SEMEIOLOGIE DE LA LITHIASE DU CHOLEDOQUE Flashcards
definition
Il s’agit de la présence d’un ou de plusieurs calculs dans le canal cholédoque, suite le
plus souvent à la migration de lithiases vésiculaires ou plus rarement à la migration de
lithiases intra hépatiques. Exceptionnellement, la lithiase du cholédoque se forme en amont
d’une sténose de celui-ci.
Décrire les résultats biologiques,de l’angiocholite aiguë
lithiasique.
- La NFS : hyperleucocytose à polynucléaire neutrophiles supérieure à 15 000/mm3.
- Taux de prothrombine (TP) effondré avec test de Kohler positif : L’injection de
vitamine K par voie parentérale entraîne une correction de l’effondrement du taux de
prothrombine parce que celui-ci était lié à la cholestase. - Hyperbilirubinémie avec augmentation de la bilirubine, surtout de la bilirubine
directe (bilirubine conjuguée) ; augmentation des phosphatases alcalines, des γGT, des
transaminases (modérée). Les hémocultures seront systématiques pour identifier le
germe responsable de l’infection.
resultats échographiques de l’angiocholite aiguë
lithiasique.
un ou plusieurs calculs dans le cholédoque avec dilatation de la
voie biliaire principale dont le diamètre est > 8 mm, une dilatation des voies biliaires
intrahépatiques. Elle recherchera des calculs dans la vésicule biliaire.
Décrire les résultats du scanner abdominal dans la
lithiase du cholédoque.
pose le diagnostic avec beaucoup plus de sensibilité : image
spontanément hyperdense au sein du cholédoque qui est dilaté (supérieur à 8 mm).
de la cholangio-IRM dans la
lithiase du cholédoque.
montre en T1 le calcul sous forme d’une image en
hypersignal. En T2, le calcul est en hyposignal dans le cholédoque qui est dilaté et qui est en
hypersignal. La cholangio-IRM ne sera réalisée que si le calcul n’est pas visible à
l’échographie abdominale ou au scanner abdominal alors qu’il y a une dilatation du
cholédoque ou un ictère cholestatique.
1) Décrire les signes cliniques de l’angiocholite aiguë lithiasique simple
Elle se résume aux 3 clochers de Villard et Perrin ou triade de Charcot. Il s’agit de
l’apparition dans l’ordre d’une douleur de l’hypochondre droit, d’une fièvre et d’un ictère.
Le blocage d’un calcul dans le cholédoque entraîne
Le blocage d’un calcul dans le cholédoque entraîne une stase biliaire et une distension de la
VBP responsable de la douleur. Il s’en suit une surinfection de la bile responsable d’une
fièvre et une installation d’une cholestase responsable d’un ictère évoluant par rémission.
L’enclavement d’un calcul dans l’ampoule de Vater est responsable d’une complication
grave : la pancréatite aiguë biliaire.
- La douleur de l’hypochondre droit, d
- La douleur de l’hypochondre droit, de type colique hépatique. Il s’agit d’une
douleur brutale, violente, intense à type de crampe, à renforcement paroxystique,
irradiant en bretelle ou vers la pointe de l’omoplate droite, sans tendance à
l’accalmie. Elle inhibe la respiration. Contrairement à la véritable douleur de
colique hépatique qui dure quelques minutes à 6 heures, la douleur de
l’angiocholite se prolonge quelques jours et n’est calmée que par la prise
d’antalgiques. Elle s’associe à des nausées et à des vomissements alimentaires ou
bilieux.
La fièvre d
La fièvre est à 39 – 40°, associée à des frissons, de type septicémique apparait au
bout de quelques heures.
L’ictère d
L’ictère de type rétentionnel (ictère cholestatique), apparaît 24 à 48 heures après le
début des douleurs et présente des rémissions (ictère intermittent). Les urines sont
foncées, mousseuses et les selles partiellement ou complètement décolorées, de
couleur blanc-mastic.
La palpation de l’hypochondre droit retrouve
La palpation de l’hypochondre droit retrouve une douleur provoquée, une défense, une
hépatomégalie de cholestase sans grosse vésicule « Loi de Courvoisier-Terrier :
Devant un ictère rétentionnel, la présence d’une grosse vésicule est en faveur d’une
étiologie néoplasique alors que son absence est en faveur d’une étiologie lithiasique ».
- complications aiguës :
- angiocholite aiguë suppurée : avec choc septique, des abcès
hépatiques multiples associés au tableau habituel ; - angiocholite aiguë urémigène : avec une insuffisance rénale aiguë
associée au tableau habituel ; - la pancréatite aiguë biliaire par enclavement du calcul dans
l’ampoule de Water. - la perforation du cholédoque avec tableau de péritonite biliaire.
Complication chronique
La cirrhose biliaire secondaire. Elle complique
l’évolution à long terme de la lithiase du cholédoque.
