Seminário- Perda de Visão

Question 1

Informações importantes na perda de visão

Answer 1

Transitório ou Persistente
Monocular ou binocular 
Duração
Idade e situação clínica
Acuidade visual anterior

Question 2

Exame objetivo na perda de visão

Answer 2

Acuidade  visual
Testes dos campos visuais
Observação com luz difusa (avaliar opacidade ou traumatismo)
Reações pupilares
Oftalmoscopia
Tonometria

Question 3

Visão noturna

Answer 3

Visão mesópica- na penumbra

Visão escotópica- de noite

Question 4

Defeitos no reflexo fotomotor

Answer 4

Defeito pupilar aferente ( reflexo lentificado)

Hippus (miose não mantida)

Question 5

Opacidade dos meios ópticos

Answer 5

Causa de perda súbita de visão

Hifema
Hemovítreo
Edema da Córnea
Catarata

Question 6

Hifema

Answer 6

Presença de sangue na câmara anterior (eritrócitos em suspensão no humor aquoso)
Forma um nível na parte inferior da câmara

Defeito de visão: infiltrado celular + acumulação de proteínas e fibrina
Causas: trauma, irite, neovascularização da íris (rubeosis) e iridociclite.
Efeito de Tyndall ao biomicroscópio

Question 7

Hipópion

Answer 7

Presença de leucócitos na câmara anterior

Question 8

Hemovítreo

Answer 8

Hemorragia no corpo vítreo

Causas:

• Descolamento posterior do vítreo (com/ sem rasgadura) + frequente
• Retinopatia diabética proliferativa (2º + frequente)
• Oclusão de ramo da veia central da retina
• Degenerescência macular da idade
• Macroaneurismas retinianos

Question 9

Edema da córnea

Answer 9

Causa:traumática, inflamatória, genética ou cirurgica
Perda de função das células endoteliais da córnea
Entrada de humor aquoso

Perda de transparência
Diminuição da acuidade visual

Question 10

Catarata

Answer 10

Opacificação não fisiológica do cristalino

Diminuição da acuidade visual, com visão turva
Diminuição do contraste da visão
Alteração da perceção cromática
Diplopia monocular
Miopia lenticular

Principal sinal: Leucocória

Question 11

Catarata na criança

Answer 11

Retinopatia da prematuridade
Catarata congênita
Retinoblastoma 
Toxocaríase (infeção)
Persistência do vítreo primário (vascularizado e opaco)
Doença de Coats

Question 12

Causas de catarata congénita

Answer 12

Infeção na gravidez por:

• Rubéola
• Toxoplasmose
• Citmegalovirus
• Vírus Hepatite

Question 13

Doenças da retina:

Answer 13

Descolamento da retina
Doença macular/ foveal
Oclusão vascular da retina

Question 14

Descolamento da retina

Answer 14

Separação da camada neurossensorial da retina do epitélio pigmentar

Podem ser assintomáticos caso não afetem a parte central da retina

Question 15

Tipos de descolamento de retina

Answer 15

Regmatogenosos:

• Rasgadura/ buraco
• Entrada de humor vítreo para o espaço entre as camadas da retina
• Descolamento

Traccionais:
- Força exercida por bandas fibrovasculares pré-retinianas ( retinopatia diabética proliferativa)

Exsudativos:

• Perda da integridade da barreira hematorretiniana
• Extravasamento de fluído para o espaços entre as camadas

Associado a tumores:
- Transudado da neovascularização do tumor

Question 16

Descolamento regmatogeneo

Answer 16

Maior tendência na miopia:
- maior comprimento do globo ocular

As rasgaduras ocorrem mais na parte superior da retina:
- Perda de visão no hemicampo inferior

Question 17

Descolamento de retina- sintomas

Answer 17

Fotopsia (flashes)
Miodesopsia (pontos/bandas negras)
Black Rain ( ve milhares de pontos negros, ocorre por ruptura de um vaso após a rasgadura da retina)
Sombra negra no campo de visão
Perda súbita de visão

Question 18

Terapêuticas do descolamento de retina

Answer 18

Fotocoagulação a laser

Reparação cirúrgica

Question 19

Hemorragia pré-macular

Answer 19

Oclui a parte central da retina

Origem:

• Oclusão de um ramo da veia central da retina
• Discrasias sanguíneas ( ex: leucemia)

Sangue é muito agressivo para os fotorrecetores (emergência)

Question 20

Hemorragia pré-macular- opções terapêuticas

Answer 20

Hialoidotomia posterior e drenagem de hematona

Vitrectomia

Question 21

Artéria Central da Retina

Answer 21

Origem na A. oftálmica

Atravessa a lâmina crivosa da papila óptica- estreitamento da artéria - local de alojamento de êmbolos

Question 22

Oclusão da Artéria Central da Retina

Answer 22

Isquémia da retina
15-20 min- lesão irreversível

Causas:

• embolia
• Causa inflamatória (arterite temporal)

Question 23

Oclusão da Artéria Central da Retina- exame objetivo

Answer 23

Palidez do fundo ocular
Mácula em cereja
Circulação retiniana intermitente

Defeito pupilar aferente

Question 24

Oclusão da Artéria Central da Retina- intervenção

Answer 24

Diminuir subitamente a pressão intra-ocular
Massagem ocular

Antagonistas de cálcio
Hemodiluição

Mau Prognóstico

Question 25

Oclusão de Ramo da Artéria Central da Retina

Answer 25

Isquémia do território irrigado Perda de visão no hemicampo correspondente/ visão central Mesmas terapêuticas Mau Prognóstico

Question 26

Oclusão da Veia Central da retina

Answer 26

Causas: - Diabetes, HTA e glaucoma - trombose venosa local Acumulação do sangue a montante Aumento da pressão nos vasos e perturbação da circulação Isquémia da retina Tratamento- hemodiluição Prognóstico mais favorável que oclusão da artéria Complicações: - neovascularização - descolamento de retina - rubeosis - glaucoma de ângulo fechado

Question 27

Oclusão da Veia Central da retina- sinais

Answer 27

``` Hemorragias lineares ou punctiformes Veias distendidas Exsudados algodonosos Edema do disco e da retina´ Depósitos lipídicos Hipoperfusão retiniana ```

Question 28

Doenças do nervo óptico

Answer 28

Nevrite óptica Trauma Neuropatia óptica isquémica Arterite de células gigantes

Question 29

Nevrite óptica

Answer 29

Inflamação do nervo óptico Tipos: - papilite - nevrite retrobulbar + entre 20-45 anos

Question 30

Nevrite óptica- etilogia

Answer 30

inflamatória: - Doença de lyme, sífulis ou malária - esclerose em placas Autoimune: - LES. Doença de Crohn, Colite ulcerosa Lesão tóxica: - metanol, chumbo ou cloranfenicol

Question 31

Nevrite óptica- sintomatologia

Answer 31

Perda súbita da visão ( unilateral) Escotoma centro cecal Dor à mobilização e pressão do globo ocular Alterações na percecção das cores (discromatospia) Reflexo fotomotor alterado

Question 32

Nevrite óptica- diagnóstico

Answer 32

Fundoscopia: - Papilite: Edema da papila Disco óptico hiperemiado e com perda de contornos - Nevrite óptica retrobulbar: Sem alterações Angiografia fluoresceínica: - rede capilar dilatada - extravassamento de fluoresceína RM - Identificar zonas de esclerose - mt importante na Nevrite óptica retrobulbar

Question 33

Nevrite óptica- tratamento

Answer 33

Depende da causa Esclerose- doses elevadas de corticoterapia

Question 34

Neuropatia óptica isquémica

Answer 34

Oclusão na irrigação do disco óptico | Pode ser aterosclerótica ou arterítica

Question 35

Neuropatia óptica isquémica aterosclerótica

Answer 35

+ 60-70 anos + nos ramos das A. ciliares curtas posteriores e anel de zinn - Perda súbita e unilateral de visão - Defeito pupilar aferente HC: tabaco, HTA, DM, dislipidémia EO: disco óptico edemeciado, perda de definição dos cotornos, hemorragias circundantes T: hemodiluição e corticoesteroídes sistémicos (pouco eficaz)

Question 36

Neuropatia óptica isquémica arterítica

Answer 36

+ 70 anos Enfarte agudo do disco óptico, decorrente de inflamação de artérias de médio/pequeno calibre (vasculite) manifestação de doença sistémica- Arterite de Células gigantes - Perda súbita e unilateral de visão - Defeito pupilar aferente - Febre, fadiga, astenia, cefaleias, dor à palpação da A.Temporal e claudicação a mastigar EO: disco óptico edemeciado, perda de definição dos cotornos, hemorragias circundantes Análises: VS e PCR aumentadas Necessário fazer biopsia da A. temporal T: metilprednisolona (prevenir o envolvimento do outro olho) Mau prognóstico

Question 37

Alterações na via óptica

Answer 37

Lesões pré-quiasmáticas ( nervo óptico) Lesões quiasmáticas - lesões compressivas por tumores ou aneurismas - manifesta-se por hemianopsia temporal bilateral Lesões retro-quiasmáticas - defeitos no campo visual homónimo~

Question 38

Perturbações funcionais

Answer 38

Stress emocional - espasmo do músculo ciliar - miopia flutuante Descompensação de um doente diabético

Question 39

Perda progressiva de visão- causas

Answer 39

``` Glaucoma Catarata Degenerescência macular Retinopatia pigmentada Retinopatia diabética ```

Question 40

Glaucoma

Answer 40

Tipos: - primário - secundário- associado a outra doença ou EAM - ângulo aberto - ângulo fechado

Question 41

Glaucoma de ângulo aberto

Answer 41

+ frequente bloqueio da drenagem de humor aquoso Perda de visão (destruição progressiva de fibras nervosas) Cefaleias

Question 42

Degenerescência macular

Answer 42

Progressiva muito comum em idosos Perda progressiva da visão central em idosos

Question 43

Retinopatia Pigmentada

Answer 43

Sintomas: - cegueira noturna - perda do campo visual periférico e central - alterações da visão cromática - fotópsias Sinais: - catarata capsular posterior precoce - fundoscopia: pigmentação periférica e central, artérias estreitadas e palidez do disco óptico EC: campimetria, análise da visão cromática, eletrofisiologia Consulta de genética

Question 44

Retinopatia Diabética

Answer 44

Microangiopatia com alterações dos vasos: - espessamento da membrana basal - perda de pericitos e endotélio - diltação da parede dos capilares 2 grupos: - retinopatia diabética não proliferativa - retinopatia diabética proliferativa

Question 45

Retinopatia diabética não proliferativa

Answer 45

Alterações: - edema macular (BER incompetente) - hemorragias (aumento da fragilidade da parede dos vasos) - exsudados duros (depósitos lipidicos efetuados por macrófagos) - microaneurismas Sintomas: - assintomática durante vários anos - maculopatia - diminuição da acuidade visual ( mais central) Tratamento: fototerapia a laser

Question 46

Retinopatia diabética proliferativa

Answer 46

Alterações: - neovasos no disco óptico ( oclusão vascular e estímulo para libertação de fatores angiogénicos como VEGF e IGF-1) - hemorragia retiniana (neovasos mt frageís) Sintomas: - diminuição da acuidade visual - hemorragia do vítreo Tratamento: fototerapia a laser, injeção intravítrea de anti-angiogénicos Vitrectomia