Semiologia Nefrológica Flashcards
(37 cards)
sinais e sintomas mais característicos
- edema
- hipertensão arterial
- hematúria
- disúria, polaciúria, poliúria, oligúria, anúria, nictúria
- disfunção miccional
- dor
edema
tem início na face, sendo bipalpebral e bilateral, matutino e influenciado pela gravidade, atingindo MMII no decorrer do dia e podendo complicar como anasarca.
- pode ser localizado ou generalizado.
edema nefrótico
é decorrente da diminuição da pressão oncótica plasmática por hipoproteinemia, o que propicia o acúmulo de líquido no interstício e forma edema mole e mais volumoso.
- ocorre na síndrome nefrótica
edema nefrítico
pode ser formado pela retenção de água e sódio com consequente hipervolemia (aumenta p. hidrostática), ele se apresenta mais duro e menos depressível.
- ocorre na insuficiência renal aguda, na GNPE.
hipertensão arterial
aumento da PA acima dos valores de referência de acordo com os percentis. essa alteração é um dos principais fatores de progressão da doença renal e decorre de situações que levam à lesão do parênquima, sendo uma das causas mais comuns de hipertensão secundária na infância.
hematúria
o sangue na urina pode alterar sua cor de acastanhada até cor de “caldo de carne”
- se o SU evidenciar alteração na forma das hemácias, deve-se suspeitar de doenças de origem glomerular; se não demonstra alterações deve-se pensar em tumores, doenças císticas, nefrolitíases, distúrbios metabólicos e infecções urinárias.
disúria
dificuldade de urinar, associada ou não com dor (algúria). mais associada a cistite (infecção baixa).
- pode indicar ITU ou obstrução
polaciúria
micções frequentes mas em pequenos volumes, denota capacidade vesical diminuída.
poliúria
aumento significativo do volume urinário em 24.
- pode não ter relação com os rins (ex. DM)
oligúria
redução do volume urinário.
- RN: aprox. 1ml/kg/h
- criança: <= 0,5ml/kg/h
anúria
ausência de diurese por 24h
nictúria
maior diurese noturna que diurna, de modo que pode haver dor abdominal ou dor lombar devido distensão da cápsula renal. difere da incontinência, da enurese e da retenção urinária.
disfunção miccional
- incontinência: perda de urina involuntária (emocional, renal ou neurológica)
- enurese: esvaziamento completo e involuntário da bexiga (xixi na cama)
- retenção urinária: incapacidade de esvaziar a bexiga (bexigoma à palpação)
dor
destacam-se a dor abdominal (geralmente inespecífica e difusa), genital, miccional, testicular e lombar
anamnese
deve contemplar questões referentes ao funcionamento dos rins e da bexiga, de modo que devem ser relatados:
- diurese
- padrão miccional
- PA
- edemas
- dores abdominais (mais característica de inflamação alta)
- dificuldade de micção
história pregressa
- doenças anteriores
- vacinação
- primeiros dias de vida
- avaliações de USG
- artérias umbilicais (normalmente 2 artérias e 1 veia, artéria única pode indicar malformação)
- características dos órgãos
- dilatação do sistema excretor
história familiar
obter informações sobre parentes com doenças renais e quadros semelhantes.
- doença renal policística
- glomerulopatias
- nefropatias hereditárias
- síndrome de Alport (nefrite hereditária, causa alterações renais, oculares e auditivas devido mutações de genes que codificam proteínas de colágeno)
o que valorizar no exame físico
- palidez e baixa estatura: relacionam-se com doença renal crônica
- hipertensão: doença renal aguda
inspeção
- fácies características de determinadas síndromes
- edemas
- palidez
- lesões de pele
- abaulamento em lojas renais por tumores cistos ou abscessos
- abaulamento globoso suprapúbico característico de distensão vesical (bexigoma)
- correspondência da genitália com sexo e idade
- região lombossacral
percussão
deve ser feito na região lombar através do sinal de Giordano, que só pode ser feito em crianças a partir da idade pré escolar.
- indica processo inflamatório (pielonefrite)
ausculta
ausculta abdominal para identificar possíveis sopros sistólicos por estenose ou aneurisma na artéria renal ou na aorta abdominal.
palpação
verifica-se a presença de edema, classificando-o como duro ou mole; com cacifo positivo ou não; com a localização e presença de anasarca ou derrames cavitários.
- as lojas renais devem ser examinadas com a criança deitada, com uma das mãos palpando profundamente abaixo do rebordo costal e a outra na região lombar, em compressão moderada pra cima. também pode-se fazer uma pinça com polegar e indicador.
- em RNs e crianças menores, pode-se palpar o polo inferior dos rins, principalmente do direito, devido a parede abdominal mais delgada e flexivel.
manobras usadas na palpação
- guyon
- giordano
- israel
a principal causa não oncológica de aumento do volume abdominal em crianças é a hidronefrose.
exame da genitália masculina
deve-se examinar o pênis (tamanho, forma, cor, secreção), a implantação do meato uretral e a exposição da glande, além disso, é importante palpar os testículos para descartar distopias e hidroceles ou tumores.
