Sepsis Flashcards
En Colombia ¿Cual es el principal foco que deriva como tal en estados sépticos?
Origen intraabdominal
¿Cual es el grupo de microorganismo que aislamos con mayor frecuencia en sepsis?
GRAM -
¿Cual es la complicación de la sepsis que debemos de impedir?
Coagulación intravascular diseminada
¿Es posible tener un paciente en choque séptico sin elevación del lactato?
Sí, por la DO crítica, luego de que pasa este umbral sí comienza el mecanismo anaerobio
Factores de riesgo para sepsis
Ingreso UCI, bacteriemia, Edad > 65 años, inmunocompromiso, obesidad, DM2, hospitalización previas < 3 meses, factores genéticos - disfunción fagocítica
¿Como hago yo una sospecha objetiva de sepsis?
SRIS y QSOFA
¿Que debemos de hacer para objetivizar el diagnostico de sepsis?
Primer hacemos SRIS, y luego hacemos el qSOFA
Criterios SRIS
Cumplir 2 o mas:
- T > 38º o < 36º
- FR > 20
- FC > 90
- GB > 12.000 o < 4.000
Criterios qSOFA
2 o más es positivo
- Alteracion del nivel de consciencia - escala Glasgow ≤ 13.
- Tensión arterial sistólica ≤ 100
- FR > 22
Una vez que ya tengo mi paciente dx con sepsis ¿Como determino que tan grave esta?
SOFA
De entrada ¿que laboratorios voy a ordenar?
2 hemocultivos y cultivo del foco primario, gases arteriales, lactato, HLG, perfil hepático, marcadores de perfusion renal, y función renal, PCR, glicemia, tiempos de coagulación.
Resto de pruebas depende del foco primario.
Para dx choque séptico ¿El lactato es irremplazable?
No, el llenado capilar > 3 segundos tambien puede ser usado.
¿Siempre que tengo el lactato elevado me habla de hipoxia?
NO
¿Cuales son los pilares del tratamiento en sepsis?
Tratamiento antibiotico en la primera hora, terapia hídrica, suplementación de oxigeno y toma de muestra.
La terapia antibiotica ¿Cuál?¿Como?¿Cuando?¿Cuanto?
En la primera hora, el atb dirigido para la sospecha de foco primario siempre a dosis alta, solo en caso de que tenga factores de riesgo para un resistente es que iniciamos con el amplio espectro. Y ya cuando tengamos el aislamiento lo desescalonamos.
Pero sí tenemos una sepsis sin foco ahí sí podemos iniciar terapia de amplio espectro
Y se pasan en infusión por 3 a 4 horas.
El tiempo sera el mismo que para una infeccion, todo depende de la clinica del paciente. En caso de sepsis sin foco, se deja por 7 a 10 días y según evoluciona del paciente.
