SIMULACRO 2 Parte B

Question 1

1.¿Cuál de los siguientes procesos podría observarse en una paciente con preeclampsia leve?
a) Oligohidramnios
b) Trombocitopenia
c) Proteinuria mayor de 3 g en 24 h
d) Restricción del crecimiento intrauterino

Answer 1

La respuesta correcta es proteinuria mayor de 3 g en 24 h. La
preeclampsia se define por hipertensión después de la
semana 20 de gestación, acompañada de proteinuria
significativa, generalmente mayor a 300 mg/24 h, pero en
casos más avanzados puede superar los 3 g. La
oligohidramnios, trombocitopenia y restricción del
crecimiento intrauterino son características de preeclampsia
severa, indicando mayor compromiso materno-fetal.

Question 2

2. Mujer de 25 años, gesta 1, para 0, se encuentra en la sala de urgencias por manifestar dolor pélvico crónico bajo y manchas sanguíneas
   transvaginales en la última semana. Su último período menstrual normal fue hace siete semanas. Se cuantificó la beta-hCG sérica, que
   correspondió a 4000 UI/L y se llevó a cabo una ecografía transvaginal que reveló ausencia de saco gestacional en la cavidad endometrial,
   ninguna tumoración anexial ni líquido libre en el fondo de saco. El siguiente mejor paso en el tratamiento de esta paciente es:
   a) Dilatación y legrado
   b) Repetir la beta-hCG en dos días
   c) Laparoscopia
   d) Laparotomía

Answer 2

La respuesta correcta es dilatación y legrado. En pacientes
con beta-hCG mayor de 2000 UI/L (nivel discriminatorio) y
ausencia de saco gestacional en la cavidad uterina, el
diagnóstico diferencial incluye embarazo ectópico o aborto
completo. Realizar un legrado uterino permite confirmar la
presencia o ausencia de vellosidades coriónicas,
diferenciando un aborto completo de un embarazo
ectópico. Repetir beta-hCG es útil, pero no es el siguiente
paso más eficiente en este contexto; la laparoscopia y
laparotomía están reservadas para diagnóstico o
tratamiento quirúrgico urgente.

Question 3

3.Se puede afirmar de entre las siguientes aseveraciones que los cambios fisiológicos del puerperio incluyen:
a) Aumento de las concentraciones séricas de estrógenos y progesterona
b) Incremento de los factores de la coagulación
c) Disminución de la concentración de prolactina en mujeres con lactancia materna
d) Descenso del número de plaquetas

Answer 3

La respuesta correcta es incremento de los factores de la
coagulación. Durante el puerperio, persiste un estado de
hipercoagulabilidad para reducir el riesgo de hemorragia
postparto, aumentando el riesgo trombótico. Las
concentraciones de estrógenos y progesterona disminuyen
rápidamente tras el parto, mientras que la prolactina aumenta en
mujeres lactantes. El número de plaquetas suele aumentar
inicialmente como respuesta compensatoria tras la pérdida
sanguínea.

Question 4

4.Sobre los trastornos psiquiátricos asociados a la gestación, parto y puerperio, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) No son frecuentes en la gestación
b) La incidencia elevada de trastornos afectivos graves se asocia con aumento del riesgo de suicidio
c) Los medicamentos psiquiátricos deberían suspenderse en el primer trimestre
d) Gestación y parto no desencadenan trastornos psiquiátricos

Answer 4

La respuesta correcta es la incidencia elevada de trastornos
afectivos graves se asocia con aumento del riesgo de suicidio.
Los trastornos psiquiátricos, como la depresión y psicosis
posparto, son comunes en el puerperio y representan un riesgo
significativo de suicidio en mujeres vulnerables. No es cierto que
estos trastornos sean infrecuentes en la gestación, ni que los
medicamentos psiquiátricos deban suspenderse
sistemáticamente en el primer trimestre, ya que el riesgobeneficio debe evaluarse individualmente. Además, la gestación
y el parto pueden actuar como desencadenantes de trastornos
psiquiátricos.

Question 5

5.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al proceso de fecundación en la mujer?
a) El gameto femenino determina el sexo del feto resultante
b) La gestación gemelar se debe al fracaso de los procesos inhibidores normales, que impiden que otros espermatozoides penetren en el ovocito tras
la unión del primer espermatozoide a la zona pelúcida
c) La fecundación puede producirse hasta 6 días después de la ovulación
d) Por lo general, se produce en el extremo distal de la trompa de Falopio

Answer 5

La respuesta correcta es por lo general, se produce en el extremo
distal de la trompa de Falopio. La fecundación ocurre
típicamente en la ampolla de la trompa, donde el ovocito se
encuentra con el espermatozoide. El gameto masculino
determina el sexo del feto, no el femenino. La gestación gemelar
no se debe a un fallo en los mecanismos inhibidores tras la
fertilización, sino a factores como la división del cigoto (gemelos
monocigóticos) o la ovulación de múltiples ovocitos (dicigóticos).
La fecundación solo es viable dentro de las primeras 24 horas
tras la ovulación.

Question 6

6.En el proceso de la cicatrización de las heridas, se producen una serie de fenómenos sucesivos. Uno de los siguientes hechos es el último
en ocurrir en este proceso de la cicatrización:
a) Proliferación de fibroblastos
b) Coágulo de fibrina
c) Fagocitosis
d) Depósito de colágeno

Answer 6

La respuesta correcta es depósito de colágeno. Este proceso
ocurre en la fase de remodelación o maduración de la
cicatrización, que es el último estadio, donde el colágeno tipo
III es reemplazado por colágeno tipo I para aumentar la
resistencia de la herida. El coágulo de fibrina ocurre primero
en la fase hemostática, seguido de la fagocitosis durante la
inflamación, y posteriormente la proliferación de fibroblastos
en la fase proliferativa.

Question 7

7.La característica clínica más importante de la neumonía bacteriana extrahospitalaria es:
a) Ausencia de fiebre.
b) Es rara la expectoración.
c) Inicio solapado.
d) Dolor en punta de costado.

Answer 7

La respuesta correcta es dolor en punta de costado. Este
síntoma, asociado a irritación pleural, es característico de la
neumonía bacteriana extrahospitalaria, junto con fiebre, tos
productiva y disnea. La fiebre está presente en la mayoría de
los casos, la expectoración es frecuente, y el inicio suele ser
abrupto, no solapado, especialmente en neumonías
bacterianas típicas como las causadas por Streptococcus
pneumoniae.

Question 8

8.El estudio funcional respiratorio de un paciente muestra CPT aumentada, VR aumentado, índice de Tiffeneau disminuido. ¿Con cuál de las
siguientes enfermedades causantes de insuficiencia respiratoria es más compatible este cuadro?
a) Cifoescoliosis.
b) Enfisema pulmonar.
c) Sarcoidosis en estadio IV 2.
d) Fibrosis pulmonar idiopática.

Answer 8

La respuesta correcta es enfisema pulmonar. El enfisema es
una enfermedad obstructiva caracterizada por un aumento
de la capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual
(VR) debido a la pérdida de elasticidad pulmonar, con
disminución del índice de Tiffeneau (<70%). La cifoescoliosis
y la fibrosis pulmonar idiopática son restrictivas, con
reducción de CPT y VR. La sarcoidosis avanzada puede
causar un patrón restrictivo o mixto, pero no se asocia
típicamente con un aumento marcado de CPT y VR.

Question 9

9.Hombre de 32 años consulta por cuadro de 2 semanas de evolución, de fiebre y dolor en el costado izquierdo. Auscultación pulmonar:
disminución del murmullo vesicular en la base izquierda, y la Rx de tórax muestra la existencia de derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos en el análisis del líquido pleural sería más probable encontrar en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
a) Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero menor de 0.5.
b) Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en el frontis directo.
c) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor de 45 UI/litro.
d) Abundantes células mesoteliales.

Answer 9

La respuesta correcta es niveles de adenosindeaminasa (ADA)
mayor de 45 UI/litro. En la tuberculosis pleural, el líquido pleural
suele ser un exudado con alto contenido de proteínas y niveles
elevados de ADA, lo cual es altamente sugestivo de esta
etiología. La relación proteínas pleurales/suero suele ser mayor
de 0.5 (no menor). Los bacilos ácido-alcohol resistentes rara vez
se observan en el frontis directo del líquido pleural, y las células
mesoteliales son escasas en este contexto, predominando los
linfocitos.

Question 10

10.Varón de 35 años padece disnea. No hay historia cardiaca o pulmonar. Fumó media cajetilla de cigarrillos diarios en los últimos 10 años.
Presión venosa yugular 2 cm y auscultación CV normal. Rx tórax: hiperinsuflación e hiperclaridad de campos pulmonares. TC de tórax:
cambios enfisematosos y bullas; tests de función pulmonar: FEV1/CVF < 70%. Hay familiares afectos. Diagnostico mas probable:
a) Deficiencia de glucosidasa β
b) Deficiencia de antitripsina-α1
c) Deficiencia de glucosa-6-fosfato
d) Deficiencia de glucocerebrósidos

Answer 10

La respuesta correcta es deficiencia de antitripsina-α1. Esta
condición genética predispone a enfisema panacinar,
especialmente en lóbulos inferiores, incluso en fumadores
jóvenes con historia de tabaquismo leve. La disnea progresiva y
hallazgos como hiperinsuflación en Rx y función pulmonar
obstructiva (FEV1/CVF < 70%) son característicos. La
deficiencia de glucosidasa β, glucosa-6-fosfato y
glucocerebrósidos se asocian a enfermedades metabólicas, no
al enfisema pulmonar.

Question 10

11.Un niño de 8 años tiene una talla por debajo del tercer percentil, su velocidad de crecimiento es normal para su edad y la edad cronológica
es mayor que la edad ósea. Los niveles séricos de la GH son normales. Padres de talla normal. Diagnostico mas probable:
a) Hipopituitarismo primario.
b) Hipotiroidismo adquirido.
c) Talla baja genética.
d) Retraso constitucional del crecimiento.

Answer 10

La respuesta correcta es retraso constitucional del
crecimiento. Esta condición se caracteriza por una talla baja
transitoria, velocidad de crecimiento adecuada para la edad
y una edad ósea retrasada en comparación con la
cronológica. Es más común en niños con antecedentes
familiares de desarrollo puberal tardío. El hipopituitarismo
primario y el hipotiroidismo adquirido suelen asociarse con
velocidad de crecimiento disminuida. La talla baja genética
presenta una velocidad de crecimiento normal, pero con una
edad ósea acorde a la cronológica.

Question 10

12. Lactante de 3 meses, alimentado desde nacimiento con una fórmula adaptada, empieza a presentar clínica de dermatitis atópica, diarrea
    prolongada, habitualmente con sangre y cuadro respiratorio con espasticidad bronquial. ¿Cuál es la patología que sufre el niño?
    a) Agammaglobulinemia congénita.
    b) Intolerancia a las proteínas de leche de vaca.
    c) Enfermedad celiaca.
    d) Fibrosis quística.

Answer 10

La respuesta correcta es intolerancia a las proteínas de
leche de vaca. Esta condición se presenta en lactantes con
síntomas como dermatitis atópica, diarrea con sangre, y
síntomas respiratorios como broncoespasmo tras la
exposición a proteínas de la leche de vaca. La
agammaglobulinemia congénita cursa con infecciones
recurrentes graves, la enfermedad celíaca no suele
manifestarse antes de la introducción del gluten, y la fibrosis
quística se caracteriza por insuficiencia pancreática,
infecciones respiratorias crónicas y malabsorción.

Question 11

13.Un niño de 2 años de edad que presenta anorexia, acompañada de intensa diarrea, hepatomegalia por esteatosis hepática, dermatitis
pelagroide, cabello rojizo, ralo y quebradizo. Hipoalbuminemia y anemia macrocítica. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Enfermedad de Menkes.
b) Galactosemia.
c) Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca.
d) Kwashiorkor.

Answer 11

La respuesta correcta es kwashiorkor. Este cuadro clínico se
caracteriza por malnutrición proteica severa, que provoca
hipoalbuminemia (edema), esteatosis hepática
(hepatomegalia), dermatitis pelagroide, cabello frágil y
anemia. La enfermedad de Menkes afecta el metabolismo
del cobre y cursa con retraso del desarrollo y cabello
quebradizo, pero sin diarrea ni hipoalbuminemia. La
galactosemia produce hepatomegalia y síntomas
metabólicos tras consumir lactosa, pero no presenta las
características dermatológicas ni el patrón de kwashiorkor.
La intolerancia a las proteínas de la leche de vaca cursa
con síntomas gastrointestinales y ocasionalmente cutáneos,
pero no causa este cuadro severo de malnutrición.

Question 12

14.Un niño de 7 años de edad se halla en Urgencias tras accidente vehicular. Al ingreso está obnubilado e hipotenso, con sudoración profusa
y taquicardia. Abdomen distendido y doloroso de forma difusa, con signos de irritación peritoneal. Analítica sanguínea: caída del hematocrito
en 4 puntos. Ecografía abdominal: líquido libre y pequeña sufusión en el polo inferior del bazo. La conducta mas adecuada:
a) Laparotomía y esplenectomía.
b) Reposición hidroelectrolítica y laparoscopia.
c) Laparotomía y esplenorrafia.
d) Transfusión sanguínea y gammagrafía.

Answer 12

La respuesta correcta es laparotomía y esplenorrafia. Este niño
presenta un cuadro sugestivo de hemoperitoneo secundario a
trauma esplénico, con inestabilidad hemodinámica (hipotensión y
taquicardia) que requiere manejo quirúrgico urgente. Siempre que
sea posible, se intenta preservar el bazo mediante esplenorrafia
para mantener su función inmunológica. La esplenectomía se
reserva para casos donde no sea posible reparar el daño. La
laparoscopia es más adecuada en pacientes estables, y la
gammagrafía no es útil en un contexto de emergencia como este.

Question 13

15.En una infección vírica en un paciente pediátrico por un togavirus que asocia leucopenia con adenopatías retroauriculares, suboccipitales
y cervicales posteriores. Su diagnostico probable es:
a) Varicela
b) Parotiditis
c) Rubéola
d) Sarampión

Answer 13

La respuesta correcta es rubéola. La rubéola, causada por un
togavirus, se caracteriza por fiebre leve, exantema
maculopapular que comienza en la cara y se disemina
caudalmente, y adenopatías retroauriculares, suboccipitales y
cervicales posteriores, junto con leucopenia. La varicela presenta
vesículas pruriginosas en distintos estadios, la parotiditis cursa
con inflamación de glándulas salivales, y el sarampión incluye
fiebre alta, exantema maculopapular más extenso y las manchas
de Koplik en la mucosa oral.

Question 14

16.Un niño de 7 años cae de su bicicleta y aterriza con el codo izquierdo. Se presenta en la sala de urgencias con edema masivo y tenso en el
codo, y con movimiento restringido y doloroso de éste. Las radiografías muestran una fractura desplazada de la terminación distal del
húmero. ¿Cuál de las siguientes opciones es la complicación más seria de esta fractura?
a) Falta de unión de los fragmentos fracturados
b) Síndrome del compartimiento del antebrazo (isquemia de Volkmann)
c) Falta de unión de los fragmentos fracturados con deformidad
d) Discontinuidad de la placa de crecimiento en la terminación distal del húmero

Answer 14

La complicación más seria de una fractura desplazada de la
terminación distal del húmero en un niño es el síndrome del
compartimiento del antebrazo (isquemia de Volkmann), causado
por compresión de la arteria braquial, que provoca isquemia,
necrosis muscular y deformidad permanente si no se trata
rápidamente. Aunque la falta de unión de los fragmentos
fracturados y la falta de unión con deformidad pueden ocurrir,
estas son menos comunes en niños debido a su alta capacidad
de regeneración ósea y no representan una emergencia. Por otro
lado, la discontinuidad de la placa de crecimiento puede
afectar el desarrollo óseo, pero no es tan grave ni inmediata
como el daño vascular asociado al síndrome compartimental.

Question 15

17.Paciente de 55 años, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a la urgencia tras caída de bicicleta.
Radiográficamente presenta una fractura intracápsular desplazada del fémur proximal. ¿Cuál será el tratamiento más adecuado?
a) Artroplastia parcial de cadera.
b) Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados.
c) Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante.
d) Artroplastia total de cadera.

Answer 15

La respuesta correcta es reducción y osteosíntesis con
tornillos canulados. En pacientes jóvenes con fracturas
intracapsulares desplazadas del fémur proximal, que no
presentan alto riesgo de necrosis avascular y tienen buena
reserva ósea, se debe preservar la articulación natural. La
artroplastia parcial o total se reserva para pacientes
mayores, con comorbilidades significativas o pobre calidad
ósea. La reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo
deslizante se emplea típicamente en fracturas
extracapsulares intertrocantéricas.

Question 16

18.Varón presenta disuria, nicturia, polaquiuria, urgencia miccional y dolor suprapúbico, leve febrícula; esto hace pensar en:
a) Epididimitis.
b) Uretritis aguda.
c) Prostatitis aguda.
d) Cistitis aguda.

Answer 16

La respuesta correcta es cistitis aguda. La cistitis se
caracteriza por disuria, polaquiuria, urgencia miccional,
nicturia y ocasional dolor suprapúbico. La fiebre suele ser
leve o ausente en cistitis no complicada. La prostatitis aguda
típicamente cursa con fiebre más alta y síntomas sistémicos.
La uretritis se asocia con secreción uretral, y la epididimitis
presenta dolor testicular, lo cual no se describe en este
caso.

Question 17

19. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales es el más adecuado para detectar enfermedad recurrente posterior al tratamiento del cáncer
    testicular no seminomatoso?
    a) Alfa fetoproteína.
    b) Proteína p53.
    c) CA-125.
    d) Antígeno prostático específico.

Answer 17

La respuesta correcta es alfa fetoproteína. En el cáncer
testicular no seminomatoso, los marcadores tumorales
como la alfa fetoproteína (AFP) y la beta-hCG son
fundamentales para monitorear la respuesta al tratamiento
y detectar recurrencias. La proteína p53 está asociada con
diversos tumores, pero no se utiliza para seguimiento de
este cáncer. El CA-125 es marcador de cáncer de ovario, y
el antígeno prostático específico (PSA) es específico de
cáncer de próstata.

Question 18

20. La opción terapéutica más recomendada en el momento actual para el aneurisma de aorta abdominal de gran tamaño en pacientes de alto
    riesgo quirúrgico es:
    a) Resección del aneurisma e injerto quirúrgico convencional
    b) Tratamiento endovascular con implantación de endoprótesis
    c) Inducción de la trombosis del saco y bypass axilo-bifemoral
    d) Vigilancia del crecimiento aneurismático

Answer 18

La respuesta correcta es tratamiento endovascular con
implantación de endoprótesis. En pacientes con aneurisma de
aorta abdominal de gran tamaño y alto riesgo quirúrgico, el
manejo endovascular (EVAR) es la opción preferida porque es
menos invasivo, reduce la morbilidad y permite una recuperación
más rápida en comparación con la cirugía abierta. La resección
quirúrgica convencional se reserva para pacientes con bajo
riesgo quirúrgico. La inducción de trombosis no es un enfoque
estándar, y la vigilancia está indicada en aneurismas pequeños
o en pacientes no candidatos para intervención.

Question 19

21.Sobre la función respiratoria en la gestación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) La progesterona sensibiliza la médula suprarrenal al CO2
b) La capacidad transportadora de oxigeno de la madre aumenta en aprox.18 %
c) La Pa O2 materna aumenta en aprox. 15%
d) No hay incremento del 2,3 –DPG materno

Answer 19

La respuesta correcta es la capacidad transportadora de
oxígeno de la madre aumenta en aproximadamente un 18%.
Durante la gestación, el volumen plasmático y la masa
eritrocitaria aumentan, mejorando la capacidad de transporte
de oxígeno. La progesterona sensibiliza el centro respiratorio
al CO2, no a la médula suprarrenal. La PaO2 materna se
mantiene estable o ligeramente elevada, pero no en un 15%. El
2,3-DPG materno aumenta para facilitar la liberación de
oxígeno al feto.

Question 20

22.Respecto a la función renal en la gestación, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
a) El aumento de la FG activa el sistema renina-angiotensina
b) La mayor parte del incremento en el tamaño renal se produce en la última etapa de la gestación
c) Los uréteres son flexibles y atónicos
d) En la gestación se retienen aproximadamente 1.800 mmol de sodio

Answer 20

La respuesta correcta es el aumento de la FG activa el sistema
renina-angiotensina. Durante el embarazo, el aumento del
gasto cardíaco y la vasodilatación sistémica elevan la filtración
glomerular (FG), lo que incrementa la excreción de sodio y

agua. Esto, a su vez, activa el sistema renina-angiotensina-
aldosterona para promover la retención de sodio y agua,

esencial para mantener la expansión del volumen plasmático.
El tamaño renal aumenta principalmente al inicio del
embarazo, y los uréteres son dilatados, no flexibles.

Question 21

23.Respecto a la función endocrina en la gestación, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
a) La glucosuria no es frecuente
b) Se desarrolla resistencia a la insulina
c) La tiroides disminuye de tamaño
d) El intestino absorbe más calcio pero se pierde menos por la orina

Answer 21

La respuesta correcta es se desarrolla resistencia a la
insulina. Durante el embarazo, las hormonas placentarias
como el lactógeno placentario humano y el cortisol inducen
resistencia a la insulina para garantizar un suministro
continuo de glucosa al feto. La glucosuria es común debido
al aumento de la filtración glomerular. La tiroides puede
aumentar de tamaño ligeramente por estimulación de la
hCG. Aunque la absorción intestinal de calcio aumenta,
también se excreta más calcio por la orina debido a la mayor
FG.

Question 22

24.Una de las siguientes aseveraciones indica la causa más frecuente de una hemorragia preparto a las 36 semanas:
a) Idiopática
b) Placenta previa
c) DPPNI
d) Lesión cervical

Answer 22

La respuesta correcta es idiopática. Aunque placenta previa
y DPPNI son causas importantes de hemorragia preparto, la
hemorragia idiopática, en la cual no se identifica una causa
específica después de la evaluación, es la más frecuente en
términos generales. Es crucial realizar una evaluación
completa para descartar causas como placenta previa,
DPPNI o lesiones cervicales antes de clasificar el sangrado
como idiopático.

Question 23

25. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones NO aumenta el riesgo de diabetes gestacional? a) Grupo étnico del sudeste asiático b) Edad < 18 años c) Antecedentes familiares de diabetes d) Síndrome del ovario poliquístico

Answer 23

La respuesta correcta es edad < 18 años. La edad materna avanzada (habitualmente mayor de 25-30 años) se asocia con un mayor riesgo de diabetes gestacional, mientras que una edad menor de 18 años no lo incrementa. Los factores como grupo étnico del sudeste asiático, antecedentes familiares de diabetes y síndrome de ovario poliquístico son conocidos factores de riesgo debido a predisposiciones genéticas y metabólicas.

Question 24

26.A paciente diagnosticada de bocio endémico se le administra yodo, y se produce una crisis hipertiroidea. Este fenómeno se llama: a) Wolff Chaikoff b) Alba c) Jod Basedow d) Somogyi

Answer 24

La respuesta correcta es Jod-Basedow. Este fenómeno ocurre cuando la administración de yodo en pacientes con deficiencia previa o bocio endémico provoca una hipersecreción de hormonas tiroideas, desencadenando una crisis hipertiroidea. El efecto Wolff-Chaikoff, por el contrario, es un mecanismo de autorregulación que inhibe la síntesis de hormonas tiroideas frente a un exceso de yodo. Los términos Alba y Somogyi no están relacionados con este contexto clínico.

Question 25

27.Varón de 40 años nota oscurecimiento de su piel en los últimos años, debilidad y dolor generalizado en las articulaciones. Se realiza una prueba de ACTH: el cortisol plasmático inicial de 5 ug/100 ml aumenta a 6 ug/100 ml 1 hora luego de la inyección de ACTH. Se sospecha enfermedad de Addison. ¿Cuál seria el proceso patológico? a) Estimulación de una glándula endocrina por mecanismos autoinmunitarios. b) Destrucción de una glándula endocrina por tumor, traumatismo o infarto. c) Destrucción de una glándula endocrina por mecanismos autoinmunitarios. d) Producción excesiva de la hormona por un tumor endocrino.

Answer 25

La respuesta correcta es destrucción de una glándula endocrina por mecanismos autoinmunitarios. La enfermedad de Addison se debe con mayor frecuencia a una adrenalitis autoinmune, que destruye la corteza suprarrenal, resultando en deficiencia de cortisol y aldosterona. La estimulación autoinmunitaria está asociada a enfermedades como la enfermedad de Graves, y la destrucción por tumor, traumatismo o infarto es menos frecuente en este caso. La producción excesiva de hormonas por un tumor es característica de patologías como el síndrome de Cushing, no de Addison.

Question 26

28.Mujer multípara y obesa, tiene cefaleas de repetición, hipertensión arterial y un valor elevado de prolactina. ¿cuál sería su diagnóstico? a) Craneofaringioma. b) Oncocitoma. c) Silla turca vacía. d) Microadenoma hipofisario.

Answer 26

La respuesta correcta es silla turca vacía. Este síndrome, común en mujeres multíparas y obesas, se asocia con cefaleas recurrentes, hipertensión arterial y alteraciones hormonales como hipopituitarismo e hiperprolactinemia por alteración del tallo hipofisario. El craneofaringioma suele causar síntomas de masa como déficit visual y panhipopituitarismo. El oncocitoma es raro y típicamente asintomático. Un microadenoma hipofisario podría explicar la hiperprolactinemia, pero no es característico del perfil clínico descrito.

Question 27

29.Mujer de 45 años se queja de nerviosismo, palpitaciones y pérdida de peso de 5 kg. La glándula tiroides está crecida al doble y su FC es de 108 lpm. La T4 libre es de 3.6 ng/100 ml (alta) y no se detecta TSH. Se sospecha enfermedad de Graves. Se prescribe tratamiento con yodo radiactivo. ¿Cuál es la complicación más frecuente del tratamiento con yodo radiactivo? a) Crisis tiroidea. b) Tiroiditis subaguda. c) Cáncer tiroideo. d) Hipotiroidismo.

Answer 27

La respuesta correcta es hipotiroidismo. El tratamiento con yodo radiactivo destruye tejido tiroideo funcional para controlar el hipertiroidismo, pero la mayoría de los pacientes desarrollan hipotiroidismo como complicación a mediano o largo plazo. La crisis tiroidea es rara si el paciente está adecuadamente preparado antes del tratamiento. La tiroiditis subaguda no está asociada a este tratamiento, y el cáncer tiroideo como complicación es extremadamente raro.

Question 28

30.Una mujer de 21 años de edad ha notado pérdida de peso y palpitaciones. La T4 libre esta elevada y la captación de yodo radiactivo en 24 horas es de 62% (normal 10% a 30%). ¿A que cuadro nos referimos? a) Hipotiroidismo. b) Embarazo c) Enfermedad de Graves. d) Tiroiditis subaguda.

Answer 28

La respuesta correcta es enfermedad de Graves. Este trastorno autoinmune es la causa más común de hipertiroidismo en adultos jóvenes, caracterizado por pérdida de peso, palpitaciones, T4 libre elevada y captación de yodo radiactivo aumentada (>30%) debido a la estimulación excesiva del receptor de TSH por anticuerpos. El hipotiroidismo cursa con niveles bajos de T4 y captación reducida. Durante el embarazo, la captación de yodo está disminuida, y la tiroiditis subaguda se asocia con captación baja debido a la inflamación de la glándula.

Question 29

31.Un varón de 4 años presenta fiebre de 38.1 oC y “úlceras” en la boca desde hace 2 días. Rechaza los alimentos pero bebe cantidades adecuadas de líquido. Se halla afebril y bien hidratado. Tiene úlceras en la lengua y la región posterior de la faringe de 4 mm de diámetro. Vesículas en manos y pies de 3-4 mm y algo dolorosas. Diagnostico mas probable: a) Virus del herpes simple. b) Úlceras aftosas. c) Virus Coxackie. d) Síndrome de Behcet.

Answer 29

La respuesta correcta es virus Coxsackie. Este cuadro clínico es típico de la enfermedad mano-pie-boca, causada por el virus Coxsackie A16 o enterovirus 71, caracterizada por fiebre, úlceras dolorosas en la cavidad oral (especialmente lengua y faringe posterior) y lesiones vesiculares en manos y pies. El virus del herpes simple afecta principalmente labios y mucosa anterior. Las úlceras aftosas no se asocian con vesículas en manos y pies. El síndrome de Behçet incluye úlceras orales y genitales recurrentes, pero no vesículas en extremidades ni fiebre.

Question 30

32.Varón de 10 años de edad presenta fiebre, escalofríos y mialgias de 5 días de evolución. Recientemente regresó de vacaciones de 2 semanas en un bosque húmedo. Esplenomegalia leve. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas? a) Babesiosis. b) Enfermedad de Kawasaki. c) Brucelosis. d) Leptospirosis.

Answer 30

La respuesta correcta es babesiosis. Esta enfermedad, transmitida por garrapatas (*Ixodes scapularis*), es común en áreas boscosas húmedas y presenta fiebre, escalofríos, mialgias y esplenomegalia. Es más probable en pacientes que han estado en entornos rurales o de alta exposición a garrapatas. La enfermedad de Kawasaki afecta principalmente a niños menores de 5 años y cursa con fiebre prolongada y manifestaciones vasculíticas. La brucelosis se asocia a contacto con animales o productos no pasteurizados. La leptospirosis ocurre tras contacto con agua contaminada y suele incluir ictericia o insuficiencia renal.

Question 31

33.Niño de 6 meses nació con hipospadias. Este trastorno se debe a una falla en el desarrollo de una de las siguientes opciones: a) Sistema de Múller. b) Tubérculo genital. c) Pliegue urogenital. d) Uraco.

Answer 31

La respuesta correcta es pliegue urogenital. El hipospadias ocurre debido a un cierre incompleto o defectuoso de los pliegues urogenitales durante el desarrollo embrionario, lo que resulta en una abertura uretral anómala en la cara ventral del pene. El sistema de Müller da origen a estructuras reproductivas internas femeninas, el tubérculo genital contribuye al desarrollo del glande y el clítoris, y el uraco forma el ligamento umbilical medio, no relacionado con el hipospadias.

Question 32

34.Sobre la torsión testicular en adolescentes se puede afirmar que: a) Rara vez es una urgencia quirúrgica b) En su manejo está contemplada la observación para evitar orquidectomías c) Tiene como origen generalmente una epididimitis d) La maniobra de Prehn no cambia el dolor

Answer 32

La torsión testicular es una urgencia quirúrgica en adolescentes que requiere intervención inmediata para evitar la isquemia y necrosis del testículo. A diferencia de la epididimitis, la maniobra de Prehn no alivia el dolor (negativa). No se contempla la observación en su manejo, ya que el tratamiento es quirúrgico con detorsión y orquidopexia. Su origen generalmente es anatómico, no infeccioso. Por lo tanto, la afirmación correcta es: la maniobra de Prehn no cambia el dolor.

Question 33

35.Ante una quemadura de 2o grado en un niño, que afecte a más de 10% de la superficie corporal, la actitud que debemos tomar será: a) Realizar las curas en domicilio. b) Citar al niño en consulta del centro de salud. c) Hospitalización del niño. d) Decir a la madre que realice las curas.

Answer 33

La respuesta correcta es hospitalización del niño. En niños, una quemadura de segundo grado que afecta a más del 10% de la superficie corporal es grave y requiere manejo en un centro especializado o en un hospital, debido al riesgo elevado de deshidratación, infección y alteraciones metabólicas. El manejo domiciliario o en consulta ambulatoria no es adecuado en quemaduras extensas, ya que necesitan supervisión médica continua y reposición de líquidos, así como cuidado especializado de las heridas.

Question 34

36. ¿Cuál de las siguientes es el síntoma mas frecuente de la trombosis venosa profunda? a) Embolias pulmonares. b) Dolor en la pantorrilla. c) Hinchazón unilateral de la pierna. d) Aumento de la temperatura y de la turgencia en la parte posterior de la pantorrilla.

Answer 34

La respuesta correcta es dolor en la pantorrilla. El dolor localizado, especialmente al caminar o al presionar la pantorrilla (signo de Homans), es uno de los síntomas iniciales más comunes en la trombosis venosa profunda. Aunque la hinchazón unilateral es un hallazgo frecuente, el dolor suele ser el motivo principal de consulta en fases tempranas. Las embolias pulmonares son una complicación de la TVP y no un síntoma inicial, mientras que el aumento de temperatura y turgencia son hallazgos adicionales.

Question 35

37.Mujer de 21 años con nódulo en el párpado superior derecho, firme e indoloro de crecimiento lento. Diagnóstico más probable: a) Orzuelo. b) Blefaritis. c) Querato acantosis. d) Chalazion.

Answer 35

La respuesta correcta es chalazión. El chalazión es una inflamación crónica de una glándula de Meibomio causada por su obstrucción, que se presenta como un nódulo firme, indoloro y de crecimiento lento en el párpado. El orzuelo, en contraste, es doloroso, agudo y generalmente causado por una infección bacteriana. La blefaritis es una inflamación difusa del borde del párpado, no un nódulo localizado. La queratoacantosis afecta más comúnmente la piel, no los párpados, y suele tener características diferentes.

Question 36

38.Un paciente acude a Urgencias con inyección ciliar, pupila fija y miótica, tyndall celular, precipitados queráticos endoteliales y sinequias posteriores. ¿Cuál será su diagnóstico de presunción? a) Glaucoma de ángulo agudo. b) Glaucoma de ángulo abierto. c) Iritis. d) Uveítis posterior crónica.

Answer 36

La respuesta correcta es iritis. Este cuadro, caracterizado por inyección ciliar, pupila fija y miótica, tyndall celular (inflamación en la cámara anterior), precipitados queráticos endoteliales y sinequias posteriores (adherencias del iris al cristalino), es típico de una iritis o uveítis anterior.El glaucoma de ángulo agudo cursa con dolor intenso, pupila fija y midriática, y aumento de la presión intraocular, pero no con tyndall celular ni precipitados queráticos. El glaucoma de ángulo abierto es generalmente asintomático en sus fases iniciales. La uveítis posterior afecta la retina y coroides, sin signos prominentes en la cámara anterior.

Question 37

39.Niño de 10 años sufre golpe en la cabeza tras caer desde una altura de 2 m. Llega a URG inconsciente pese a que su familia refiere que al momento del traumatismo no perdió la conciencia. Al practicar una TC se observa una lente hiperdensa. Sospecha en primer lugar: a) Hematoma epidural agudo. b) Hematoma cerebeloso. c) Conmoción cerebral. d) Hematoma subdural agudo.

Answer 37

La respuesta correcta es hematoma epidural agudo. Este se caracteriza por la formación de una colección de sangre en forma de lente biconvexa hiperdensa en la tomografía computarizada, típicamente causado por la ruptura de una arteria meníngea tras un traumatismo craneal. El patrón clínico clásico incluye un intervalo lúcido seguido de deterioro neurológico progresivo, como en este caso. El hematoma subdural tiene forma de media luna en la TC. La conmoción cerebral no presenta hallazgos radiológicos significativos. El hematoma cerebeloso no se relaciona típicamente con este cuadro clínico ni con el hallazgo de una lente hiperdensa en la TC.

Question 38

40.Residente de ORL presenta dolor unilateral de faringe, con odinofagia y otalgia homolateral; refiere tener fiebre de 38-38.5o C y nos trae una analítica con leucocitosis. La exploración es difícil por el trismus que presenta; lo más probable es que se trate de: a) Faringitis aguda. b) Amigdalitis crónica reagudizada. c) Absceso periamidgalino. d) Angina de Vincent.

Answer 38

La respuesta correcta es absceso periamigdalino. Este cuadro clínico se caracteriza por dolor faríngeo unilateral severo, odinofagia, otalgia referida, fiebre, trismus y leucocitosis, típicos de una infección profunda en el espacio periamigdalino. La faringitis aguda y la amigdalitis crónica reagudizada no suelen causar trismus ni otalgia severa. La angina de Vincent (gingivoestomatitis necrosante) cursa con úlceras necrosantes y halitosis, pero no con trismus ni abscesos periamigdalinos.

Question 39

41. ¿Cuál de las siguientes NO constituye una indicación para la evaluación cromosómica con el diagnóstico prenatal? a) Edad materna mayor a 35 años. b) Hijo previo cromosómicamente anormal. c) Marcador sérico anormal. d) Antecedente familiar de defecto de tubo neural abierto.

Answer 39

La respuesta correcta es antecedente familiar de defecto de tubo neural abierto. Este antecedente no es una indicación para evaluación cromosómica, sino para estudios como la medición de alfafetoproteína en suero materno o en líquido amniótico, y ultrasonografía detallada para detectar anomalías del tubo neural. La edad materna mayor de 35 años, un hijo previo con anomalía cromosómica y marcadores séricos anormales sí son indicaciones para realizar diagnóstico prenatal mediante técnicas como amniocentesis o biopsia de vellosidades coriónicas para evaluar el cariotipo fetal.

Question 40

42. ¿Cuál de los siguientes es el mejor signo diagnóstico que indica un embarazo abdominal? a) Proyección ecográfica que no demuestra una pared uterina entre el feto y la vejiga. b) Prueba de embarazo positiva. c) Posición anormal del feto. d) Radiografía lateral que muestra las partes fetales sobrepuestas a la columna vertebral materna.

Answer 40

La respuesta correcta es proyección ecográfica que no demuestra una pared uterina entre el feto y la vejiga. Este hallazgo ecográfico es altamente específico para diagnosticar un embarazo abdominal, ya que indica que el feto no está contenido dentro de la cavidad uterina. Una prueba de embarazo positiva no es específica de un embarazo abdominal. La posición anormal del feto puede sugerirlo, pero no es definitiva. Las radiografías no son la herramienta diagnóstica de elección en este contexto y pueden ser confusas o inespecíficas.

Question 41

43. ¿Cuál de los siguientes es la anormalidad cromosómica encontrada en el tejido de abortos espontáneos durante el primer trimestre? a) Monosomía de cromosoma sexual. b) Polisomía de cromosoma sexual. c) Trisomía autosómica. d) Triploidia.

Answer 41

La respuesta correcta es trisomía autosómica. Es la anormalidad cromosómica más comúnmente encontrada en los abortos espontáneos del primer trimestre, siendo la trisomía del cromosoma 16 la más frecuente. La monosomía de cromosoma sexual, como el síndrome de Turner (45,X), también se asocia a abortos espontáneos pero es menos común que las trisomías autosómicas. La polisomía de cromosomas sexuales y la triploidia son menos frecuentes como causas de abortos espontáneos en esta etapa.

Question 42

44.Una mujer de 32 años de edad tiene un fallecimiento fetal intrauterino con gestación de 25 semanas. ¿Qué método de terminación de embarazo está asociado con el índice más alto de complicaciones? a) Dilatación y legrado (D&C). b) Oxitocina IV. c) Prostaglandina IV. d) PG intravaginal.

Answer 42

La respuesta correcta es dilatación y legrado (D&C). Este método, especialmente en gestaciones avanzadas como la de 25 semanas, está asociado con un mayor riesgo de complicaciones, como perforación uterina, lesión cervical y formación de sinequias intrauterinas. La oxitocina intravenosa, las prostaglandinas intravenosas y las prostaglandinas intravaginales son opciones menos invasivas para la inducción del parto en embarazos avanzados y generalmente tienen menores índices de complicaciones en este contexto.

Question 43

45.Una G2P1 de 26 años con 39 semanas de gestación está en trabajo de parto. Con una dilatación de 5 cm sufre rotura espontánea de las membranas. Poco después se observa líquido amniótico con sangre y deceleraciones tardías. Hay una pérdida de la variabilidad de latido a latido con el ritmo cardiaco del feto en el rango de 190. Lo que se debe hacer ahora es: a) Preparación para una amnioinfusión. b) Comenzar con antibióticos. c) Preparación para una cesárea. d) Terbutalina para hacer más lentas las contracciones.

Answer 43

La respuesta correcta es preparación para una cesárea. La presencia de líquido amniótico con sangre, deceleraciones tardías, pérdida de la variabilidad y taquicardia fetal son signos sugestivos de sufrimiento fetal agudo, posiblemente por la ruptura de vasa previa, condición que requiere una intervención inmediata para evitar daño fetal. La amnioinfusión es útil en casos de desaceleraciones variables causadas por compresión del cordón, pero no es adecuada en este contexto. Los antibióticos no solucionan el problema agudo. La terbutalina, un tocolítico, podría disminuir las contracciones, pero no aborda la causa subyacente de la emergencia fetal.

Question 44

46.Mujer de 21 años llega con dolor abdominal. Ella ha notado aumento de la diuresis, sed y pérdida de peso de 5 kg. Examen físico: PA 80/60 mmHg, taquipnea y sequedad de mucosas. Se sospecha cetoacidosis diabética. ¿Qué alteración de laboratorio podría esperarse? a) Potasio reducido. b) Hematocrito bajo. c) Osmolalidad sérica disminuida. d) Acidosis por desequilibrio aniónico.

Answer 44

La respuesta correcta es acidosis por desequilibrio aniónico. La cetoacidosis diabética se caracteriza por una acidosis metabólica con anión gap elevado debido a la acumulación de cuerpos cetónicos. El potasio sérico puede estar normal o incluso elevado inicialmente debido al movimiento del potasio extracelular secundario a la acidosis, aunque las reservas totales de potasio están disminuidas. El hematocrito suele estar elevado por la deshidratación. La osmolalidad sérica está típicamente aumentada debido a la hiperglucemia severa.

Question 45

47.De las siguientes complicaciones en la cirrosis hepática, la más temible es: a) Defectos en la coagulación de la sangre b) Encefalopatía portosistémica c) Varices esofágicas sangrantes d) Ascitis

Answer 45

La respuesta correcta es varices esofágicas sangrantes. Esta complicación es la más temible en la cirrosis hepática debido a su alta mortalidad inmediata y riesgo de choque hipovolémico. La encefalopatía portosistémica y la ascitis son complicaciones graves, pero generalmente no representan un riesgo inmediato para la vida con tratamiento adecuado. Los defectos en la coagulación son comunes en la cirrosis, pero rara vez causan complicaciones catastróficas por sí solos.

Question 46

48.En la colonoscopia a un paciente que llega por diarrea, rectorragias, fiebre y dolor abdominal se observa una mucosa eritematosa y granulosa, friable, con exudado, hemorragia, úlceras, pseudopólipos que afectan solo a recto y sigma. ¿Qué tipo de patología sospecha? a) Diverticulitis hemorrágica. b) Colitis pseudomembranosa. c) Enfermedad de Crohn. d) Colitis ulcerosa.

Answer 46

La respuesta correcta es colitis ulcerosa. Esta enfermedad inflamatoria intestinal se caracteriza por afectación continua y superficial de la mucosa, comenzando en el recto y extendiéndose hacia el colon proximal. Los hallazgos típicos incluyen mucosa friable, eritematosa, con exudado, úlceras y pseudopólipos. La diverticulitis hemorrágica causa sangrado agudo, pero no se asocia con úlceras o pseudopólipos. La colitis pseudomembranosa, relacionada con *Clostridioides difficile*, presenta placas amarillas elevadas en la mucosa. La enfermedad de Crohn afecta de manera discontinua y transmural, frecuentemente involucrando el íleon, no únicamente el recto y sigma.

Question 47

49. ¿Qué dato es más característico de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? a) ANCA-positivos. b) Enfermedad continúa. c) Sangre macroscópica en heces. d) Dolor perineal importante.

Answer 47

La respuesta correcta es dolor perineal importante. El dolor perineal y las complicaciones como abscesos y fístulas perianales son características distintivas de la enfermedad de Crohn debido a su afectación transmural, mientras que la colitis ulcerosa afecta solo la mucosa y rara vez causa estas manifestaciones. Los ANCA-positivos son más comunes en la colitis ulcerosa. La enfermedad continua es típica de la colitis ulcerosa, mientras que la de Crohn tiene un patrón parcheado. La sangre macroscópica en heces es más frecuente en la colitis ulcerosa.

Question 48

50. ¿Cuál de los siguientes marcadores identifica al paciente con infección crónica por virus de la hepatitis B que es más propenso a transmitir la infección? a) HBsAg. b) HBeAg. c) IgM anti- HBc. d) Anticuerpo para HBc.

Answer 48

La respuesta correcta es HBeAg. La presencia de HBeAg en el suero indica replicación activa del virus de la hepatitis B y alta infectividad, lo que significa que el paciente es más propenso a transmitir la infección. El HBsAg es un marcador de infección activa, pero no indica directamente el grado de infectividad. La IgM anti-HBc señala infección reciente o reactivación, mientras que el anticuerpo para HBc (anti-HBc total) refleja exposición previa, sin diferenciar entre infección activa o resuelta.

Question 49

51. ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial de la meningitis bacteriana en lactantes y niños inmunocompetentes? a) Ampicilina + Gentamicina b) Penicilina + Metronidazol c) Penicilina + Cloranfenicol d) Vancomicina + Cefalosporina de 3ra generación

Answer 49

La respuesta correcta es Vancomicina + Cefalosporina de 3ra generación. Este esquema proporciona cobertura amplia frente a patógenos comunes de meningitis bacteriana en lactantes y niños inmunocompetentes, como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae. La vancomicina cubre cepas resistentes de S. pneumoniae, y la cefalosporina de tercera generación (como ceftriaxona o cefotaxima) es eficaz contra N. meningitidis y H. influenzae. Ampicilina y gentamicina son más utilizadas en recién nacidos para cubrir Listeria monocytogenes y bacilos gramnegativos. Penicilina con metronidazol o cloranfenicol no ofrece la cobertura adecuada para los agentes causales más frecuentes en este grupo etario.

Question 50

52. ¿Cuál de los siguientes niños es más propenso a tener una infección estreptocócica del grupo A? a) Niño de 1 año de edad con faringitis exudativa. b) Niño de 5 años de edad con amigdalitis, sarpullido y fiebre. c) Niño de 15 años de edad con tos y faringitis. d) Niño de 5 años de edad con apariencia de mejillas abofeteadas

Answer 50

La respuesta correcta es niño de 5 años de edad con amigdalitis, sarpullido y fiebre. Esta combinación de síntomas es altamente sugestiva de una infección por estreptococo betahemolítico del grupo A, especialmente si está presente el sarpullido característico de la escarlatina. En niños menores de 3 años, como el caso del niño de 1 año, las infecciones estreptocócicas del grupo A son menos comunes. La tos y faringitis en el adolescente de 15 años sugieren más bien una etiología viral. Las "mejillas abofeteadas" son características del eritema infeccioso causado por el parvovirus B19, no del estreptococo del grupo A.

Question 51

53.Una niña de 6 años acude a nuestra consulta por talla baja. Es la mas baja de su clase y el examen físico es rigurosamente normal. Al nacer pesó 2.700 gr. y su longitud fue de 49 cm. ¿Cuál debe ser el primer paso a seguir con esta paciente? a) Cariotipo. b) Tratamiento con GH. c) Prueba de estímulo de GH. d) Examinar su curva de crecimiento.

Answer 51

La respuesta correcta es examinar su curva de crecimiento. El primer paso en la evaluación de la talla baja es revisar la curva de crecimiento para determinar el patrón de crecimiento y establecer si es consistente con una variante normal (como retraso constitucional del crecimiento o talla baja familiar) o si sugiere una causa patológica. El cariotipo se considera si hay sospecha de un síndrome genético, como el de Turner. Las pruebas de estímulo de GH y el tratamiento con hormona de crecimiento se reservan para casos en los que hay evidencia de deficiencia de GH u otras condiciones específicas tras una evaluación completa.

Question 52

54.El cierre de la fontanela bregmática tiene lugar normalmente: a) A los 3 meses. b) A los 6 meses. c) Entre los 9 y los 18 meses. d) Después de los 18 meses.

Answer 52

La respuesta correcta es entre los 9 y los 18 meses. La fontanela bregmática (anterior) normalmente se cierra en este rango de edad, permitiendo el crecimiento craneal adecuado durante los primeros años de vida. Un cierre a los 3 o 6 meses sería prematuro y podría indicar craneosinostosis. Si permanece abierta después de los 18 meses, podría sugerir condiciones como hipotiroidismo congénito o hidrocefalia.

Question 53

55.Un niño de 10 meses de edad presenta un cuadro febril de 3 días de duración, sin otra sintomatología acompañante salvo irritabilidad con los períodos de hipertermia. El cuarto día presenta aparición de exantema en el tronco y desaparición de la fiebre. Respecto al cuadro clínico citado, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a) El diagnostico más probable es una infección por virus del sarampión. b) Se asocia a una infección por virus herpético humano tipo 6. c) El signo físico diagnostico es la presencia de una amigdalitis exudativa. d) El tratamiento indicado es amoxicilina oral.

Answer 53

La respuesta correcta es se asocia a una infección por virus herpético humano tipo 6. Este cuadro clínico es característico del exantema súbito o roséola infantil, causado generalmente por el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6) y, en menor medida, por el HHV-7. El sarampión cursa con fiebre alta, tos, conjuntivitis, manchas de Koplik y un exantema que inicia en la cara. La amigdalitis exudativa no es característica de este cuadro, y la roséola no requiere tratamiento con amoxicilina ni con otro antibiótico, ya que es una infección viral autolimitada.

Question 54

56.Un paciente de 55 años llega por un sangrado por la nariz que no se ha detenido tras compresión externa de las alas nasales durante 5 minutos en su domicilio. El paciente ha manchado de sangre varias toallas y viene muy nervioso. Usted realiza una aspiración de las fosas nasales y rinoscopia, sin poder determinar con claridad el origen del sangrado. ¿Qué tratamiento realizaría a continuación? a) Acido épsilon-amino-caproico. b) Taponamiento posterior bajo anestesia general. c) Ligadura de la arteria maxilar interna por vía transantral. d) Taponamiento anterior y observación.

Answer 54

La respuesta correcta es taponamiento anterior y observación. Ante un caso de epistaxis en el que no se identifica claramente el origen del sangrado, el taponamiento anterior es el tratamiento inicial más adecuado, ya que controla la mayoría de los episodios de epistaxis (generalmente de origen anterior). El taponamiento posterior se reserva para sangrados posteriores o refractarios y suele requerir anestesia general. El ácido épsilon-amino-caproico es un antifibrinolítico que puede ser útil como tratamiento complementario, pero no es de primera línea. La ligadura de la arteria maxilar interna es un procedimiento invasivo reservado para casos graves y persistentes cuando fallan las medidas conservadoras.

Question 55

57.Un paciente de 2 años de edad, inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta un dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa iliaca derecha. Diagnostico mas probable: a) Divertículo de Meckel. b) Duplicación intestinal. c) Perforación tífica. d) Intususcepción intestinal.

Answer 55

La respuesta correcta es intususcepción intestinal. Es la causa más común de obstrucción intestinal en niños pequeños y se caracteriza por un cuadro que inicia con síntomas inespecíficos (como un cuadro catarral), seguido de dolor abdominal intenso, masa palpable en fosa ilíaca derecha y deposiciones "en jalea de grosella" (sangre y moco). El divertículo de Meckel puede causar sangrado gastrointestinal, pero no suele asociarse con masa palpable ni dolor abdominal tan intenso. La duplicación intestinal es rara y presenta síntomas variables. La perforación tífica ocurre más comúnmente en mayores de 5 años con fiebre tifoidea avanzada, no en lactantes.

Question 56

58.Un recién nacido de 2 días de vida es diagnosticado de división incompleta del intestino anterior en las porciones respiratoria y digestiva. ¿Cuál es la enfermedad congénita más común característica de esta descripción? a) Acalasia esofágica b) Fístula traqueoesofágica c) Atresia esofágica d) Hernia diafragmática congénita

Answer 56

La respuesta correcta es atresia esofágica. Es la anomalía congénita más común relacionada con la división incompleta del intestino anterior en sus porciones respiratoria y digestiva. Suele asociarse a una fístula traqueoesofágica en la mayoría de los casos, pero la característica principal es la interrupción del esófago, lo que impide el paso normal del alimento hacia el estómago. La acalasia esofágica y la hernia diafragmática congénita no están relacionadas directamente con esta falla embrionaria. La fístula traqueoesofágica, aunque comúnmente coexistente, no es la característica principal, sino un hallazgo asociado en la mayoría de los casos de atresia esofágica.

Question 57

59.Un paciente con traumatismo nasal desde hace 2 noches, desviación lateral del dorso y epistaxis, con insuficiencia respiratoria nasal y dolor en la nariz. Abultamiento azulado en el área cartilaginosa del tabique. La actitud mas correcta es: a) Solo debemos reducir la fractura sin otras exploraciones b) No hacer nada hasta que ceda el dolor c) Drenar el hematoma y administrar antibióticos d) No explorar para evitar nuevos sangrados al utilizar el rinoscopio

Answer 57

La respuesta correcta es drenar el hematoma y administrar antibióticos. La presencia de un abultamiento azulado en el área cartilaginosa del tabique nasal indica un hematoma septal, una urgencia otorrinolaringológica. Si no se drena, puede llevar a necrosis del cartílago, deformidad nasal permanente o absceso septal. La reducción de la fractura puede realizarse posteriormente, pero el drenaje del hematoma es prioritario. No hacer nada o evitar la exploración puede empeorar las complicaciones.

Question 58

60.Un paciente de 18 años de edad, a poco de ser anestesiado para reducir una fractura de tercio medio del fémur, sufre una crisis de hipercontractilidad muscular, fiebre, taquicardia, hipotensión y cianosis moteada. Su padre murió de muerte súbita en el transcurso de una apendicectomía. ¿Cuál tiene mayor probabilidad de haber ocurrido? a) Simple reacción alérgica al halotano. b) Hipertermia maligna. c) Embolia grasa. d) Shock hipovolémico.

Answer 58

La respuesta correcta es hipertermia maligna. Este cuadro es una complicación grave y potencialmente fatal desencadenada por agentes anestésicos como el halotano o los relajantes musculares despolarizantes (ej. succinilcolina), especialmente en individuos con predisposición genética. Se caracteriza por hipercontractilidad muscular, fiebre alta, taquicardia, hipotensión y acidosis metabólica. Una simple reacción alérgica al halotano no explicaría la hipercontractilidad muscular ni la fiebre extrema. La embolia grasa se asocia más comúnmente con fracturas de huesos largos, pero no con hipercontractilidad. El shock hipovolémico cursa con hipotensión y taquicardia, pero no con los síntomas musculares descritos.

Question 59

61.Una paciente, después de una etapa dos de trabajo de parto prolongada, da a luz un producto en presentación de vértice con un signo de tortuga, con retracción de la cabeza hacia el perineo. La maniobra de McRobert no afecta el parto. ¿Qué maniobra ayudaría para manejar la distocia del hombro? a) Presión del fondo uterino. b) Versión podal interna. c) Maniobra de Wood. d) Aumentar el esfuerzo de pujo materno.

Answer 59

La respuesta correcta es maniobra de Wood. Esta maniobra, también conocida como "sacacorchos", implica rotar el hombro posterior del feto en sentido horario o antihorario para liberar el hombro impactado y facilitar el parto. Es una técnica efectiva para manejar la distocia de hombros, una emergencia obstétrica. La presión sobre el fondo uterino está contraindicada, ya que puede empeorar la impactación. La versión podálica interna no es adecuada en este contexto. Aumentar el esfuerzo de pujo materno no solucionará la impactación del hombro y puede causar complicaciones.

Question 60

62.Mujer de 32 años de edad, embarazada de su primer hijo, en su 10a semana de gestación, se queja de dolor abdominal y presenta pérdida de un líquido claro, además de escasa pérdida de sangre roja. En el examen, su útero era compatible con la fecha de embarazo y el cérvix estaba dilatado en 1-2 cm. ¿Qué tipo de aborto es más probable que sufra? a) Aborto inevitable. b) Amenaza de aborto. c) Aborto incompleto. d) Mola hidatiforme.

Answer 60

La respuesta correcta es aborto inevitable. La presencia de un cérvix dilatado en un embarazo temprano, junto con dolor abdominal, pérdida de líquido claro (posiblemente líquido amniótico) y sangrado vaginal, indica que la progresión del aborto no puede evitarse. En la amenaza de aborto, el cérvix está cerrado y los síntomas son menos avanzados. El aborto incompleto se caracteriza por la expulsión parcial del contenido uterino. La mola hidatiforme se asocia con un útero de tamaño mayor al esperado, niveles muy altos de hCG y ausencia de líquido claro o feto viable.

Question 61

63.En la laparotomía por sospecha de un embarazo ectópico en una mujer de 24 años de edad que desea descendencia, se halla una trompa izquierda ectópica rota con cerca de 400 ml de sangre en la cavidad peritoneal. La otra trompa se ve normal y los ovarios no están comprometidos. El tratamiento aceptado es: a) Salpingectomía bilateral. b) Salpingectomía izquierda o Salpingostomía c) Salpingoooforectomía bilateral. d) Histerectomía y Salpingectomía izquierda.

Answer 61

La respuesta correcta es salpingectomía izquierda o salpingostomía. En una paciente joven que desea conservar su fertilidad, se opta por la salpingostomía (incisión en la trompa para evacuar el embarazo ectópico) si es posible preservar la función tubárica. Si la trompa está severamente dañada o rota, se realiza una salpingectomía unilateral para eliminar el tejido comprometido y prevenir futuras complicaciones. La salpingectomía bilateral y la salpingooforectomía bilateral no son necesarias en este caso y eliminarían la posibilidad de fertilidad. La histerectomía no está indicada, ya que no se encuentra afectado el útero.

Question 62

64.Una secundigesta de parto vaginal anterior con feto normosómico. La gestación actual de 39 semanas cursa con presentación de nalgas puras y desarrollo adecuado para su edad gestacional. Antes de aceptar el parto por vía vaginal, se debe hacer: a) Cesárea sin esperar el parto vaginal b) Prueba de oxitocina c) Versión externa d) Ecografía para valorar la actitud de la cabeza fetal

Answer 62

La respuesta correcta es ecografía para valorar la actitud de la cabeza fetal. En una presentación de nalgas, es esencial confirmar mediante ecografía que la cabeza fetal está flexionada, ya que una cabeza deflexionada (hiperextendida) aumenta el riesgo de complicaciones durante el parto vaginal. La cesárea puede ser necesaria si existen contraindicaciones para el parto vaginal, pero no es automática en todos los casos de presentación de nalgas. La prueba de oxitocina no es relevante en esta etapa, y la versión externa, aunque indicada en semanas previas, no se recomienda a las 39 semanas debido al riesgo de complicaciones.

Question 63

65.Una mujer de 35 años que usa DIU se queja de amenorrea de cinco semanas. Una prueba de embarazo sérica es positiva. Debido a la presencia del DIU, la paciente tiene la gran posibilidad de: a) Un embarazo ectópico. b) Malformaciones fetales. c) Aborto séptico. d) Aborto espontáneo.

Answer 63

La respuesta correcta es aborto espontáneo. En mujeres con un DIU que logran quedar embarazadas, el riesgo de aborto espontáneo es significativamente mayor, especialmente si el DIU permanece in situ durante el embarazo. Aunque el embarazo ectópico tiene un riesgo relativo más alto en usuarias de DIU, la mayoría de los embarazos en estas pacientes son intrauterinos. Las malformaciones fetales y el aborto séptico son posibles, pero ocurren con menor frecuencia en comparación con el aborto espontáneo.

Question 64

66.Una mujer de 53 años moderadamente obesa se presenta con acidez gástrica que se agrava, sobre todo, al comer y al recostarse en posición horizontal. Sus síntomas sugieren una enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera? a) Se diagnostica mejor con una película anteroposterior (AP) y lateral del tórax. b) Se alivia con ciertos medicamentos, en especial teofilina, diazepam y bloqueadores de los canales de calcio. c) No se alivia al dejar de fumar. d) Está relacionado con disfagia, un trastorno de constricción o motilidad.

Answer 64

La respuesta correcta es está relacionado con disfagia. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede causar disfagia, ya sea por inflamación crónica del esófago (esofagitis) o por complicaciones como estenosis esofágica o alteraciones de la motilidad, secundarias al daño por el reflujo ácido. El diagnóstico no se realiza con radiografías de tórax, sino con estudios más específicos como endoscopía o monitoreo de pH esofágico. Medicamentos como la teofilina y los bloqueadores de los canales de calcio agravan el reflujo al relajar el esfínter esofágico inferior. Dejar de fumar ayuda a mejorar los síntomas al reducir el impacto negativo sobre el esfínter esofágico inferior.

Question 65

67.Varón de 45 años llega por dolor agudo en flanco y orina roja, que comenzó en la noche. Se halla hematuria con estudios de laboratorio básicamente normales. Rx abdomen: un cálculo en riñón derecho. UIV: un cálculo no obstructivo. Estudios subsecuentes de laboratorio muestran normalidad (calcio y fosfato sericos, cultivo urinario...). Tipo de cálculo renal más probable causante del problema: a) Cálculo de ácido úrico. b) Cálculo de xantinas. c) Cálculo de estrutiva. d) Cálculo de oxalato de calcio.

Answer 65

La respuesta correcta es cálculo de oxalato de calcio. Este es el tipo más común de cálculo renal y es típico en pacientes con estudios metabólicos normales. Se presenta con dolor agudo en el flanco, hematuria y, a menudo, es visible en radiografías simples de abdomen debido a su radiopacidad. Los cálculos de ácido úrico son radiolúcidos y suelen asociarse con hiperuricemia o pH urinario ácido. Los cálculos de xantinas son raros y se presentan en trastornos metabólicos específicos. Los cálculos de estruvita son frecuentes en infecciones urinarias crónicas por bacterias productoras de ureasa, lo cual no se describe en este caso.

Question 66

68.Varón de 39 años padece una respiración trabajosa y obnubilación mental. Los datos de laboratorio muestran lo siguiente: sodio sérico = 144 meq/L, potasio sérico = 3.7 meq/L, cloruro sérico = 97 meq/L, la concentración de bicarbonato plasmático (HCO3) = 16 meq/L, pH arterial = 7.38 y PaCO2 = 21 meq/L. Estos datos indican una de las siguientes alteraciones acidobásicas: a) Alcalosis respiratoria. b) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria. c) Acidosis metabólica. d) Acidosis metabólica y alcalosis metabólica.

Answer 66

La respuesta correcta es acidosis metabólica y alcalosis respiratoria. Los datos muestran una disminución del bicarbonato sérico (16 meq/L), lo que indica acidosis metabólica. Sin embargo, el pH arterial de 7.38 está dentro del rango normal (7.35-7.45), lo que sugiere compensación. Esto ocurre por una alcalosis respiratoria concurrente (PaCO2 disminuida a 21 mmHg), lo cual contribuye a mantener el pH en rangos normales. La alcalosis respiratoria aislada no explicaría la disminución del bicarbonato. Una acidosis metabólica sin alcalosis respiratoria compensatoria habría resultado en un pH más bajo. La combinación de acidosis metabólica y alcalosis metabólica es improbable en este contexto basado en los datos.

Question 67

69.Varón de 57 años con historia de 13 años de diabetes mellitus mal controlada desarrolla una elevación lenta de creatinina sérica y proteinuria en los últimos 18 meses. Se sospecha nefropatía diabética. ¿Cuál dato patológico o de laboratorio es probable en este caso? a) Anticuerpo antinuclear (ANA) fluorescente positivo. b) Endoteliosis capilar glomerular. c) Vasculitis granulomatosa necrosante. d) Glomeruloesclerosis nodular.

Answer 67

La respuesta correcta es glomeruloesclerosis nodular. Este hallazgo patológico, también conocido como lesiones de Kimmelstiel-Wilson, es característico de la nefropatía diabética avanzada. Se asocia con proteinuria progresiva, hipertensión y un deterioro gradual de la función renal, como se observa en este paciente. El anticuerpo antinuclear positivo es un marcador de enfermedades autoinmunes como el lupus, no de nefropatía diabética. La endoteliosis capilar glomerular se asocia con preeclampsia. La vasculitis granulomatosa necrosante es típica de enfermedades como la granulomatosis con poliangitis (*Wegener*), no de diabetes.

Question 68

70.Un paciente joven ingresa en urgencias con una PA de 150/110, oliguria y azoemia. Se detecta en la analítica urinaria macrohematuria y una proteinuria glomerular < 3,5 gr/día. De las siguientes, ¿que patología desencadenaría el cuadro anterior? a) Amiloidosis. b) Enfermedad de cambios mínimos. c) GNF postestreptocócica. d) Glomerulonefritis (GNF) membranosa.

Answer 68

La respuesta correcta es GNF postestreptocócica. Este cuadro clínico es típico de una glomerulonefritis aguda (GNF) postinfecciosa, caracterizada por hipertensión, oliguria, hematuria macroscópica y proteinuria subnefrótica (<3,5 g/día). Es más común en pacientes jóvenes y suele aparecer 1-3 semanas después de una infección faríngea o cutánea por estreptococo betahemolítico del grupo A. La amiloidosis generalmente causa proteinuria nefrótica y es rara en pacientes jóvenes. La enfermedad de cambios mínimos se presenta con síndrome nefrótico, no nefrítico. La glomerulonefritis membranosa también se asocia más comúnmente con síndrome nefrótico.

Question 69

71.Una radiografía de un niño de 2 años que presenta anorexia, estreñimiento y malnutrición muestra: hiperostosis de la base del cráneo, sinostosis precoz de las suturas craneales y bandas densas metafisarias. ¿Cuál es su orientación diagnostica? a) Hipovitaminosis D. b) Raquitismo resistente. c) Hipervitaminosis D. d) Hipovitaminosis C.

Answer 69

La respuesta correcta es hipervitaminosis D. Las manifestaciones descritas, como hiperostosis de la base del cráneo, sinostosis precoz y bandas densas metafisarias, son características de la toxicidad por vitamina D, que lleva a hipercalcemia y mineralización excesiva. La hipovitaminosis D y el raquitismo resistente se asocian con defecto en la mineralización ósea, lo que causa hallazgos opuestos, como ensanchamiento de la placa de crecimiento y osteopenia. La hipovitaminosis C (escorbuto) produce defectos en la formación de colágeno, hemorragias, y huesos frágiles, no las bandas densas ni hiperostosis mencionadas.

Question 70

72.Un niño de 7 años tiene dolor abdominal y sarpullido que empezó hace varios días. Al examen se nota un sarpullido purpúrico palpable en sus pantorrillas y nalgas con inflamación de ambos tobillos. El examen abdominal es normal. Probablemente se encuentre: a) Disminución del recuento plaquetario. b) Parámetros normales de coagulación. c) Anemia microcítica hipocrómica. d) Elevados BUN y creatinina.

Answer 70

La respuesta correcta es parámetros normales de coagulación. Este cuadro clínico es característico de la púrpura de Henoch-Schönlein, una vasculitis de pequeños vasos mediada por depósitos de IgA. Aunque presenta púrpura palpable, los parámetros de coagulación son normales, y no hay trombocitopenia. El recuento plaquetario está normal, ya que la púrpura no es trombocitopénica. La anemia microcítica hipocrómica no es característica de esta condición. BUN y creatinina pueden estar elevados solo si hay compromiso renal significativo, pero no es universal en el inicio de la enfermedad.

Question 71

73.Una niña de 12 meses ha ganado poco peso. La niña empezó a tener heces blandas a la edad de 8 meses y tiene apetito muy pobre. Al examen se ve una niña irritable y apegada, con muy poca grasa subcutánea y un abdomen protuberante. El mejor test siguiente es: a) Anticuerpo de IgA-endomisial. b) Análisis de orina. c) Cloruro del sudor. d) Inmunoglobulinas cuantitativas.

Answer 71

La respuesta correcta es anticuerpo de IgA-endomisial. Este es un marcador altamente específico para la enfermedad celíaca, que puede manifestarse en lactantes con síntomas como mala ganancia de peso, diarrea crónica, irritabilidad y abdomen protuberante, debido a malabsorción por daño intestinal. El cloruro del sudor es relevante para diagnosticar fibrosis quística, pero en este caso, los síntomas son más consistentes con enfermedad celíaca. El análisis de orina no es útil en este contexto, y las inmunoglobulinas cuantitativas no son el primer paso para evaluar estos síntomas.

Question 72

74.Un niño de 10 años ha presentado varios episodios de pérdida transitoria de la conciencia, siempre de duración inferior a 30 sg. El EEG muestra complejos onda-punta a 3 c/sg. Respecto a esta enfermedad, señale la aseveración verdadera: PEDIA a) La hiperventilación puede desencadenar este cuadro b) Suele aparecer entre los 8 y los 15 años de edad c) Es más frecuente en los varones d) Son habituales los episodios prolongados de confusión postcrisis

Answer 72

La respuesta correcta es la hiperventilación puede desencadenar este cuadro. En la epilepsia de ausencia infantil, la hiperventilación es un desencadenante clásico, ya que induce los complejos característicos de onda-punta a 3 Hz en el EEG. Esta enfermedad suele aparecer entre los 4 y 10 años, no entre los 8 y 15 años. Es más frecuente en niñas que en niños, y no se asocia con confusión postcrisis prolongada, ya que los episodios son breves y no dejan un estado postictal.

Question 73

75.Un lactante de 3 meses de edad, alimentado con fórmula artificial desde el nacimiento, presenta diarrea crónica, retraso ponderal y aparición de un eccema por toda la superficie corporal coincidiendo con el inicio de la diarrea. Analíticamente se objetiva hipoproteinemia y elevación de la IgE. La biopsia intestinal es informada como atrofia de vellosidades y colitis inflamatoria. ¿Cuál de las siguientes causas es la más probable? a) Enfermedad celiaca b) Intolerancia a la lactosa c) Intolerancia a las proteínas de lecha de vaca d) Diarrea vírica

Answer 73

La respuesta correcta es intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. Este cuadro clínico es típico de una alergia a las proteínas de la leche de vaca, que puede manifestarse con diarrea crónica, retraso ponderal, eccema generalizado, hipoproteinemia y elevación de IgE como marcador de hipersensibilidad. La atrofia de vellosidades y la inflamación colónica también son consistentes con esta condición. La enfermedad celíaca es poco probable en lactantes de 3 meses, ya que esta no se desarrolla hasta después de la introducción del gluten. La intolerancia a la lactosa no causa eccema ni inflamación intestinal significativa. La diarrea vírica es autolimitada y no provoca hipoproteinemia ni eccema generalizado.

Question 74

76. ¿Cuál de los siguientes sería muy probablemente una indicación para la transfusión intrauterina del feto? a) Anemia falciforme. b) Esferocitosis. c) Sufrimiento fetal y bradicardia. d) Eritroblastosis fetal.

Answer 74

La respuesta correcta es eritroblastosis fetal. Este trastorno, causado por incompatibilidad Rh o ABO entre madre y feto, puede llevar a anemia fetal grave, hidropesía fetal y muerte intrauterina. La transfusión intrauterina está indicada para tratar la anemia fetal grave antes del parto. La anemia falciforme y la esferocitosis son trastornos crónicos hereditarios que no se manejan con transfusión intrauterina. El sufrimiento fetal agudo y la bradicardia requieren manejo obstétrico inmediato, como el parto urgente, y no se benefician de una transfusión intrauterina.

Question 75

77.El sulfato de magnesio es el tratamiento preferido para una paciente con preeclampsia si no tiene al menos 37 semanas y no hay datos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es el objetivo del sulfato de magnesio? a) Tocólisis para prevenir trabajo de parto prematuro. b) Disminución de la PA a un rango normal. c) Mejoría en el flujo sanguíneo uteroplacentario. d) Disminución del riesgo de eclampsia.

Answer 75

La respuesta correcta es disminución del riesgo de eclampsia. El sulfato de magnesio se utiliza en pacientes con preeclampsia para prevenir convulsiones (eclampsia), que son una complicación grave de esta condición. No se utiliza como tocolítico para prevenir el trabajo de parto prematuro. Aunque puede tener un efecto leve sobre la presión arterial, no es su función principal; los antihipertensivos específicos se emplean para controlar la presión arterial. Tampoco está diseñado específicamente para mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario.

Question 76

78.Una mujer de 30 años de edad con antecedentes familiares negativos por defectos congénitos y trastornos genéticos, con 16 semanas de embarazo. Para esta paciente embarazada, elija la primera prueba óptima que se le debe ofrecer para el diagnóstico prenatal. a) Ecografía fetal de nivel II (especializado) b) Amniocentesis para muestreo de vellosidades coriónicas c) Toma de muestra sanguínea periumbilical d) Detección sérica materna (de tres o cuatro elementos)

Answer 76

La respuesta correcta es detección sérica materna (de tres o cuatro elementos). A las 16 semanas de embarazo, esta prueba es la opción inicial óptima para evaluar el riesgo de anomalías fetales como defectos del tubo neural (a través de alfafetoproteína) y aneuploidías (mediante hCG, estriol no conjugado e inhibina A, en el caso del análisis cuádruple). La ecografía fetal de nivel II se realiza generalmente entre las semanas 18 y 22 para evaluar la anatomía fetal en detalle. La amniocentesis y la muestra de sangre periumbilical son procedimientos invasivos reservados para casos de alto riesgo o resultados anormales en pruebas de detección inicial.

Question 77

80.Un paciente con insuficiencia renal crónica terminal consulta por dolor torácico que empeora con la inspiración profunda. El ecocardiograma objetiva un derrame pericárdico de características hemorrágicas. ¿Cuál es el tratamiento en estos momentos? a) Pericardiocentesis. b) Hemodiálisis. c) Warfarina. d) Pericardiectomía.

Answer 77

La respuesta correcta es hemodiálisis. En pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, el derrame pericárdico hemorrágico suele ser causado por uremia, que provoca pericarditis urémica. La hemodiálisis intensiva es el tratamiento de elección para controlar la uremia y resolver el derrame pericárdico. La pericardiocentesis está indicada solo si hay signos de taponamiento cardíaco. La warfarina no tiene un papel en este contexto y podría aumentar el riesgo de hemorragia. La pericardiectomía es una opción en casos de pericarditis constrictiva crónica, no en pericarditis urémica aguda.

Question 78

79.Una paciente ha dado a luz a su primer hijo. Está ansiosa con respecto a la lactancia. Como parte de su consejería al darla de alta en el posparto, debe decírsele que pocas cosas interfieren con la lactancia, pero que debe evitar uno de los siguientes: a) Depo-Provera ®. b) Succión frecuente. c) Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel. d) Píldoras anticonceptivas de dosis alta (> 50 μg de estradiol).

Answer 78

La respuesta correcta es píldoras anticonceptivas de dosis alta (> 50 μg de estradiol). Los anticonceptivos con altas dosis de estrógenos pueden reducir la producción de leche materna al inhibir la acción de la prolactina, lo que puede interferir con la lactancia exitosa. El Depo-Provera ® (acetato de medroxiprogesterona) es seguro durante la lactancia, ya que no afecta significativamente la producción de leche. La succión frecuente es clave para estimular la producción de leche. El DIU con levonorgestrel también es compatible con la lactancia, ya que tiene un efecto sistémico mínimo.

Question 79

81.Señale la conducta ante lactante de 5 meses con vómitos fáciles (6-8 diarios) desde el nacimiento, habiendo disminuido la frecuencia de los mismos desde la introducción de los cereales. Peso y talla en percentiles estables desde el nacimiento. Buen apetito y estado general: a) Tránsito esófago-gástrico con contraste para buscar hernia hiatal b) Observación y control evolutivo esperando la curación espontánea c) pHmetria intraesofágica de 24 horas para diagnosticar el reflujo d) Endoscopia y biopsia esofágica para descartar esofagitis péptica

Answer 79

La respuesta correcta es observación y control evolutivo esperando la curación espontánea. Este cuadro es compatible con un reflujo gastroesofágico fisiológico, que es común en lactantes debido a la inmadurez del esfínter esofágico inferior. En la mayoría de los casos, mejora espontáneamente hacia los 12-18 meses. El tránsito esófago-gástrico, la pHmetría o la endoscopia no están indicados si el lactante tiene buen estado general, apetito adecuado y crecimiento normal. Estas pruebas se reservan para casos con síntomas graves o complicaciones como esofagitis, anemia o falla en el crecimiento.

Question 79

82. Los criterios diagnósticos para la enfermedad de Kawasaki en niños incluyen: a) Meningitis, conjuntivitis, palidez. b) Conjuntivitis, fiebre, linfadenopatía cervical. c) Linfadenopatía cervical, hepatitis, sarpullido. d) Fiebre, irritabilidad, pancreatitis.

Answer 79

La respuesta correcta es conjuntivitis, fiebre, linfadenopatía cervical. Los criterios diagnósticos principales de la enfermedad de Kawasaki incluyen: 1. Fiebre persistente de al menos 5 días. 2. Conjuntivitis bilateral no purulenta. 3. Linfadenopatía cervical (ganglios mayores de 1.5 cm). 4. Rash polimorfo. 5. Cambios en las extremidades (eritema o edema palmo- plantar, descamación periungueal en fase tardía). 6. Cambios en la mucosa oral (lengua en fresa, labios fisurados, eritema orofaríngeo). Las otras opciones mencionan síntomas no típicos o no necesarios para el diagnóstico de esta vasculitis pediátrica.

Question 80

83.El mejor estudio inicial para un niño con enuresis nocturna secundaria es: a) Ecografía renal. b) Cistouretrograma de evacuación. c) Análisis de orina. d) Radiografía abdominal.

Answer 80

La respuesta correcta es análisis de orina. Este estudio inicial permite descartar causas comunes de enuresis nocturna secundaria, como infecciones del tracto urinario, diabetes mellitus (glucosuria) o diabetes insípida (baja densidad urinaria). La ecografía renal y el cistouretrograma miccional están indicados si se sospechan anomalías anatómicas o disfunción vesical. La radiografía abdominal se reserva para casos con sospecha de estreñimiento severo asociado a la enuresis.

Question 80

84.Niño de 6 años presenta talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. Discreta atrofia del muslo y limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Estudios de laboratorio: negativos. Rx convencional: discreta osteoporosis de núcleo epifisario de la cabeza femoral. Diagnostico mas probable: a) Enfermedad de Perthes. b) Artritis inespecífica de la cadera. c) Quiste óseo esencial del extremo superior del fémur. d) Epifisiólisis femoral superior.

Answer 80

La respuesta correcta es enfermedad de Perthes. Esta condición, también conocida como necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral, es común en niños de entre 4 y 8 años. Los hallazgos clásicos incluyen claudicación, dolor de cadera o rodilla, atrofia muscular, limitación de los movimientos articulares (particularmente rotación interna y abducción) y signos radiográficos iniciales como osteoporosis del núcleo epifisario. La artritis inespecífica de cadera suele cursar con síntomas más agudos e inflamatorios. El quiste óseo esencial es asintomático en su mayoría o asociado a fracturas patológicas. La epifisiólisis femoral superior ocurre típicamente en adolescentes y se asocia a sobrepeso, con desplazamiento del núcleo epifisario.

Question 81

85.Un niño presenta dificultad en la extensión de caderas y rodillas y pseudohipertrofia de las pantorrillas. Diagnostico mas probable: a) Distrofia muscular de Duchenne. b) Miastenia gravis. c) Distrofia miotónica de Steinert. d) Miotonía congénita.

Answer 81

La respuesta correcta es distrofia muscular de Duchenne. Esta enfermedad genética, causada por mutaciones en el gen de la distrofina, es la miopatía más común en niños. Se caracteriza por debilidad muscular progresiva, pseudohipertrofia de las pantorrillas debido a infiltración grasa y dificultad para extender caderas y rodillas, lo que puede manifestarse como el signo de Gowers (dificultad para levantarse del suelo). La miastenia gravis afecta la unión neuromuscular y causa debilidad fluctuante, no pseudohipertrofia. La distrofia miotónica de Steinert y la miotonía congénita presentan rigidez muscular, pero no el patrón típico de pseudohipertrofia ni debilidad progresiva como en Duchenne.

Question 82

86.Un varón de 19 años de edad presenta sangrados recurrentes en las rodillas cuando hace deportes de contacto. No hay historia de sangrados espontáneos, pero su hermano tiene problemas muy similares. Se le diagnostica hemofilia A “leve”. ¿Cuál de estas anomalías de factores se asocia al diagnóstico? a) Función anormal del factor VIII. b) Nivel disminuido de factor IX. c) Niveles disminuidos de factor VIII activado. d) Disminución del factor de von Willebrand.

Answer 82

La respuesta correcta es niveles disminuidos de factor VIII activado. La hemofilia A es un trastorno de la coagulación causado por deficiencia o disfunción del factor VIII, que es crucial para la activación de la cascada de coagulación. Los niveles de factor VIII están disminuidos, pero su función no está anormal, simplemente es insuficiente debido a la cantidad reducida. El factor IX está afectado en la hemofilia B, no en la A. La disminución del factor de von Willebrand se asocia con la enfermedad de von Willebrand, que afecta tanto la coagulación como la adhesión plaquetaria.

Question 83

87.Se diagnostica recientemente un linfoma de Hodgkin a un varón de 23 años de edad. ¿Con cuál de los siguientes síntomas es más probable que se presente este tipo de linfoma? a) Adenopatías cervicales móviles no dolorosas. b) Masa mediastínica detectada de manera fortuita. c) Adenopatías inguinales fijas y dolorosas. d) Adenopatías axilares fijas no dolorosas.

Answer 83

La respuesta correcta es adenopatías cervicales móviles no dolorosas. Este es el síntoma más común de presentación en el linfoma de Hodgkin, típicamente en jóvenes. Las adenopatías son firmes, indoloras y móviles en etapas iniciales. Las masas mediastínicas también son frecuentes, pero suelen detectarse de forma incidental en radiografías de tórax. Las adenopatías inguinales fijas y dolorosas son más características de procesos infecciosos o malignidades avanzadas. Las adenopatías axilares fijas podrían sugerir neoplasias, pero no son el sitio más frecuente en el linfoma de Hodgkin.

Question 84

88.Un varón de 74 años se halla asintomático, con VSG elevada. Electroforesis de proteínas: pico monoclonal de IgG. ¿Cuál sugiere un mieloma múltiple, en vez de una gammapatía monoclonal de significado incierto? a) Hemoglobina normal. b) Nivel de componente M de 2 g/ 100 ml. c) 2 g / día de proteína de Bence Jones. d) 5% de células plasmáticas en la médula ósea.

Answer 84

La respuesta correcta es 2 g/día de proteína de Bence Jones. La presencia significativa de proteína de Bence Jones en la orina sugiere un mieloma múltiple, ya que indica una alta producción de cadenas ligeras monoclonales, un hallazgo típico de esta enfermedad. Una hemoglobina normal, un nivel de componente M de 2 g/100 ml y 5% de células plasmáticas en la médula ósea son más compatibles con una gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI), que no presenta las características clínicas y de laboratorio propias de un mieloma múltiple, como anemia, hipercalcemia, lesiones óseas líticas o insuficiencia renal.

Question 85

89.Varón de 35 años presenta agitación, ideas delirantes y alucinaciones. Al examen: habla en forma desorganizada e incoherente. No antecedentes patológicos. El diagnóstico presuntivo es esquizofrenia. ¿Cuál es su conducta terapéutica inmediata? ENAM R a) Clorpromazina. b) Fluoxetina. c) Alprazolam. d) Labetalol.

Answer 85

La respuesta correcta es clorpromazina. En un cuadro agudo de agitación, ideas delirantes y alucinaciones, compatible con un episodio psicótico, la clorpromazina, un antipsicótico típico, es adecuada para el control rápido de los síntomas psicóticos y la agitación. La fluoxetina, un antidepresivo, no está indicada en el manejo agudo de la psicosis. El alprazolam, un ansiolítico, puede calmar la agitación, pero no aborda los síntomas psicóticos. El labetalol es un antihipertensivo sin utilidad en este contexto.

Question 86

90.Una persona que desde la adolescencia presenta un patrón de conducta en sus relaciones personales y sociales caracterizado por impulsividad, agresividad, recelo, irresponsabilidad, y deshonestidad probablemente tiene un trastorno de la personalidad: a) Antisocial. b) Paranoide. c) Limite d) Esquizoide.

Answer 86

La respuesta correcta es antisocial. El trastorno de personalidad antisocial se caracteriza por un patrón persistente de desprecio por los derechos de los demás, impulsividad, agresividad, irresponsabilidad, falta de remordimiento y comportamientos deshonestos, generalmente evidentes desde la adolescencia o antes. El trastorno paranoide se caracteriza por desconfianza y recelo extremo, pero sin los otros rasgos mencionados. El trastorno límite implica inestabilidad emocional, miedo al abandono y relaciones interpersonales caóticas, no necesariamente agresividad o deshonestidad. El trastorno esquizoide se caracteriza por desapego emocional y aislamiento social, sin comportamientos impulsivos o agresivos.

Question 87

91.En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrón sintomático mas común es la obsesión: a) De contenido sexual y la compulsión al castigo. b) De la duda seguida de la compulsión de comprobar. c) De simetría y precisión seguida de lentitud compulsiva. d) Del miedo a la contaminación seguida de la compulsión de lavados.

Answer 87

Según la mayoría de las fuentes, el patrón sintomático más común en el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) es la obsesión de miedo a la contaminación seguida de la compulsión de lavados. Aunque la duda y la necesidad de comprobar también son muy frecuentes, la literatura suele describir la preocupación por la suciedad/gérmenes (obsesión de contaminación) y el lavado o limpieza repetitiva como la forma más habitual de presentación.

Question 88

92.Un paciente varón de 38 años tiene, desde hace 2 años, lesiones eritematodescamativas en rodillas, que le mejoran en verano. En la exploración se observan pequeñas placas en rodillas. Además presenta caspa en cuero cabelludo y piqueteado con onicólisis y surcos horizontales en las uñas. ¿Ante que cuadro nos hallamos? a) Liquen plano. b) Pitiriasis rosada. c) Dermatitis seborreica. d) Psoriasis vulgar.

Answer 88

La respuesta correcta es psoriasis vulgar. Este cuadro se caracteriza por lesiones eritematodescamativas en áreas típicas como las rodillas, además de signos asociados como afectación del cuero cabelludo (caspa) y cambios ungueales típicos de la psoriasis, como piqueteado, onicólisis y surcos horizontales. La mejora en verano también es común debido a la exposición solar. El liquen plano afecta más comúnmente superficies flexoras y presenta pápulas violáceas con estrías de Wickham, no las características mencionadas. La pitiriasis rosada presenta un patrón en "árbol de Navidad" en el tronco, no en las rodillas. La dermatitis seborreica afecta áreas sebáceas (cara, cuero cabelludo) pero no produce lesiones en las rodillas ni cambios ungueales.

Question 89

93.Al hacer vitropresión en una de las siguientes lesiones elementales, la hace desaparecer. ¿De cual se trata? a) Petequias. b) Vibices. c) Eritema. d) Tubérculo.

Answer 89

La respuesta correcta es eritema. El eritema es causado por vasodilatación de los capilares en la dermis, y desaparece con la vitropresión debido a que se comprimen los vasos sanguíneos dilatados. Las petequias y las víbices son lesiones purpúricas causadas por extravasación de sangre, por lo que no desaparecen con la vitropresión. El tubérculo es una lesión sólida elevada que tampoco desaparece al presionar.

Question 90

94.Varón de 40 años de edad presenta escamas untuosas en cuero cabelludo, áreas supraciliares, surcos nasogenianos y nasolabiales, área preesternal, interescapular e intermamaria. Dicho paciente padece: a) Dermatitis atópica. b) Eccema fotoalérgico. c) Eccema fototóxico. d) Dermatitis seborreica.

Answer 90

La respuesta correcta es dermatitis seborreica. Este trastorno inflamatorio crónico se caracteriza por escamas untuosas y eritema en áreas ricas en glándulas sebáceas, como el cuero cabelludo, surcos nasogenianos, áreas supraciliares, preesternal, interescapular e intermamaria. La dermatitis atópica afecta típicamente pliegues flexores, con prurito intenso y sequedad. El eccema fotoalérgico y el fototóxico están relacionados con la exposición solar, afectando áreas expuestas al sol, pero no incluyen la distribución característica descrita para este caso.

Question 91

95.Una mujer de 28 años tras contactos sexuales sospechosos, presenta artritis en 2 o 3 articulaciones de 3 meses de evolución, unido a un cuadro de cervicitis inespecífica. ¿Cuál sería su diagnostico de presunción? a) Síndrome de Reiter. b) Infección por E. coli c) Artritis psoriásica. d) SIDA.

Answer 91

La respuesta correcta es síndrome de Reiter. Este síndrome, actualmente conocido como artritis reactiva, se caracteriza por la tríada clásica de artritis, uretritis o cervicitis, y conjuntivitis o uveítis. Generalmente se desencadena por infecciones genitourinarias (como Chlamydia trachomatis) o gastrointestinales. La infección por E. coli no suele estar relacionada con este cuadro. La artritis psoriásica no se asocia con cervicitis. Aunque el VIH/SIDA puede predisponer a artritis reactiva, el diagnóstico específico en este caso apunta al síndrome de Reiter.

Question 92

96. ¿En qué enfermedad pensaría usted como primera posibilidad diagnostica, ante un paciente que presenta cuadro clínico de mononeuritis múltiple y nódulos cutáneos con necrosis? a) Crioglobulinemia mixta. b) Síndrome de Sjogren. c) Granulomatosis de Wegener. d) Panarteritis nodosa.

Answer 92

La respuesta correcta es panarteritis nodosa. Este trastorno vasculítico afecta arterias de mediano y pequeño calibre, causando mononeuritis múltiple por isquemia de los nervios periféricos y nódulos cutáneos con necrosis debido a inflamación vascular. La crioglobulinemia mixta también puede presentar vasculitis y neuropatía, pero típicamente se asocia con lesiones purpúricas y manifestaciones renales. El síndrome de Sjögren se caracteriza más por sequedad de mucosas y neuropatía periférica, pero no mononeuritis múltiple con necrosis. La granulomatosis de Wegener afecta vasos pequeños y se asocia con manifestaciones respiratorias y renales, además de úlceras cutáneas, pero no típicamente con mononeuritis múltiple aislada.

Question 93

97.Varón de 63 años presenta dolor e inflamación en una rodilla, caliente, roja, hinchada y con limitación funcional. Se realiza aspiración articular con fines diagnosticos. ¿Cuál permite distinguir con más probabilidad la seudogota de la gota? a) Inicio agudo. b) Afección monoarticular. c) Afección de grandes articulaciones. d) Cristales birrefringentes positivos.

Answer 93

La respuesta correcta es cristales birrefringentes positivos. La pseudogota, causada por depósitos de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD), se caracteriza por cristales romboidales con birrefringencia positiva débil bajo microscopio de luz polarizada. En contraste, la gota presenta cristales de urato monosódico en forma de aguja con birrefringencia negativa fuerte. El inicio agudo, la afección monoarticular y la afectación de grandes articulaciones, como la rodilla, pueden ocurrir en ambas condiciones y no son específicas para diferenciarlas.

Question 94

98. Lactante de 11 meses que es traído por presentar movimientos repetitivos del brazo durante 20 minutos, lo mismo presentó 12 horas antes. Examen: T: 40°C, orofaringe congestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Convulsión febril simple b) Epilepsia c) Convulsión febril compleja d) Encefalitis

Answer 94

La respuesta correcta es Convulsión febril compleja. Este diagnóstico se establece debido a la duración prolongada del evento (>15 minutos), su recurrencia en menos de 24 horas y el carácter focal de los movimientos (afectación del brazo). Las convulsiones febriles complejas se asocian a fiebre sin evidencia de infección intracraneal ni epilepsia previa. La convulsión febril simple es generalizada, dura menos de 15 minutos y no se repite en 24 horas. La epilepsia requiere convulsiones no asociadas a fiebre. La encefalitis cursaría con síntomas neurológicos focales o deterioro del estado mental, lo cual no se describe aquí.

Question 95

99.Niño de 7 meses llega por estreñimiento de un mes. Evacua una vez a la semana, con evacuaciones duras. Por lo demás está sano, y la exploración física es normal. ¿Cuál es la causa más probable del problema? a) Hipotiroidismo. b) Envenenamiento con plomo. c) Enfermedad de Hirschsprung. d) Estreñimiento funcional.

Answer 95

La respuesta correcta es estreñimiento funcional. En un niño previamente sano con estreñimiento crónico, sin otras anomalías ni signos de alarma, el estreñimiento funcional es la causa más común. Se asocia con factores dietéticos, como bajo consumo de líquidos o fibra, y es frecuente en lactantes y niños pequeños. El hipotiroidismo puede causar estreñimiento, pero se acompañaría de otros signos como letargo, fontanela amplia o ictericia prolongada. El envenenamiento con plomo se asocia con síntomas neurológicos y anemia, además de estreñimiento. La enfermedad de Hirschsprung, un trastorno congénito, típicamente se presenta con retraso en la expulsión del meconio al nacer o distensión abdominal significativa, lo cual no está descrito en este caso.

Question 96

100.Niño padece un crup leve, caracterizado por estridor inspiratorio, tos espasmódica perruna y distres respiratorio estabilizado. ¿Qué tratamiento le administramos? a) Reposo y buena hidratación. b) Estudio bacteriano urgente de exudado laríngeo. c) Inyectarle corticoides y antibióticos. d) Intubación nasotraqueal.

Answer 96

La respuesta correcta es reposo y buena hidratación. En casos de crup leve, el manejo inicial incluye mantener al niño calmado, asegurar una adecuada hidratación y observar la evolución. El estudio bacteriano del exudado laríngeo no es necesario de inmediato en un cuadro típicamente viral. Los corticoides pueden ser útiles, pero generalmente se reservan para casos moderados o graves. Los antibióticos no son indicados, ya que el crup es usualmente causado por virus como el parainfluenza. La intubación nasotraqueal es para casos graves con obstrucción respiratoria inminente, lo cual no ocurre en este caso leve.