 106

Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral

Answer 107

* Le principe de cet examen est le suivant : chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics. * Des électrodes sont installées (comme pour un électro-encéphalogramme) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores. * Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.

Answer 108

1. Il permet d’évaluer chez les jeunes enfants des seuils auditifs pour chaque oreille. Cet examen peut dont être utile pour déterminer précocement s’il y a une surdité néonatale. 2. Par ailleurs, il permet d’évaluer des patients qui présentent des conditions médicales particulières pour lesquelles les tests subjectifs ne permettent pas de bien évaluer leur audition. Par exemple, les patients aux prises avec une paralysie cérébrale, les patients psychiatriques ou les gens qui simulent.

Answer 109

* Les émissions otoacoustiques sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe. * En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée. * Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externes de façon rétrograde. * Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son. * C’est ce son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.

Answer 110

* Évaluation de la présence d’une audition normale chez les enfants. * Cet examen est utilisé pour le dépistage néonatal de la surdité chez l’enfant.

Answer 111

* Structures atteintes: oreille externe et / ou moyenne * Plusieurs pathologies de l’oreille externe peuvent occasionner une surdité de conduction lorsqu’il y a une obstruction complète du conduit auditif. * La baisse d’audition par obstruction du conduit auditif externe peut atteindre 35 dB.

Answer 112

* Bouchon de cérumen * Otite externe avec œdème important au niveau de la peau du conduit auditif * Atrésie congénitale du conduit auditif externe * Corps étranger * Caillot ou débris obstruant le conduit auditif externe suite à une infection ou un traumatisme N.B. Ces pathologies seront traitées dans le cours sur les otites

Answer 113

1. Otite moyenne (aiguë, séreuse, mucoïde) 2. Perforations tympaniques 3. Tympanosclérose 4. Atteinte de la chaîne ossiculaire 5. Séquelles d'otite chronique 6. Otosclérose

Answer 114

* aiguë * séreuse * mucoïde

Answer 115

* La présence de liquide dans l’oreille moyenne entraîne une diminution de la mobilité tympano-ossiculaire et du mécanisme d’amplification sonore. * Les patients peuvent présenter une surdité de légère à modérée.

Answer 116

* On peut classifier les perforations tympaniques en deux types : il peut s’agir d’une perforation **marginale**, c’est-à-dire affectant l’anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique ou d’une perforation **centrale**.

Answer 117

* Les perforations marginales sont plus à risque de développer un cholestéatome; c’est-à-dire que l’épithélium du tympan peut croître vers l’oreille moyenne et entraîner le développement de cette tumeur bénigne correspondant à un kyste épidermique.

Answer 118

* La perforation tympanique occasionnera une surdité de conduction. * Le degré de surdité dépendra de la dimension et de la localisation de la perforation tympanique.

Answer 119

* Chez les patients qui ont présenté des otites moyennes à répétition, la partie muqueuse de la membrane tympanique peut se transformer en plaque calcaire provoquant un durcissement de la structure vibrante (membrane tympanique). * Ce processus peut aussi survenir au niveau de la chaîne ossiculaire. * La tympanosclérose peut causer une rigidité tympano-ossiculaire qui occasionnera une surdité de conduction.

Answer 120

La chaîne ossiculaire peut être endommagée de différentes façons qui entraînent une surdité de conduction. Exemples : − Suite à un traumatisme à l’oreille : fracture ou dislocation d’osselet(s) − Nécrose de la longue apophyse de l’enclume secondaire à une otite adhésive ou atélectasique présente depuis plusieurs années − Érosion de la chaîne ossiculaire par un cholestéatome

Answer 121

* Lorsqu’il y a une discontinuité de la chaîne ossiculaire en présence d’un tympan normal, il y a alors une perte du mécanisme de déphasage entre les fenêtres ronde et ovale. * On observera à l’audiogramme à ce moment-là une surdité de conduction de 60 dB.

Answer 122

* Suite à plusieurs infections dans l’oreille moyenne, du tissu fibreux peut se retrouver dans l’oreille moyenne et occasionner une rigidité tympanoossiculaire. *N.B. Les cinq pathologies de l’oreille moyenne décrites précédemment seront discutées de façon plus détaillée dans le cours sur les otites.

Answer 123

* Il s’agit d’une maladie osseuse touchant la capsule otique et affectant principalement la fenêtre ovale (l’étrier devient rigide). * Il s’agit de la cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux.

Answer 124

* Il s’agit de la cause la plus fréquence de surdité de conduction chez des patients qui présentent à l’examen otoscopique un tympan et une oreille moyenne normaux.

Answer 125

Chez 60% des patients, il y a une histoire familiale positive d’otosclérose. Il y a risque d’aggravation de la surdité pendant la grossesse chez 25% des femmes atteintes de cette maladie.

Answer 126

* L’atteinte auditive se manifeste en général entre 15 et 45 ans. * Elle débute habituellement dans une oreille mais l’atteinte bilatérale survient dans 75 à 85% des cas.

Answer 127

* L’évaluation audiométrique permet de mettre en évidence une surdité mixte. * Il s’agit principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences. * En effet, l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées. * De plus, sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.

Answer 128

* dans l'otosclérose * L’évaluation audiométrique permet de mettre en évidence une surdité mixte. * Il s’agit principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences. * En effet, l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées. * De plus, sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.

Answer 129

* La discrimination est en général excellente. * La tympanométrie révèle le plus souvent une compliance située dans les limites inférieures de la normale (courbe AS).

Answer 130

* L’étude des réflexes stapédiens peut montrer une absence de réponse à la stimulation acoustique soit contra-latérale ou ipsilatérale à l’oreille qui présente une surdité. * Cela s’explique par la présence de la fixité de l’étrier.

Answer 131

* Ces patients peuvent bénéficier d’une amplification auditive puisque la discrimination est excellente. * Cependant, un traitement chirurgical peut être effectué pour corriger la perte de conduction. * Il s’agit d’exciser l’étrier et de le remplacer par un piston. * Cette intervention s’appelle stapédotomie. * Le succès de ce traitement est excellent dans 90% des cas.

Answer 132

1. chez l'adulte 2. chez l'enfant

Answer 133

1. Surdité par traumatisme sonore 2. Presbyacousie 3. Schwannome vestibulaire 4. Oto-toxcicité 5. Surdité subite 6. Maladie de Menière

Answer 134

* L’exposition au bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigües. * Cette baisse d’audition est d’abord temporaire lorsque le patient travaille dans un environnement bruyant de façon continuelle sans protection auditive. * Par exemple, un travailleur qui est exposé à un niveau de bruit de plus de 90 dB pendant plus de 8 heures par jour présentera le plus souvent une augmentation des seuils auditifs qui seront transitoires pendant un certain temps. * Cependant, si l’exposition au bruit intense est continuelle pendant de longues périodes de temps, l’atteinte auditive pourra devenir irréversible et s’aggraver au cours des années. * C’est pourquoi il est fortement recommandé aux travailleurs qui sont exposés à des bruits intenses à leur travail de porter des protecteurs auditifs de façon à atténuer le bruit pouvant causer des dommages au niveau de la cochlée.

Answer 135

L’exposition au bruit intense produit une augmentation des seuils auditifs particulièrement dans les fréquences aigües.

Answer 136

C’est pourquoi il est fortement recommandé aux travailleurs qui sont exposés à des bruits intenses à leur travail de porter des protecteurs auditifs de façon à atténuer le bruit pouvant causer des dommages au niveau de la cochlée.

Answer 137

* À l’évaluation audiométrique, on peut noter chez des patients qui ont été exposés de façon prolongée au travail sans protection auditive adéquate une surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües. * L’atteinte auditive est symétrique et il y a une encoche dans la courbe audiométrique tonale entre 3 000 et 6 000 hertz. * Typiquement l’encoche est située à 4 000 hertz et il y a une remontée dans les fréquences plus élevées (8 000 hertz). * Si l’exposition au bruit continue, l’atteinte auditive peut évoluer et toucher graduellement les fréquences de 2 000 hertz puis 1 000 hertz.

Answer 138

* La surdité occasionnée par l’exposition au bruit intense au travail, donc l’origine professionnelle, est une raison fréquente de compensation par la CNESST (Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail).

Answer 139

* De plus en plus, on porte attention à l’aspect préventif. * En plus de favoriser le port des protecteurs auditifs, il est important d’éloigner les travailleurs des endroits les plus bruyants ou encore d’isoler les sources de bruit intense afin de diminuer le bruit dans l’environnement du travailleur.

Answer 140

* Il est à noter que l’exposition à des bruits d’impact très intense tels une explosion ou un traumatisme sonore par arme à feu près de l’oreille peut occasionner une surdité neurosensorielle dont la configuration audiométrique sera similaire à celle du travailleur qui est exposé à des bruits intenses à son travail pendant de nombreuses années.

Answer 141

* Le terme presbyacousie désigne la surdité engendrée par le vieillissement. * C’est la manifestation auditive du processus biologique de vieillissement des tissus au niveau de l’oreille interne.

Answer 142

* La presbyacousie se manifeste par une surdité bilatérale lentement progressive souvent accompagnée d’un acouphène continu de haute tonalité. * Le plus souvent elle se développe d’abord au niveau des hautes fréquences puis avec l’évolution la surdité atteint les fréquences moyennes et basses.

Answer 143

* L’âge de l’apparition de la surdité est très variable. * Celle-ci peut en effet commencer vers 60 ans mais elle peut aussi n’apparaître que vers 70 ans dans certains cas. * La presbyacousie n’est pas une maladie héréditaire, même si une certaine prédisposition familiale existe souvent.

Answer 144

Certains facteurs tels l’exposition plus importante au bruit intense au cours de la vie (au travail, lors des loisirs, exposition à la musique forte, etc.) et l’insuffisance vasculaire peuvent favoriser l’apparition précoce de la presbyacousie

Answer 145

* À l’évaluation audiométrique, en plus d’avoir une chute progressive dans les hautes fréquences, la discrimination peut être diminuée. * Plusieurs patients présentent de l’hypersonie (du recrutement) indiquant qu’il s’agit d’une atteinte cochléaire.

Answer 146

Au niveau histopathologique, la presbyacousie est secondaire à une dégénérescence au niveau des cellules neurosensorielles, des neurones auditifs ainsi qu’une atteinte au niveau de la vascularisation de la cochlée.

Answer 147

* Le traitement chez ces patients est principalement orienté vers l’amplification auditive qui dans bien des cas est souvent décevante surtout lorsque le patient présente des phénomènes d’hypersonie. * Des aides de suppléance à l’audition sont aussi disponibles et le type d’aide recommandé va varier selon le degré de la perte d’audition, de la qualité de l’audition résiduelle et des besoins particuliers de la personne âgée malentendante.

Answer 148

* Chez les patients présentant une surdité de perception unilatérale lentement progressive ou une surdité de perception bilatérale mais asymétrique plus importante dans une oreille que dans l’autre, il faut penser à référer ceux-ci afin qu’ils puissent avoir une investigation pour éliminer la possibilité d’un lésion au niveau du nerf cochléo-vestibulaire.

Answer 149

* Le schwannome vestibulaire est en fait une tumeur bénigne qui provient de la gaine de Schwann au niveau d’un nerf vestibulaire. * La lésion se développe dans le conduit auditif interne et grossit de façon lentement progressive de telle sorte qu’elle comprime les fibres nerveuses du nerf cochléaire.

Answer 150

* Les premiers symptômes que présentent ces patients sont une surdité unilatérale lentement progressive de type neurosensoriel associée à des acouphènes. * Parfois, la surdité peut apparaître de façon subite. * Les patients peuvent se plaindre de troubles d’équilibre mais ceux-ci sont en général peu importants. * Ils auront parfois de l’instabilité lors des mouvements rapides de la tête mais ils ont rarement une histoire de crise vertigineuse sévère. * Étant donné que la lésion détruit de façon lentement progressive le nerf vestibulaire, le système nerveux central va compenser progressivement pour le déficit vestibulaire périphérique de telle sorte qu’il n’y aura pas de sensation de vertige aigu (se référer à la section portant sur la physiopathologie de l’équilibre).

Answer 151

* Les patients peuvent se plaindre de troubles d’équilibre mais ceux-ci sont en général peu importants. * Ils auront parfois de l’instabilité lors des mouvements rapides de la tête mais ils ont rarement une histoire de crise vertigineuse sévère. * Étant donné que la lésion détruit de façon lentement progressive le nerf vestibulaire, le système nerveux central va compenser progressivement pour le déficit vestibulaire périphérique de telle sorte qu’il n’y aura pas de sensation de vertige aigu (se référer à la section portant sur la physiopathologie de l’équilibre).

Answer 152

* Les premiers symptômes que présentent ces patients sont une surdité unilatérale lentement progressive de type neurosensoriel associée à des acouphènes. * Parfois, la surdité peut apparaître de façon subite.

Answer 153

* Lorsque la tumeur grossit, elle va sortir du conduit auditif interne et se développer dans l’angle ponto-cérébelleux. * Cette tumeur qui est de consistance ferme peut comprimer d’autres nerfs crâniens tel le nerf trijumeau entraînant une diminution de la sensibilité dans le territoire de ce nerf. * Aussi, le nerf facial peut être comprimé et on peut voir survenir une parésie faciale quoique cela est plutôt rare. * Lorsque la tumeur touche le cervelet, des troubles cérébelleux peuvent apparaître.

Answer 154

* L’investigation consistera à effectuer dans un premier temps une évaluation audiométrique. * On complètera l’investigation en demandant une résonance magnétique afin d’exclure la possibilité d’une lésion au niveau du conduit auditif interne et de l’angle ponto-cérébelleux.

Answer 155

Le schwannome vestibulaire représente 8 à 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes et 70 à 80% des tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux.

Answer 156

Les premières manifestations surviennent actuellement entre 40 et 50 ans.

Answer 157

* L’évolution est très lente. * Il faut avoir un haut indice de suspicion et tenter de diagnostiquer ces lésions le plus précocement possible.

Answer 158

Le traitement est habituellement une exérèse de la tumeur par une approche oto-neuro-chirurgicale.

Answer 159

* Certains médicaments administrés par voie systémique peuvent avoir un effet néfaste au niveau de l’oreille interne, au niveau de la cochlée et au niveau du vestibule. * Leur effet sur le neuro-épithélium sensoriel peut être irréversible.

Answer 160

Leur effet (des médica,emts administrés par voie systémique) sur le neuro-épithélium sensoriel peut être irréversible

Answer 161

Par ailleurs, il existe une très grande susceptibilité individuelle de telle sorte qu’on ne peut pas prévoir dans la plupart des cas à partir de quand un médicament risque de devenir oto-toxique

Answer 162

1. Les antibiotiques aminoglycosides (gentamicine) 2. Choroquine (médicament contre la malaria) 3. Agents chimio-thérapeutiques (cisplatinum, vincristine) 4. Salicylates (aspirine) 5. Diurétiques (acides ethacrynique et furosémide)

Answer 163

* Les antibiotiques aminoglycosides (gentamicine) : la prise de cette médication peut affecter les cellules neuro-sensorielles vestibulaires et cochléaires. * Les très hautes fréquences c’est-à-dire supérieures à 8 000 Hz sont les premières à être affectées.

Answer 164

* Choroquine (médicament contre la malaria) * Une surdité neuro-sensorielle dans la fréquence aiguës associée d’un acouphène peut survenir lors d’une utilisation prolongée de cette médication

Answer 165

* Agents chimio-thérapeutiques (cisplatinum, vincristine) * ces médicaments peuvent être cochléo-toxiques.

Answer 166

* Salicylates (aspirine) * lorsque les salicylates sont administrés en dose élevée, elles peuvent produire des acouphènes ainsi qu’une baisse d’audition et parfois des vertiges. * Tous ces symptômes sont réversibles.

Answer 167

* Diurétiques (acides ethacrynique et furosémide) * quelques ras cas de surdité transitoire ou permanente chez certains patients ont été rapportés dans la littérature.

Answer 168

* Chez les patients qui font usage de médicaments oto-toxiques, il faut savoir reconnaître des signes cliniques d’alarme tels un acouphène soudain ou transitoire ou encore une baisse d’audition fluctuante. * Au niveau vestibulaire, les patients peuvent présenter un déséquilibre à la marche ou encore de l’oscillopsie. Ces symptômes s’expliquent par l’atteinte vestibulaire qui survient de façon bilatérale (se référer à la section physiopathologie des atteintes vestibulaires). * Un suivi des fonctions auditives et vestibulaires est souvent nécessaire

Answer 169

Un suivi des fonctions auditives et vestibulaires est souvent nécessaire

Answer 170

Les patients présentant une baisse d’audition unilatérale partielle ou totale qui apparaît soudainement doivent être référés à un spécialiste en ORL pour investigation.

Answer 171

* La première évaluation consistera à effectuer un audiogramme. * S’il s’agit d’une surdité neurosensorielle, il y a plusieurs causes possibles et les traitements diffèrent selon les diagnostics.

Answer 172

* Idiopathique. * Schwannome vestibulaire. * Il peut s’agir d’une rupture des fenêtres de l’oreille interne. (Se référer à la section portant sur les pathologies vestibulaires périphériques).

Answer 173

* Il est important de savoir que pour les patients qui présentent une surdité subite, dans plusieurs cas, il faut administrer le traitement approprié le plus tôt possible (72 h). * Dans bien des cas, si le délai entre la survenue des symptômes et le début du traitement est plus de deux semaines, les chances d’amélioration de l’audition sont de beaucoup diminuées.

Answer 174

* À noter que le pronostic est d’ailleurs moins bon lorsqu’il s’agit d’une surdité subite sévère touchant toutes les fréquences ou lorsque l’atteinte auditive est beaucoup plus importante dans les fréquences aiguës.

Answer 175

* Dans la maladie de Ménière, il y a typiquement une baisse d’audition dans les basses fréquences avec une remontée de la courbe osseuse à la fréquence de 2 000 hertz. * Cette pathologie est décrite dans la section portant sur les pathologies vestibulaires périphériques.

Answer 176

* Les enfants apprennent à parler en écoutant les autres et en imitant les sons qu’ils entendent. * S’ils ne peuvent entendre ni eux-mêmes, ni les autres, ils ne pourront s’exprimer correctement. * Par conséquent, leur langage ne se développera pas normalement.

Answer 177

* Les nouveau-nés entendent mais leurs réponses aux sons sont surtout réflexes. * Par exemple, ils pleurent et plissent les paupières en réaction à un bruit soudain.

Answer 178

* Les nourrissons commencent à localiser les sons vers 4 mois. * L’écoute attentive débute au moment où le vocabulaire de l’enfant augmente.

Answer 179

* Audition: --- Sourit et/ou vocalise lorsqu’on lui parle. --- Reconnaît les voix des personnes familières (ex. : papa, maman) * Parole: --- Pleure et crie pour exprimer un état de confort ou d’inconfort. --- Commence à produire des sons.

Answer 180

* Audition: Comprend les petites phrases courantes (ex. : où maman?). * Parole: Commence à dire des vrais mots (ex. : papa, maman, à terre).

Answer 181

* Audition: --- Regarde attentivement des objets et des images qu’on nomme pour lui. --- Comprend des demandes simples (ex. : va chercher camion). * Parole: --- Peut commencer à unir deux mots à la fois. --- Connaît entre 20 et 30 mots. --- Adore imiter les bruits d’animaux.

Answer 182

* Audition: Pointe des images qu’on lui nomme. * Parole: --- Dit son nom. --- Connaît environ 50-100 mots.

Answer 183

* Audition: --- Obéit à des demandes plus longues (ex. : va chercher ton pyjama dans ta chambre). --- Comprends les principaux mots d’action * Parole: --- Fait des phrases de 3 mots en moyenne. --- Commence à utiliser quelques adjectifs possessifs (ex. : mon, ma, ton, etc.), articles (ex. : le, la) et pronoms (ex. : je, il, elle)

Answer 184

* Audition: --- Commence à comprendre de petites histoires qu’on lui raconte à partir d’images. --- Comprend la plupart des questions posées sur ce qui l’entoure (ex. : où, quand, pourquoi). * Parole: --- Produit des phrases simples correctes mais encore quelques erreurs dans les phrases longues. --- Pose des questions (ex. : Pourquoi?).

Answer 185

* Audition: --- Comprend la notion "pareil, différent", les quantités 1 et 2, la question "comment". --- Obéit à des demandes impliquant des objets non présents (ex. : "Quand je vais partir, tu iras ramasser tes jouets dans ta chambre") * Parole: --- Produit de plus en plus de phrases longues sans faire d’erreur (ex. : "Ouvre ma lumière parce que j’ai peur"). --- S’intéresse au sens des mots. --- Demande souvent "Qu’est-ce que ça veut dire".

Answer 186

* Un médecin doit systématiquement inclure dans son évaluation de routine celle de l’audition, principalement par l’interrogatoire des parents. * En effet, ce sont les parents qui soupçonnent le déficit auditif, souvent plusieurs mois avant le médecin. * Au moindre doute, on doit demander une évaluation de l’audition en référant le patient à un spécialiste.

Answer 187

Il est très important de détecter la surdité chez un enfant sourd le plus tôt possible afin d’éviter un retard de la parole et du langage.

Answer 188

La période cruciale pour le développement du langage se situe avant l’âge de deux ans

Answer 189

L’incidence de surdité sévère chez les nouveau-nés est d’environ 1 pour 1 000 enfants.

Answer 190

* Les enfants qui ont été dans les unités néonatales de soins intensifs ont un risque plus élevé de surdité. (Le risque est dix fois plus élevé que chez les enfants qui ne vont pas aux soins intensifs.) * Il est important de connaître les facteurs de risques de surdité néonatale (de la naissance à 28 jours) et chez l’enfant (29 jours à 2 ans). Les enfants qui présentent un de ces facteurs de risques doivent être référés pour évaluation de leur audition (dépistage auditif).

Answer 191

- Histoire familiale de surdité neurosensorielle - TORCHES : Toxoplasmose, Rubéole, Cyto-mégalo-virus, Herpès simplex, Syphilis - Anomalie crâno-faciale incluant les anomalies du pavillon de l’oreille - Faible poids à la naissance : inférieur à 1 500 grammes (3,3 livres) : Ces enfants manquent de maturation globale et peuvent avoir un manque de maturation du système auditif entraînant une surdité. - Hyperbilirubinémie : À un taux qui excède celui où il y a indication d’un échange transfusionnel. Une atteinte auditive centrale ainsi qu’une atteinte des noyaux centraux peut être provoquée par une élévation importante de la bilirubine. - Médicaments oto-toxiques : Chez le nouveau-né, les médicaments autotoxiques les plus utilisés sont les aminoglycosides et le furosémide. - Méningite bactérienne - Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes) : Un Apgar bas correspond à une hypoxémie néonatale sévère qui peut entraîner une atteinte auditive diffuse. - Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours : Chez ces enfants, il y a un risque d’avoir une vaso-constriction cérébrale et une diminution de l’oxygénation au niveau du système auditif

Answer 192

* Toxoplasmose * Rubéole * Cyto-mégalo-virus * Herpès simplex * Syphilis

Answer 193

* Faible poids à la naissance : inférieur à 1 500 grammes (3,3 livres) : * Ces enfants manquent de maturation globale et peuvent avoir un manque de maturation du système auditif entraînant une surdité.

Answer 194

* Hyperbilirubinémie : À un taux qui excède celui où il y a indication d’un échange transfusionnel. * Une atteinte auditive centrale ainsi qu’une atteinte des noyaux centraux peut être provoquée par une élévation importante de la bilirubine.

Answer 195

Médicaments oto-toxiques : Chez le nouveau-né, les médicaments autotoxiques les plus utilisés sont les aminoglycosides et le furosémide.

Answer 196

* Apgar bas (0 à 4 à une minute et 0 à 6 à cinq minutes) * Un Apgar bas correspond à une hypoxémie néonatale sévère qui peut entraîner une atteinte auditive diffuse.

Answer 197

* Ventilation mécanique pendant plus de cinq jours : * Chez ces enfants, il y a un risque d’avoir une vaso-constriction cérébrale et une diminution de l’oxygénation au niveau du système auditif

Answer 198

* Les parents soupçonnent une surdité (croyez-les!) * Méningite bactérienne ou autre infection associée à une surdité neurosensorielle * Traumatisme crânien associé à une perte de conscience ou une fracture du crâne * Traitement avec une médication oto-toxique (aminoglycoside, diurétique, chimiothérapie, etc.) * Otite moyenne récidivante ou persistante pendant plus de trois mois (se référer au cours qui traite des otites)

Answer 199

Tout enfant chez qui on soupçonne une surdité et chez qui il y a un facteur de risque de surdité devrait être référé pour une évaluation de son audition

Answer 200

* L’évaluation de l’acuité auditive est possible dès la naissance. La méthode la plus commune et la plus simple est l’étude des émissions otoacoustiques. * La méthode d’évaluation la plus efficace est l’étude des potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral.

Answer 201

* Après l’âge de six mois, si le conduit auditif externe est assez rigide, une tympanométrie peut être effectuée ainsi qu’une étude des réflexes stapédiens. * De plus, des techniques d’audiométrie en champ libre (les deux oreilles sont testées simultanément) peuvent être effectuées pour rechercher des seuils auditifs en observant des réponses comportementales à différentes stimulations auditives. Cet examen requiert la présence de deux audiologistes bien entraînés. Un des audiologistes effectue le test alors que l’autre est l’observateur.

Answer 202

* Chez les enfants qui présentent un degré de surdité assez important, l’investigation médicale complète doit être entreprise dans le but de détecter des anomalies pouvant être associées (anomalie au niveau de la rétine, troubles métaboliques ou neurologiques, etc.)

Answer 203

* Chez les enfants qui présentent une surdité sévère à profonde bilatéralement, une aide auditive est posée en général pour chaque oreille si possible dès l’âge de trois mois. * Le choix d’un type donné de prothèse est essentiellement fonction des caractéristiques de la surdité et de l’état psychomoteur de l’enfant. * L’évaluation périodique des performances acoustiques est indispensable pour décider éventuellement de changer de prothèse. * Des éducateurs spécialisés vont apprendre à l’enfant à accepter ses prothèses et à les utiliser au mieux.

Answer 204

* Différentes méthodes de réadaptation sont possibles selon le degré du handicap auditif. * Il y a des techniques qui utilisent exclusivement l’amplification prothétique et l’entraînement auditif. * Par ailleurs, dans des cas où l’atteinte auditive est très sévère, des programmes de communication totale sont alors nécessaires. * En effet, dans ces cas particuliers, la prothèse auditive est insuffisante pour compenser le trouble de communication et une éducation doit être entreprise afin d’apprendre la lecture labiale et la communication gestuelle. * Le but ultime étant de procurer à l’enfant le plus de moyens possibles pouvant lui permettre de communiquer le mieux possible. * La réadaptation est donc effectuée par des éducateurs spécialisés pour les enfants atteints d’une surdité profonde.

Answer 205

Il s’agit d’une approche thérapeutique qui permet à plusieurs enfants ou adultes sourds profonds d’établir un contact avec leur environnement sonore.

Answer 206

* Cet appareil comprend une partie externe et une partie interne. * D’une part, un microphone capte les sons de l’environnement et les transforme en signal électrique. * Ce signal est acheminé à un analyseur qui en retire les caractéristiques les plus importantes pour favoriser la compréhension de la parole. * Ces caractéristiques sont ensuite codées et dirigées vers une antenne (émetteur) externe placé derrière l’oreille. * L’antenne externe transmet les informations codées à un récepteur interne inséré dans la mastoïde. * Le récepteur interne contrôle une série de petites électrodes qui ont été placées au cours d’une intervention dans la cochlée près des cellules ciliées et du nerf auditif

Answer 207

* Bien que l’implantation cochléaire permette de reprendre le contact avec le monde sonore chez la personne profondément sourde, elle ne restaure pas une audition normale. * Les bénéfices auditifs que procure l’implant varient grandement d’une personne à l’autre.

Answer 208

* La rééducation postopératoire pour interpréter les stimulations auditives est une démarche qui est complexe et qui peut durer de quelques mois à quelques années selon l’expérience auditive antérieure à la surdité et la durée de la surdité précédant l’implantation.

Answer 209

Permettent d’entendre plus fort la parole, les sonneries, la musique. − Permettent de communiquer plus facilement avec une autre personne dans un environnement calme.

Answer 210

- L’aide auditive amplifie les bruits ambiants et cela peut être désagréable surtout chez les personnes qui ont de l’hypersonie. − Il y a une période d’adaptation où on doit apprendre à utiliser l’aide auditive. Elle nécessite un entretien et une réparation. De plus, elle peut favoriser l’accumulation de cérumen ou la survenue d’otite externe pour lesquelles le patient doit consulter son médecin.

Answer 211

* Différents types d’aide de suppléance à l’audition existent pour les personnes atteintes d’un handicap auditif. * Certains servent au contrôle de l’environnement. * Par exemple, il existe des détecteurs de sonnerie de porte qui sont couplés à un receveur qui avise la personne sourde lorsque la porte sonne soit à l’aide d’un vibreur ou d’une lumière. * Il existe aussi des aides pour amplification des sons que ce soit pour le téléphone ou le téléviseur. * Les types d’aides recommandés varient selon l’environnement physique et social, le degré de la perte d’audition, la qualité de l’audition résiduelle et les besoins particuliers de chacun.

Answer 212

* Comme on l’a vu précédemment, dans bien des cas la surdité de conduction peut être améliorée par une chirurgie. * Par exemple, s’il y a une perforation tympanique, le patient peut bénéficier d’une tympanoplastie. * S’il y a de l’otosclérose au niveau de l’étrier, le patient peut bénéficier d’une stapédotomie, s’il y a un bris au niveau de la chaîne ossiculaire, on peut effectuer une reconstruction de la chaîne ossiculaire, etc. * Par ailleurs, tout comme dans la surdité neurosensorielle, il est possible d’utiliser une prothèse auditive servant à l’amplification sonore.

Semaine 1: Oreille et audition Flashcards

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