Tratamiento de IC Flashcards
(25 cards)
Clasificación en parámetros clínicos
Piedra angular de tratamiento IC aguda
- Diuréticos de asa (porque 90% presentan congestión): Forza diuresis y VD a nivel de arterias pulmonares.
- Vasodilatadores arteriales en caso de hipertenso o normotenso: mejoran postcarga y hacen que corazón se libere de presión.
- Oxígeno solo poner si satO2 debajo 90%
- Considerar BiPAP en satO2 debajo 90%: modificación de presiones intratorácicas mejorando la poscarga
Diuréticos de asa
Furosemide o bumetanida
La dosis depende de si el paciente tomaba o no previamente. Si no tomaba, dosis pequeñas, si sí se dobla la dosis
Es mejor en infusión contínua o en bolos? (diuréticos de asa)
Es exactamente lo mismo
Vasodilatadores (pacientes calientes)
Más disponible nitroglicerina
En casos, habrá que administrar _ en pacientes con presión baja
Vasopresores
Dobutamina además es agente inotrópico (mejora la fuerza de contracción del corazón)
Vasopresores inotrópicos
Dobutamina
Milrinona
Levosimendan
A partir de aquí es aguda
¿Cual de los siguientes farmacos NO tiene
efecto en la mortalidad de los pacientes con
IC?
a) IECAs
b) BetaBloqueadores
c) Antagonistas de la aldosterona
(espironolactona)
d) Calcioantagonistas NDHP
Calcioantagonistas NDHP
Los 4 fantásticos de la ICC (FEVIr)
- IECA
- BBLOQ
- INH receptor mineralocorticoides
- Dapagliflozina o empagliflozina
Son los 4 fantásticos porque todos impactan en la mortalidad del paciente
Sacubitril/valsartan
Pueden suplir a los IECAS
Objetivos del tratamiento
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes
- Disminuir las hospitalizaciones
- DISMINUIR LA MORTALIDAD
Tratamiento que mejora los síntomas pero que no influyen en la mortalidad
- Diureticos de asa, Tiazidas
- Digital
- Ivabradina
Fármacos que no deberían de utilizarse
Glitazonas: Aumentan mortalidad
AINES o inhibidores de COX-2
Diltiazem o verapamil
NUNCA se combina un IECA con ARA II
Resumen tratamiento pacientes con fracción de eyección reducida
Se recomienda usar los 4 fantásticos de una para mejorar mortalidad
Sobrecarga volumen: diuréticos.
En pacientes con ritmo sinusal y bloqueo de rama izquierda que hace que el QRS se ensanche más de 150 minutos se les coloca
Resincronizador cardíaco
En IC avanzada
Trasplante sería el tratamiento definitivo
Recomendación para todos los pacientes
Tratamiento para pacientes con FEVImr
El doc está en contra de dapa o empa porque en realidad únicamente reduces rehospitalización pero mortalidad no (sobre falla mod reducida o preservada) su punto es: porqué daríamos medicamento que es mas caro si aún así las tasas de rehospitalización son las mismas
Tratamiento de pacientes FEVIc
Resincronizador cardiaco
Dispositivo que ponemos cable en aurícula, ventrículo y seno coronario.
El objetivo es que la contracción del corazón sea normal: mejora FEVI y mejora síntomas.
Hasta el momento donde más se ha demostrado son px con más de 150 ms BBRRII
LVAD
Terapia puente A: Personas muy graves que se les pone para que aguantaran en lo que llega el trasplante
Femenino 78 años de edad, ingresa a urgencias por presentar disnea de una
semana de evolucion, progresiva hasta ser en reposo, a su ingreso a urgencias
con los siguientes signos vitales FC 100 lpm, TA 80/50, FR 26, SO2 86%. E.F. estertores crepitantes generalizados, sin soplos.
* Patron Clinico de la paciente
- A) Humedo / Caliente
- B) Humedo / Frio
- C) Seco / Frio
- D) Seco/ Caliente
Humedo / Frio (frio porque está hipotensa)
Cual seria su primer estrategia terapeutica despues de obtener una via venosa y administrar oxigeno ?
* A) Norepinefrina
* B) Furosemide
* C) Espironolactona
* D) Nitroglicerina
A) Norepinefrina porque está en choque. Furo la mata.
Siguiente paso:
- A) Furosemide + BiPAP
- B) Nitroglicerina + BiPAP
- C) Levosimendan + BiPAP
- D) Enalapril + BiPAP
La imagen muestra en astas de venado un edema agudo pulmonar.
A) Furosemide + BiPAP
AHORA SI SE PONE FURO PORQUE DESPUÉS DE LA NOREPI LE SUBIÓ LA TA y tenemos que descongestionar
Considerar en todas las persoans usar el BiPAP porque mejora todo la poscarga, síntomas, etc.
