SEMEIOLOGIE DE LA PERITONITE AIGUE GENERALISEE (PAG) Flashcards
Définir la péritonite aiguë généralisée (PAG).
La péritonite aiguë généralisée (PAG) est une inflammation brutale et diffuse du
péritoine d’origine infectieuse ou chimique. Le péritoine est une membrane séreuse
comprenant un feuillet pariétal en continuité avec un feuillet viscéral délimitant ainsi la cavité
péritonéale.
Elle détermine une urgence médico-chirurgicale grave dont le pronostic vital est lié au
terrain, à l’étiologie et aux délais de prise en charge. Le diagnostic est clinique.
Décrire les résultats du scanner abdominal,
Le scanner abdominal précise l’étiologie de la péritonite aiguë généralisée. Il
retrouve des collections liquidiennes intrapéritonéales, un épaississement des anses
intestinales qui sont distendus, un épaississement des mésos, une infiltration de la
graisse intra péritonéale. Il précise l’étiologie.
Non traitée à ce stade la péritonite évolue vers la phase asthénique.
la radiographie de l’Abdomen
Sans Préparation
d resultats
La Radiographie de l’Abdomen Sans Préparation (ASP) retrouve une aéro-iléie
(accentuation de la clarté intestinale).
la biologie devant une PAG
resultat
La NFS (Numération et formule sanguine
Elle retrouve une anémie, une hyperleucocytose avec polynucléose à neutrophiles. Les
hémocultures seront systématiques. La CRP (C Reactiv Protein) est élevée.
Le ionogramme sanguin évalue l’état hydro-électrolytique.
Les signes fonctionnels
La douleur abdominale spontanée intense lancinante,
permanente sans tendance à l’accalmie, diffuse à tout l’abdomen dont il faudra préciser le
siège initial et le mode de début. Elle s’associe à des vomissements, et un arrêt des matières
et des gaz.
L’état général
est au début conservé. Fièvre à 38-39°C et une tachycardie (sauf dans
la perforation d’UGD dans les 6 premières heures). Il s’altère progressivement.
L’examen physique + la contracture abdominale
(Technique de MONDOR) retrouve un ventre immobile, plat,
avec une saillie des muscles grands droits à l’inspection. A la palpation, il existe une
hyperesthésie cutanée et une contracture abdominale réalisant le ventre de bois : résistance de
la paroi abdominale tonique, douloureuse, involontaire, invincible et permanente. Il existe un
cri de l’ombilic et à un cri du Douglas (douleurs provoquées par la palpation uni-digitale
respectivement de l’ombilic et par le toucher rectal). La douleur abdominale, l’hyperesthésie
cutanée, la contracture abdominale, le cri de l’ombilic et le cri du Douglas réalisent le fameux
« syndrome d’irritation péritonéale ».
enumerer 8 causes
- Les péritonites primaires ou primitives ou médicales: rares, sont des infections
spontanées du péritoine survenant en dehors de toute lésion viscérale intra-
abdominale. L’infection péritonéale se fait par voie hématogène ou par translocation
bactérienne à travers la paroi digestive.
- Les péritonites secondaires : secondaires à une lésion viscérale intra-abdominale,
- Les péritonites tertiaires sont des péritonites persistantes, malgré un traitement
chirurgical initial.
- Les péritonites post-opératoires font suite à une désunion d’anastomoses ou de
sutures digestives.
