Síndrome de hipertensão portal e ins. hepatocelular Flashcards
(123 cards)
1
Q
O que define estruturalmente a cirrose hepática?
A
Fibrose com nódulos de regeneração
2
Q
Qual a pressão mínima no sistema porta para eu dizer que existe HP?
A
> =5mmHg
3
Q
Cite sinais clínicos de hipertensão portal?
A
Varizes de esôfago, anorretais e fundo gástrico Circulação colateral Esplenomegalia Encefalopatia Ascite
4
Q
Qual vasos formam a V. porta?
A
VMS + V esplênica + V. gástrica esquerda
5
Q
Que vasos formam a veia esplênica?
A
V. mesentérica inferior e vv. Gástricas curtas
6
Q
Quais estruturas compõem um hepatócito?
A
Espaço porta->capilares sinusoides -> V. centrolobular
7
Q
Qual a classificação da hipertensão portal quanto à sua localidade?
A
Pré hepática
Intra hepática (p´re sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal)
Pós hepática
8
Q
Como diferenciar clinicamente o local da hipertensão portal, levando em conta volume da ascite e varizes?
A
Se for pré sinusoidal, vai ter muitas varizes e pouca ou nenhuma ascite, pois nao há extravasamento nos capilares
Se for pós sinusoidal, haverá poucas varizes e muita ascite
9
Q
Quais as principais causas de HP pré hepática?
A
Trombose de v. porta
Trombose de V. esplênica
10
Q
Quando eu irei suspeitar de uma trombose apenas a nível de V. esplênica?
A
Varizes apenas de fundo gástrico (e nao de esôfago)
História de pancreatite crônica (pancreas próximo à v. esplenica)
11
Q
QUe outro nome é dado à HP apenas em v. esplenica?
A
Hipertensão porta segmentar
12
Q
Qual a principal causa de HP intra hepática PRÉ-sinusoidal?
A
Esquistossomose
13
Q
Cite a principal causa de hipertensão portal intra hepática sinusoidal?
A
Cirrose
14
Q
Qual a principal causa de hipertensão porta intra hepática pós sinusoidal?
A
Uso do chá da jamaica
D. veno-oclusive pós-transplante hepático (D. enxerto hospedeiro)
15
Q
Quais as principais causas de HP pós hepática?
A
Budd chiari - trombose de v. hepática
Obstrução de VCI - Neoplasias, trombose
Causas cardíacas - Ins tricuspide, pericardite constrictiva
16
Q
A partir de que pressão no sistema porta se formam as varizes de esôfago?
A
> 10mmHg
17
Q
A partir de que pressão no sistema porta há o risco de rompimento de varizes?
A
> 12mmHg
18
Q
Quando eu inicio rastrieio para as varizes de esôfago?
A
Se o paciente tem cirrose hepática ou se tiver clínica de HP
19
Q
Quando há indicação formal para fazer a profilaxia primária para sangramento de vvarizes de esofago?
A
Paciente Child B ou C (geralmente já é)
Calibre médio e grande
Cherry red-spots
20
Q
Como fazer a profilaxia primária de sangramento de varizes de esofago?
A
Beta bloqueador (propranolol) ou ligadura elástica
21
Q
Como fazer a profilaxia secundária para varizes de esôfago?
A
Beta bloqueador + ligadura elástica
Se não resolver, fazer TIPS ou transplante
Pode FAZER shunt seletivo, fazendo anastomose esplenorenal
22
Q
Como manejar um quadro de sangramento por varizes de esofago?
A
Estabilização hemodinâmica + Terlipressina/vasopressina/octreotide +endoscopia de urgência com ligadura elástica ou escleroterapia
Se não conseguir fazer ligadura passa balão de sengstaken blackmore por 24h e tenta novamente, Ou faz um TIPS de urgência término lateral ou latero-lateral (Shunt trunsjugular intrahepático)
23
Q
Quais os tipos de TIPS realiado na urgência?
A
Término lateral e látero-lateral
24
Q
Quais são as complicações associadas ao SHUNT não seletivo?
A
Encefalopatia e estenose
25
Quais as 3 drogas que podem ser utilizadas na vigencia de sangramento de varizes de esofago?
Terlipressina
Octreotide
Vasopressina
26
Caso as alternativas de profilaxia secundária para varizes de esofago falhem, qual é a alternativa cirúrgica?
Shunt seletivo (Esplenorrenal distal) ou de Warren
27
Descreva o mecanismo do SHunt seletivo
Faz-se anastomose da V. esplênica com a v. renal esquera, que vai desembocar diretamente na VCI, aliviando o sistema porta.
28
Qual é o tratamento definitivo para varizes esfofágicas?
Transplante hepático
29
Quais são as principais complicações associadas a varizes de esôfago após o sangramento?
- Ressangramento
| - PBE
30
Que profilaxia é feita para PBE?
Ceftriaxona EV ou Norfloxacino VO (quando puder ir pra casa) por 7 dias AO TODO
31
Paciente que apresenta ascite volumosa, sem edema ou turgência jugular ou sinais, qual a principal hipótese diagnóstica?
Hipertensão portal pós-sinusoidal não cardiogênica ou de VCI (sd de budd chiari)
32
Como investigar o l´quido ascítico?
Com a paracentese diagnóstica
33
Quais sinais clínicos observados na ascite?
SInal de piparote positivo
Sinal da macicez móvel
Semicícculos de SKODA
Toque retal com dedo rechaçado
34
Como fazer o dx definitivo de ascite?
USG abdominal
35
Quais os dois tipos de conteúdo ascítico?
Transudato e exsudato
36
Na vigência de liq ascítico com transudato, qual a síndrome que irei pensar?
Sd de hipertensão portal com extravasamento sinusoidal
37
Em caso de líquido ascítico com exsudato, em que local está a doença?
No peritônio
38
Qual o principal índice avaliado na investigação da ascite?
Gradiente de albumina soro-ascite
39
O que indica um GASA>= 1,1?
Que a ascite é pobre em proteínas (TRANSUDATO)
40
o que indica um GASA<1,1?
que a ascite é rica em proteínas comparada ao soro (exsudato)
41
Quais patologias estão associadas as um GASA>1,1?
Cirrose
ICC
Budd Chiari
(HP sinusoidal ou pós sinusoidal)
42
Quais patologias se associam a um GASA <1,1?
Neoplasias, tuberculose, Pâncreatite
(Doenças peritoneais) Ascite não relacionada a hipertensão porta
43
Como manejar a ascite?
Restrição de sódio (2g/dia)
Diurético espironolactona + Furosemida (perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia se tiver edemas)
Paracentese seriada se refratário
NAO FAZ RESTRIÇÃO HÍDRICA POIS N MUDA NADA, PODE EH PIORAR
44
Como fazer a reposição de albumina no caso de paracenteses seriadas?
A partir de 5L retirados, repor 10g de albumina humana por L, incluindo os 5L já retirados.
45
Qual a função da reposição de albumina?
Evitar a vasodilatação peritoneal e reter líquido no meio intracelular
46
O que fazer se ascite refratária a paracentese?
TIPS ou transplante
47
Quais as principais conplicações da ascite?
- PBE
- Encefalopatia
- Sindrome hepatorrenal
48
Qual o mecanismo que desencadeia a PBE?
Translocação bacteriana
49
Qual a bacteria mais comumente envolvida na PBE?
Escherichia coli
50
Qual a clínica de PBE?
Febre, dor abdominal, encefalopatia
51
Cite as características do liq ascítico na PBE?
PMN>250 e hemocultura +
52
Qual o ATB de escolha para a PBE?
Cefotaxima por 5 dias
53
Quais ATB para profilaxia da PBE?
Ceftriaxona ou norfloxacino
54
Como fazer a profilaxia primária aguda da PBE (sangramento)?
Ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias
55
Quando fazer a profilaxia primária CRÔNICA da PBE?
QUando a PTN do liq ascítico está < 1,5 (indica baixa capacidade de se proteger)
56
Como fazer a profilaxia cronica de PBE?
Norfloxacino Oral pelo resto da vida ou ate fazer transplante ou melhorar a PTN para >1,5
57
Quando fazer a profilaxia secundaria de PBE?
Quando o individuo já teve uma vez
58
Como fazer a profilaxia secundária de PBE?
Também usa Norfloxacino pelo resto da vida
59
Em termos de mortalidade, por que é tão importante fazer profilaxia de PBE nos casos indicados?
Pois a sobrevida é de 9 meses em MÉDIA
60
Quando fazer profilaxia para sindrome hepatorrenal?
Em todos os pacientes que tiverem PBE
61
Como fazer a profilaxia da sd hepatorrenal?
Albumina 1,5g/kG no 1° dia e 1g/kg no 3° dia da PBE
62
Quais os diagnosticos diferenciais da PBE?
Ascite neutrofílica
Bacterioascite
Peritonite bacteriana secundária
63
Como está o liq ascítico na ascite neutrofilica?
PMN>250 e cultura -
64
O que fazer num quadro de ascite neutrofílica?
TRATA igual à PBE sem precisar de cultura +
65
Como está o liq ascítico na bacterioascite?
PMN<250 e cultura +
| pode ter feito a pinção mto cedo
66
Como manejar a bacterioascite?
Só trata se tiver sintomático
67
Como é a clinica da peritonite bacteriana secundarioa?
Peritonite franca, com febrão, irritação peritoneal difusa
| Infecção polimicrobiana
68
O que desencadeia uma peritonite secundaria?
Rompimento de alças, apendicite, etc.
69
Como está o liq ascítico de uma pessoa com PBS?
Proteína alta >1g
Glicose baixa <50
DHL elevada
70
Como tratar a PBS?
Cefotaxima + metronidaazol (associar metronidazol)
| Considerar cirurgia
71
Pcte com ascite >250 PMN, cultura -, qual o dx e como tratar?
Ascite neutrofílica. Cefotaxima por 5 dias
72
Paciente com ascite e GASA <1,1, quais as possiveis hipóteses diagnosticas?
Neoplasias peritoneais, pancreatite, peritonite
73
Pcte com liq ascítico apresentando glicose de 35, DHL elevada e proteína 0,9g/dL, qual o dx? E o tto?
PBS (basta 2 critérios)
| Associar metronidazol à cefotaxima e avaliar cirurgia
74
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?
Aumento da amônia (NH3) sérica por ins. hepática ou por circulação colateral bypasseando o figado
75
Qual a cllínica da encefalopatia?
Flapping, letargia, sonolência precipitado por sangramento, constipação ou PBE
76
Como fazer o manejo da encefalopatia hepática?
- Dieta livre, com proteina vegetal de preferencia
- Lactulose
- Transplante
77
Qual a fisiopatologia da sd. hepatorrenal?
Vasodilatação sistemica pelo acúmulo de óxido nitrico seguida por uma vasoconstricção intensa dos capilares renais, fazendo um IRA pré renal
78
Quais as classes da Sd. hepatorrenal?
Tipo1: + rapida e grave (<2sem)
- Cr>2,5, precipitada por PBE
Tipo2: mais insidiosa, melhor progn´ostico
- Cr 1,5-2, espontanea
79
Qual a clinica da sd hepatorrenal?
IRA pre renal que nao melhora com volume, urina concentrada e hiponatremia
80
Qual o único tratamento para a sd. hepatorrenal?
Transplante
| Se fez PBE, já faz profilaxia para Sd. hepatorrenal
81
O que pode desencadear uma insifuciência hepatocelular?
Cirrose hepática e uma hepatite fulminante
82
Cite alguns estigmas característicos do hepatopata
Hiperandrogenismo
Baqueteamento digital
Contratura de dupuytran (segurando copo de cachaça)
Tumefação de parótidas no cachaceiro
83
Cite características advindas do hiperandrogenismo
Ginecomastia
Telangiectasias
Rarefação de pelos
Eritema palmar
84
Quais os itens avaliados na classificação de chil-pugh?
```
Bilirrubina
Albumina
Encefalopatia
Tempo de protrombina
Ascite
```
85
O que é avaliado pela classificação de child pugh?
O estágio da hepatopatia!
86
Quais os estágios baseado na pontuação de child pugh?
Child A 5-6 pts
Child B 7-9 pts
Child C >= 10 pts
87
Cite as pontuações em cada item do child pugh
Bilirrubina: <2; 2-3; >3
Albumina >3,5; 3-3,5; <3
Encefalopatia 0; 1°-2°; 3°
TAP <4; 4-6s; >6s
88
Caracteriza os graus da encefalopatia
I- alteração comportamental/desorientação
II- obnubilação
III- Torpor
IV- Coma
89
Quais os itens da classificação de MELD?
B - bilirrubina
I - INR
C - creatinina
90
Cite as causas principais que levam à ins. hepatocelular (hepatite fulminante e cirrose)
Viral: B e C
Tóxica: Alcoólica e não alcoólica
Autoimune: Hepatite, colangite
91
Quais os estágios de evolução da DHGNA?
Esteatose -> Esteato-hepatite -> Cirrose -> Hepatocarcinoma
92
Quais as características de quem ´possui DHGNA?
Resistencia a insulina, aumento do TGC, aumento do TNF-alfa e estresse oxidativo
Obesidade, >45 anos, DM
Assintomático
93
Qual a clínica da hepatite alcoólica?
AST>ALT
Febre
icterícia
Dor abd
94
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
Corticoide
95
Qual o tratamento da DHGNA?
Perda de peso e uso de glitazonas (pioglitazona)
96
Qual a droga de escolha para tratar DHGNA?
Pioglitazona!
97
Como estabelecer o diagnóstico de hepatite B cronica??
HBsAg + por > 6 meses
98
Quais são os principais grupos de risco da cronificação da hepatite B?
RN (90%) e crianças 20-30%
| Adultos so cronifica 5%
99
Quando se trata a hepatite B?
Mnemônico RECIFE:
- REPLICAÇÂO: Se tiver REPLICAÇÂO viral com HBeAg +
ou HBV-DNA>2000 (carga viral alta)
- EXAME COMPLEMENTAR com lesão hepatocelular (biopsia ou com ALT>2x)
- COINFECÇÃO: pelo HIV ou HCV
- IMUNOSSUPRESSÃO: com drogas ou quimioterapia
- FAMILIA: História de hepatocarciinoma na familia
- Extra-hepáticas: (Vaso, rim e pele) Poliarterite nodosa, GN membranosa e sd de gianot crosti
100
Quais o sorgaos acometidos por manifestações extra hepáticas da INSF. hepato celular?
Vaso, rim e pele
101
Como tratar a hepatite B cronica?
- Se tiver replicação viral: "INTERFERIR" NO SISTEMA IMUNE COM INTERFERON
- Se nao tiver replicação viral: "TEM QUE FAZER. TEM QUE FAZER TENOFOVIR"
- Se tiver doença renal "ENTREGA PRA DEUS. ENTREGA PRA DEUS. ENTECAVIR"
102
Quando eu sei que é pra parar de tratar a hepatite B?
QUando HBsAg -
103
Como se dá o diagnostico da Hepetite C?
Anti-HCV com HCV RNA + por mais de 6 meses
104
Como tratar a hepatite C?
Regra 1: Esquema SV (Sofosbuvir + velpatasviri) por 12 sem
Regra 2: Se child B ou C, esquema SV + ribavirina 24 sem
6 meses
105
QUanto tempo dura o tratamento de uma hepatite C child B ou C
6 meses
106
Quanto tempo dura o tto de uma hepatite C não complicada (Child A)
3 meses
107
Qual o objetivo do tto da hepatite C?
HCV_RNA (<2000) por 24 sem
108
QUal exame complementa o anti HCV no DX de hepatite C?
HCV-RNA
109
Paciente de 25 anos de idade etilista de final de semana apresenta quadro de hepatite crônica (cirrótica) com sorologias normais.
Ao exame físico apresenta sintomas neurologicos com tremores e marcha parkinsoniana. Qual a hipótese diagnóstica? Qual especialista geralmente dá esse diagnóstico?
Doença de Wilson. Oftalmologista
110
Qual a fisiopatologia da dça de wilson?
Cobre nao se liga à ceruloplasmina que o carregaria para a bile, e se acumula no sangue. Eliminado na urina
111
Qual está alterado na dça de wilson?
Gene ATP 7B
112
QUal a clínica da doença de wilson?
clinica de doença hepática e parkinsonismo em paciente jovem.
Aneis de Kayser-Fleischer
Hemólise, lesão tubular, catarata
113
QUal o nome do sinal oftalmológico na doença de wilson?
Anel de Kayser-fleischer
114
Como fazer o dx de dça de wilson?
Triagem com ceruloplasmina
Confirma com cobre urinário e ex. oftalmológico
Pode fazer confirmação genética!
Na dúvida, pedir biópsia hepática
115
Qual o tratamento da doença de wilson?
Zinco para casos leves
Trientina para casos mais graves
D-penicilamina (opção)
Transplante para casos irreversíveis.
116
Qual o gene afetado na hemocromatose hereditária?
Gene HFe
117
Qual a fisiopatologia da hemocromatose hereditária?
Aumento da absorção do ferro pelos enterócitos
118
Á hemocromatose se manifesta mais em que faixa etária?
40-50 anos em homens brancos velhos
119
Qual a clínica da hemocromatose hereditária?
Doença dos 6 Hs
- Hepatomegalia/hepatocarcinoma
- Heart (IC, arritmias) sangue pesado viscoso
- Hiperglicemia (insulina pobremente produzida)
- Hiperpigmentação da pele ("é o diabético bronzeado")
- Hipogonadismo (atrofia testicular)
- Hartrite (pseudogota)
é o homem branco velho vermelho, broxa, com gota e hepatomegalia
120
Qual alimento está associado a infecção em pacientes que tem hemocromatose?
Ostra!
121
Como diagnosticar a hemocromatose hereditária?
Ferritina alta
Saturação de transferrina alta
Pesquisa genética
122
Qual valor da ferritina e da saturação de transferrina na hemocromatose hereditáira?
Ferritina > 200mg/L
| Sat. de transferrina 50-60%
123
Qual o tratamento usado na hemocromatose hereditária?
- Sangria 500ml de sangue periodicamente até normalizar a ferritina
- Quelantes só em casos mais graves
- Transplante
