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Síndrome Ictérica - Lesões Hepatocelulares e colestase Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Qual a diferença da lesão hepatocelular para a colestase?

A

Na lesão hepatocelular há aumento de transaminases pronunciado.
Na colestase há hiperbilirrubinemia associado a aumento de enzimas canaliculares.

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2
Q

Quais as três únicas possíveis causas para elevação de BI?

A

Hemólise
Distúrbio hereditário (Gilbert ou Criggler Najjar)
Hepatite medicamentosa

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3
Q

Cite 4 causas de colestase.

A 
CBP.
Coledocolitíase.
Anticoncepcionais orais.
CEP.
Síndrome de Rotor/Síndrome de Dubin-Johnson.
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4
Q

Quais as síndromes genéticas hereditárias que cursam com elevação de BI?

A

Gilbert

Criggler Najjar Tipo I

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5
Q

Quais as síndromes genéticas hereditárias que cursam com elevação de BD?

A

Dubin Johnson

Rotor

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6
Q

Qual a primeira pergunta devo me fazer ao encontrar uma síndrome ictérica?

A

Esta icterícia é as custas de BD ou BI?

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7
Q

Qual o padrão da lesão hepatocelular nas hepatites virais?

A

Necrose periportal (é onde as células de defesa deságuam).

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8
Q

Qual o padrão da lesão hepatocelular GRAVE?

A

Necrose em ponte (do espaço portal até o espaço da VCL - que está no meio do hexágono).

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9
Q

Qual o padrão da lesão hepatocelular alcoólica? Por que?

A

Necrose centrolobular.

Porque as enzimas hepatocitárias que metabolizam o álcool estão concentradas nos espaços adjacentes à VCL.

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10
Q

Qual o padrão de lesão hepatocelular da hepatite isquêmica?

A

Necrose centrolobular.

É a área que ultimo recebe o fluxo de sangue que vem do espaço porta.

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11
Q

Qual o padrão de lesão celular da colestase?

Ocorre lesão celular significativa na colestase?

A

Lesão periportal (a bile lesa lá primeiro quando
reflui, até chegar no espaço porta).
Não. É padrão colestático, embora haja discreta lesão celular por aumento retrógrado da pressão no interior do canalículo biliar.

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12
Q

Quais são as duas formas de hepatite viral aguda que exigem tratamento específico?

A

Hepatite B se fulminante (pois é a que mais fulmina).

Hepatite C aguda (com HCV DNA positivo).

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13
Q

Qual é geralmente o prognóstico dos pacientes com Hepatite B? Cite as %.

A

5% cronificam (ainda bem).

95% se curam, podendo ser sintomáticos ou assintomáticos (síndrome febril).

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14
Q

Quais são as fases comuns a todas as hepatites?

Cite as 3.

A

Fase prodrômica (onde ocorrem as manifestações extra hepáticas dos vírus e as manifestações sistêmicas inespecíficos).

Fase ictérica.

Fase de convalescença.

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15
Q

Em qual fase da HND da HB ocorrem as manifestações extra-hepáticas?

A

Na fase prodrômica.

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16
Q

Necrose em saca bocados está presente em qual tipo de hepatite?

A

Hepatite auto-imune.

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17
Q

Principal via de transmissão da hepatite B?

A

Via sexual.

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18
Q

Qual a sequência de solicitação da sorologia para investigação de hepatite B em um paciente?

É sair pedindo todos os exames?

A

HbsAg —> antiHbc total —> antiHbsAg.

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19
Q

Por que não posso dizer que um paciente com IgG + é somente um paciente com hepatite B crônica? Qual o anticorpo solicito neste caso para esclarecer a dúvida?

A

Por que o paciente que teve hepatite B e se curou pode permanecer com IgG positiva por período indeterminado.

Logo, solicita-se o antiHbsAg para ver se o paciente está imunizado e livre do vírus.

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20
Q

Qual ANTÍGENO viral é SECRETADO e percebido na circulação?

A

HbeAg

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21
Q

Qual antígeno viral do HBV NUNCA é secretado na circulação?

A

HbCAg (antígeno do core).

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22
Q

Cite 3 manifestações extra-hepáticas da HBV.

Como elas se justificam, de acordo com a fisiopatologia da doença?

A

PAN
Nefropatia Membranosa (forma de GN)
Pápulas de Gianni-Crosti

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23
Q

Quais são os vírus da hepatite que mais possuem intermédio de fenômenos imunológicos?

A

HBV e HBC.

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24
Q

Qual vírus não induz resposta imune acentuada (anergia), mas em compensação tende a se cronificar e apresentar maior risco de evolução para neoplasia?

A

HCV.

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25
Conceito de hepatite aguda fulminante?
É a hepatite capaz de causar encefalopatia hepática <8 semanas de evolução.
26
Para quem indico a vacina para profilaxia pré-exposição contra HBV?
Para quem nunca se vacinou, ou para quem a vacina não pegou. Especialmente, RNs filhos de mãe HBsAg(+) e profissionais que se acidentaram com pérfuro-cortantes e materiais biológicos.
27
Como é a profilaxia pós-exposição de HBV? | Pra quem sou vacina e para quem dou Imunoglobulina Hiperimune Anti Hepatite B?
Profilaxia é só pra quem não vacinou. - Se vacinou e a vacina pegou —> não faz nada. A vacina funciona aqui. - Se n se vacinou/não pegou —> IGHAB + vacina. Tem que dar a IG pensando na proteção a curto prazo e a vacina pensando na proteção a longo prazo.
28
RN filho de mãe com HBV e HbsAg (+). | Qual a conduta no RN?
Vacina anti-hepatite B + IGHAB em até 12h (idealmente; mas pode aplicar em até 7 dias). As duas medicações aplicadas em sítios diferentes.
29
Por que não faz sentido isolar o paciente com HAV aguda, mas as diretrizes mandam da mesma forma?
Para reduzir a probabilidade de infecção. Porque a viremia máxima ocorre 2 semanas ANTES da fase ictérica. Ou seja, se alguém já contaminou, foi há 2 semanas antes da icterícia e ngm tinha percebido kkkk
30
Como se faz profilaxia após exposição de hepatite A?
- Contato vacinado? —> Não faz nada. - Contato suscetível/não vacinado/imunossuprimido/<1 ano —> Imunoglobulina Padrão. Lembre-se que se for >1 ano, pode receber a vacina.
31
Como funciona o esquema de repetir a vacina pra Hepatite B se a dose não “pegou”?
Após o primeiro esquema de vacinação (3 doses), se dosou e a vacina não pegou, tenta reforço com mais uma dose, o tempo é <2 m desde a vacinação (precisa de menos reforço pq está perto). Se após o primeiro esquema de vacinação, se dosou a vacina e ela não pegou, e tem >2m desde o primeiro esquema —> reforço completo (3 doses).
32
Pra quem está indicada a IG após contato de risco com Hepatite A?
Para quem é <1 ano (ou seja, ñ recebeu a vacina) e para quem é Imunossuprimido (que provavelmente pode ter se vacinado e a vacina não pegou, e que n pode esperar o tempo necessário para indução de imunidade pela vacina...). Então dá a Ig, que é proteção imediata.
33
Por que a HC aguda exige tratamento?
Pelo ALTÍSSIMO risco de cronificação (90% em adultos).
34
Hepatite C causa quadro agudo?
Sim, como toda hepatite! Porém, o quadro é subclínico em grandes partes das vezes. A viremia e presença do HCV precede a lesão hepática (aumento de transaminases) da HC.
35
Cite 3 manifestações extra-hepáticas da hepatite C.
Crioglobulinemia. Glomerulopatia membranoproliferativa (ou mesangial). LÍQUEN PLANO/Porfiria.
36
Cite 4 medicações que podem causar hepatite medicamentosa.
Anticoncepcional oral Amiodarona Acetaminofeno Eritromicina
37
Cite 3 doenças auto-imunes do fígado.
Hepatite autoimune. Colangite Biliar Primária. Colangite Esclerosante Primária.
38
Tratamento da hepatite autoimune?
Lembre do Flávio com a paciente jovem: Azatioprina + Corticoide.
39
Quando se faz o tratamento agudo para HBV?
Quando a hepatite caminha para sendo hepatite fulminante (encefalopatia <8 semanas).
40
Qual a utilidade da USG para investigação de COLESTASE?
A USG identifica grosseiramente o ponto de obstrução da via biliar e ainda pode sugerir a etiologia, grosseiramente.
41
Quais são as 4 neoplasias periampulares que podem causar colestase? Qual delas é mais comum?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas Adenocarcinoma de duodeno Colangiocarcinoma distal Tumor de Papila de Vater
42
Paciente com sepse + dor abdominal em HCD + internado em CTI + leucocitose. DX? CD?
Colecistite alitiásica. | TTO: CVL.
43
Cite 4 indicações para a realização de derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia) no contexto da coledocolitíase.
Múltiplos cálculos na via biliar principal Cálculos remanescentes na via biliar Cálculos intrahepáticos Colédoco dilatado >2 cm
44
Coledocolitíase dilata quais vias biliares?
INTRA e EXTRA hepáticas.
45
Tumor de Klatskin dilata quais vias biliares?
Só INTRA hepáticas.
46
Paciente masculino, pANCA positivo e fibrose ductular em anel de cebola. DX? CD?
CEP. | Pode-se usar URSOdiol, mas o benefício é para CBP. Transplante ortotópico do fígado é conduta definitiva.
47
Paciente com RCU e colestase. | Provável diagnóstico?
CEP.
48
Principal FR associado ao CA de cabeça de pâncreas?
Tabagismo.
49
Paciente com colecistite e quadro grave de supuração, empiema no interior da vesícula, sem condições de cirurgia agora. CD imediata?
Colecistostomia percutânea.
50
Qual a relação entre CA de vesícula biliar e cálculos?
Os cálculos “irritam” a vesícula cronicamente, gerando um ambiente de inflamação e suscetível a neoplasias.
51
Primeiro exame a pedir na COLESTASE?
USG de vias biliares e abdome superior.
52
No tratamento paliativo do paciente com CA periampular, nas técnicas de descompressão de vias biliares, qual abordagem é preferida: a aberta ou endoscópica?
Endoscópica. Menor risco de complicações e morbidade.
53
CD na colecistite nao complicada, com evolucao <7 d?
ATB + CVL precoce (em até 72h).
54
CD na colecistite complicada com supuração, mas paciente estável hemodinamicamente?
ATB + CVL semieletiva (daqui a 6 semanas). Primeiro esfria o processo.
55
Tratamento da gestante com colecistite?
CVL preferencial no 2o trimestre. 3o útero mto grande. 1o risco de malformação.
56
Qual tipo de colangiocarcinoma é mais comum: proximal ou distal?
O distal, que é um dos 4 tumores periampulares.
57
Quando o tumor de pancreas é considerado IRRESSECÁVEL?
T4 que invade plexo celíaco, artéria mesentérica superior >180 graus (em que nao dá pra reconstituir o vaso) e metástase.
58
Qual o subtipo histológico mais comum do CA de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal da cabeça do pancreas.
59
O que é o Tu de Frantz? Mais comum em quem? Onde está localizado? Como é o comportamento?
Tumor pseudopapilar do pâncreas, mulheres jovens. No pâncreas. Comportamento benigno. Ressecção normalmente curativa.
60
Qual o tumor cístico mais preocupante do pâncreas?
O cistoadenoma mucinoso. MUCINA é ruim. Aumenta CEA e CA 19.9. CD: pancreatectomia (Whipple). O seroso é bom (favo de mel).
61
V ou F? | No pâncreas, tumor cístico é bom prognóstico, melhor que adenocarcinoma.
V. Conceitual.

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