Semaine 6: Otites Flashcards
(200 cards)
1
Q
Oreille externe: nommez les parties
A
. Pavillon
. Conduit auditif externe
2
Q
Pavillon de l’oreille: de quoi est-il fait?
A
- Le pavillon a un squelette de fibro-cartilage recouvert de son périchondre.
- La peau recouvre le cartilage. Très adhérente au périchondre en latéral, elle l’est moins en interne où l’on retrouve plus de tissu sous-cutané lâche.
3
Q
Pavillon de l’oreille: lobule
A
Le lobule n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir beaucoup de graisse.
4
Q
Pavillon de l’oreille: poils
A
On retrouve des poils abondants, mais fins, sauf parfois en intertragal où ils sont gros
et raides
5
Q
Pavillon de l’oreille: glandes
A
Des glandes sébacées se retrouvent sur les deux faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
6
Q
Conduit auditif externe: décrire
A
- Il s’agit d’un conduit de 2,5 cm en forme de « s » se terminant en interne par le tympan.
- Le tympan étant oblique, la portion antéro-inférieure du conduit est 6 mm plus longue que la postéro-supérieure.
7
Q
Conduit auditif externe: ses différentes sections
A
- Sa portion latérale (30-40% latérale) a un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur.
- Sa portion médiale (60-70% interne) a un squelette osseux et se dirige médialement en antéro-inférieur.
8
Q
Conduit auditif externe: isthme
A
- Il y a une convexité de la paroi antéro-inférieure du conduit juste médialement à la jonction entre les portions cartilagineuses et osseuses.
- Ce point correspond à la portion la plus étroite du conduit auditif externe. Il s’agit de l’isthme.
9
Q
Conduit auditif externe: fissures de Santorini
A
Les fissures de Santorini sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
10
Q
Oreille externe: peau - portion cartilagineuse vs osseuse
A
- de portion cartilagineuse :
tissu sous-cutané mince
glandes sébacées et apocrines
follicules pileux - de portion osseuse :
pas de tissu sous-cutané
pas de glandes
pas de follicules pileux
11
Q
Conduit auditif externe: défenses naturelles
A
Défenses naturelles du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections
. Tragus
. Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
. Isthme étroit
. Poils dans le tiers latéral du CAE
. Cérumen
12
Q
Conduit auditif externe: cérumen
A
. Produit par glandes sébacées et apocrines
. Sort dans les follicules pileux
. Barrière physique au corps étranger
. Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées
et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
. Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
13
Q
Infection du conduit auditif externe: physiopatho - conditions physiques
A
Conditions « physiques » favorisant l’infection du CAE
. Q-tips
. « Grattage »
. Douchages répétés du CAE
. Eau savonneuse
. Contamination bactérienne lors de la baignade
. CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
. Corps étranger
. Appareil auditif, bouchon
. Chaleur et humidité ambiante
14
Q
Infection du conduit auditif externe: physiopatho - conditions systémiques
A
Conditions systémiques favorisant l’infection du CAE
. Anémie
. Déficience vitaminique
. Désordres endocriniens
. Dermatite
15
Q
Infection du conduit auditif externe: physiopatho - conditions cutanées
A
Conditions cutanées favorisant l’infection du CAE
. Dermatite séborrhéique
. Psoriasis
. Eczéma
. Neurodermatite
. Dermatite de contact
. Allergie à bactéries
16
Q
Conduit auditif externe normal: bactériologie
A
Conduit auditif externe normal
. Stérile 30%
. Staphylocoque epidermis 50%
. Staphylocoque aureus 4%
. Pseudomonase 0%
. Champignons 31%
17
Q
Otite externe: bactériologie
A
Otite externe
. Pseudomonase (50 à 66%)
. Staphylocoque aureus
. Proteus vulgaris
. E. coli
. Aspergillus
. Candida
18
Q
Otite externe diffuse: présentation clinique - habituelle
A
. Prurit
. Douleur
. Otorrhée
. Sensibilité tragus et pavillon
. Sensation de plénitude
. Surdité
19
Q
Otite externe diffuse: présentation clinique - plus rarement
A
plus rarement
. Fièvre
. Gonflement diffus de la peau du CAE
20
Q
Otite externe diffuse: ce qui est observable à l’examen physique - habituellement
A
habituel
. Sensibilité
. Rougeur
. Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE)
. Débris épithéliaux, cérumen, pus
. Tympan intact habituellement
21
Q
Otite externe diffuse: ce qui est observable à l’examen physique - plus rarement
A
plus rarement
. Cellulite CAE et pavillon
. Adénopathies cervicales
. Température
. Atteinte systémique
22
Q
Otite externe diffuse: bactériologie
A
. Pseudomonase
. Staphylocoque aureus
. Proteus vulgaris
. E. coli
. Flore mixte fréquente
23
Q
Otite externe diffuse: prélèvement
A
- Le prélèvement du pus est facilement fait et permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité aux antibiotiques.
- Ceci est particulièrement utile si l’otite résiste au traitement habituel. (Pas nécessaire de routine)
24
Q
Otite externe diffuse: traitement - habituel
A
Habituel
. Soulager douleur et inconfort
. Nettoyage soigné du CAE
. Médication topique
— Solution acidifiante
— Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
— Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
25
Otite externe diffuse: traitement - ne pas oublier
. Traitement des causes systémiques
. Cesser les gestes traumatiques
26
Otite externe diffuse: traitement - si oedème important
* Si l'oedème est très important et bouche le CAE, la médication topique ne pourra toucher de façon efficace toute la peau du conduit.
* Il faut alors installer une mèche intracanalaire pour un ou deux jours; la médication topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le conduit.
27
Otite externe diffuse: traitement - quand utiliser antibiotique oral / parentéral?
S'il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d'infection systémique (température, atteinte de l'état général) un antibiotique systémique oral ou parentéral peut être indiqué.
28
Otite externe diffuse: traitement - si chronicité
* S'il y a chronicité, il peut y avoir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du conduit auditif externe. Il y a mal-fonction des unités pilo-sébacées, diminution de la formation de cérumen.
* Éventuellement, il faut réséquer toute la peau infectée et la remplacer par une greffe cutanée.
29
Otite externe diffuse: prévention
. Traitement des dermatites
. Éviter les traumas
. Prophylaxie post-baignade
30
Otomycose:
- présentation clinique
- pathogènes en cause
- ce qu'on voit à l'examen de l'oreille
La clinique ressemble à celle de l'otite externe diffuse bactérienne.
. Habituellement aspergillus niger ou candida
. Prurit important
. Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
31
Otomycose: traitement
. Nettoyage soigné
. Médicament fongicide topique
32
Furoncle: définir
otite externe aiguë circonscrite
33
Furoncle: définir / décrire
- c'est quoi?
- localisation
- pathogène en cause
. Infection localisée des unités pilo-sébacées
. Au niveau du tiers externe du CAE
. Habituellement causé par le staphylocoque aureus
34
Furoncle: traitement
. Analgésie
. Nettoyage
. Antibiotiques systémiques
. Antibiotiques topiques
. Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
. Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
35
Otite externe maligne: définir
L'otite externe maligne ou otite externe progressive nécrosante est une infection agressive et potentiellement létale.
36
Otite externe maligne: population type
On la retrouve chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques, artériosclérotiques ou immunosupprimés.
37
Otite externe maligne: pathogène en cause
* L'organisme responsable est presque toujours le pseudomonase aeruginosa.
* Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
38
Otite externe maligne: présentation clinique
* Cette infection commence comme une infection banale du conduit auditif externe.
* Il y a donc douleur otorrhée et sensation de plénitude.
* Puis il y a développement de tissus de granulation et la douleur devient plus sévère et continuelle.
39
Otite externe maligne: présentation clinique - complications
* L'infection peut s'étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc.
* Elle entraîne des polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens (le plus souvent le nerf facial) et éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.
40
Otite externe maligne: dx
. Présence des facteurs de risques
. Otite externe réfractaire agressive et destructrice
. Tissu de granulation
. Tympan habituellement intact
. Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa
. Douleur importante
41
Otite externe maligne: tx
. Contrôle du diabète
. Antibiothérapie topique et systémique
. Soins locaux de la plaie (débridement)
42
Infection du pavillon: nommez-les
1. cellulite
2. préichondrite
43
Infection du pavillon: cellulite
- cause
- tx
. Le plus souvent secondaire à une otite externe
. Voir traitement de l'otite externe
44
Infection du pavillon: périchoncrite
- cause
- population type
. Habituellement post brûlure ou trauma
. Plus souvent chez les diabétiques
45
Infection du pavillon: périchoncrite
- présentation clinique
- pathogènes en cause
. Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur
. Surtout des gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa), aussi des gram positifs
46
Infection du pavillon: périchoncrite - évolution
Évolution vers l'abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
47
Infection du pavillon: périchoncrite - tx
. Antibiotiques systémiques
. Drainage
. Débridement
48
Otites moyennes: causes
Les otites moyennes sont essentiellement causées par un problème de dysfonction tubaire
49
Trompes d'Eustache:
- localisation
- sections
. conduit reliant l'oreille moyenne au naso-pharynx.
. le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux
50
Trompes d'Eustache: sur quoi ça s'ouvre?
* du côté interne elle s'ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius.
* Du côté externe elle s'ouvre au niveau de l'épitympanum antérieur de l'oreille moyenne.
51
Trompes d'Eustache: isthme
l'isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses. Son diamètre est de 2 mm, il s'agit de la partie la plus étroite de la trompe d'Eustache.
52
Trompes d'Eustache: développement
à la naissance, la longueur de la trompe d'Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale. Chez l'adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45o d'inclinaison vers le bas.
53
Trompes d'Eustache: portion fibro-cartilagnieuse
* au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d'Eustache peut être modifié par l'action du muscle tenseur du palais mou.
* Ce muscle s'insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire.
* Lors de la déglutition, le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l'oro-pharynx du naso-pharynx.
* Au niveau de la trompe d'Eustache l'action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.
--- muqueuse
--- épithélium cylindrique pseudostratifié cilié
--- cellules à gobelets
--- glandes sous-muqueuses
54
Oreille moyenne: décrire les parois
il s'agit d'un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan
55
Oreille moyenne: structures autour
cet espace est continu avec l'antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d'Eustache, le naso-pharynx et tout l'appareil respiratoire en antérieur.
56
Oreille moyenne: cellules de la muqueuse
. Cellules ciliées plus nombreuses en antérieur
. Cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur
. Cellules à gobelets près de l'ouverture de la trompe d'Eustache.
57
Trompe d'Eustache: rôles
On lui attribue trois rôles : la ventilation, la protection et le drainage de l'oreille moyenne.
58
Trompe d'Eustache: ventilation
1. Quand elle est fermée :
. absorption de l'air de l'oreille moyenne
. pression négative se développe
2. Quand la trompe d'Eustache s'ouvre :
. l'air est aspiré du naso-pharynx
. égalise les pressions
La pression aérienne dans l'oreille moyenne s'équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l'oreille et le naso-pharynx par la trompe d'Eustache.
59
Trompe d'Eustache: protection
des contaminants du naso-pharynx
60
Trompe d'Eustache: drainage
. vers le naso-pharynx
. action des cils vibratiles de l'épithélium
61
Trompe d'Eustache: qu'est-ce qui peut causer des pathos?
La trompe d'Eustache peut être « trop » fermée ou « trop » ouverte
62
Obstruction de la trompe d'Eustache: elle peut être
Elle peut être
. fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée)
. mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache)
. mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose)
63
Obstruction de la trompe d'Eustache: elle cause
Elle cause
. une diminution de la pression intratympanique
. Atélectasie de l'oreille moyenne
. Effusion de l'oreille moyenne
64
Obstruction de la trompe d'Eustache: ce qui se passe s'il y a ouverture intermittente de la trompe d'Eustache
S'il y a ouverture intermittente de la trompe d'Eustache :
. aspiration des sécrétions du naso-pharynx
. otite moyenne avec effusion contaminée
65
Obstruction de la trompe d'Eustache: ce qui se passe s'il n'y a jamais ouverture de la trompe d'Eustache
S'il n'y a jamais ouverture de la trompe d'Eustache :
. otite moyenne avec effusion stérile
66
Ouverture anormale de la trompe d'Eustache: Si ouverture continuelle
Si ouverture continuelle :
. reflux des sécrétions naso-pharyngées
. contamination de l'oreille moyenne
67
Ouverture anormale de la trompe d'Eustache: Si ouverture intermittente
Si ouverture intermittente :
. insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
. contamination de l'oreille moyenne
68
Obstruction de la trompe d'Eustache: causes
1. adénoïde
2. fente palatine
3. tumeur naso-pharynx
4. chnagements de pression atmosphérique
5. inflammation
6. allergie
7. iatorgénique
8. autres
69
Obstruction de la trompe d'Eustache: Adénoïde
. Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
. Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d'Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)
70
Obstruction de la trompe d'Eustache: fente palatine
Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)
71
Obstruction de la trompe d'Eustache: tumeur naso-pharynx
. Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque)
. Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)
72
Obstruction de la trompe d'Eustache: Changements de pression atmosphérique (obstruction fonctionnelle) - activités
Avion, montagne, ascenseur, plongée sous-marine
73
Obstruction de la trompe d'Eustache: Changements de pression atmosphérique - égalisation passive
Lorsqu'il y a diminution rapide de la pression ambiante, l'air peut facilement sortir de l'oreille moyenne de façon passive (égalisation passive)
74
Obstruction de la trompe d'Eustache: Changements de pression atmosphérique - si augmentation rapide de pression ambiante
* Lors de l'augmentation rapide de la pression ambiante, il doit y avoir une ouverture active de la trompe d'Eustache pour permettre à l'air d'entrer dans l'oreille moyenne et d'équilibrer les pressions.
* Si l'équilibre ne se fait pas et qu'une pression négative importante se développe dans l'oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
75
Obstruction de la trompe d'Eustache: Changements de pression atmosphérique - locking de la trompe d'Eustache
Verrouillage « locking » de la trompe d'Eustache
* Si la pression négative est trop importante dans l'oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d'Eustache par l'effet de succion.
* Cet effet peut survenir à –5 mm Hg s'il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l'oreille est normale.
76
Obstruction de la trompe d'Eustache: inflammation
. Adénoïdite
. Sinusite
. Naso-pharyngite
. Rhinite
. IVRS
77
Obstruction de la trompe d'Eustache: iatrogénique
. Radiothérapie
. Trauma post-adénoïdectomie
78
Obstruction de la trompe d'Eustache: autres
. Viral
. Déficiences immunologiques
. Problèmes métaboliques
79
Effusion de l'oreille moyenne: classification des liquides
. Séreux
. Mucineux
. purulent
. Hémorragique
80
Effusion de l'oreille moyenne: classification des otites - nommez les types d'otites
1. Myringite
2. Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente)
3. Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse)
4. Otite moyenne chronique
81
Myringite: définir
inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
82
Otite moyenne avec effusion (otite séreuse, muqueuse): définir
présence d'une effusion de l'oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu
83
Otite moyenne aiguë (otite moyenne aiguë purulente): définir
* infection cliniquement identifiable de l'oreille moyenne. Le début est soudain et la durée courte.
84
Otite moyenne chronique: pathologie
* pathologie importante de l'oreille moyenne tel tissu de granulation ou cholestéatome avec ou sans otorrhée purulente
* on utilise également le terme d'otite moyenne chronique pour décrire l'état d'une oreille qui présente des séquelles d'otite chronique (exemple : perforation sèche)
85
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: définir
* Elle se définit par la présence d'une effusion derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu.
* Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.
86
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: synonymes
. Otite séreuse
. Otite muqueuse
. « Glue ear »
En fait, les différents termes employés peuvent décrire les différents
stades d'évolution d'une même pathologie.
87
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: comment se développe une otite séreuse?
* L'obstruction de la trompe d'Eustache entraîne une diminution de la pression intratympanique et une transsudation des vaisseaux sousépithéliaux. Le liquide est clair et séreux.
* Il s'agit d'une otite séreuse
88
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: comment se développe une otite muqueuse?
* AVANT ON ÉTAIT AU STADE DE L'OTITE SÉREUSE
* Si l'obstruction persiste, il y a hyperplasie de la muqueuse, formation de nouvelles structures glandulaires, augmentation et vasodilatation des vaisseaux de l'espace sous-épithélial.
* Le liquide est maintenant plus épais. Il s'agit d'une otite muqueuse.
89
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: pathologie - que se passe-t-il si l'obstruction de la trompe d'Eustache n'est pas levée?
* Si l'obstruction n'est pas levée, il peut y avoir augmentation de la réaction inflammatoire avec des petites hémorragies capillaires.
* Il y a dépôt de cristaux de cholestérol et des pigments sanguins sont libérés.
* Une réaction inflammatoire à corps étranger se fait autour de ces cristaux de cholestérol et de ces pigments sanguins. Il y a formation de tissu de granulation.
* Il s'agit d'un granulome de cholestérol.
90
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: bactéries en cause
Bactériologie
45-50% des EOM d'allure stérile contiennent des bactéries
. Hémophilus influenzae
. Moraxella catarrhalis
. Streptocoque pneumoniae
91
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: symptômes
. Surdité
. Sensation de plénitude
. Otalgie occasionnelle
. Vertige rare
. Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer'obstruction tubaire
92
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: quels sx chercher?
Chercher les symptômes de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire
93
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: examen physique
. Diminution de la mobilité tympanique à l'otopneumoscope
. Un niveau liquide ou des bulles peuvent être aperçus si l'oreille n'est pas complètement pleine.
94
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: traitement médical
. Traitement médical éventuel de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire
. Antibiotique (???)
. Décongestionnant topique ou systémique (???)
. Ventilation de la trompe d'Eustache (???)
. Stéroïde (???)
95
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: traitement chirurgical
. Traitement chirurgical éventuel de la pathologie pouvant causer l'obstruction tubaire
. Myringotomie, aspiration du liquide, tube transtympanique si ce
liquide persiste plus de deux à trois mois.
96
Otite moyenne séreuse ou muqueuse: nommez les séquelles possibles
. Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
. Tympan atrophique
. Érosion ossiculaire
. Tympanosclérose
. Granulome cholestérol
. Otite moyenne chronique, cholestéatome
97
Barotrauma: définir / décrire
Il s'agit d'une effusion de l'oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d'un changement de pression ambiante
98
Barotrauma: ce qui se passe NORMALEMENT lorsque la pression ambiante diminue vs augmente
Lorsque la pression ambiante diminue (monter en avion) :
. L'air sort passivement par la trompe d'Eustache
Lorsque la pression ambiante augmente (descendre en avion) :
. Il doit y avoir une ouverture active de la trompe d'Eustache pour permettre à l'air d'entrer dans l'oreille moyenne et d'y équilibrer les pressions.
99
Barotrauma: physiopatho
Si l'ouverture active ne se fait pas, il peut y avoir un développement rapide d'une importante pression négative dans l'oreille moyenne ce qui causera le barotrauma :
. Pression négative dans l'oreille moyenne
. Rétraction tympanique
. Douleur
. Immobilisation du tympan et des osselets
. Surdité de conduction
100
Barotrauma: pathologie / sx
. Transsudation - sérum
. Hémorragie
. Perforation tympanique rare
101
Barotrauma: ce qu'on observe à l'examen physique
. Otite moyenne séreuse (OMS)
. Hémotympan
. Perforation tympanique rare
102
Barotrauma: traitement
. Valsalva modifié
. Mâcher de la gomme
. Décongestionnant
. Tube transtympanique
103
Barotrauma: prévention
. Décongestionnant systémique ou topique
. Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
Valsalva modifié dès que l'on sent le changement de pression au niveau de l'oreille moyenne
. Tube transtympanique si le problème se produit à chaque vol
104
Otite moyenne aiguë: définir / décrire
* Il s'agit d'une effusion de l'oreille moyenne purulente et symptomatique.
* Elle est secondaire à une dysfonction tubaire.
105
Otite moyenne aiguë: fréquence
Très fréquente
. Seconde pathologie chez l'enfant après le rhume
. Première pathologie à l'urgence chez l'enfant
. 71% ont une otite avant trois ans
. 33% ont trois épisodes ou plus d'otite avant l'âge de trois ans
106
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - nommez-les
1. âge
2. facteurs socio économiques
3. climat
4. ethnie
5. tissu naso-pharyngé
6. maladies respiratoires
7. allergie
8. EOM existante
9. immunodéficience
10. maladies chroniques systémiques
11. fente palatine
12. dyskinésie ciliare primaire
*N.B. : Voir facteurs physio-pathologiques déjà mentionnés lors de l'énumération des causes d'obstruction de la trompe d'Eustache*
107
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - âge
Plus fréquent en bas âge
108
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - facteurs socio-économiques
Plus fréquent dans les milieux où l’on se retrouve une pauvre hygiène, une malnutrition ou une surpopulation
109
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - climat
Plus fréquent dans les mois froids
110
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - ethnie
Plus fréquent chez les membres des premières nations et chez les inuit
111
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - tissu naso-pharyngé
. Adénoïde
. Autres
112
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - maladies respiratoires
. Rhinite, sinusite : à cause de l'infection et de l'inflammation, il peut y avoir congestion de la trompe d'Eustache et mauvaise ventilation au niveau de l'oreille moyenne. De plus, il peut y avoir contamination bactérienne.
. Bronchite, bronchiectasie : ici la toux productive peut transporter le pus jusqu'aux trompes d'Eustache et contaminer l'oreille moyenne.
(seule flash sur le sujet)
113
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - allergies
Débattue
114
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - maladies chroniques systémiques
. Diabète
. Leucémie
. Anémie
. FKP
. Néphrite
115
Otite moyenne aiguë: facteurs prédisposants - autres
1. EOM existante
2. Immunodéficience
3. Fente palatine
4. Dyskinésie ciliaire primaire
116
Otite moyenne aiguë: histoire de l'otite moyenne aiguë
* L'otite moyenne aiguë est une pathologie qui présente une forte tendance à la résolution spontanée.
* Cette résolution peut survenir après n'importe quel stade.
117
Otite moyenne aiguë: histoire - nommez les étapes de son évolutiob
1. hyperhémie
2. exsudat
3. suppuration
4. Coalescence (au niveau de la mastoïde)
118
Otite moyenne aiguë: histoire - 1. hyperhémie
. Plénitude
. Douleur légère
. Fièvre légère
. Tympan hyperhémié
119
Otite moyenne aiguë: histoire - 2. exsudat - sx
. **Douleur importante
. Fièvre importante
. État général altéré**
. Tympan bombé, très hyperhémié
. Surdité de conduction
. Sensibilité région mastoïdienne
120
Otite moyenne aiguë: histoire - 2. exsudat - signes
. Douleur importante
. Fièvre importante
. État général altéré
. **Tympan bombé, très hyperhémié
. Surdité de conduction
. Sensibilité région mastoïdienne**
121
Otite moyenne aiguë: histoire - 3. suppuration (perforation) - sx
. **Douleur diminue
. Fièvre diminue**
. Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante
puis mucopurulente
. Perforation petite dans la pars tensa
122
Otite moyenne aiguë: histoire - 3. suppuration (perforation) - signes
. Douleur diminue
. Fièvre diminue
. **Otorrhée copieuse, hémorragique ou sérosanguinolante puis mucopurulente
. Perforation petite dans la pars tensa**
123
Otite moyenne aiguë: histoire - 4. Coalescence (au niveau de la mastoïde) - physiopatho
. Il y a obstruction du drainage par l'épaississement du mucopérioste.
. Le pus sous pression dans les grandes cellules aériennes entraîne une décalcification et résorption ostéoclastique des partitions osseuses des cellules mastoïdiennes.
. Les cellules aériennes coalescent en grandes cavités irrégulières remplies de muqueuse hypertrophique, de tissu de granulation et de pus.
. Résorption ostéoclastique dans toutes les directions
--- table interne : abcès périsinusal ou extradural
--- table externe : abcès sous-périosté
124
Otite moyenne aiguë: histoire - 4. Coalescence (au niveau de la mastoïde) - physiopatho - directions résoprtion ostéoclastique
Résorption ostéoclastique dans toutes les directions
. table interne : abcès périsinusal ou extradural
. table externe : abcès sous-périosté
125
Otite moyenne aiguë: histoire - 4. Coalescence (au niveau de la mastoïde) - présentation clinique et examen physique (signes et sx)
. Otorrhée mucopurulente depuis plus de deux semaines
. Douleur et sensibilité mastoïdienne
. Fièvre
. Voussure de la paroi postéro-supérieure du CAE
126
Otite moyenne aiguë: histoire - 4. Coalescence (au niveau de la mastoïde) - RX
. Décalcification et destruction des partitions des cellules mastoïdiennes
127
Otite moyenne aiguë: complications - définir / décrire (critères)
Lorsque l'infection bactérienne dépasse la cavité tympanique ou les cellules mastoïdiennes
128
Otite moyenne aiguë: complications - les plus fréquentes
Les plus fréquentes :
. Abcès mastoïdien sous-périosté
. Abcès péri-sinusal
. Abcès extradural
129
Otite moyenne aiguë: complications - les moins fréquentes
Les moins fréquentes :
. Leptoméningite
. Thrombophlébite sinus sigmoïde
. Abcès cérébral
. Labyrinthite suppurative
. Pétrosite
. Paralysie du nerf facial
130
Otite moyenne aiguë: complications - quelles sont les voies d'infection pour les complications?
Deux voies d'infection pour les complications :
. La thrombophlébite progressive
. Érosion osseuse progressive.
131
Otite moyenne aiguë: dx
. Histoire
. Examen du tympan
. Culture
132
Otite moyenne aiguë: bactéries en cause
. Streptocoque pneumoniae : 40% (15% résistent à la pénicilline)
. Hémophilus influenzae : 30% (25% résistent à la pénicilline)
. Moraxella catarrhalis : 15% (80% résistent à la pénicilline)
133
Otite moyenne aiguë: bactéries en cause - chez les ebfants âgés de moins de 6 sem
Chez les enfants âgés de moins de 6 semaines
. Staph. aureus
. E. coli
. Klebsiella enterobacter
134
Otite moyenne aiguë: traitement
* La tendance à la résolution spontanée est grande. Après un diagnostic d’une otite moyenne aiguë chez un enfant il est correct d’adopter une attitude expectative. Il faudra revoir l’enfant après 24 à 48 heures si les symptômes persistent et surtout s’ils augmentent.
* La logique est de ne pas traiter avec antibiotiques une pathologie qui aurait de grandes chances de se résoudre seule et aussi de ne pas contribuer au développement des résistances bactériennes aux antibiotiques.
135
Otite moyenne aiguë: traitement - tx avec antibio (si antibio nécessaire)
- efficacité
- durée du tx d'antibio
- quoi faire si pas de réponse?
* Si le traitement antibiotique s’avère nécessaire, il devrait rapidement contrôler la douleur et l’inconfort et minimiser les risques de complications.
* La durée conseillée de ce traitement est encore de dix jours.
* En 48 heures, la fièvre et la douleur diminuent, sinon la thérapie devrait être réévaluée.
136
Otite moyenne aiguë: nommez les antibios utilisés pour le tx
Première ligne :
. Amoxycilline (Amoxil)
Deuxième ligne :
. Amoxil + acide clavulinique (clavulin)
. Biaxin
. Cefzil
. Zythromax
137
Otite moyenne aiguë: traitement - types de tx
1. tx médical
2. Myringotomie
3. traitement de la mastoïdite coalescente
138
Otite moyenne aiguë: traitement - indications myringotomie
Rarement nécessaire lors de l'épisode aigu, à faire si
. la douleur est très importante
. la culture est nécessaire pour orienter le traitement (exemple : chez patient immunosupprimé)
139
Otite moyenne aiguë: traitement - de la mastoïdite coalescente
. Évacuation de l'abcès s'il y a abcès
. Mastoïdectomie simple ou complète
. Antibiotique selon culture
140
Otite moyenne aiguë: évolution
a) Résolution complète, épisode isolé
b) Résolution complète, mais récidives fréquentes
c) Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë
d) Complications (très rares)
141
Otite moyenne aiguë récidivante: définir / critères
S'il y a plus de trois épisodes d'otites moyennes aiguës en six mois
142
Otite moyenne aiguë récidivante:
- cause
- quoi faire?
* Il s'agit ici d'une mauvaise fonction ventilatoire de la trompe d'Eustache.
* Il faut investiguer et éliminer les problèmes physio-pathologiques sous-jacents
143
Otite moyenne aiguë récidivante: prophylaxie
* Tube transtympanique
* Antibiotique prophylactique?????????????????????
144
Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë:
- cause
- fréquence
* Séquelle actuellement la plus fréquente de OMA
* 75% des enfants avec OME ont eu OMA avant
145
Otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë: pronostic / évolution
**N.B. : L'effusion peut persister après une otite moyenne aiguë** :
À deux semaines chez 70%
À un mois chez 40%
À deux mois chez 20%
À trois mois chez 10%
146
Otite moyenne aiguë: fréquence des complications
Complications (très rares)
147
Otite moyenne aiguë nécrosante: chez qui?
Pathologie rapidement agressive et destructive chez un hôte présentant une immunité compromise.
148
Otite moyenne aiguë nécrosante: pathogène en cause
Habituellement causée par le streptocoque bêta hémolytique.
149
Otite moyenne aiguë nécrosante: séquelles / complications
* Elle laisse des séquelles irréversibles il peut y avoir perforation limitée à la pars tensa (perforation centrale) ou qui touche l'anneau tympanique, le sulcus tympanique et la perforation marginale.
* Elle peut détruire les osselets ou les parois de l'oreille moyenne.
* Il y a possibilité de formation d'un cholestéatome secondaire (surtout s'il y a perforation marginale).
150
Otite chronique: types
1. otite moyenne chronique bénigne
2. cholestéatome
3.
151
Otite moyenne chronique bénigne
- définir / décrire
- ce qui est affecté
- cause
. Maladie de la muqueuse
. Perforation tympanique habituellement centrale
. Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne
. Souvent une séquelle d'une otite moyenne aiguë suppurée
152
Otite moyenne chronique bénigne: présentation clinique
. Surdité
. Otorrhée
. Pas de douleur
153
Otite moyenne chronique bénigne: examen physique
. Perforation tympanique qui peut être sèche ou humide
. Otorrhée
. Muqueuse de l'oreille moyenne qui peut être d'apparence normale ou hyperhémiée, hyperplasique ou polypoïde
154
Otite moyenne chronique bénigne: bactériologie
Elle est plus complexe que dans les otites moyennes aiguës, la flore est mixte, aérobie et anaréobie.
Aérobie
. E. coli
. Staphylocoque aureus
. Proteus mirabilis
. Pseudomonas aeruginosa
Anaérobie
. Bactéroïdes fragilis
. Bactéroïdes mélaninogénicus
. Peptococcus magnus
155
Otite moyenne chronique bénigne: traitement médical
Antibiotique topique (attention à l’ototoxicité) :
. Cipro HC
. Ciprodex
Si résolution avec ce traitement :
. Surveillance
. Songer à traitement chirurgical (tympanoplastie)
156
Otite moyenne chronique bénigne: traitement médical - si pas de résolution avec tx médical de base
Si pas de résolution :
. Penser à une résistance à l’antibiotique
. Suspecter une pathologie plus importante (exemple : cholestéatome)
157
Otite moyenne chronique bénigne: traitement chirugical - nommez les types de chirugies possibles
1. Tympanoplastie
2. Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie)
158
Otite moyenne chronique bénigne: traitement chirugical - tympanoplastie - indications
. Refermer chirurgicalement la perforation
. Si l'oreille est non infectée (perforation sèche)
. Non obligatoire
. Indications :
--- Améliorer l'audition
--- Protéger l'oreille moyenne de l'eau
--- Éviter les récidives fréquentes de l'infection
--- Prévenir la dégénérescence cochléaire
--- Prévenir la tympanosclérose
--- Prévenir les vertiges
159
Otite moyenne chronique bénigne: traitement chirugical - Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie) - indications
* Si l'otorrhée persiste malgré un traitement topique adéquat, il ne s'agit alors peut-être pas d'une maladie uniquement muqueuse; il peut y avoir ostéite, séquestre ou cholestéatome.
* Lors de la chirurgie la mastoïde est nettoyée et la perforation refermée.
* On reconstruit ou répare au besoin la chaîne ossiculaire.
160
Otite moyenne chronique bénigne: traitement chirugical - Mastoïdectomie (masto-tympanoplastie) - ce qui est fait pendant la chx
. Lors de la chirurgie la mastoïde est nettoyée et la perforation refermée.
. On reconstruit ou répare au besoin la chaîne ossiculaire.
161
Choléastome: physiopatho / décrire
* Il y épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) dans l'oreille moyenne, l'attique, l'antre ou la mastoïde.
* La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome.
162
Choléastome: types
Le cholestéatome peut être acquis primaire, acquis secondaire ou congénital.
163
Choléastome: types - acquis primaire - physiopatho
. Dysfonction tubaire
. Pression négative
. Rétraction tympanique pars flaccida et pars tensa postérosupérieure
. Formation d'une poche de rétraction
. Desquamation de la couche superficielle
. La kératine s'accumule
. La pochette se referme
. Expansion vers l'antre, la mastoïde, l'attique et l'oreille moyenne
164
Choléastome: types - acquis scondaire - physiopatho
Perforation marginale (habituellement déjà existante)
. Croissance directe de l'épithélium à travers la perforation
165
Cholestéatome: types - congénital - physiopatho
. Tympan fermé
. « Erreur » embryologique (peau mal placée) (?)
. Métaplasie (?)
166
Cholestéatome: évolution
. Lente, mais agressive
. Destruction locale osseuse (osselets, labyrinthe, canal du nerf facial, extension intracrânienne)
167
Cholestéatome: présentation clinique - sx
. Peut être silencieux
. Otorrhée
. Surdité
. Rétraction ou perforation postéro-supérieure ou atticale
. Perforation marginale
168
Cholestéatome: présentation clinique - signes à l'examen physique
. Masse blanchâtre
. Peut être non visible à l'examen (tympan d'allure normale)
169
Cholestéatome: ce qu'on voit à la RX
. Tomographie simple des mastoïdes
. Tomographie axiale des mastoïdes et structures avoisinantes.
170
Cholestéatome: prévention
. Corriger une rétraction tympanique importante par un tube transtympanique ; on rétablit ainsi la ventilation brisant le mécanisme physiopathologique responsable de la formation du cholestéatome.
. Refermer une perforation marginale et empêcher ainsi la migration de l'épithélium squameux dans l'oreille moyenne.
171
Cholestéatome: tx
Chirurgie
. Éliminer la maladie
. Restaurer l'audition
. Masto-tympanoplastie un ou deux temps
. Mastoïdectomie radicale
172
Complications de l'otite moyenne et mastoïdite: sx
**L'otalgie, la fièvre, les vertiges, la paralysie faciale ne sont pas des symptômes habituels de l'otite ou de la mastoïdite chronique. Il faut alors envisager la possibilité d'une complication.**
173
Complications de l'otite moyenne: nommez les complications possibles
1. tympanosclérose
2. perforation tympanique persistante
3. érosion ossiculaire
4. paralysie du nerf facial
174
Complications de l'otite moyenne: tympanosclérose
. Plaque blanche sur le tympan
. Conséquences des infections récurrentes
. « Organisation » de la réaction inflammatoire lors des infections
. Dégénérescence hyaline
. Calcification
175
Complications de l'otite moyenne: érosion ossiculaire - décire la présentation
. Peut se présenter avec un tympan normal
. Le plus souvent la longue apophyse de l'enclume est atteinte
. Surdité de conduction qui peut être très importante
176
Complications de l'otite moyenne: érosion ossiculaire - tx
Reconstruction de la chaîne ossiculaire
177
Complications de l'otite moyenne: physiopatho de la paralysie du nerf facial
Par extension directe de l'infection dans le canal facial lors de l'otite moyenne aiguë ou par l'érosion du canal dans les cas d'otite chronique
178
Complications de l'otite moyenne: traitement de la paralysie du nerf facial
Si otite moyenne aiguë
. Antibiotique
. Myringotomie
Si otite moyenne chronique
. Chirurgie rapide pour éliminer la maladie et décomprimer le facial.
179
Complications de l'otite de l'oreille interne: nommez-les
1. fistule labyrinthique
2. labyrinthite séreuse
3. labyrinthite suppurée
4. surdité neursensorielle
180
Complications de l'otite de l'oreille interne: Fistule labyrinthique
- physiopatho
- localisation
- investigation
. L'os labyrinthique est érodé laissant le labyrinthe membraneux à nu
. Habituellement dans l'otite moyenne chronique
. Le plus souvent au niveau du canal semi-circulaire horizontal
. Vertige (test de fistule positif)
. Radiographie (tomographie simple ou axiale de la mastoïde)
181
Complications de l'otite de l'oreille interne: Fistule labyrinthique - tx
Chirurgie
. Éliminer la maladie causale
182
Complications de l'otite de l'oreille interne: Labyrinthite séreuse - présentation clinique
. Inflammation stérile du labyrinthe
. Réversibilité
183
Complications de l'otite de l'oreille interne: Labyrinthite suppurée - présentation clinique
. Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel
purulent
. Vertige sévère
. Surdité neurosensorielle sévère jusqu'à l'anacousie
. Évolution vers la fibrose et l'ossification du labyrinthe
184
Complications de l'otite de l'oreille interne: Labyrinthite suppurée - tx
Chirurgie
. Éliminer la maladie
185
Complications extradurales: nommez-les
1. périosite
2. thromboplébite du sinus latéral
3. abcès extradural
186
Complications extradurales: pérosite
. La pneumatisation de l'oreille moyenne se rend jusque dans l'apex de l'os pétreux.
. Ces cellules peuvent être infectées.
. Il peut y avoir implication des nerfs crâniens V et VI (syndrome de Gradenigo).
. La radiographie (tomographie axiale) est importante au
diagnostic.
Traitement :
Chirurgie
187
Complications extradurales: thrombophlébite du sinus latéral
. Fièvre fluctuante
. Frissons
. Douleur si abcès péri-sinusal
. L'hémoculture peut être + lors des pics de température
. Radiographie (tomographie axiale)
Traitement
Chirurgie
188
Complications extradurales: abcès extradural
- définir / décrire
- présentation clinique
- investigation
. Collection de pus entre la dure-mère et l'os
. Otalgie
. Céphalée
. Radiographie (tomographie axiale)
189
Complications extradurales: abcès extradural - tx
. Chirurgie
. Éliminer la maladie et drainage
190
Complications au niveau du SNC: nommez-les
1. méningite
2. abcès cérébral
191
Complications au niveau du SNC: méningite - signes et sx
. Rigidité cervicale
. Fièvre
. Nausées et vomissements
. Céphalée
. Coma
. Délire
. Signes d'irritation méningée (Kernig +)
192
Complications au niveau du SNC: méningite - investigation
. Ponction lombaire caractéristique
. Radiographie (tomographie axiale)
193
Complications au niveau du SNC: méningite - tx
. Antibiotique
. Éliminer infection de l'oreille
194
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - localisations possibles
Cervelet
. Lobe temporal
195
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - associé avec?
Associé avec thrombophlébite sinus latéral, pétrosite ou méningite.
196
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - physiopathode l'extension
L'extension au niveau cérébral peut se faire par extension directe ou thrombophlébite progressive
197
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - sx selon localisation atteinte
. Si cervelet : ataxie, disdiadochokinesie, tremblement d'intention
. Si lobe temporal : convulsion focale, aphasie
198
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - sx peu importe la localisation
. Toxicité
. Céphalée
. Fièvre
. Vomissement
. État léthargique
. Papilloedème
199
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - investigation
. Ponction lombaire caractéristique
. Radiographie (tomographie axiale)
200
Complications au niveau du SNC: abcès cérébral - tx
. Drainage neurochirurgical
. Éliminer pathologie de l'oreille
