Síndrome Da Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual o macete das principais causas de HDA?

Answer 1

U-VU-LA

Question 2

Qual o macete das principais causas de HDB?

Answer 2

3 D’s

Question 3

Qual a primeira conduta diante de um paciente com HD? Cite as condutas possíveis.

Answer 3

1) Avaliação volêmica (classificação do choque)
2) Avaliar necessidade de ressuscitação volêmica + concentrado de hemácias
3) Plasma se RNI >1,5
4) Plaquetas se sangramento ativo + <50.000
5) Avaliar diurese/PA/FC

Question 4

Por que começamos a investigação da HDB com EDA?

Answer 4

Porque os sangramentos vultuosos persistentes que se manifestam com HDB são na maioria de HDA!
20% são HDB
80% são HDA

Question 5

Diante de uma HD que está se manifestando com sangramento digestivo vultuoso baixo, o que raciocinar?

Answer 5

Que provavelmente não é HDB, mas uma HDA se manifestando como sangramento baixo.

Question 6

Qual a prevalência de HDA e HDB, respectivamente?

Answer 6

80% dos sangramentos

20% dos sangramentos

Question 7

Qual o raciocínio da conduta na HDA após EDA?

Answer 7

Se EDA + —> continuar com investigação p/ HDA.

Se EDA - —> fazer colono, investigar sangramento baixo.

Question 8

Quando indicamos cirurgia p/ controle da hemostasia no paciente com Hemorragia Digestiva?

Answer 8

1) Paciente instável hemodinamicamente
2) Refratário às medidas clínicas iniciais | ressuscitação
3) Transfundiu >6 UI de hemácias e continua ruim
4) Transfundiu 3UI CH/dia e continua instável (lento, mas persistente)
5) Fez EDA 2x e não controlou o sangramento

Question 9

Paciente fez EDA 1x, mas ressangrou.

Próxima conduta é cirurgia?

Answer 9

Não! É tentar a reacordagem pela EDA novamente.

Question 10

Qual o cuidado ao repor volume no paciente com varizes esofágicas?

Answer 10

Expansão volêmica exagerada aumenta ressangramento.

Question 11

Cite 5 causas de HDA.

Answer 11

DUP
Varizes esofágicas
Laceração de Mallory Weiss
Lesão de Dieulafoy
Ectasia Vascular Antral (estômago de melancia)

Question 12

O que é hemobilia?
Por que ocorre?
TTO?

Answer 12

Sangramento na árvore biliar (trauma ou intervenção).

TTO: angiografia (diagnóstica e terapêutica).

Question 13

Qual é a Tríade de Sandblom?

Answer 13

Dor no HD + sangramento digestivo + icterícia.

Question 14

De maneira geral, quando usamos a cintilografia, a angio-TC e arteriografia p/ HDB?

Answer 14

Quando a colonoscopia é negativa.

Question 15

Qual o exame principal na investigação de HDB de leve-moderada intensidade?

Answer 15

COLONOSCOPIA!

Question 16

Cite 3 exames complementares à colonoscopia e seus limiares de fluxo sanguíneo.

Answer 16

Cintilografia: >0,1 mL/min
Angio-TC: 0,3-0,5 mL/min
Angiografia: 0,5-1 mL/min

Question 17

Devemos sempre passar o CNG no sangramento digestivo alto? Por que?

Answer 17

Sim!
Porque lava o sangue da HD e facilita para o endoscopista.
Porque sugere a origem do sangramento.
Porque alivia descompressão gástrica.

Question 18

No caso de não conseguirmos encontrar o sangramento na HDB e o paciente continuar sangrando, qual a CD?

Answer 18

COLECTOMIA TOTAL +- ileostomia. Tira todo o intestino.

Question 19

Divertículo de Meckel é causa de HDA ou HDB?
Qual o método diagnóstico?
Em qual borda do intestino ele está localizado?

Answer 19

Causa de HDB (está a 30-60 cm da válvula íleo-cecal, no íleo).

Borda antimesentérica.

DX = cintilografia.

Question 20

O que é ectasia vascular antral?
É relacionada a qual hormônio?
Qual a CD?

Answer 20

Dilatação venosa no estômago mediada por estrogênio, deixa o estômago com aparência de melancia.

TTO: baixo risco de sangramento. Suplementação de Ferro, eletrocoagulação com Argônio.

Question 21

Qual a diferença da ectasia vascular para a lesão de Dieulafoy?

Answer 21

Uma é de natureza venosa e a outra arterial.

Question 22

Onde está localizada a lesão de Dieulafoy?

Answer 22

Na pequena curvatura gástrica.

Question 23

Qual a anomalia congênita mais comum do TGI?

Answer 23

Divertículo de Meckel!

Question 24

O que são angiodisplasias colônicas?

Answer 24

São dilatações venosas que podem sangrar. Normalmente ocorrem no ceco (à direita).

É a principal causa de sangramento do intestino delgado.

Question 25

O que é um sangramento obscuro? | Qual exame padrão-ouro pode localiza-lo?

Answer 25

É um sangramento não identificado nem pela EDA nem pela colono. Cápsula-endoscópica.

Question 26

Por que o Hematócrito não é um bom parâmetro para avaliarmos a perda volêmica no paciente com HDA?

Answer 26

Porque na hemorragia, há perda tanto de hemácias + volume plasmático em proporções semelhantes, então o Ht pode permanecer inalterado ou pouco alterado.

Question 27

Normalmente uma bolsa de hemácias sobe quanto de Hb/Ht?

Answer 27

1 de Hb. | 2-3 de Ht.

Question 28

Por que a HDA pode se manifestar com hematoquezia?

Answer 28

Efeito catártico do sangue.

Question 29

Diante de um quadro de HDB, com anuscopia negativa, qual a próxima conduta?

Answer 29

EDA.

Question 30

Diante de um paciente com HDB, quais 2 condutas precedem a colonoscopia?

Answer 30

Anuscopia. | EDA.

Question 31

V ou F? | A EDA precede a colonoscopia na investigação da HDB.

Answer 31

VERDADEIRO.

Question 32

O ideal no tratamento da úlcera sangrante é: monotemática com clip ou combinação de coagulação térmica + injeção Esclerosante?

Answer 32

Combinação! Terapia dupla (esclero + térmica).

Question 33

O que é Hemossuccus Pancreaticus?

Answer 33

É a fusão do pseudocisto com uma artéria do TGI, levando a sangramento.

Question 34

Paciente com história de colocação de prótese aórtica + hemorragia digestiva. Provável diagnóstico?

Answer 34

Fístula aortoentérica.

Question 35

Para a prova: retiramos ou não o coágulo aderido na úlcera Forrest IIB? Qual o risco de sangramento desta úlcera?

Answer 35

Sim, retira, para avaliar o risco de sangramento e já intervir. Moderado risco de sangramento 30%.

Question 36

De maneira prática, quais os parâmetros devemos procurar alcançar em um paciente chocado após reposição volêmica? Qual o parâmetro mais sensível para avaliar a resposta de ressuscitação?

Answer 36

PAs 100 mmHg. FC <100. Diurese (no mínimo 0,5mL/Kg/h).

Question 37

Num paciente com HDA, posso prescrever omeprazol presumidamente? Pq? Cite 2 outras indicações para prescrição do omeprazol EV.

Answer 37

Sim, porque a principal causa de HD é DUP. 1) Paciente incubado 2) Paciente com choque hipovolêmico

Question 38

Qual referencial anatômico diferencia a HDA do HDB?

Answer 38

Ligamento de Treitz (ou suspensor do duodeno).

Question 39

A arteriografia é terapêutica?

Answer 39

Sim. Injeta adrenalina ou faz embolização através dela.

Question 40

Em qual região do intestino a angiodisplasia acontece com maior frequência?

Answer 40

Ceco.

Question 41

Síndrome de Weber-Osler-Rendu?

Answer 41

Telangiectasias + epistaxe de repetição + sangramento digestivo.

Question 42

DIVERTICULITE é causa de sangramento?

Answer 42

Não. Diverticulite é a microperfuração + sangramento. Doença Diverticular é.

Question 43

Paciente com histórico de HD fez EDA e colono e não identificou o local do sangramento. Qual o DX? Qual a CD antes de indicar cápsula endoscópica?

Answer 43

Sangramento obscuro. Repetir a EDA. O sangramento na maioria das vezes está “Obscuro aos olhos do examinador”. Quando repete a EDA, às vezes acha.

Question 44

Paciente com sangue oculto + (1/3 amostras), 70 anos, sem sintomas de HD prévia. Qual o diagnóstico? Próxima conduta? 2 diagnósticos diferenciais possíveis.

Answer 44

Síndrome da Hemorragia Digestiva. Investigar com EDA. 1) Angiodisplasia 2) AdenoCA colorretal

Question 45

Como funciona o teste de sangue oculto? | Cite 3 fatores que podem induzir falso-positivos.

Answer 45

Usa-se a resina de Guaiaco (Azul), que fica azul em contato com sangue das fezes. 3 fatores: 1) Escovar os dentes 2) Consumir AAS 3) Consumir carne vermelha Várias coisas...

Question 46

Temos que remover o coágulo da úlcera IIB? Por que?

Answer 46

Não tem consenso. Mas para a prova, sim, porque já retira, vê se sangrou e já institui terapia, não fica esperando o que pode acontecer depois.

Question 47

Qual a origem dos abscesso perianais?

Answer 47

Infecção das glândulas profundas de Chiari.

Question 48

No caso de LAMG, qual a região que mais sofre lesão?

Answer 48

Antro gástrico (a região mais rica em células parietais, que secretam HCl).

Question 49

Regra dos 2's do Divertículo de Meckel?

Answer 49

2% da população 2 cm de diâmetro 2 polegadas de comprimento 2 pés (30-60 cm) de distancia da valva íleocecal 2 mucosas (gástrica e pancreáticas) no seu interior

Question 50

Qual das hemorroidas é dolorida? | Externa ou interna?

Answer 50

Externa (pele) - inervada.

Question 51

Quais as complicações mais comuns da hemorroida INTERNA e EXTERNA, respectivamente?

Answer 51

Interna prolapsa (inclusive a classificação em graus é para a interna). Externa trombosa e DOI/sangra.

Question 52

De maneira geral, qual a diferença no tratamento das hemorroidas internas e externas?

Answer 52

Interna: dependendo do grau, indica medicação (I) + medidas gerais, ligadura (II), hemorroidectomia (III e IV) - Milligan/Morgan ou Ferguson, deixando para fechar por 2a intenção. Externa: se tiver <72h —> resseca o mamilo trombosado. Se tiver >72h e já estiver curando sozinho: analgesia + suporte.

Question 53

O que está (...) da linha pectínea é (...) pois é inervado.

Answer 53

Abaixo | Doloroso

Question 54

Regra de GoodSall Salmon?

Answer 54

É a regra para presumir o trajeto das fístulas baseado se o orifício externo está anterior ou posterior. ✅ Se o orifício externo está anterior: vai drenar presumidamente em um trajeto retilíneo a partir do orifício externo. ✅ Se o orifício externo está posterior: vai drenar rumo à linha média, fazendo um trajeto curvilíneo. É bem simples...

Question 55

Como os B-bloqs atuam na profilaxia de hemorragia varicosa?

Answer 55

Eles inibem os receptores B2 dos vasos, causando vasoconstrição esplancnica e reduzindo a pressão sanguínea pra lá.

Question 56

Hemorroida normalmente dói? | Quando dói?

Answer 56

Normalmente NÃO. Hemorroida SANGRA. | Só dói quando TROMBOSA.

Question 57

Regra pra prova: quem dói - fissura ou hemorroida?

Answer 57

Fissura sangra pouco, DOI MUITO. | Hemorroida dói POUCO, sangra MUITO.

Question 58

Paciente com fissura anal aguda (<3-6 semanas). CD?

Answer 58

Banho de assento Dieta rica em fibras e água (amolecer as fezes) Pomadas com analgésicos

Question 59

Paciente com fissura anal CRÔNICA (>6 semanas). CD?

Answer 59

Normalmente o paciente vai ter plicoma sentinela e papilífero hipertrófico, aspecto esbranquiçado da lesão. A conduta aqui é aliviar a hipertonia do esfíncter (que fica tenso porque dói). CD: esfincterotomia lateral interna.

Question 60

O que é o ciclo vicioso da fissura anal?

Answer 60

Paciente sente dor —> contrai o esfíncter —> vascularização reduz —> isquemia —> piora lesão —> sente mais dor —> contrai —> isquemia... ad eternum se não fizer a esfincterotomia lateral interna.

Question 61

Causa mais frequente de HDB no DELGADO?

Answer 61

Angiodisplasia!!!

Question 62

CD no sangramento obscuro aos olhos do examinador?

Answer 62

Repetir EDA!

Question 63

Qual a principal causa de HDB COLONICA?

Answer 63

Doença Diverticular do Cólon.

Question 64

Qual a pcp causa de hemorragia originada no intestino delgado?

Answer 64

Angiodisplasia.

Question 65

Úlcera de Curling?

Answer 65

É a própria LAMG, lesão por estresse/hipovolêmico.

Question 66

Úlcera de Cushing?

Answer 66

Úlcera no paciente com TCE grave, por hiperssecreção de gastrina.

Question 67

Úlcera de Marjolin?

Answer 67

CEC que se desenvolve em cima de queimadura.

Question 68

Qual o território de irrigação da AMS? (Diagonal)

Answer 68

Todo o intestino delgado, ceco, cólon ascendente até flexura esplênica.

Question 69

Cite os 3 ramos do tronco celíaco.

Answer 69

Artéria hepática comum Artéria gástrica esquerda Artéria esplênica