Síndromes De Infecções Respiratórias - PED - Baixas + Pontos fracos

Question 1

Quais os agentes da epiglotite aguda?

Answer 1

São agentes bacterianos.

O principal é o Haemophilus influenzae.

Question 2

Qual o agente etiológico no Crupe Viral (Laringotraqueíte Viral Aguda)?

Answer 2

É o parainfluenza, que não para na laringe! Vai descendo.

Question 3

CD no Crupe Viral?

Answer 3

1. Verificar se o paciente está em risco iminente de obstrução das vias aéreas = ESTRIDOR EM REPOUSO.
2. Se sim —> NBZ com adrenalina (até 5 mL sem diluir) - imediato.
3. Garantir que o edema não vai voltar = Dexametasona (VO ou EV).
4. Após 2h sem estridor no PS, mandar para casa com Corticoide VO (dexametasona).

Question 4

Qual a complicação do crupe viral que não melhora com a NBZ com adrenalina?

Answer 4

Laringotraqueíte bacteriana/Traqueíte bacteriana.

Question 5

Por que a epiglotite se tornou menos comum hoje em dia?

Answer 5

Por causa do componente Hib (Haemophilus) na vacina penta.

Question 6

Sinal do Polegar?

Answer 6

Sinal da epiglotite/edema da epiglote.

Question 7

Sinal da Torre?

Answer 7

Sinal do estreitamento da laringe visto na radiografia, no crupe viral agudo.

Question 8

Criança com QC de laringite à noite + episódica + sem pródromos catarrais.
Qual o diagnóstico?

Answer 8

Laringite estridulosa.

Question 9

Quais são as 3 formas de infecção das vias aéreas inferior que fazer DD entre si?

Answer 9

• Pneumonia Bacteriana (Pneumococo, S. Aureus/GSB).
• Pneumonia Atípica/PAF (Mycoplasma e Chlamydia).
• Bronquiolite (VSR)

Question 10

Qual a palavra-chave da Pneumonia Bacteriana Típica?

Answer 10

Quadro arrastado.

Question 11

PNM típica em >2 meses?

Answer 11

Pneumococo.

Question 12

PNM típica em <2 meses?

Answer 12

Streptococcus agalactiae e/ou gram-negativos entéricos/trato genital.

Question 13

Cite 5 indicações de hospitalização na criança com suspeita de pneumonia.

Answer 13

1) Doença de base (fibrose cística, anemia falciforme)
2) Desidratação/vômitos incoercíveis
3) Sinal de desconforto respiratório/insuficiência respiratória
4) Febre alta (>38,5˚C)
5) <2/3 meses

Question 14

A radiografia de tórax é obrigatória na criança com PNM que vai ser acompanhada ambulatorialmente? Pq?

Answer 14

Não.
1) Porque a melhora clínica é o padrão para controle 2) As manifestações radiográficas sucedem em muito tempo a melhora pulmonar.

Question 15

Quais 2 preditores que utilizamos para prever qual bactéria está causando a PNM na criança?

Answer 15

Idade de apresentação da criança

Presença ou ausência de complicações

Question 16

Qual o grande marcador clínico para avaliar infecção das vias aéreas inferiores em crianças?

Answer 16

Presença de taquipneia.

Para avaliar a taquipneia, lembrar da idade da criança e os pontos de corte -> 60d | 60d-1ano | >1-5anos.

Question 17

Qual o agente mais comum causador de DP?

Qual o agente mais associado ao DP?

Answer 17

Pneumococo.

S. Aureus.

Question 18

Critérios de light para exsudato?

Cite os 3.

Answer 18

✅Relação Proteína DP/soro >=0,5
✅Relação DHL DP/soro >=0,6
✅DHL DP >2/3 do limite superior do soro

💁‍♂️ A presença de somente 1 critério já é suficiente para caracterizar como um exsudato.

Question 19

Droga de escolha para tratar o S. Aureus na criança com suspeita de PNM bacteriana?

Answer 19

Oxacilina (MRSA).

Se muito grave —> Ceftriaxona + Oxacilina.

Question 20

O hemograma da PAL por Chlamydia evidencia qual achado?

Answer 20

Eosinofilia (eosinófilo >3%)!

Mecanismo não estabelecido.

Question 21

Cite os 2 agentes causadores de Pneumonia Atípica na pediatria.

Answer 21

⭐️ Chlamydia Trachomatis.

⭐️ Mycoplasma pneumoniae (maior importância quanto maior a idade da criança).

Question 22

Agente causador da PAL?

Qual achado da Síndrome te ajuda a pensar neste agente?

Answer 22

Chlamydia Trachomatis.

Quadro arrastado + Afebril + conjuntivite + parto vaginal.

Question 23

Agente causador da Pneumonia Atípica do Lactente?

Answer 23

MYCOPLASMA PNEUMONIAAAAE.

Não é M de MORAXELLA. É MYCOPLASMA.

Question 24

Síndrome obstrutiva (TGI) que a eritromicina pode causar?

Answer 24

(E)ritromicina —> (E)stenose hipertrófica do piloro.

Question 25

Quadro arrastado + eosinofilia?

Answer 25

Chlamydia (PAL).

Question 26

Quadro arrastado + tosse LADRANTE + leucocitose c/ linfocitose?

Answer 26

Coqueluche.

Question 27

Como a coqueluche se apresenta nos RNs, pcp nos <3 meses?

Answer 27

Com somente episódios de APNEIA. | Conceito clássico!

Question 28

Qual o principal DDx da PAL?

Answer 28

Coqueluche. A diferença é que no hemograma vai ter leucocitose com linfocitose relativa.

Question 29

Tratamento da Coqueluche? Droga de escolha pelo MS?

Answer 29

Azitromicina. | Alternativa: eritromicina (porém lembrar da EH do piloro).

Question 30

Lactentes muito pequenos não manifestam o QC típico de paroxismos de tosse e guincho. Qual é o sintoma que podem se apresentar esses bebês?

Answer 30

Apneia.

Question 31

Agente atípico causador de PNM em crianças mais velhas (>5 anos)?

Answer 31

Mycoplasma. | Alguns estudos até afirmam que o Mycoplasma seria o principal nestas crianças (superando o pneumococo).

Question 32

Indicações de profilaxia c/ Palivizumabe (RIGOROSAMENTE).

Answer 32

1) RN pré-termo entre 29-31 semanas e <1 ano 2) Crianças <2 anos com cardiopatia + repercussões hemodinâmicas ou com pneumopatias da prematuridade (broncodisplasia) FIBROSE CÍSTICA NÃO INDICA PALIVIZUMABE. NEM SÍNDROME DE DOWN. É PEGA DE PROVA!!

Question 33

Como diferenciar a celulite ORBITÁRIA da PERIORBITÁRIA?

Answer 33

Na orbitária vai der quemose (edema da conjuntiva) + limitação da movimentação ocular + dor à movimentação ocular. São complicações da sinusite etmoidal.

Question 34

Por que não há prejuízo em se esperar o resultado da cultura para STREP para iniciar o tratamento com Benzetacil/Amoxicilina?

Answer 34

Porque o benefício da profilaxia se mantém até 9d do início do quadro e a instituição da Penicilina Benzatina.

Question 35

Se tem a palavra ROUQUIDÃO - é epiglotite ou laringotraqueíte viral aguda?

Answer 35

ROUQUIDÃO OU VOZ DE BATATA QUENTE é crupe. Acomete mais as cordas vocais que a epiglotite aguda. Tem tosse ladrante AND rouquidão.

Question 36

Celulite periorbitária é PRÉ ou PÓS septal?

Answer 36

PERIORBITÁRIA é PRÉ-SEPTAL (menos grave). | A mais grave é a ORBITÁRIA.

Question 37

ATB p/ RN <2 meses com suspeita de PNM típica (bactérias típicas)?

Answer 37

Presumem-se gram-negativos entéricos, GSB, E. Coli, oriundos do TGI e genitourinário. ATB: Ampicilina (GSB) + Vancomicina.

Question 38

ATB p/ criança 6 meses com PNM típica - tratamento ambulatorial?

Answer 38

Amoxicilina.

Question 39

ATB p/ criança 6 meses com PNM típica - indicação de tratamento hospitalar?

Answer 39

Penicilina Cristalina - pensando no Pneumococo :)

Question 40

Tratamento das PNM atípicas e Coqueluche?

Answer 40

Macrolídeos!

Question 41

ATB p/ criança 15 meses com PNM grave e DP já à admissão + sinal de insuficiência respiratória?

Answer 41

Oxacilina + Ceftriaxona (pensar em S. Aureus).

Question 42

Cite 3 condutas no tratamento da bronquiolite viral aguda e o que não fazer?

Answer 42

1) Oferta de suporte ventilatório, oximetria 2) Hidratação para fluidificação das secreções 3) Nebulização com salina hipertônica 3% (reduz tempo de internação hospitalar) ❌Não fazer teste com beta-agonista. ❌Não fazer com corticoide. ❌Não indicar fisioterapia respiratória/motora de rotina pois não reduz o tempo de internação hospitalar.

Question 43

Quadro arrastado na Pneumonia Atípica?

Answer 43

Febre baixa, tosse seca e irritativa, odinofagia, cefaleia, mal estar geral, não toxemiado, criança mais velha.

Question 44

RN com 3 meses + apneia + tosse seca + cianose + tosse emetizante + leucocitose com linfocitose + infiltrado perihilar com coração felpudo = ? Cite o principal diagnóstico diferencial.

Answer 44

Coqueluche. DDx: Pneumonia Atípica.

Question 45

Como diferenciar grosseiramente o QC da epiglotite para o crupe viral?

Answer 45

O quadro da epiglotite vai ser um quadro fulminante, toxemiante, agudo, com instauração de insuficiência respiratória. O quadro do crupe viral vai ter pródromos catarrais.

Question 46

Cite 4 preditores de asma brônquica em uma criança sibilante.

Answer 46

1) Sibilância na ausência de infecções respiratórias 2) Dermatite atópica 3) Histórico familiar de asma 4) Eosinofilia na ausência de parasitoses

Question 47

V ou F? | Um teste rápido positivo p/ STREP descarta necessidade de fazer cultura.

Answer 47

Verdadeiro! | Teste rápido positivo já indica tratamento.

Question 48

V ou F? | Um teste rápido negativo p/ Strep descarta a doença.

Answer 48

FALSO! A especificidade do teste não é alta, então se vier negativo —> solicita cultura, porque o resultado ainda vai vir e vc vai poder prescrever a benzetacil em tempo hábil p/ profilaxia de febre reumática.

Question 49

V ou F? | O pneumococo é a principal bactéria da PNM, exceto no período neonatal (<28d).

Answer 49

Verdadeiro!

Question 50

V ou F? Na infecção por Chlamydia (PAFL), a PNM é uma manifestação mais tardia, em relação à conjuntivite.

Answer 50

Verdadeiro! Só lembrar dos RNs da UTI, que dentro de 7 dias já apresentam a conjuntivite (estavam usando a Tobramicina), enquanto o quadro respiratório é mais tardio (3-4 semanas após).

Question 51

Criança com Faringite + Sinal de Hoagland?

Answer 51

Mononucleose!!!

Question 52

Posição do tripé + sialorreia + evolução fulminante + estridor = ?

Answer 52

Epiglotite aguda.

Question 53

Resfriado comum pode ter ronco difuso? | Qual a explicação?

Answer 53

Sim. O edema das vias aéreas superiores pode levar ao estreitamento (narinas), levando aos roncos de condução, e não de atrito pleural.

Question 54

Inalação com [...] diminui o [...] da Bronquiolite Viral Aguda.

Answer 54

Salina Hipertônica. | Tempo de internação hospitalar.

Question 55

Para diferenciar a Bronquiolite Viral aguda da asma, a BVA vai ser precedida de Pródromos (...), associado à (...) e não vai ter histórico familiar de (...) na história clínica.

Answer 55

Pródromos Catarrais. Sibilância. Atopia.

Question 56

Antiviral indicado no tratamento da Síndrome Gripal por Influenza Vírus?

Answer 56

Oseltamivir.