SIMULACRO 2 PARTE A Flashcards
(100 cards)
1.¿Cuál de las siguientes técnicas es la más útil para el diagnóstico de derrame pericárdico?
a) Ecocardiografía
b) Radiografía simple de tórax
c) Cateterismo cardiaco
d) Electrocardiograma
La respuesta correcta es Ecocardiografía. Es la técnica de
elección para diagnosticar derrame pericárdico, ya que
permite visualizar directamente el líquido acumulado en el
saco pericárdico y evaluar su impacto hemodinámico,
incluyendo signos de taponamiento cardíaco. Además, es no
invasiva, accesible y altamente sensible. La radiografía de
tórax puede mostrar una silueta cardíaca agrandada en
casos graves, pero no detecta pequeños derrames. El
cateterismo cardíaco es invasivo y se reserva para casos
complejos. El electrocardiograma puede mostrar
alteraciones como bajo voltaje o alternancia eléctrica, pero
no confirma el diagnóstico.
2.Usted sospecha en un paciente una cardiopatía isquémica, por lo que indica la realización de una prueba de esfuerzo, observándose en la
misma aparición de un bloqueo de rama izquierda invalidando eléctricamente la prueba. ¿Cuál sería la actitud correcta en este caso?
a) Realizar ventriculografía isotópica con Tc-99.
b) Indicar la práctica de una coronariografía.
c) Realizar una gammagrafía con Talio-201.
d) Realizar angioplastia transluminal percutánea.
La respuesta correcta es Realizar una gammagrafía con
Talio-201. En pacientes con bloqueo de rama izquierda, la
prueba de esfuerzo convencional puede dar falsos
positivos, y la gammagrafía con Talio-201 bajo esfuerzo o
con vasodilatadores es más adecuada para evaluar la
perfusión miocárdica. La ventriculografía isotópica con Tc-
99 se usa para valorar función ventricular, no isquemia. La
coronariografía está indicada si hay alta sospecha clínica o
resultados anormales en estudios no invasivos. La
angioplastia transluminal percutánea es terapéutica, no
diagnóstica, y requiere confirmación previa de enfermedad
coronaria significativa.
3.Un paciente de 76 años presenta un fenómeno embólico en la pierna derecha. En su historia personal la familia refiere insuficiencia
cardiaca. ¿Qué sospecha diagnostica le sugiere este cuadro?
a) Proceso neumónico recurrente.
b) Pericarditis aguda.
c) Miocardiopatía restrictiva.
d) Fibrilación auricular.
La respuesta correcta es Fibrilación auricular. En pacientes
con insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular es común
y predispone a la formación de trombos en la aurícula
izquierda, que pueden embolizar y causar eventos
isquémicos, como el fenómeno embólico en la pierna. El
proceso neumónico recurrente no explica la embolia
arterial. La pericarditis aguda causa dolor torácico y
derrame pericárdico, pero no fenómenos embólicos. La
miocardiopatía restrictiva puede predisponer a embolias,
pero es menos frecuente que la fibrilación auricular en este
contexto.
4.Varón de 60 años acude a Emergencia con dolor retroesternal intenso de 3 horas de evolución, fumador crónico, con dislipidemia mixta y
sedentarismo. El EKG muestra elevación del segmento ST en derivaciones I, aVL y V6. ¿Cuál sería el principal objetivo terapéutico para este
paciente?
a) Recuperar “ad integrum” el miocardio
b) Prevenir embolismo arterial
c) Prevenir desgarro del músculo papilar
d) Limitar el área infartada
La respuesta correcta es Limitar el área infartada. Este
paciente presenta un infarto agudo de miocardio con
elevación del ST (IAMCEST) en el territorio lateral
(derivaciones I, aVL, V6), donde el objetivo primordial es
restaurar el flujo coronario mediante reperfusión temprana
(angioplastia primaria o trombolisis) para reducir la
extensión del daño miocárdico. Recuperar “ad integrum” el
miocardio es un ideal teórico, pero clínicamente el objetivo
inmediato es minimizar el daño. Prevenir el embolismo
arterial y el desgarro del músculo papilar son objetivos
secundarios, pero dependen del tratamiento inicial exitoso
para limitar el infarto.
5.Una historia de palpitaciones regulares, con frecuencia de 120-140 lpm y comienzo súbito generalmente en reposo, corresponde a:
a) Taquicardia paroxística supraventricular.
b) Fibrilación auricular.
c) Taquicardia no paroxística de la unión AV.
d) Extrasístoles.
La respuesta correcta es Taquicardia paroxística
supraventricular (TPSV). La causa más común es un
mecanismo de reentrada en el nodo AV. Los episodios
suelen resolverse espontáneamente o con maniobras
vagales. La fibrilación auricular es irregular y no presenta
inicio súbito característico. La taquicardia no paroxística de
la unión AV es más lenta y menos súbita. Las extrasístoles
generan palpitaciones irregulares, no regulares como en
TPSV.
6.Un neonato presenta un área edematosa de contenido seroso en la zona de presentación. Presenta alguna petequia aislada, pero no existe
colección de sangre. Se nota acabalgamiento de parietales. Este cuadro desaparece en 24 horas. ¿Cómo se llama dicho cuadro?
a) Caput succedaneum.
b) Cefalohematoma
c) Caput venosa.
d) Necrosis adiposa del tejido subcutáneo.
La respuesta correcta es Caput succedaneum. Este es un
edema de tejido blando en la zona de presentación,
causado por presión prolongada durante el parto, con
líquido seroso y sin acumulación de sangre. Puede
asociarse con petequias aisladas y desaparece
espontáneamente en 24-48 horas. El cefalohematoma es
una colección subperióstica de sangre que respeta suturas
y aparece más tarde. Caput venosa no es un término
médico reconocido. La necrosis adiposa subcutánea se
relaciona con lesiones más profundas y no es relevante
aquí.
7.¿Con cuál de los siguientes se relaciona el abuso de alcohol durante el embarazo?
a) Hipospadias
b) Posmadurez
c) Hipoplasia mediofacial.
d) Macrosomía
La respuesta correcta es Hipoplasia mediofacial. El abuso de
alcohol durante el embarazo puede causar síndrome
alcohólico fetal, caracterizado por retraso del crecimiento,
dismorfias faciales como hipoplasia mediofacial y defectos
del desarrollo neurológico. El hipospadias no está
relacionado con teratógenos como el alcohol. La
posmadurez se asocia más a insuficiencia placentaria. La
macrosomía ocurre principalmente en embarazos
complicados por diabetes gestacional, no por consumo de
alcohol.
8.En un síndrome gris del recién nacido, se debería pensar en uno de los siguientes fármacos:
a) Vitamina B12.
b) Tetraciclina
c) Cloranfenicol
d) Penicilina
La respuesta correcta es Cloranfenicol. El síndrome gris del
recién nacido ocurre por acumulación de este antibiótico
debido a la inmadurez hepática para su metabolismo,
causando toxicidad. Se presenta con cianosis, hipotermia,
vómitos y letargia. La vitamina B12 no está asociada a este
síndrome. La tetraciclina puede causar alteraciones dentales
y óseas, pero no este cuadro. La penicilina es segura en
neonatos y no produce el síndrome gris.
9.Un neonato nacido de una madre con hiperparatiroidismo es propenso a desarrollar:
a) Hipocalcemia
b) Hipercalcemia
c) Carcinoma paratiroideo.
d) Hipertiroidismo
La respuesta correcta es Hipocalcemia. Los neonatos de
madres con hiperparatiroidismo suelen tener supresión de
su glándula paratiroides debido a la hipercalcemia
materna durante el embarazo, lo que predispone a
hipocalcemia neonatal al nacimiento. La hipercalcemia no
ocurre porque el eje paratiroideo neonatal está deprimido.
El carcinoma paratiroideo no tiene relación con esta
condición. El hipertiroidismo es independiente del
hiperparatiroidismo materno.
10.Siguiendo la clasificación del recién nacido según los criterios de Lubchenco, sólo uno de los siguientes supuestos se corresponde con
un recién nacido pretérmino de peso adecuado para su edad gestacional: Recién nacido de…
a) 34 semanas de gestación y 2.100 gr. al nacimiento.
b) 30 semanas de gestación y 1.750 gr. al nacimiento.
c) 35 semanas de gestación y 3.900 gr. al nacimiento.
d) 37 semanas de gestación y 1.100 gr. al nacimiento.
Según la clasificación de Lubchenco, un recién nacido con
peso adecuado para la edad gestacional tiene un peso que
se encuentra entre el percentil 10 y el 90 para su edad
gestacional. Revisando el normograma, la respuesta correcta
es 34 semanas de gestación y 2.100 gr. al nacimiento.
11.Una mujer de 55 años se presenta con dolor en LLQ (cuadrante inferior izquierdo) del abdomen y fiebre de 38.8°C. En el examen, se le
encuentra con deshidratación y dolor a la palpación en el LLQ. Una TC muestra una masa en el LLQ que afecta el colon sigmoide. Hay una
cantidad mínima de líquido libre y no hay aire libre. ¿Qué debe incluir el tratamiento inicial de esta paciente?
a) Líquidos IV, penicilina y esteroides
b) Líquidos IV, transfusión de sangre y laparotomía
c) Laparotomía inmediata
d) Líquidos IV, cefoxitina y drenado nasogástrico
La respuesta correcta es Líquidos IV, cefoxitina y drenado
nasogástrico. Esta presentación clínica es típica de una
diverticulitis complicada, posiblemente con un absceso
pericolónico pequeño o peritonitis localizada. El tratamiento
inicial incluye hidratación intravenosa, antibióticos de amplio
espectro (como cefoxitina) para cubrir bacterias entéricas, y
drenaje nasogástrico si hay signos de íleo. La penicilina y
esteroides no son apropiados, ya que no tratan infecciones
bacterianas ni inflamación localizada de este tipo. La
transfusión de sangre no es necesaria sin evidencia de
hemorragia activa. La laparotomía inmediata se reserva para
perforación franca o peritonitis generalizada.
12.Mujer de 72 años se presenta con sangrado rectal brillante y rojo no relacionado con dolor abdominal de dos días. Ha tenido episodios
similares previos pero nunca ha sido hospitalizada. Examen: mujer pálida pero alerta sin hallazgos abdominales significativos. Hallazgos en el
examen rectal: positivos por sangrado rectal brillante y rojo. Signos vitales: estables y su Hgb es 9.5 g. Sigue sangrando por el recto y se
torna hipotensa con una presión sistólica de 60 mmHg a pesar de la transfusión de sangre. ¿Cuál es el plan de tratamiento óptimo?
a) Laparotomía con transfusión de sangre y colectomía subtotal con o sin ileoproctostomía
b) Colonoscopia de urgencia y cauterización de los vasos sangrantes
c) Angiografía mesentérica y embolización del lugar de sangrado
d) Exploración para localizar el lugar de sangrado
La respuesta correcta es Laparotomía de transfusión de
sangre y colectomía subtotal con o sin ileoproctostomía en
casos de hemorragia digestiva baja masiva e incontrolable
que pone en peligro la vida del paciente. Esta intervención
permite controlar el sangrado de manera definitiva en
situaciones críticas. La angiografía es útil si el paciente
está estable o responde parcialmente a fluidos y
transfusiones. La colonoscopia es inadecuada en este
contexto debido a la inestabilidad hemodinámica. La
exploración para localizar el sangrado es menos específica
y no controlaría el problema de manera definitiva.
13.Un paciente de 30 años se presenta con antecedentes de 5 días de dolor en el glúteo derecho. Se nota un área firme de 7 cm en el glúteo
derecho. El paciente también describe una purulencia del recto y tiene una temperatura de 38.3°C. ¿En qué espacio está esta lesión?
a) Espacio perianal
b) Músculo elevador del ano
c) Espacio isquioanal
d) Esfínter externo
La respuesta correcta es Espacio isquioanal. El dolor en el
glúteo con una masa firme en esta localización, junto con
fiebre y signos de infección, sugiere un absceso isquioanal.
Este espacio se encuentra entre la piel y el músculo
elevador del ano, y las infecciones suelen extenderse
desde las criptas anales o el canal anal hacia este espacio.
El espacio perianal está más superficial y no causa una
masa tan profunda. El músculo elevador del ano no es un
espacio donde típicamente se acumule pus. El esfínter
externo está asociado con abscesos interesfintéricos, que
no presentan masas visibles en el glúteo.
14.Un hombre de 60 años que por lo demás es saludable, ha sido aconsejado para someterse a un tratamiento quirúrgico por una hernia
inguinal izquierda. ¿Cuáles de los siguientes estándares son aceptables para el tratamiento quirúrgico?
a) Reparación quirúrgica tradicional bajo anestesia general o local
b) Reparación de la hernia y castración ipsolateral, para asegurar mejor el cierre del canal inguinal y reducir la posibilidad de recurrencia
c) Laparotomía para realizar una reparación retroperitoneal
d) Exploración quirúrgica de la ingle contralateral para buscar un saco de hernia oculto y removerlo antes de que se desarrolle una hernia
La respuesta correcta es Reparación quirúrgica tradicional
bajo anestesia general o local. La reparación quirúrgica de
una hernia inguinal se realiza comúnmente mediante
técnicas abiertas o laparoscópicas, utilizando anestesia
general o local dependiendo de las condiciones del
paciente. La colocación de una malla reduce
significativamente las tasas de recurrencia. La castración
ipsolateral no es necesaria ni estándar en hernias
inguinales. La laparotomía retroperitoneal no es apropiada
para hernias inguinales, ya que estas son reparadas en el
canal inguinal. La exploración de la ingle contralateral no es
rutinaria a menos que haya sospecha clínica o radiológica
de una hernia contralateral.
15.Durante la cirugía de una hernia inguinal derecha, se descubre que un varón de 72 años tiene un saco de hernia que no es independiente
de la pared intestinal. El ciego forma parte de la pared del saco. ¿Cuál es la forma apropiada de hacer referencia a este tipo de hernia?
a) Deslizante
b) Encarcelada
c) Irreductible
d) De Richter
La respuesta correcta es Deslizante. Una hernia deslizante
ocurre cuando un órgano, como el ciego o la vejiga, forma
parte de la pared del saco herniario. Este tipo de hernia es
más común en hombres y generalmente se encuentra en la
región inguinal. Una hernia encarcelada implica
atrapamiento del contenido herniario sin compromiso
vascular. Una hernia irreductible no puede ser devuelta a la
cavidad abdominal pero no necesariamente implica
isquemia. Una hernia de Richter afecta solo una porción de
la pared intestinal, no el ciego como un todo.
16.El método mas seguro para diagnosticar el carcinoma “in situ” de cuello uterino es:
a) Citología
b) Legrado
c) Conización
d) Biopsia dirigida.
La respuesta correcta es Conización. Este procedimiento
permite un diagnóstico definitivo del carcinoma “in situ” al
extraer un fragmento cónico del cuello uterino, incluyendo
la zona de transformación, donde suelen originarse las
lesiones. Además, permite evaluar márgenes y confirmar el
grado de extensión de la enfermedad. La biopsia dirigida
es útil pero no siempre captura toda la extensión de la
lesión. La citología es un método de cribado, no
diagnóstico. El legrado tiene un rol limitado en casos
específicos, pero no es el estándar en este contexto.
17.Una mujer de 44 años vuelve de un viaje al extranjero, donde se encontró con un hombre con quién tuvo relaciones sin protección hace
cerca de 3 semanas atrás; ahora ella presenta una úlcera vulvar indolora; señale la enfermedad más probable:
a) Gonorrea anogenital no complicada.
b) Infección gonocócica diseminada.
c) Sífilis
d) Chancroide
La respuesta correcta es Sífilis. La presencia de una úlcera
vulvar indolora tras un contacto sexual reciente es
altamente sugestiva de sífilis primaria. Esta etapa se
caracteriza por un chancro indoloro en el sitio de
inoculación, que típicamente aparece 3 semanas después
de la exposición y puede acompañarse de linfadenopatía
regional. La gonorrea anogenital no complicada
usualmente causa secreción o disuria, no úlceras. La
infección gonocócica diseminada se presenta con artritis o
lesiones cutáneas pustulosas. El chancroide, causado por
Haemophilus ducreyi, produce úlceras dolorosas y ganglios
inguinales fluctuantes.
- La toma de anticonceptivos orales se contraindica en una de las siguientes situaciones:
a) Paciente con un mioma uterino.
b) Edad superior a los 35 años.
c) Antecedentes de trombosis venosa profunda.
d) Fumadora de más de 20 cigarrillos al día.
La respuesta correcta es Antecedentes de trombosis
venosa profunda. Los anticonceptivos orales combinados
están contraindicados en pacientes con historia de
trombosis venosa profunda debido al riesgo elevado de
eventos tromboembólicos asociado al estrógeno. Los
miomas uterinos no son una contraindicación absoluta,
aunque deben ser evaluados individualmente. La edad
superior a 35 años no es una contraindicación si no se
asocia a otros factores de riesgo. Fumar más de 20
cigarrillos al día en mujeres mayores de 35 años incrementa
el riesgo cardiovascular, pero no es una contraindicación
absoluta en menores de esa edad.
19.Señale cuál de los siguientes síntomas NO es habitual en el período climatérico:
a) Dispareunia
b) Hipotensión arterial
c) Sudoraciones transitorias
d) Prurito genital
La respuesta correcta es Hipotensión arterial. Durante el
período climatérico, no es habitual la hipotensión arterial;
más bien, se observa una tendencia a la hipertensión debido
a cambios hormonales y metabólicos. La dispareunia es
frecuente debido a la atrofia vaginal por disminución de
estrógenos. Las sudoraciones transitorias (sofocos) son uno
de los síntomas más característicos. El prurito genital
también puede ocurrir por sequedad y atrofia de las
mucosas.
20.Mujer de 24 años de edad infectada por VIH por un contacto sexual sin protección. ¿Cual es el tiempo promedio para el desarrollo de una
enfermedad clínica si no recibe tratamiento?
a) Seis meses.
b) Un año.
c) 10 años.
d) Cinco años.
La respuesta correcta es 10 años. En promedio, las
personas infectadas por VIH que no reciben tratamiento
tardan aproximadamente 10 años en progresar desde la
infección inicial hasta desarrollar síntomas clínicos
significativos o sida, dependiendo de factores como la
carga viral y la respuesta inmunológica individual. Seis
meses y un año son tiempos insuficientes para la progresión
en la mayoría de los casos. Cinco años puede ser posible
en algunos individuos con progresión más rápida, pero no
representa el promedio.
- La existencia de un Servicio de Atención al Paciente o al Usuario es un indicador sanitario:
a) De eficiencia
b) De acceso
c) De proceso
d) De estructura
La respuesta correcta es De estructura. La existencia de un
Servicio de Atención al Paciente o al Usuario se considera un
indicador de estructura porque evalúa los recursos
organizativos y materiales disponibles en un sistema de salud
para garantizar la calidad en la atención al paciente. Los
indicadores de eficiencia miden la relación entre recursos
utilizados y resultados obtenidos. Los de acceso evalúan la
disponibilidad de servicios. Los de proceso valoran las
actividades realizadas durante la atención.
22.En los servicios sanitarios, el análisis - decisión sustituye la intuición por valores numéricos y tiene por objetivo final una de las siguientes
expresiones:
a) Estructuración del problema de manera lógica.
b) Adscribe valores a beneficios, riesgos y costos.
c) Cuantifica diferencias entre alternativas.
d) Identifica la alternativa que maximiza un resultado concreto.
La respuesta correcta es Identifica la alternativa que
maximiza un resultado concreto. El análisis-decisión en
servicios sanitarios tiene como objetivo final seleccionar la
mejor alternativa, basada en datos cuantitativos, que
maximice los beneficios o resultados deseados, como
eficacia clínica o costo-efectividad. La estructuración
lógica del problema y la adscripción de valores a
beneficios, riesgos y costos son pasos intermedios. La
cuantificación de diferencias entre alternativas es parte
del análisis, pero no su objetivo final.
23.En economía de la salud, los efectos del beneficio o de perdida que se producen en terceros, debido a alguna relación con el sistema
sanitario que ha realizado otro sujeto se denominan:
a) Beneficios indirectos.
b) Resultados indirectos.
c) Costos indirectos.
d) Externalidades
La respuesta correcta es Externalidades. En economía de la
salud, las externalidades son los efectos positivos o
negativos que una acción o intervención del sistema
sanitario tiene sobre terceros no directamente
involucrados, como la inmunidad comunitaria generada por
las vacunas o la propagación de una enfermedad por falta
de tratamiento. Los beneficios indirectos se refieren a
ganancias derivadas de la mejora de la salud, como mayor
productividad. Los resultados indirectos son efectos
secundarios no planificados. Los costos indirectos son
pérdidas económicas asociadas a una condición, como
pérdida de días laborales.
24.El Médico Jefe de un establecimiento de salud, recolecta datos de manera continua de niños con diarrea aguda, con el apoyo de todos los
médicos de consultorios externos, solicitando datos mínimos como edad, sexo, procedencia y tiempo de enfermedad; con los cuales
monitorea las tendencias y hace enfoque de riesgo geográfico para orientar sus intervenciones familiares y comunitarias. ¿Qué tipo de acción
de Salud Pública realiza?
a) Investigación epidemiológica.
b) Generación de estadísticas.
c) Vigilancia de la salud.
d) Monitoreo de tendencias.
La respuesta correcta es Vigilancia de la salud. Este
proceso implica la recolección, análisis y uso continuo de
datos de salud para identificar tendencias, evaluar riesgos
y orientar intervenciones, como se describe en el caso del
monitoreo de niños con diarrea aguda para guiar acciones
comunitarias. La investigación epidemiológica se centra en
estudiar causas y asociaciones específicas. La generación
de estadísticas implica la recopilación de datos sin
necesariamente orientar decisiones. El monitoreo de
tendencias es parte de la vigilancia, pero no abarca el
enfoque de intervención.
