Seminari AP Fetge 16/01

Question 1

Quina és la unitat histològica del fetge?

Answer 1

El lobulet hepàtic

Question 2

Què forma 1 lobulet hepàtic?

Answer 2

1 vena central + 6 espai porta (6 tríades portals)

Question 3

Què forma una triada portal?

Answer 3

1 vena porta, 1 artèria hepàtica i 1 ducte biliar.

Question 4

Quines estructures trobem entre la vena central i els espais porta?

Answer 4

Trabècules formades per cadenes d’un hepatòcit.

Question 5

Posa-hi nom:

Answer 5

Vena porta, artèria hepàtica i ducte biliar.

Question 6

Què són les estructures del voltant de la vena central?

Answer 6

Trabècules formades per cadenes 1 hepatòcit.

Question 7

Quin és el sentit de l’estructura acinar?

Answer 7

Serveix per a classificar els diferents espais entre l’espai porta i la vena cava que determinaran el risc a isquèmia.

Question 8

Quina és la zona que té més risc d’afectació si hi ha isquèmia?

Answer 8

La zona 3 perquè és la que es troba més allunyada de la tríada.

Question 9

Com anomenem l’espai que queda entre les trabècules d’hepatòcits?

Answer 9

Espai sinusoidal.

Question 10

Què ens interessa avaluar en les hepatitis virals cròniques?

Answer 10

1. Inflamació i necrosi (grau d’activitat) A1-A3
2. Fibrosi (Estadi) F1-F4

Question 11

Com determinaries el grau d’inflamació hepàtic?

Answer 11

Quan hi ha inflamació hi ha infiltració de limfòcits a l’espai porta, hem d’avaluar el grau d’infiltració.

Question 12

Explica les següents fases d’inflamació portal:

Answer 12

A. Inflamació de l’espai porta

B i C. La inflamació atravessa l’espai –> activitat interfase (crea danys)

D. La inflamació afecta a tot el lobulet (activitat lobel·lar) que produeix necrosi

Question 13

Etiqueta les següents imatges d’hepatitis virals cròniques segons l’estadi d’inflamació:

Answer 13

Inflamació portal, activitat interfase i activitat lobel·lar.

Question 14

Com mesurem l’estadi en les hepatitis virals cròniques?

Answer 14

Mitjançant el grau de fibrosi

Question 15

Etiqueta les etapes del desenvolupament de la fibrosi en hepatitis viral crònica:

Answer 15

A. Estadi normal

B. Expansió fibrosa portal

C. Ponts fibrosos porto-portals i porto-centrals

D. Nòduls de regeneració (cirrosi)

Question 16

Etiqueta les següents imatges d’hepatitis viral crònica:

Answer 16

Ponts fibrosos

Cirrosi incompleta (inici de nòduls de regeneració)

Cirrosi establerta.

Question 17

Quina tinció s’utilitza per veure el col·làgen?

Answer 17

Tinció tricromi.

Question 18

V o F. Amb un tall histològic podem diferenciar una hepatitis B de C.

Answer 18

Fals, no és una tècnica diagnòstica però ho podem sospitar.

Question 19

Què caracteritza la histologia de l’hepatitis B?

Answer 19

Els hepatòcits en “vidre esmerilat” (el citoplasma està com esborrat)

Question 20

Què caracteritza la histologia de l’hepatitis C?

Answer 20

Presència d’esteatosi (greix) i agregats limfoides.

Question 21

Quina és hepatitis B i quina C?

Answer 21

B i C

Question 22

Fem AP de l’hepatitis autoimmune?

Answer 22

No, però l’únic que es veuen són moltes cèl·lules plasmàtiques.

Question 23

Quins són els 3 graus de lesió histològica en la malaltia hepàtica alcohòlica?

Answer 23

Esteatosi - Esteatohepatitis alcohòlica - cirrosi

Question 24

Què caracteritza la histologia de l’esteatosi per malaltia hepàtica alcohòlica?

Answer 24

Els hepatòcits acumulen greix en forma de vacuoles.

Question 25

Com definiries macroscòpicament un fetge amb esteatosi?

Answer 25

És de color groc i textura de goma d'esborrar.

Question 26

Què caracteritza la histologia de l'esteatohepatitis per malaltia hepàtica alcohòlica?

Answer 26

1. Bolonització hepatocitària ( hepatòcits **danyats** i amb una mida més gran però citoplasma degenerat) 2. inflamació aguda x **neutròfils.** 3. Hialina de **Mallory** 4. Fibrosi perisinusoidal a la zona 3 (**alitas de pollo**)

Question 27

Quines diferències hi ha entre els hepatòcits per VHB i esteatohepatitis?

Answer 27

En VHB els hepatòcits estan més ben definits, són més foscs i tenen el nucli més marcat.

Question 28

Quina diferència hi ha entre la formació de fibrosi en hepatitis vírica i en hepatitis alcohòlica?

Answer 28

Que l'inici de la fibrosi a l'alcohòlica comença a l'espai de la vena central i en canvi en l'hepatitis vírica a l'espai portal.

Question 29

Què indica la següent imatge i en quina malaltia hepàtica la trobem?

Answer 29

Hialina de Mallory, present en l'esteatohepatitis alcohòlica.

Question 30

Què indica la següent imatge?

Answer 30

és una cirrosi.

Question 31

Quines fases histològiques podem trobar en un fetge gras no alcohòlic?

Answer 31

Les mateixes que en l'alcohòlic però amb la diferència que l'esteatohepatitis és no alcohòlica. 1. Esteatosi (greix) 2. Esteatohepatitis no alcohòlica (mallory, balonització, fibrosi perisinusoidal) 3. Cirrosi

Question 32

Quina és la causa principal de la malaltia de fetge gras no alcohòlic?

Answer 32

El síndrome metabòlic (obesitat, hiperlipidèmia o diabetis)

Question 33

Podem diferenciar histològicament una hepatitis alcohòlica d'una no alcohòlica?

Answer 33

No.

Question 34

Què causa l'acumulació de ferro al pàncrees en l'hemocromatosi?

Answer 34

Diabetis.

Question 35

Què és l'hemosiderosi?

Answer 35

és una hemocromatosi 2a a transfusions o anèmies hemolítiques.

Question 36

Quina tinció farem servir per detectar una hemocromatosi?

Answer 36

Tinció per ferro = blau de prussia (PERLS)

Question 37

Podem detectar hemocromatosi amb una tinció d'hematoxilina-eosina?

Answer 37

No, perquè no detectarem el ferro que s'acumula als hepatòcits, ens semblarà un tall normal.

Question 38

De quin color es veurà el ferro acumulat en els hepatòcits?

Answer 38

Blau.

Question 39

Quina tinció farem servir per a la malaltia de Wilson?

Answer 39

Tinció per coure = Rodanina

Question 40

Què veiem en la següent imatge i en quina malaltia ho trobaríem?

Answer 40

Coure, en la malaltia de Wilson.

Question 41

Què vol dir que l'hepatitis tòxica sigui intrínsec?

Answer 41

Que sigui predible, és a dir; dosi dependent.

Question 42

Què vol dir que l'hepatitis tòxica sigui idiosincràtica?

Answer 42

no predible, l'efecte depèn de l'hoste i de factors ambientals.

Question 43

Per què és tan difícil fer el diagnòstic d'una hepatitis tòxica?

Answer 43

Perquè són els grans imitadors, poden simular qualsevol quadre.

Question 44

Enumera 4 tipus de tumors hepàtics que coneixis:

Answer 44

1. Hemangioma 2. Adenoma 3. Hepatocarcinoma 4. Hiperplàssia nodul·lar focal

Question 45

Què presenta la següent imatge?

Answer 45

Vasos plens d'eritròcits (hemangioma)

Question 46

Què és un hemangioma?

Answer 46

És una tumoració benigna de fetge que produeix una proliferació vascular.

Question 47

Què mostra la següent imatge?

Answer 47

Un adenoma hepatocel·lular; els hepatòcits proliferen i formen una massa que fa que no veiem ni espais porta ni venes centrals.

Question 48

Què mostra l'imatge?

Answer 48

Hiperplàssia nodul·lar focal. Està format per molts nòduls i en la zona central hi ha una zona blanca.

Question 49

Què mostra la següent imatge?

Answer 49

Hepatocarcinoma. És un tumor ben delimitat amb trabècules molt gruixudes (\>1hepatòcit), podem veure que no hi ha espai sinusoidal a banda i banda i que hi ha nuclis molt grans.

Question 50

Quin és el tumor benigne més freqüent de fetge?

Answer 50

Hemangioma.

Question 51

V o F. Per fer el diagnòstic d'un hemangioma hem de punxar.

Answer 51

Fals, és molt important no punxar. El diagnòstic el farem amb TAC

Question 52

V o F. La hiperplàssia nodul·lar focal és un tumor.

Answer 52

Fals, és la lesió sòlida pseudotumoral benigna més freqüent.

Question 53

Amb quins estímuls hormonals s'ha relacionat l'adenoma?

Answer 53

Amb anticonceptius orals o anabolitzants

Question 54

On trobarem un increment de alfa-fetoproteïna?

Answer 54

En hepatocarcinoma

Question 55

Quins són els 3 patrons histològics que pot presentar un hepatocarcinoma?

Answer 55

1. Trabecular 70% 2. Pseudoglandular (acinar) 3. Sòlid (compacte)

Question 56

Posa nom als següents patrons d'hepatocarcinoma:

Question 57

Què és l'hepatocarcinoma fibromel·lar?

Answer 57

Una variant d'hepatocarcinoma en persones joves sense cirrosi.

Question 58

Quina és la característica histològica de l'hepatocarcinoma fibromel·lar?

Answer 58

Bandes fibroses amples de col·làgen dens.

Question 59

Com podem identificar la colèstasi en un tall histològic?

Answer 59

Presència de pigment biliar.

Question 60

Quines 2 malalties colestàtiques cròniques coneixes?

Answer 60

La cirrosi biliar primària i la colangitis esclerossant primària.

Question 61

Com es produeix la colèstasi en la CBP?

Answer 61

Hi ha inflamació (origen autoimmune) que destrueix els ductes biliars intrahepàtics i produeix cirrosi.

Question 62

Explica el procés de destrucció dels ductes biliars en CBP examplificat en aquestes imatges:

Answer 62

Al centre trobem el conducte biliar, on a la part inferior s'està formant una massa clara (granuloma) format per macròfags que l'aniran a envoltar, com veiem en la imatge de la dreta. Tot aquest cercle més fosc que ho envolta és una inflamació crònica formada per cèl·lules mononuclears. Finament es produeix la ductopènia (es destrueix el conducte per infiltració)

Question 63

Què passarà en estadis avançats de CBP?

Answer 63

La inflamació disminueix, no hi ha ductes biliars i augmenta la fibrosi.

Question 64

Què produeix la inflamació en la colangitis esclerossant primària?

Answer 64

Es fa una fibrosi obliterativa de ductes biliars intra i EXTRA hepàtics que acaba amb colèstasi i cirrosi.

Question 65

V o F. La colangitis esclerossant primària s'associa a un major risc de colangiocarcinoma i a colitis ulcerosa.

Answer 65

Cert

Question 66

Quina incidència en quant a sexe diferencia la CBP de la CEP?

Answer 66

La CBP és més freqüent en dones i la CEP en homes.

Question 67

Com veurem la preparació de CEP?

Answer 67

Un conducte biliar (si encara hi és) amb un predomini de fibrosi molt marcada d'aspecte concèntric que acaba produint ductopènia.

Question 68

On es localitzen la majoria de colangiocarcinomes o adenomes de via biliar?

Answer 68

Extrahepàtics 85% (via biliar extrahepàtica) + intrahepàtic (colangiocarcinoma)

Question 69

Què és el tumor de Klatskin?

Answer 69

Tumor a la confluència dels conductes hepàtics dret i esquerre que no deixa sortir la bilis i fa que el fetge quedi verd.

Question 70

Quins són els 3 tumors primaris benignes hepàtics?

Answer 70

Hemangioma, adenoma i hiperplàssia nodul·lar focal.

Question 71

Quins són els 2 tumors primaris malignes hepàtics?

Answer 71

Hepatocarcinoma i colangiocarcinoma

Question 72

V o F. Les metàstasis hepàtiques són menys freqüents que els tumors hepàtics primaris.

Answer 72

Fals, són més freqüents les metàstasis.

Question 73

Quin origen solen tenir les metàstasis hepàtiques?

Answer 73

Colon, mama i pulmó

Question 74

Com podem determinar l'origen d'una metàstasi hepàtica?

Answer 74

Mitjançant immunohistoquímica.