ses 2022 Flashcards
(42 cards)
A degeneração aneurismática é um processo sistêmico resultado de inflamação, apoptose de células do músculo liso e degeneração da matriz extracelular. A combinação desses fatores ocorre em muitos contextos, os mais comuns são:
Tabagismo
Etilismo
Idade avançada
Obesidade
Aumento do colesterol
HAS
Perceba que são condições prevalentes na população e coincidentemente (ou não), também são fatores de risco para doença aterosclerótica, portanto são duas doenças que muitas vezes caminham juntas.
Outros fatores de risco incluem: sexo masculino, histórico familiar, presença de aneurisma em outras grandes artérias.
Manejo cirúrgico ELETIVO de acordo com a classificação de Johnson
I: gastrectomia distal com reconstrução a Billroth I ou II;
II: antrectomia + vagotomia;
III: antrectomia + vagotomia;
IV: gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux.
abdome agudo perfurativo por úlcera justa pilórica
Manejo cirúrgica na urgência
Pacientes com estabilidade hemodinâmica, com boas condições clínicas podemos indicar a
ressecção formal da úlcera, uma vez que há um risco aumentado para malignidade. (Lembre-se toda úlcera gástrica deve ser, pelo menos, biopsiada!);
Ressecção em cunha ou patch de omento podem ser realizadas em pacientes mais velhos, com baixa performance status ou que estejam instáveis.
Complicações pós-operatórias da correção de hérnias inguinais
A incidência de complicações varia de 3-8% e é mais comum em cirurgias de urgência e hérnias recorrentes.
As complicações mais comuns no pós-operatório de hernioplastias são hematoma/seroma e dor pós-operatória.
Bypass jejunoileal:
Foi uma das primeiras cirurgias bariátricas realizadas, atualmente se tornou obsoleta;
O procedimento consistia na secção do jejuno próximo ao ângulo de Treitz, seguida de sua anastomose próxima à válvula ileocecal, assim um longo segmento do intestino delgado era desviado, gerando disabsorção acentuada.
Os pacientes submetidos a essa técnica apresentavam grande perda de peso associada a complicações sérias, como desnutrição, diarreia, distúrbios hidroeletroliticos, falência hepática e morte.
As doenças osteometabólicas incluem um grupo extenso de afecções que alteram o metabolismo ósseo, resultando, entre outras coisas, em aumento ou redução generalizada da massa óssea. Dentro deste contexto, o hiperparatireoidismo secundário tem relação direta com:
Doença renal crônica → redução de vitamina D → hipocalcemia → hiperparatiroidismo secundário → osteodistrofina renal.
Queloide:
Apresenta crescimento para além dos limites da lesão, essa é a principal característica que devemos conhecer para diferenciá-los das cicatrizes hipertróficas. Podem ser dolorosos e apresentar prurido. Seu formato é nodular. Seu crescimento é progressivo, e uma vez ressecado, ele tende a recidivar.
Cicatriz hipertrófica:
Não cresce além dos limites da lesão. Ela tende e crescer até atingir um platô e então começa a regredir, ela também não costuma recidivar. Geralmente tem formato linear.
A diverticulite complicada:
● Hinchey I
ATB e observação;
● Hinchey II
ATB + drenagem percutânea;
● Hinchey III
ATB + cirurgia (podendo ser necessário Hartman ou podendo fazer anastomose primária a depender das condições do paciente);
Hinchey IV
ATB + Cirurgia de Hartmann
Como protocolo em todos os pacientes com doenças inflamatórias intestinais devemos nos atentar para o fato de que a terapia tem potencial de toxicidade e imunossupressão, dessa forma é essencial rastrear condições infecciosas latentes antes de instituir tratamento, a saber:
Sorologias HBV/ HCV/ HIV + PPD (ou IGRA) + RX tórax;
doenças inflamatórias intestinais
Devemos previnir também doenças infecciosas com a administração de vacina antes de iniciar imunobiológicos:
Vacinar para HAV / HBV / Influenza / Pneumococo / dT.
O tratamento cirúrgico do megaureter deve ser considerado em algumas situações a depender do padrão de doença:
Obstrutivo:
Estenose de JUP;
Função diferencial <40% ou queda >5%;
Piora progressiva da dilatação;
Sintomas (dor lombar, ITU).
Refluxivo
ITU na vigência de atbprofilaxia;
Piora progressiva da dilatação.
Tratamento padrão-ouro para correção de IA(insuf. aórtica) é cirurgia de troca valvar. Troca por cateter/tratamento clínico fica reservado
aos que tem contraindicação ao procedimento.
Tratamento não está indicado em casos de função ventricular preservada (mesmo se IA grave), IA leve ou moderada.
De maneira geral – troca valvar cirúrgica para sintomáticos + IA grave, independente da função do VE ou assintomáticos + IA grave + alteração ventricular (volume sistólico final ou fração de ejeção).
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) não recomenda a dosagem de testosterona para o
diagnóstico do Transtorno do Interesse/ Excitação Sexual Feminino, nem para avaliação de baixa função ovariana ou adrenal.
O uso de testosterona pela mulher não está aprovado no Brasil.
A disfagia pode ser classificada em dois tipos principais: orofaríngea e esofágica, cada uma com diferentes causas subjacentes.
As causas mais comuns de disfagia incluem
doenças neurológicas, distúrbios do esôfago, distúrbios musculares, tumores, efeitos colaterais de medicamentos, envelhecimento e distúrbios psicológicos.
É importante que um médico avalie e diagnostique a causa subjacente da disfagia para planejar o tratamento mais adequado para cada caso.
Gene ATP7B é relacionado a Doença de Wilson;
Se pudermos resumir tudo de importante dessa doença:
acúmulo de cobre // Cirrose em pacientes jovens associada a quadro neuropsiquiátrico // presença dos anéis de Kayser-Fleischer;
Anéis de Kayser-Fleischer são quase sempre achados em quem tem manifestações neuropsiquiátricas;
Tratamento feito com quelantes (trientina o principal).
A Síndrome Hemofagocítica (SHF) é uma condição rara e grave. Ocorre devido a uma hiperativação do sistema imunológico.
Pode ser familiar ou esporádica, sendo que o principal trigger para ambas é a infecção pelo EBV.
As principais características são:
Febre;
Esplenomegalia;
Citopenias;
Hiperferritinemia;
Hipofibinogenemia;
Hipertrigliceridemia.
estágios de DRC
Devemos abordar com o paciente a ideação suicida, por ela se tratar de uma urgência médica! O paciente que tenha planos e intenção de realizar a tentativa de auto-extermínio deve ser internado;
Devemos evitar os tricíclicos em quem possui ideação suicida, pelo risco de overdose medicamentosa;
O lítio tem respaldo da literatura por sua eficácia;
A escetamina é um medicamento intranasal que pode ser usado em alguns casos
Probabilidade pré-teste é
a prevalência de determinada doença numa determinada população.
Acurácia é
a probabilidade do teste fornecer resultados corretos, ou seja, ser positivo nos doentes e negativo nos não doentes.
