Semaine 3: Bouche et pharynx Flashcards

Question

Physiologie de la bouche et du pharynx: La gustation - neurones gustatifs préiphériques - rôle du nerf facial

Answer 1

1- Le nerf facial (VII) via la corde du tympan transmet les fibres gustatives au nerf lingual (branche du V, trijumeau) pour innerver les papilles fungiformes (deux tiers antérieurs de la langue).

Answer 2

2- Le nerf glossopharyngien (IX) via sa branche linguale innerve les papilles caliciformes (circumvallées) du tiers postérieur de la langue.

Answer 3

3- Le nerf vague (X) innerve les quelques papilles isolées au niveau de la base de la langue et de la face linguale de l’épiglotte.

Answer 4

Tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf hypoglosse (XII) sauf le muscle palato-glosse qui est innervé par le nerf vague (X).

Answer 5

1- La branche linguale du nerf trijumeaux (V) : deux tiers antérieurs de la langue. 2- Branche linguale du nerf glossopharyngien (IX) : tiers postérieur de la langue.

Answer 6

L’action des muscles masticateurs permet l’apposition et la séparation ryhtmique des dents du maxillaire supérieur et de la mandibule.

Answer 7

Les muscles de la langue, innervés par le nerf grand hypoglosse (XII), et les muscles des joues jouent un rôle essentiel à la formation du bolus alimentaire en gardant les aliments entre les surfaces masticatoires (les dents).

Answer 8

Les muscles masticateurs sont au nombre de quatre de chaque côté : 1- Le muscle temporal occupe la fosse temporale, d’où ses faisceaux convergent vers l’apophyse coronoïde de la mandibule. 2- Le muscle masséter est épais, rectangulaire et s’étend de l’arcade zygomatique à la face externe de la branche montante de la mandibule. 3- Le ptérygoïdien latéral va de l’apophyse ptérygoïde jusqu’au col du condyle de la mandibule (partie supérieure de la région ptérygo-maxillaire). 4- Le ptérygoïdien médial s’étend de la fosse ptérygoïde à la face interne de l’angle de la mandibule (en médial du ptérygoïdien externe).

Answer 9

* L’acte de déglutir, c’est-à-dire d’avaler, de faire passer le contenu de la bouche dans l’œsophage, s’effectue par le pharynx. * La musculature pharyngée fait progresser de haut en bas des liquides ou le bol alimentaire et ferme temporairement les voies aériennes, de telle sorte que seule, la voie digestive reste ouverte.

Answer 10

* L’acte de déglutir, c’est-à-dire d’avaler, de faire passer le contenu de la bouche dans l’œsophage, s’effectue par le pharynx. * La musculature pharyngée fait progresser de haut en bas des liquides ou le bol alimentaire et ferme temporairement les voies aériennes, de telle sorte que seule, la voie digestive reste ouverte.

Answer 11

Le mécanisme de la déglutition comporte trois temps successifs : * buccal, * pharyngien * et pharyngo-œsophagien.

Answer 12

le temps lingual

Answer 13

* Appelé aussi temps lingual, il constitue une phase préliminaire. * La bouche étant close, les lèvres et les dents rapprochées, le contenu buccal, préalablement mastiqué et insalivé, est rassemblé et comprimé sur la face dorsale de la langue. * Il s’engage entre les piliers amygdaliens antérieurs (correspondant aux muscles palatoglosses.) * Tandis que la pointe de la langue s’élève des incisives vers le palais, son corps se déprime en gouttière inclinée en arrière vers le pharynx. * Dans le même temps l’élévation du voile du palais se fait par la contraction des muscles pérystaphylins internes.

Answer 14

* Le bol alimentaire est projeté en arrière et en bas, en coup de piston, par la langue dont la face postérieure se déprime pour le laisser passer. * La voie digestive s’ouvre, mais la voie aérienne se ferme. * En effet, le naso-pharynx s’obstrue. * Le voile du palais déjà relevé s’applique contre la paroi postérieure du pharynx. * L’occlusion du larynx est obtenue par le rabattement de l’épiglotte sur la glotte qui se ferme. * Le mécanisme de ce rabattement de l’épiglotte tient à l’ascension de l’os hyoïde et du larynx dont témoigne le déplacement visible sous la peau de l’échancrure thyroïdienne. * L’élévation de l’os hyoïde et du larynx n’est possible que si la mâchoire est immobilisée. * La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes.

Answer 15

* Le bol alimentaire est projeté en arrière et en bas, en coup de piston, par la langue dont la face postérieure se déprime pour le laisser passer. * La voie digestive s’ouvre, mais la voie aérienne se ferme. * En effet, le naso-pharynx s’obstrue. Le voile du palais déjà relevé s’applique contre la paroi postérieure du pharynx. * L’occlusion du larynx est obtenue par le rabattement de l’épiglotte sur la glotte qui se ferme. * Le mécanisme de ce rabattement de l’épiglotte tient à l’ascension de l’os hyoïde et du larynx dont témoigne le déplacement visible sous la peau de l’échancrure thyroïdienne. * L’élévation de l’os hyoïde et du larynx n’est possible que si la mâchoire est immobilisée. * La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes

Answer 16

La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes.

Answer 17

* Le sphincter œsophagien supérieur (le muscle crico-pharyngien) se relâche pour laisser passer le bol alimentaire. L’onde péristaltique se poursuit dans la musculature pharyngo-œsophagienne pour faire descendre le bol alimentaire dans l’œsophage. * Le cartilage thyroïde redescend, tandis que l’os hyoïde, l’épiglotte, la langue et le voile du palais reprennent leur situation primitive et la bouche peut alors s’ouvrir à nouveau.

Answer 18

- abcès sublingual - cellulite sous-maxillaire / angine de Ludwig

Answer 19

* Une infection qui se développe à l’apex d’une dent, peut éroder l’os et l’infection peut s’étendre aux espaces avoisinants. * Les infections odontogéniques sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale. * Il s’agit de bactéries anaérobiques et aérobiques

Answer 20

* bactéries anaérobiques et aérobiques. * (ces infections sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale)

Answer 21

* Ces infections peuvent être traitées le plus souvent par une antibiothérapie par voie orale. * La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine sont habituellement efficaces contre ces infections.

Answer 22

* Ces infections peuvent être traitées le plus souvent par une antibiothérapie par voie orale. * La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine sont habituellement efficaces contre ces infections.

Answer 23

* Si l’infection au niveau d’une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au-dessus du muscle mylo-hyoïdien il peut se former un abcès sublingual occasionnant un œdème douloureux dans le plancher de la bouche.

Answer 24

Si l’infection au niveau d’une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au-dessus du muscle mylo-hyoïdien il peut se former un abcès sublingual occasionnant un **œdème douloureux dans le plancher de la bouche**.

Answer 25

* L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche. * Cela se manifestera cliniquement par une cellulite à la région sous- mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur. * Cette infection est aussi appelée angine de Ludwig. * Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des deux tiers postérieurs de langue supérieurement et postérieurement. * Ce déplacement de la langue peut entraîner une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient.

Answer 26

* Cela se manifestera cliniquement par une cellulite à la région sous- mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur. * Cette infection est aussi appelée angine de Ludwig. * Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des deux tiers postérieurs de langue supérieurement et postérieurement. * Ce déplacement de la langue peut entraîner une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient.

Answer 27

* Cela se manifestera cliniquement par une cellulite à la région sous- mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur. Cette infection est aussi appelée angine de Ludwig. Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des deux tiers postérieurs de langue supérieurement et postérieurement. * **Ce déplacement de la langue peut entraîner une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient**.

Answer 28

cellulite sous-maxillaire

Answer 29

* Lorsqu’une angine de Ludwig est diagnostiquée, il faut donc surveiller de près l’état respiratoire du patient. * Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire. *On ne peut pas intuber!*

Answer 30

1. langue géographie 2. langue fissurée 3. langue chevelue

Answer 31

glossite bénigne migratoire

Answer 32

* Aussi appelée glossite bénigne migratoire, il s’agit de multiples zones de desquamation des papilles filiformes que l’on retrouve de façon irrégulières sur la face dorsale de la langue. * Ces zones rougeâtres sont souvent entourées de rebords blanchâtres. * Cette pathologie est souvent associée à une langue fissurée. * La plupart du temps elle est asymptomatique et ne requiert aucun traitement. * À noter que la prévalence de la langue géographique est de 1% à 2%.

Answer 33

* Jusqu’à 5% de la population présente une langue fissurée correspondant à des fissures superficielles ou profondes avec parfois inflammation sur la face dorsale de la langue. * Dans 20% des cas, cette pathologie est associée à une langue géographique.

Answer 34

* Le plus souvent cette condition est asymptomatique. Cependant, parfois le patient peut se plaindre d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés. * Le traitement consiste à déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures. * On peut recommander au patient de brosser sa langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.

Answer 35

* Cette entité est relativement fréquente. Il s’agit d’une croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue. * La coloration brunâtre est parfois noirâtre et possiblement due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes. * L’étiologie est cependant mal connue. Le traitement consiste à enlever les filaments par un brossage de la langue.

Answer 36

* L’étiologie est cependant mal connue. * Le traitement consiste à enlever les filaments par un brossage de la langue.

Answer 37

Les **ulcères aphteux récidivants** sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale.

Answer 38

* Les ulcères aphteux récidivants sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale et affectent 10% à 30% de la population. * La cause exacte demeure inconnue mais plusieurs facteurs étiologiques possibles ont été suggérés dont une déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique, et l’infection virale ou bactérienne.

Answer 39

Le traumatisme local, les problèmes endocriniens, le stress émotionnel et l’allergie sont considérés comme étant des facteurs prédisposants les plus importants.

Answer 40

Les ulcères aphteux récidivants sont classifiés en trois variétés : * mineurs, * majeurs * et ulcères herpétiformes

Answer 41

* Il s’agit de la forme la plus fréquente. Une sensation de brûlure peut survenir 24 à 48 heures avant l’apparition de l’ulcération. * Ces ulcères mesurent entre 2 et 6 mm de diamètre. Ils sont très douloureux et sont recouverts d’une membrane jaune blanchâtre qui représente du tissu nécrotique. L’ulcère peut être unique ou parfois multiple (entre 2 et 6). * Ils persistent généralement une semaine pour guérir progressivement par la suite et ne laisser aucune cicatrice. Ils peuvent récidiver à des intervalles variant entre 1 et 5 mois.

Answer 42

* Ces ulcères sont habituellement au nombre de 1 à 5 et mesurent entre 1 et 2 cm de diamètre. * Ils sont très douloureux. Ils persistent entre 3 et 6 semaines et peuvent laisser une cicatrice après la guérison.

Answer 43

Le diagnostic d’ulcères aphteux mineurs ou majeurs se fait sur une base d’exclusion.

Answer 44

Le traitement consiste en une application topique d’un onguent à base de stéroïdes pour réduire l’inconfort et diminuer la durée des lésions.

Answer 45

* Ils surviennent le plus souvent entre 20 et 30 ans. * La nature exacte de cette maladie est inconnue

Answer 46

* Il s’agit d’une maladie qui se présente sous forme de multiples petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre. * Les petits ulcères peuvent devenir coalescents par endroit. Ils peuvent être au nombre de 10 à 100. * Ces ulcérations persistent entre 1 à 2 semaines.

Answer 47

* Le diagnostic différentiel est à faire avec la stomatite herpétique et l’herpangine. * Le traitement est symptomatique et consiste à donner de faibles doses de corticostéroïdes (15 à 20 mg de prednisone) pour une période de quelques jours dans les cas sévères

Answer 48

1. herpès 2. herpangine 3. maladie pied-main-bouche 4. SIDA

Answer 49

Herpès labial

Answer 50

L’herpès labial est dû à une réactivation du virus herpès simplex type 1 et est de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante.

Answer 51

* Cliniquement il y aura un œdème et de la rougeur au niveau de la lèvre suivi de l’apparition de petites vésicules qui rupturent rapidement laissant de petits ulcères. * Les lésions sont contagieuses lorsque les vésicules éclatent.

Answer 52

* Les lésions sont contagieuses lorsque les vésicules éclatent. * Les baisers sont les principales voies de transmission.

Answer 53

* Les ulcères deviennent recouverts de croûte et guérissent spontanément sur une période d’environ 1 semaine.

Answer 54

Fréquemment les récidives sont associées à de la fièvre, un stress émotionnel, l’exposition à la lumière, un traumatisme mécanique, etc.

Answer 55

Le traitement : crème aciclovir (Zovirax) 4 à 5 x / jour le plus tôt possible ou antiviral oral (Famvir ou Valtrex).

Answer 56

Cette infection aiguë est le plus souvent causée par un virus coxsackie du groupe A.

Answer 57

Elle survient le plus souvent au cours de l’été et à l’automne chez les enfants et les jeunes adultes.

Answer 58

* La maladie se présente sous forme d’une fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute. * Après 24 à 48 heures, il y a apparition d’un érythème diffus et des éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et au niveau de l’oropharynx

Answer 59

* Les vésicules sont nombreuses, petites et rupturent rapidement laissant de petits ulcères qui guérissent sur une période d’environ 10 jours. * Les lésions sont caractéristiquement situées sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens et les parois pharyngées postérieures. * L’absence de lésion aux niveaux des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est caractéristique. * Le traitement est symptomatique.

Answer 60

Le traitement est symptomatique.

Answer 61

* Cette maladie peut survenir sous forme de cas isolés ou de façon endémique. * Il y a présence de petites vésicules dans la cavité buccale associées à des petites vésicules que l’on peut retrouver sur les pieds et les mains. * Cette maladie est causée par certains types de virus Coxsackie du groupe A.

Answer 62

Cette maladie est causée par certains types de virus Coxsackie du groupe A.

Answer 63

syndrome d'immunodéficience acquise

Answer 64

Les manifestations orales de cette maladie infectieuse résultent de l’immunodéficience cellulaire induite par le virus d’immunodéficience humaine (V.I.H.).

Answer 65

* Une candidose buccale est la présentation la plus précoce et la plus fréquente et survient dans plus de 75% des patients atteints du S.I.D.A. * De plus l’incidence d’infection herpétique intra-orale est plus élevée chez ces patients.

Answer 66

* La néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du S.I.D.A. est le sarcome de Kaposi apparaît habituellement sur la peau (le tronc, les mains, le visage, la tête et le cou). * Approximativement 50% des patients ayant un sarcome de Kaposi ont des lésions buccales et le palais est le site le plus fréquent suivi des gencives. * Cliniquement il s’agit de lésions correspondant à des macules rougeâtres ou pigmentées.

Answer 67

inflammation de la muqueuse buccale

Answer 68

* Les facteurs prédisposants à la candidose buccale sont le diabète, les néoplasies, les médicaments cortico-stéroïdes ou immuno-suppresseurs, la radiothérapie au niveau de la muqueuse buccale, les maladies chroniques et l’immunodéficience. * Les nouveaux-nés et les enfants sont plus particulièrement susceptibles à la candidose buccale.

Answer 69

Les manifestations cliniques de cette infection fongique peuvent être variables.

Answer 70

candidose aiguë pseudomembraneuse

Answer 71

La forme la plus fréquente est la candidose aiguë pseudomembraneuse caractérisée par des dépôts blancs jaunâtres que l’on peut détacher de la muqueuse à l’aide d’un abaisse-langue laissant une surface hyperémiée ou normale.

Answer 72

* La candidose buccale peut aussi se présenter sous une forme atrophique, parfois chronique ou encore hyperplasique. * Dans ces formes de présentation de la candidose, il y a peu de lésions blanchâtres. * Une culture peut être effectuée pour confirmer le diagnostic.

Answer 73

Le traitement consiste à l’application topique de médicaments antifongiques (Nystatin et Miconazole).

Answer 74

S’il y a évidence d’atrophie des papilles de la face dorsale de la langue, une investigation doit être faite afin d’éliminer une anémie ferriprive (déficience en fer) ou une anémie pernicieuse (déficience en vitamine B12).

Answer 75

* La Linea Alba est la trainée blanchâtre linéaire à l’intérieur de la joue sur la ligne d’occlusion dentaire. * Elle s’étend généralement de la commissure labiale jusqu’au molaires postérieures.

Answer 76

* La cause de cette lésion est le trauma répété par friction ou encore succion de la muqueuse jugale contre les dents. * Il est important de ne pas la confondre avec les lésions leucoplasiques pouvant être précancéreuses.

Answer 77

* Comme il s’agit d’une pathologie bénigne et asymptomatique, il n’y a pas de traitement nécessaire

Answer 78

* Tumeurs bénignes * tumeurs pré-malignes * tumeurs malignes

Answer 79

* Tumeurs bénignes --- papillome --- hémagiome capillaire --- torus --- fibrome traumatique * lésions pré-malignes --- leucoplasie --- érythroplasie * tumeurs malignes --- carcinomes épidermoïdes

Answer 80

* Tumeurs bénignes --- papillome --- hémagiome capillaire --- torus

Answer 81

* Il s’agit d’une lésion originant de la surface épithéliale pouvant survenir à tout âge. * Cette tuméfaction peut se présenter sous la forme sessile ou pédiculée survenant le plus fréquemment aux niveaux du palais et de la langue. Il sont causés par le virus du papillome humain (VPH), plus particulièrement les sous types 6 et 11. Elle a l’apparence d’un chou-fleur de coloration blanche ou grisâtre et mesure entre quelques millimètres à 2 cm de diamètre. Le traitement consiste en l’exérèse chirurgicale de la lésion.

Answer 82

* Il s’agit d’une lésion originant de la surface épithéliale pouvant survenir à tout âge. * **Cette tuméfaction peut se présenter sous la forme sessile ou pédiculée survenant le plus fréquemment aux niveaux du palais et de la langue.** * **Elle a l’apparence d’un chou-fleur de coloration blanche ou grisâtre et mesure entre quelques millimètres à 2 cm de diamètre.** * Le traitement consiste en l’exérèse chirurgicale de la lésion. Il sont causés par le virus du papillome humain (VPH), plus particulièrement les sous types 6 et 11.

Answer 83

Ils sont causés par le virus du papillome humain (VPH), plus particulièrement les sous types 6 et 11.

Answer 84

Le traitement consiste en l’exérèse chirurgicale de la lésion.

Answer 85

* Cette tuméfaction est le plus souvent située sur la gencive et correspond à une surproduction de tissu de granulation en réponse à une légère irritation. * L’hémangiome capillaire peut survenir à tout âge.

Answer 86

* Il apparaît comme une masse nodulaire qui est pédiculée ou sessile avec une coloration rouge foncé. * La lésion est molasse et a tendance à saigner spontanément ou après une légère irritation. * Elle grossit rapidement et peut atteindre une grosseur variant entre 0.5 à 1 cm.

Answer 87

Le diagnostic est confirmé par l’histopathologie et le traitement consiste en l’exérèse chirurgicale de la lésion.

Answer 88

* Le torus mandibulaire est une excroissance osseuse au versant lingual de la mandibule qui débute généralement au niveau des pré-molaires et qui se situe supérieurement à l’insertion du muscle mylohyoïde. * Dans plus de 90% on les retrouve bilatéralement. On parle alors de tori mandibulaires

Answer 89

* Dans plus de 90% on les retrouve bilatéralement. * On parle alors de tori mandibulaires.

Answer 90

La prévalence est d’environ 7-10% en Amérique du Nord.

Answer 91

L’origine serait un trauma local en plus d’une composante génétique probable.

Answer 92

* Comme il s’agit d’une pathologie bénigne, il n’y a pas de traitement nécessaire. * Une résection chirurgicale peut être proposée au patient lorsque les tori sont symptomatiques ou problématiques comme lors de la confection d’une prothèse dentaire.

Answer 93

1. torus mandibulaire 2. torus palatin: lorsque se situe au niveau du palai

Answer 94

* Le fibrome est une tumeur bénigne papuleuse composée de tissus conjonctif fibreux. * Il se situe souvent sur la ligne d’occlusion dentaire.

Answer 95

* Il est presque toujours le résultat d’un traumatisme par morsure. * Rarement symptomatique, les patients souhaitent subir une exérèse de celui-ci puisqu’il favorise davantage les traumatismes.

Answer 96

1. leucoplasie 2. érythroplasie

Answer 97

Ce terme clinique signifie la présence d’un placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale.

Answer 98

Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion; une biopsie est indiquée pour éliminer une tumeur maligne.

Answer 99

* La cause de la leucoplasie demeure obscure. Plusieurs leucoplasies sont reliées au tabagisme alors que d’autres sont en relation avec des facteurs prédisposants tels l’irritation locale, l’infection à candida albicans, la consommation d’alcool. * Cependant, il est important de mentionner que les non-fumeurs qui ont des leucoplasies sont à plus haut risque de développer un cancer que les fumeurs.

Answer 100

* Plusieurs leucoplasies sont reliées au tabagisme alors que d’autres sont en relation avec des facteurs prédisposants tels l’irritation locale, l’infection à candida albicans, la consommation d’alcool. * Cependant, il est important de mentionner que les non-fumeurs qui ont des leucoplasies sont à plus haut risque de développer un cancer que les fumeurs.

Answer 101

* La leucoplasie peut survenir à n’importe quel site dans la cavité buccale mais les localisations les plus fréquentes sont la muqueuse endojugale et les commissures labiales. * Les sites qui comportent un risque plus élevé de développer une transformation maligne sont le plancher de la bouche, la langue et les lèvres.

Answer 102

Près de 20% des cas de leucoplasie clinique démontrent à l’histopathologie des évidences de dysplasie épithéliale, carcinome in situ ou carcinome invasif lors de la biopsie.

Answer 103

Cliniquement elle est le plus souvent asymptomatique et correspond à un placard rougeâtre légèrement surélevé de grosseur variable

Answer 104

Les sites les plus fréquents sont le plancher de la bouche, le trigone rétromolaire et la muqueuse alvéolaire mandibulaire.

Answer 105

* Il est à noter que plus de 80% des cas d’érythroplasie démontrent histologiquement une dysplasie épithéliale sévère, un carcinome in situ ou invasif. * Une érythroplasie buccale est donc à haut risque de transformation maligne et l’on doit procéder à une biopsie pour exclure la possibilité d’une néoplasie maligne

Answer 106

- carcinome épdermoïde - petit carcinome épidermoïde

Answer 107

Quel que soit son siège dans la cavité buccale, il faut se méfier d’une ulcération unique peu ou pas douloureuse.

Answer 108

Une biopsie est indiquée pour éliminer la possibilité d’une tumeur maligne (carcinome épidermoïde).

Answer 109

La néoplasie de la cavité buccale représente environ de 3% à 5% de toutes les tumeurs malignes.

Answer 110

Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent (90% des néoplasies malignes de la cavité buccale).

Answer 111

* Plusieurs facteurs prédisposants ont été impliqués, les plus importants étant le tabagisme, la consommation d’alcool, la consommation de noix de d’arec (ou noix de bétel), traumatisme dentaire chronique et pauvre hygiène buccale. * Le carcinome épidermoïde est deux fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

Answer 112

Le carcinome épidermoïde est deux fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

Answer 113

* 50% des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale surviennent sur la langue, plus particulièrement sur les bords latéraux et la face ventrale de celle-ci. * Le cancer de la lèvre survient le plus souvent sur la lèvre inférieure. * Le diagnostic est établi à l’aide d’une biopsie.

Answer 114

inférieur à 2 cm

Answer 115

* Les petits carcinomes épidermoïdes (inférieur à 2 cm de diamètre) au niveau de la cavité buccale et au niveau des lèvres sont traités préférentiellement par une exérèse chirurgicale. * Un traitement de radiothérapie est également possible. * Le pronostic est bon.

Answer 116

* Les lésions plus volumineuses peuvent être traitées soit par une exérèse chirurgicale associée à de la radiothérapie complémentaire ou un traitement de radiothérapie associée à de la chimiothérapie concomitante. * Le pronostic de ces lésions est moins bon s’il y a des métastases ganglionnaires cervicales associées.

Answer 117

a) Mononucléose infectieuse b) Amygdalite linguale

Answer 118

* L’infection pharyngo-amygdalienne se manifeste par des malaises généralisés, de la fièvre, un mal de gorge, de l’odynophagie, de la dysphagie haute. * Le patient peut présenter aussi une otalgie réflexe particulièrement lors de la déglutition.

Answer 119

* À l’examen, on peut noter la présence d’une hyperémie pharyngée diffuse particulièrement au niveau des amygdales. * Celles-ci peuvent être augmentées de volume et recouvertes de petits foyers jaunes blanchâtres ou dans les cas plus sévères recouvertes d’un exsudat membraneux ou purulent. * De plus, on peut palper dans le cou des adénopathies jugulodigastriques douloureuses.

Answer 120

* Un prélèvement pharyngé (test antigénique rapide ou culture) doit être fait dans le but de détecter la présence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A. * Il s’agit d’une bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire aiguë ou d’une glomérulonéphrite. * Toutefois, d’autres germes peuvent être identifiés tel que le staphylocoque aureus, l’haemophilus influenzae et le streptocoque pneumoniae. * Mais ces germes peuvent être des saprophytes normaux de la gorge. * Généralement, la grande majorité des amygdalites sont d’étiologie virale.

Answer 121

1. tests antigénique rapide 2. culture

Answer 122

* Un prélèvement pharyngé (test antigénique rapide ou culture) doit être fait dans le but de détecter la présence de **streptocoques β-hémolytiques du groupe A.** Il s’agit d’une bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire aiguë ou d’une glomérulonéphrite. * Toutefois, d’autres germes peuvent être identifiés tel que le **staphylocoque aureus, l’haemophilus influenzae et le streptocoque pneumoniae**. * **Mais ces germes peuvent être des saprophytes normaux de la gorge**. * Généralement, la grande majorité des amygdalites sont d’étiologie virale.

Answer 123

Il s’agit d’une bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire aiguë ou d’une glomérulonéphrite.

Answer 124

Généralement, la grande majorité des amygdalites sont d’étiologie virale.

Answer 125

* S’il y a présence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A, le traitement consiste à prescrire de la pénicilline par voie orale pendant 10 jours. * En cas d’allergie connue à la pénicilline, le traitement de choix sont les macrolides (la clarithromycine et l’azithromycine).

Answer 126

* S’il y a absence de streptocoque β-hémolytiques de groupe A, le traitement est alors symptomatique. * On recommande au patient une hydratation adéquate de préférence froide car la chaleur augmente l’irritation locale. * De plus, le patient peut utiliser des médicaments antithermiques et antalgiques (acétaminophène).

Answer 127

* Habituellement, les symptômes s’améliorent sur une période d’environ une semaine. * Par ailleurs, les patients qui ont une amygdalite à streptocoques β-hémolytiques du groupe A traitée avec des antibiotiques auront une amélioration plus rapide des symptômes.

Answer 128

* Il est à noter que les patients qui ont une scarlatine, ont une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et une langue framboisée. * Le traitement de la scarlatine est le même que dans l’amygdalite aiguë à streptocoques, c’est-à-dire l’administration de pénicilline.

Answer 129

* La mononucléose infectieuse ressemble le plus souvent à un épisode d’amygdalite aiguë. * Le patient présente une fièvre, une augmentation de volume des amygdales qui sont hyperémiées et recouvertes par endroit de pseudomembranes jaunes blanchâtres. * En plus d’avoir un mal de gorge, de la dysphagie et de l’odynophagie, on peut constater chez ces patients des pétéchies au palais (parfois), une splénomégalie et des adénopathies cervicales marquées.

Answer 130

Cette infection est causée par le virus Epstein-Barr. Le virus peut se transmettre par la salive.

Answer 131

* La formule sanguine démontre fréquemment au niveau du décompte cellulaire la présence d’une lymphocytose de l’ordre de 50% avec 10% de lymphocytes atypiques. * Le test sérologique rapide (monotest) peut permettre d’établir le diagnostic.

Answer 132

Le test sérologique rapide (monotest) peut permettre d’établir le diagnostic.

Answer 133

* Le traitement de cette condition est symptomatique. Le patient peut présenter de la fatigue pendant de nombreuses semaines. * Des antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter une infection bactérienne secondaire. * Cependant, l’amoxicilline doit être évitée car l’hypersensibilité à l’amoxiicilline est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse. En effet, un érythème cutané important peut survenir plusieurs jours après le début de cet antibiotique. Ce rash cutané consécutif à l’administration d’amoxiicilline a presqu’une valeur diagnostique.

Answer 134

* Cependant, l’amoxicilline doit être évitée car l’hypersensibilité à l’amoxiicilline est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse. * En effet, un érythème cutané important peut survenir plusieurs jours après le début de cet antibiotique. * Ce rash cutané consécutif à l’administration d’amoxiicilline a presqu’une valeur diagnostique.

Answer 135

* Dans les cas plus sévères, où il y a une augmentation de volume importante des amygdales occasionnant une obstruction des voies aériennes supérieures, des stéroïdes par voie systémique peuvent être administrés.

Answer 136

Il faut suspecter une amygdalite linguale particulièrement chez les patients ayant déjà subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisés.

Answer 137

* À l’examen, on peut constater que la protusion de la langue est limitée. * Le patient a de la douleur lorsque l’on déprime la langue surtout en postérieur.

Answer 138

* Le diagnostic se fait à l’examen par une laryngoscopie indirecte au miroir ou en effectuant une nasolaryngoscopie avec un endoscope flexible. * On peut noter la présence d’une augmentation de volume des amygdales linguales qui sont hyperémiées et douloureuses.

Answer 139

* Si cette condition n’est pas traitée, elle peut progresser inférieurement et occasionner une laryngite supraglottique avec inflammation possible de l’épiglotte ce qui peut être dangereux en raison du risque d’obstruction respiratoire au niveau du larynx.

Answer 140

* Comme dans l’amygdalite palatine aiguë, un prélèvement doit être fait pour rechercher la présence des streptocoques β-hémolytiques du groupe A. * Si le prélèvement est positif, le traitement est le même que dans la pharyngo-amygdalite aiguë.

Answer 141

* Cette condition survient chez des patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques. * L’abcès péri-amygdalien survient rarement chez les patients qui ont une amygdalite aiguë traitée adéquatement tôt dans l’évolution.

Answer 142

* Cette condition survient chez des patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques. * L’abcès péri-amygdalien survient rarement chez les patients qui ont une amygdalite aiguë traitée adéquatement tôt dans l’évolution. * Dans 90% des cas, l’infection se propage au pôle supérieur de l’amygdale. * Il y a formation de pus entre la capsule amygdalienne (en regard du pilier antérieur) et l’amygdale elle-même. * L’abcès péri-amygdalien est habituellement unilatéral.

Answer 143

Les patients ont une histoire de mal de gorge et de dysphagie haute progressive sur une période de quelques jours associée à une odynophagie et une otalgie réflexe.

Answer 144

* À l’examen, les patients ont un trismus (diminution de l’ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs) et on constate la présence d’un gonflement rougeâtre péri-amygdalien avec déplacement de l’amygdale vers la partie médiane de l’oropharynx. * La luette peut être déplacée vers le côté opposé.

Answer 145

* La culture révèle souvent une flore mixte (bactéries aérobique et anaérobique). * À noter que parfois certaines bactéries anaérobiques sont résistantes à la pénicilline.

Answer 146

* L’abcès péri-amygdalien se traite par ponction ou par une ouverture et un drainage de l’abcès. * De plus, le patient nécessite le plus souvent une hospitalisation, la prescription d’une antibiothérapie et d’une corticothérapie (Dexaméthasone) intraveineuse. * L’antibiotique de choix est l’amoxicilline avec l’acide clavulanique (Clavulin). * Très souvent les patients sont déshydratés et ont de la difficulté à avaler les liquides. Il faut donc hydrater les patients par voie intraveineuse jusqu'à ce qu’ils puissent boire de façon satisfaisante. * Il peut être indiqué chez les patients qui ont présenté un abcès péri-amygdalien, d’effectuer une amygdalectomie plusieurs semaines après l’épisode infectieux.

Answer 147

* Il peut être indiqué chez les patients qui ont présenté un abcès péri-amygdalien, d’effectuer une amygdalectomie plusieurs semaines après l’épisode infectieux.

Answer 148

1. kyste amygdalien 2. tonsillolithe

Answer 149

* Les kystes amygdaliens de rétention ou mucocèles sont des kystes localisés à une glande mucineuse mineure qui survient à la suite de l’obstruction de son canal excrétoire.

Answer 150

* Rarement symptomatiques, ils ne nécessitent pas de traitement. * En présence d’un inconfort à la déglutition avec sensation de corps étranger, une simple marsupialisation peut être faite.

Answer 151

* Il est important de différencier un kyste amygdalien d’un cancer de l’amygdale. * L’aspect lisse et localisé d’un kyste est caractéristique.

Answer 152

* Les tonsillilithes sont des dépôts jaunâtres à blanchâtres qui se développent dans les cryptes amygdaliennes chez les patients avec des cryptes très profondes. * On qualifie alors les amygdales de cryptiques.

Answer 153

* Les tonsillolithes renferment souvent une bactérie, de l’Actinomyces, ce qui leur donne une odeur nauséabonde caractéristique. * Leur présence est souvent intermittente et provoque une sensation rugueuse dans l’oropharynx particulièrement lors de la déglutition.

Answer 154

* Les tonsillolithes peuvent être retirés mécaniquement. Pour les patients incommodés par l’halithose ou par l’inconfort à la déglutition, une amygdalectomie peut être pratiquée. * La chirurgie est la seule solution définitive à ce problème de qualité de vie.

Answer 155

Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne la plus fréquente dans l’oropharynx (environ 90% des tumeurs malignes).

Answer 156

* Le facteur prédisposant est l’infection par le virus de papillome humain (VPH). * Les sous-types 6 et 11 du VPH sont associés aux papillomes et aux condylomes. * Les sous-types 16 et 18 sont, quant à eux oncogéniques. * Le sous-type 16 est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH.

Answer 157

* Le facteur prédisposant pour le carcinome épidermoïde est l’infection par le virus de papillome humain (VPH). * Les sous-types 6 et 11 du VPH sont associés aux papillomes et aux condylomes. * Les sous-types 16 et 18 sont, quant à eux oncogéniques. * Le sous-type 16 est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH.

Answer 158

Le sous-type 16 est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH.

Answer 159

La plupart des patients atteint sont des hommes et les relations oro-génitales seraient responsables de la transmission donc de cette épidémie.

Answer 160

* VPH type 16 * Aujourd’hui, quelques rares cas de tumeurs oropharyngées sont encore causées par le tabac et l’alcool. * Il est à noter que la tabagisme affaiblit le système immunitaire, le rendant ainsi moins efficace pour combattre les infections.

Answer 161

* Un vaccin (Gardasil) est offert gratuitement aux jeunes garçons et filles de 4e année. * Celui-ci est efficace pour prévenir le cancer du col de l’utérus chez les femmes. * Par association, on pense qu’il procurera une protection contre le cancer de l’oropharynx causé par les sous-types 16,18 du VPH. * La vaccination est également recommandée chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH) jusqu’à l’âge de 26 ans. * La FDA aux États-Unis recommande quant à elle la vaccination de toute la population jusqu’à l’àge de 45 ans. Deux doses sont recommandées chez les enfants du primaire

Answer 162

Un vaccin (Gardasil) est offert gratuitement aux jeunes garçons et filles de 4e année.

Answer 163

* Celui-ci est efficace pour prévenir le cancer du col de l’utérus chez les femmes. * Par association, on pense qu’il procurera une protection contre le cancer de l’oropharynx causé par les sous-types 16,18 du VPH.

Answer 164

* Un vaccin (Gardasil) est offert gratuitement aux jeunes garçons et filles de 4e année. * La vaccination est également recommandée chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH) jusqu’à l’âge de 26 ans. * La FDA aux États-Unis recommande quant à elle la vaccination de toute la population jusqu’à l’àge de 45 ans. * Deux doses sont recommandées chez les enfants du primaire alors que 3 doses sont nécessaires pour conférer une immunité adéquate chez l’adulte.

Answer 165

Il existe le Garsasil-4 qui couvre les sous-types 6,11,16 et 18 ainsi que le Gardasil-9 qui couvre les mêmes sous-types en plus des 31,33,45,52 et 58.

Answer 166

1. région amygdalienne 2. carcinome épidermoïde de la base de la langue

Answer 167

Le carcinome épidermoïde de l’oropharynx est le plus souvent situé au niveau de l’amygdale et au niveau du pilier antérieur de la loge amygdalienne.

Answer 168

* Cette tumeur peut se présenter sous la forme d’une augmentation progressive de volume d’une amygdale ou encore par une tuméfaction bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante d’augmentation progressive. * Le plus souvent le patient est asymptomatique mais le patient peut ressentir une douleur à la déglutition ou encore une sensation de masse dans la gorge du côté de la lésion pour une tumeur de stade plus avancé. * De plus, il présente souvent des métastases ganglionnaires. * Il peut également présenter une otalgie réflexe. * Parfois, l’otalgie réflexe peut être le seul symptôme que présente le patient. * Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx, le patient peut ressentir une douleur dans l’oreille de façon réflexe, car le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne.

Answer 169

* Parfois, l’otalgie réflexe peut être le seul symptôme que présente le patient. * Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx, le patient peut ressentir une douleur dans l’oreille de façon réflexe, car le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne.

Answer 170

* Cette tumeur est souvent diagnostiquée tardivement dans son évolution. Il y a fréquemment des métastases ganglionnaires cervicales lorsque le diagnostic d’un carcinome épidermoïde de la base de la langue est fait. * Les patients présentent le plus souvent de la dysphagie, de l’odynophagie et une otalgie réflexe.

Answer 171

* La masse néoplasique peut être localisée à la palpation bimanuelle. * Elle peut être visualisée en effectuant une laryngoscopie indirecte avec le miroir ou encore par une rhinolaryngoscopie directe avec une fibre optique flexible si le patient a un réflexe nauséeux vif.

Answer 172

* Les petites tumeurs seront le plus souvent traitées par de la radiothérapie ou par chirurgie transorale par robot. * Les plus grosses lésions néoplasiques sont la plupart du temps traitées avec de la radiothérapie associée à de la chimiothérapie concomitante.

Answer 173

* L’exérèse chirurgicale de la tumeur par approche de labio-mandibulotomie ou encore par chirurgie trans-orale au robot associée à une reconstruction par l’utilisation d’un lambeau vascularisé peut être aussi indiquée.

Answer 174

À noter que le patient aura souvent besoin d’une exérèse des ganglions cervicaux régionaux (évidement cervical) puisque ces tumeurs sont très lymphophiles.

Answer 175

La prise de décision quant au traitement recommandé se fait par une équipe multidisciplinaire (ORL, radio-oncologue et hémato-oncologue)

Answer 176

* Les glandes salivaires sont issues de dérivés embryonnaires à partir de la muqueuse buccale qui s’arborisent en forme de cordon pendant la sixième semaine. * Elles sont constituées de lobules glandulaires soutenus par un stroma conjonctif abondant qui abrite aussi des canaux excréteurs.

Answer 177

Deux groupes de glandes salivaires : * MAJEURES : 1 - Parotide 2 - Sous-maxillaire 3 - Sublinguale * MINEURES : Ces glandes salivaires tapissent presqu’entièrement la muqueuse buccale, en particulier le palais, la langue, les joues et les lèvres

Answer 178

Ces glandes salivaires tapissent presqu’entièrement la muqueuse buccale, en particulier le palais, la langue, les joues et les lèvres.

Answer 179

glande parotide

Answer 180

* Traversée par le nerf facial et ses branches qui divisent la glande en deux parties qui ne sont pas vraiment des lobes séparés. * L’une des parties est superficielle et l’autre est profonde (rétromandibulaire).

Answer 181

* La glande parotide est située en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille. Elle s’étend dans le plan sous-cutané par-dessus le muscle masséter qui recouvre la branche montante de la mandibule et par-dessus la partie antérieure et supérieure du muscle sternocleidomastoïdien. * Il y a une extension en profondeur derrière l’angle de la mandibule, devant le conduit auditif externe et l’apophyse mastodïenne jusqu’à la partie latérale de l’espace parapharyngée.

Answer 182

Il y a une extension en profondeur derrière l’angle de la mandibule, devant le conduit auditif externe et l’apophyse mastodïenne jusqu’à la partie latérale de l’espace parapharyngée.

Answer 183

* Il y a une extension en profondeur derrière l’angle de la mandibule, devant le conduit auditif externe et l’apophyse mastodïenne jusqu’à la partie latérale de l’espace parapharyngée. * **N.B. À cause de cette relation étroite avec l’espace parapharyngée latéral, les tumeurs parotidiennes de la partie profonde de la glande peuvent être suspectées lors de l’examen de l’oropharynx par un déplacement du palais mou et de la fosse amygdalienne antéromédialement.**

Answer 184

Canal de Sténon

Answer 185

* Le canal excréteur de la glande parotide est un conduit à parois épaisses mesurant environ 4 à 7 cm de longueur par 3 mm de diamètre. * Il s’ouvre dans la cavité buccale au niveau de la deuxième molaire supérieure

Answer 186

Il s’ouvre dans la cavité buccale au niveau de la deuxième molaire supérieure.

Answer 187

innervation parasympathyique

Answer 188

Le nerf glossopharyngien (IX) transmet l’innervation sécrétomotrice de la parotide après un trajet complexe dans l’os temporal et la fosse infratemporale.

Answer 189

Ganglion cervical superficiel

Answer 190

Nerfs trijumeaux (V)

Answer 191

* L’apport artériel se fait par des branches de l’artère carotide externe. * Les structures veineuses sont parallèles aux artères et se jettent dans la veine jugulaire externe.

Answer 192

Le drainage lymphatique se fait via les ganglions lymphatiques intra et extra glandulaires puis se continue dans la chaine jugulaire interne profonde.

Answer 193

Cette glande encapsulée est localisée dans la loge sous-mandibulaire sous la branche horizontale de la mandibule et au-dessus du muscle digastrique.

Answer 194

Elle comprend une partie superficielle en avant du muscle mylo-hyoïdien et une partie profonde (un prolongement antérieur) derrière ce muscle.

Answer 195

canal de Wharton

Answer 196

Le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire est un conduit à parois minces, mais résistantes, long de 4 à 5 cm et large de 2 à 3 mm.

Answer 197

* Provenant de la réunion de plusieurs canaux collecteurs, il émerge de la partie profonde de la glande et chemine en dedans de la glande sublinguale jusqu’à l’extrémité inférieure du frein de la langue et s’ouvre dans la cavité buccale par un ostium.

Answer 198

* Le nerf lingual (branche de V3) passe au-dessus du canal de Wharton et le contourne. * Le nerf grand hypoglosse (XII) est situé au-dessus de celui-ci dans la région sublinguale.

Answer 199

*rappel: fonctionnelle = parasympathique* * Le nerf facial (VII) transmet cette innervation à la glande sous-mandibulaire par la voie du nerf lingual (branche inférieure du nerf trijumeaux).

Answer 200

Trijumeaux (V).

Answer 201

glande sublinguale

Answer 202

* La plus petite des glandes salivaires majeures (mesure 3 cm de longueur). * Sans capsule.

Answer 203

* Située dans le plan superficiel du plancher de la bouche et recouverte par la muqueuse buccale.

Answer 204

La glande sublinguale est une agglomération de glandules et possède autant de canaux excréteurs qu’il y a de glandes dans ce regroupement (entre 10 et 12) qui s’ouvrent directement dans la bouche.

Answer 205

*rappel: fonctionnelle = parasympathique* * Provient des mêmes nerfs que la glande sous-maxillaire

Answer 206

N.B. Les glandes salivaires mineures sont de petits groupes d’unité sécrétoire dans la sous-muqueuse. Leurs cellules aciniques (séreuses, muqueuses ou mixtes) ont de courts canaux collecteurs.

Answer 207

Fluide non homogène dont le volume et la composition diffèrent dans une même glande et d’une glande à l’autre, selon la nature du stimulus, le taux de production salivaire et la condition de la glande salivaire elle-même.

Answer 208

* Eau (99,5% de la salive sécrétée par les glandes sous-maxillaires est constituée d’eau). * Électrolytes * Constituants organiques (non électrolytes) : surtout des protéines : mais faisant partie des constituants organiques : 1. Mucines (glucoprotéines qui déterminent la viscosité de la salive) 2. Enzymes (amylase surtout) * Immunoglobuline A (IgA)

Answer 209

Constituants organiques (non électrolytes) : surtout des protéines : mais faisant partie des constituants organiques : 1. Mucines (glucoprotéines qui déterminent la viscosité de la salive) 2. Enzymes (amylase surtout)

Answer 210

 Transport de l’eau du plasma jusque dans la salive.  Synthèse, emmagasinage et sécrétion des molécules organiques (comme les mucines et enzymes salivaires).  Diffusion et excrétion des électrolytes.

Answer 211

* Volume total de salive : 1000 à 1500 ml/24 heures

Answer 212

* La surface épithéliale de la muqueuse buccale et pharyngée est maintenue humide par la sécrétion continue d’un petit volume de salive. * Une augmentation importante de la sécrétion salivaire survient lors de l’ingestion d’aliments. * Cette sécrétion salivaire s’effectue de façon réflexe en réponse à : 1. La vue, l’odeur et le goût des aliments 2. La mastication 3. La stimulation de la muqueuse oesophagienne

Answer 213

1. La vue, l’odeur et le goût des aliments 2. La mastication 3. La stimulation de la muqueuse oesophagienne

Answer 214

Une diminution de la production de salive est observée dans les situations suivantes :  durant le sommeil  la déshydratation  l’exercice musculaire violent  l’effort mental, le stress et la fatigue

Answer 215

1. solution acides, sucrées, amères 2. cigarettes 3. médicaments causant des nausées et des vomissemnts

Answer 216

Stimulation des chémorécepteurs du goût

Answer 217

irritation de la muqueuse

Answer 218

action sur le système nerveux central

Answer 219

* Plusieurs agents anesthésiques, sédatifs, psychotropes et tranquillisants * Parasympathicolytiques (atropine, antihistaminique, scopalamine, barbiturique) Et Sympathicomimétique (éphédrine, adrénaline)

Answer 220

action sur le système nerveux central

Answer 221

action sur les terminaisons nerveuses

Answer 222

action sur les terminaisons nerveuses

Answer 223

1. humidification 2. lubrification 3. action tampon 4. digestion 5. activitié antibactérienne 6. gustation 7. activité anticarie 8. régulation de la soif 9. fonction excrétoire

Answer 224

1. Humidification : la salive garde la muqueuse buccale et pharyngée humide. Ceci est important pour l’hygiène de la bouche.

Answer 225

2. Lubrification : les mucines (glucoprotéines du mucus) présentes dans la salive sont lubrifiantes et rendent la déglutition plus facile.

Answer 226

3. Action tampon : la salive est un fluide tampon qui permet de maintenir le pH assez constant surtout grâce au bicarbonate. Ceci permet de minimiser les effets de solution trop acide ou trop alcaline.

Answer 227

4. Digestion : l’amylase salivaire agit sur les polysaccharides (amidon).

Answer 228

5. Activité antibactérienne : la salive éloigne les bactéries des dents et de la muqueuse buccale en maintenant celles-ci en suspension. Les IgA de la salive agglutineraient les bactéries, les rendant plus facile à ingérer par les leucocytes.

Answer 229

6. Gustation : les sécrétions salivaires permettent la dissolution des aliments solubles nécessaire pour l’action chimique sur les récepteurs gustatifs.

Answer 230

7. Activité anticarie : on croit que la salive est essentielle dans le développement de la maturation dentaire et la résistance à la carie par les ions salivaires (calcium, fluore et phostates) en protégeant l’émail dentaire.

Answer 231

8. Régulation de la soif : la déshydratation occasionne une diminution de la sécrétion salivaire et une sécheresse de la bouche qui conduit à la sensation de soif.

Answer 232

9. Fonction excrétoire : après leurs ingestions, plusieurs substances sont excrétées dans la salive par exemple : l’iode, antibiotiques et la morphine.

Answer 233

- causes inflammatoires aiguës: infections bactériennes (sialadénite suppurative aiguë, abcès) - causes inflammatoires chroniques: sialithiase (calculs) - sialadénose - traumatisme: aigu ou chronique - causes néoplasiques

Answer 234

1. sialadénite suppurative aigue 2. abcès

Answer 235

* Une infection bactérienne aiguë des glandes salivaires survient habituellement dans les glandes parotides et sous-mandibulaires qui ont un système collecteur relativement long. * La parotide est la glande la plus souvent infectée.

Answer 236

* Déshydratation, * mauvaise hygiène buccale, * ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire * et présence d’une sialolithiase obstruant le canal excréteur de la glande.

Answer 237

* L’infection bactérienne aiguë des glandes salivaires majeures n’est habituellement pas difficile à diagnostiquer. * Elle est caractérisée par le développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande avec des changements inflammatoires évidents au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche. * On peut noter un exsudat purulent qui sort du canal excréteur spontanément ou en réponse au massage de la glande.

Answer 238

* Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent. * Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion. * Aussi, l’infection bactérienne à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes anaérobiques.

Answer 239

* Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline) est l’agent causal le plus fréquent. * Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’escherichia coli sont rencontrés à l’occasion. * Aussi, l’infection bactérienne à staphylocoque aureus est souvent associée à des organismes anaérobiques.

Answer 240

- antibiotique - Hydratation - Chaleur humide - Massage - Bonne hygiène buccale

Answer 241

1 - Cloxacilline (Orbénine) ou amoxicilline avec l’acide de clavulinique (Clavulin). 2 - Clindamycine (Dalacin).

Answer 242

Envisager la possibilité de progression de l’infection vers la formation d’un abcès s’il n’y a pas une bonne réponse au traitement médical.

Answer 243

* L’échographie et la tomodensitométrie sont deux examens permettant d’identifier la présence d’abcès dans la glande salivaire. * Traitement de l’abcès : drainage chirurgical.

Answer 244

Sialithiase (calculs)

Answer 245

des calculs

Answer 246

Elle constitue l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction des glandes salivaires majeures.

Answer 247

Les calculs sont constitués d’un centre (soit du mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires) autour duquel se dépose et se cristallise un composé de phosphate de calcium inorganique.

Answer 248

* La formation de calculs dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est beaucoup plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%). * La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle. * De plus, la salive sécrétée par cette glande salivaire a un pH plus élevé (alcalin) et contient deux fois plus de calcium que celle de la parotide.

Answer 249

* La formation de calculs dans les canaux excréteurs des glandes salivaires est beaucoup plus fréquente au niveau de la glande sous-mandibulaire (90%) que dans la glande parotide (10%). * La glande sous-mandibulaire a une sécrétion de mucus qui favorise une certaine stagnation avec obstruction partielle. * De plus, la salive sécrétée par cette glande salivaire a un pH plus élevé (alcalin) et contient deux fois plus de calcium que celle de la parotide.

Answer 250

* La formation d’un calcul provoque l’oblitération partielle ou complète du canal excréteur, avec rétention salivaire, œdème des tissus et inflammation aiguë localisée (infection bactérienne secondaire). * Celle-ci à son tour favorisera davantage la formation de nouveaux calculs pour ainsi établir un cercle vicieux dont la résultante est une infection chronique non spécifique.

Answer 251

Ils causent une obstruction intermittente résultant en des épisodes de gonflements douloureux de la glande salivaire en relation avec les repas.

Answer 252

Ils peuvent produire une obstruction complète avec gonflement persistant de la glande.

Answer 253

1- Palpation d’un calcul près de la papille du canal excréteur de la glande 2- Échographie 3- Cliché simple et Sialographie (peu utilisés)

Answer 254

1. enlever l'obstruction 2. antibiothérapie appropriée pour l'infection secondaire

Answer 255

* Les petits calculs peuvent passer spontanément à travers l’orifice du canal excréteur à l’aide d’un massage de la glande ou après avoir dilaté la papille. * Un gros calcul adjacent à l’orifice du canal de Wharton ou de Sténon nécessite une ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie locale. * Un gros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire.

Answer 256

Un gros calcul enclavé à la partie proximale du canal de Wharton nécessite l’exérèse de la glande sous-mandibulaire.

Answer 257

B) Antibiothérapie appropriée pour l’infection secondaire (cf. infection bactérienne).

Answer 258

* L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide, peut être en rapport avec la malnutrition comme dans l’alcoolisme avec cirrhose hépatique; elle peut aussi être associée au diabète ou à certains troubles endocriniens ou thyroïdiens. * Morphologiquement, il y a un remplacement apideux important sans inflammation.

Answer 259

1. lacération 2. contusion

Answer 260

Une réparation du canal de Sténon est nécessaire si celui-ci a été sélectionné.

Answer 261

Changement inflammatoire produit par irritation des dentiers, corps étrangers, calculs ou radiation (suite à de la radiothérapie).

Answer 262

Les kystes de rétention acquis sont secondaires à un traumatisme et obstruction secondaire du canal excréteur d’une glande salivaire.

Answer 263

1. mucocèle 2. ranula

Answer 264

*Type de kyste* * Ainsi, une Mucocèle peut se développer par traumatisme du canal excréteur d’une glande salivaire mineure. * Les Mucocèles se rencontrent surtout au niveau des muqueuses endojugales et des muqueuses de la face interne de la lèvre inférieure. * Le traitement est l’excision.

Answer 265

* La Ranula est un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales. * Le traitement est la marsupialisation ou l’excision complète.

Answer 266

Dans la parotide, on peut aussi retrouver des kystes suite à un traumatisme ou à une chirurgie au niveau de la glande.

Answer 267

* La plupart du temps, il s’agit d’une masse solitaire lentement progressive non douloureuse sans atteinte du nerf facial. * Cette masse est habituellement ferme et légèrement mobile à la palpation.

Answer 268

* À la région parotidienne, les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle de la parotide et parfois dans la partie profonde de cette glande. * Une tumeur des glandes salivaires peut aussi se présenter au niveau d’une des glandes sous-mandibulaires ou encore se développer aux dépends d’une glande salivaire mineure dans la cavité buccale.

Answer 269

Souvent, il s’agit d’une masse mollasse d’augmentation progressive dans la région parotidienne.

Answer 270

1. hémangiome 2. lymphangiome 3. si masse plus ferme: --- tumeurs bénignes: plus fréquente est l'adénome pléomorphe --- tumeur maligne: carcinome muco-épidermoïde est le plus fréquent

Answer 271

* Un hémangiome (régression spontanée possible) * Un lymphangiome

Answer 272

* Cette tuméfaction a tendance à continuer à augmenter de volume de façon progressive. * Le traitement est l’exérèse chirurgicale ou l’injection de produit sclérosant dans la tumeur (éthibloc). * Des récidives sont possibles si l’exérèse est incomplète

Answer 273

régression spontanée possible

Answer 274

S’il s’agit d’une masse plus ferme, il faut envisager d’autres tumeurs bénignes (l’adénome pléomorphe étant la plus fréquente) ou la possibilité d’une tumeur maligne (la carcinome muco-épidermoïde étant la plus fréquente).

Answer 275

1. Adhérence de la masse aux tissus avoisinants (adhérence à la peau et/ou fixité au plan profond) 2. Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale. 3. Augmentation de volume rapide et récente de la masse. 4. Présence de ganglions cervicaux régionaux.

Answer 276

* Les tumeurs malignes des glandes salivaires se présentent le plus souvent comme une masse non douloureuse mais une douleur est possible cependant. * S’il s’agit d’une tumeur maligne qui est douloureuse, celle-ci est associée à un mauvais pronostic.

Answer 277

Tomodensitométrie Imagerie par résonance magnétique (IRM )

Answer 278

Au total, 60% à 80% des tumeurs de toutes les glandes salivaires sont bénignes.

Answer 279

- tumeurs mixte: adénom pléomorphe - Tumeurs de Warthin (cystadénome papillaire lymphomatosum)

Answer 280

adénome pléomorphe

Answer 281

C’est la tumeur la plus fréquente dans la parotide.

Answer 282

* Dans la parotide, elle siège le plus souvent dans la portion superficielle de la glande. * Cette tumeur est bénigne mais il y a un risque non négligeable de transformation maligne (environ 10-15%). * Une biopsie incisionnelle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.

Answer 283

* excision chirurgicale. * Lorsque la tumeur est située dans la portion superficielle de la parotide, l’intervention consiste en une parotidectomie superficielle avec préservation des branches du nerf facial

Answer 284

cystadénome papillaire lymphomatosum

Answer 285

* Surtout chez les hommes, fumeurs, dans la soixantaine. * 6% des tumeurs salivaires.

Answer 286

* Habituellement dans la queue de la parotide. * 10% de ces tumeurs sont bilatérales

Answer 287

exérèse chirurgicale

Answer 288

- carcinome muco-épidermoïde - carcinome adénoïde kystique

Answer 289

carcinome muco-épidermoïde

Answer 290

* Tumeur maligne la plus fréquemment rencontrée dans la parotide. * Selon le type histologique, cette tumeur peut avoir un comportement relativement bénin (bas grade) ou encore très agressif (haut grade).

Answer 291

carcinome adénoïde kystique

Answer 292

- parotide: carcinome muco-épidermoïde - glande sous-mandibulaire et glandes salivaires mineures: carcinome adéoïde kystique

Answer 293

* C’est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures. * L’extension de cette tumeur peut se faire en suivant le trajet des nerfs (invasion péri-nerveuse). * À plus ou moins long terme, cette tumeur à évolution lente peut donner des métastases pulmonaires.

Answer 294

On procède d’abord à une biopsie à l’aiguille (cytoponction). 1- Si jamais le diagnostic demeure incertain, il faut habituellement effectuer une exérèse de la tumeur incluant la glande au sein de laquelle elle origine. Une parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial est nécessaire dans le cas d’une tumeur parotidienne 2- Si la masse est située dans la région sous-mandibulaire le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande. 3- Au niveau des glandes salivaires mineures, on effectue une biopsie incisionnelle pour confirmer le diagnostic.

Answer 295

2- Si la masse est située dans la région sous-mandibulaire le plus souvent on doit procéder à l’exérèse de cette glande.

Answer 296

3- Au niveau des glandes salivaires mineures, on effectue une biopsie incisionnelle pour confirmer le diagnostic.

Answer 297

habituellement il faut effectuer une exérèse chirurgicale large pour éviter les récidives même s’il s’agit d’une tumeur bénigne à l’histopathologie.

Answer 298

* Si l’histologie confirme qu’il s’agit d’une tumeur maligne, la chirurgie doit être beaucoup plus agressive et l’exérèse doit être très large; par exemple si la tumeur maligne est située dans la parotide, cela peut nécessiter une parotidectomie totale avec sacrifice du nerf facial et greffe par la suite. * Et selon l’extension, il peut être nécessaire d’effectuer une mandibulectomie, un évidement cervical et/ou une temporalectomie.

Answer 299

* L’exérèse chirurgicale élargie pour les tumeurs malignes sera suivi de radiothérapie. * La chimiothérapie est réservée pour les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.

Answer 300

* L’investigation radiologique des glandes salivaires apporte une information susceptible d’influencer le traitement des patients. * Elle se poursuivra suivant la symptomatologie clinique.

Answer 301

* L'investigation se poursuivra suivant la symptomatologie clinique. * Ainsi, un patient qui se présente pour un gonflement récidivant ou persistant de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire sera orienté vers l’échographie du cou. Une lithiase peut être objectivable. Cet examen aide aussi au diagnostic entre une tumeur solide et une tumeur liquidienne.

Answer 302

* Ainsi, un patient qui se présente pour un gonflement récidivant ou persistant de la parotide ou de la glande sous-mandibulaire sera orienté vers l’échographie du cou. Une lithiase peut être objectivable. * Cet examen aide aussi au diagnostic entre une tumeur solide et une tumeur liquidienne.

Answer 303

Le cliché simple et la sialographie (instillation d’opacifiant hydrosoluble dans le canal de la glande salivaire) ne sont plus utilisés.

Answer 304

Si l’approche clinique est plutôt celle d’une masse, le patient aura avantage à subir une tomodensitométrie ou une IRM du cou.

Answer 305

* Même si elle démontre les lésions dans leur totalité, la tomodensitométrie n’est pas spécifique pour différencier une tumeur bénigne d’une tumeur à malignité réduite. * Les lésions tumorales plus agressives avec des contours flous et une atteinte des structures osseuses peuvent être mises en évidence.

Answer 306

* L’imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) permet de mieux démontrer les tissus mous, notamment les structures vasculaires et nerveuses. * Il s’agit d’un examen plus performant que la tomodensitométrie. * De plus, contrairement à la tomodensitométrie, il n’y a pas de radiation. * Les structures osseuses ne sont cependant pas objectées par cette méthode d’investigation.

Semaine 3: Bouche et pharynx Flashcards

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