SICA

Question 1

Irrigación del miocardio

Answer 1

Arteria coronaria derecha
Tronco coronario izquierdo: descendente anterior (más territorio irriga-50%) y circunfleja

Question 2

Los SICA integran las manifestaciones de dolor torácico agudo. ¿Qué nos referimos con agudo?

Answer 2

Menos de 7 días

Question 3

Origen de las arterias que irriga el sistema de conducción

Answer 3

Coronaria derecha

Question 4

A. coronaria derecha

Answer 4

• Aurícula derecha
• Nodos Sinusal Y AV
• Tabique interauricular
• Ventrículo derecho

Rama descendente posterior

Question 5

A. coronaria izquierda

Answer 5

• Auricula izquierda
• Ventrículo izquierdo
• Mayor parte del tabique interauricular
  Rama circunfleja
  Rama descendente anterior

Question 6

Definición

Answer 6

Conjunto de entidades generadas por la ruptura de una placa de ateroma que forma un trombo que obstruye una arteria coronaria y origina una angina inestable, infarto agudo al miocardio o muerte súbita

Question 7

Clasificación

Answer 7

Question 8

Los infartos SIN elevación del ST nos dan

Answer 8

Un poco más de tiempo para actuar porque la oclusión es parcial pero de igual manera es una urgencia.
Tenemos tiempo para esperar troponinas

Question 9

Factores de riesgo modificables

Answer 9

• Hipertensión
• DM: DUPLICA el riesgo
• Tabaquismo
• Dislipidemia
• Sedentarismo

Question 10

Peores FR para el corazón

Answer 10

DM y tabaquismo

Question 11

FR no modificables

Answer 11

• Edad: H 45a M 55a
• Sexo
• Historia familiar: Hombres menor a 55 años se considera factor de herencia y en las mujeres menos de 60 años.

Question 12

Tipos de infarto agudo del miocardio

Answer 12

2: Hipertensión, hipotensión, taqui/bradiarritmias, anemia muy severa, hipoxemia, espasmo coronario.

Question 13

Mecanismos de trombosis coronaria

Answer 13

• Ruptura de placa
• Erosión: Placa fibrosa (poca grasa, ningún core de necrosis) que desprende capa de endotelio y provoca trombo.
• Nódulo calcificado

Question 14

Presentación clínica

Answer 14

Question 15

Clasificación del dolor torácico

Answer 15

• Cardiaco: etiología cardiaca adyacente
• Posiblemente cardiaco: sugestivo de etiología cardiaca
• No cardiaco

Se clasifica según localziación, irradiación y factores que exacerbanm o disminuyen dolor.

Question 16

El espectro de SICA

Answer 16

Question 17

Angina inestable: Definición

Answer 17

Isquemia miocárdica en reposo o con un esfuerzo mínimo en ausencia de lesión/necrosis aguda de los cardiomiocitos

Question 18

ECG ¿Cuándo?

Answer 18

Primeros 10 minutos

Question 19

Herramienta diagnóstica de primera línea para examen de pacientes con sospecha de SCA

Answer 19

ECG

Question 20

¿Cómo se define IAM con elevación del ST en ECG?

Answer 20

Question 21

ECG en infartos posteriores

Answer 21

En derivaciones posteriores cuando la elevación es mayor o igual a 0.5mm se considera IAMCEST

Question 22

SCA sin elevación del segmento ST ECG

Answer 22

Question 23

La mayor parte de las veces vamos a encontrar ECG normal en

Answer 23

Angina inestable

Question 24

Cuando hay bloqueo de rama

Answer 24

GUIARNOS EN LA CLÍNICA. Si es súper típica hay que tratar como SICA porque los bloqueos de rama no permiten ver de forma clara en ECG cambios de isquemia

Question 25

Oclusión del tronco coronario

Answer 25

Depresión en varias derivaciones con elevación en aVR

Question 26

Criterios de Winter

Answer 26

Question 27

Signo de Wellens

Answer 27

## Footnote Revisar en presentación las manfestaciones ECG

Question 28

El seguimiento de biomarcadores cardíacos se realiza:

Answer 28

A las 0 y 1/2 hrs

Question 29

¿Toda elevación de enzima significa IAM?

Answer 29

NO! Existen otras causas de elevación de enzimas:

Question 30

Condiciones sistémicas que nos pueden elevar biomarcadores

Answer 30

Question 31

Técnicas de imagen no invasivas

Answer 31

* Ecocardiograma transtorácico: Alteración de la movilidad de las paredes cardiacas. Shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica * Angio-TAC coronaria: Pacientes con sospecha pero con concentraciones no elevadas de hs-cTn sin cambios ECG y sin dolor recurrrente. * RM cardiaca: MINOCA (IAM sin ateroesclerosis coronaria)

Question 32

Tratamiento inicial: Objetivo en la primera fase

Answer 32

Estabulizar al paciente lo más rápido posible.

Question 33

El tratamiento inicial incluye

Answer 33

* Oxígeno (según SaO2) * Morfina * BB v.o. en ICC o FEVI menos o igual de 40% siempre que no haya CI de BB (ej. FC 40 lpm por obstrucción coronaria derecha)

Question 34

Consecuencias de oxigenar a paciente que no está desaturando

Answer 34

Vasoconstricción periférica Mayor cantidad de radicales libres

Question 35

Recomendaciones BB en tratamiento inicial

Answer 35

Question 36

Reperfusión en fase aguda

Answer 36

Fibrinosis solo en infartos con elevación del ST. (TENECTEPLASA, ALTEPLASA O RETEPLASA) Estrategia invasiva: * Coronariografia * Angiografía * ICP: Primaria (la que se hace inmediatamente), de rescate (cuando se trombolizó al paciente y no reperfundió), primaria sistemática (no hay elevación pero cumple con criterios para pasar a cateterismo) * Cirugía de revascularización coronaria

Question 37

Estrategia invasiva de reperfusión de preferencia

Answer 37

ICP

Question 38

Tiempo isquémico total

Answer 38

Desde aparición de síntomas hasta que el paciente recibe reperfusión

Question 39

Retraso del paciente

Answer 39

Desde que paciente tuvo los síntomas hasta que se presentó por sus propios medios al hospital

Question 40

Retraso de servicio de emergencias médicas

Answer 40

Desde que el paciente llega al hospital hasta reperfusión

Question 41

Determinación de estrategia terapéutica según centro de salud

Answer 41

Question 42

Objetivo de tiempo de ICP desde que llega a hospital y se inserta catéter

Answer 42

Menos de 60min

Question 43

Fibrinolisis: Prehospitalario: Metas de tiempo

Answer 43

Iniciar tratamiento fibrinolítico en los primros 10 min del diagnóstico de IAMCEST. Traslado de los pacientes a un centro de ICP inmediato tras inicio del tratamiento fibrinolítico.

Question 44

La fibrinólisis solo es viable en las primeras hr desde que inician los síntomas del paciente

Answer 44

12hr

Question 45

Ventana de tiempo para realizar angioplastía coronaria

Answer 45

48hrs

Question 46

Cuando hablamos de éxito de la reperfusión, hablamos de:

Answer 46

* Mejoría significativa de los síntomas isquémicos * Resolución del segmento ST más del 50% (2 cuadritos) * Estabilidad hemodinámica * Se monitoriza 90 min posterior a fibrinólisis (si posterior a ese tiempo no hay resolución se considera una trombólisis fallida)

Question 47

Abordaje con pacientes SCASEST: Criterios para determinar paciente de alto riesgo

Answer 47

Pacientes riesgo muy alto (choque cardiogénico, dolor resistente a analgesia, ICC aguda...) Se deben de trasladar de manera urgente

Question 48

Abordaje de manejo pacientes riesgo alto SCASEST

Answer 48

Estrategia invasiva temprana en las primeras 24hrs

Question 49

Abordaje SCASEST sin riesgo alto

Answer 49

Mandar a hospital para valoración

Question 50

Score de riesgo GRACE

Answer 50

Question 51

Clasificación de Killip

Answer 51

Question 52

¿Cómo utilizar el tratamiento antiagregante?

Answer 52

Dosis de carga se le da a todos los pacientes que sospechamos cardiopatía isquémica Mantenimiento 12m Praso o tica siempre (y si eso no está se usa clopi)-en MX no es así

Question 53

¿A quién anticoagulamos?

Answer 53

FA Válvulas mecánicas Habitualmente se usa enoxaparina (heparina no fraccionada)

Question 54

Tratamiento antitrombótico fase aguda

Answer 54

Antiagregante Anticoagulante

Question 55

En pacientes con alto riesgo de sangrado Que escala se usa

Answer 55

Se puede acortar la terapia antiagregante a 1 mes, 3 meses o 6 meses. Escala ARC-HBR

Question 56

Estrategia estándar en paciente SCA e indicación de ACO

Answer 56

Clopi! Triple terapia ACO (TAT): Aspirina, clopi, ACOD (rivaruxabán). Se da por una semana Posteriormente solo se usa ACOD con clopi Posterior a 12 meses se puede dejar únicamente el anticoag sin aspirina y sin clopi

Question 57

Cuando tenemos pacientes con coagulopatía

Answer 57

Se usan los antagonistas de vit K