Síndrome dos pontos brancos

Question 1

O que são as síndromes dos pontos brancos e quais suas características gerais?

Answer 1

Síndromes caracterizados pelo acometimento inflamatório da coróide e retina externa

Epidemiologia - Mais comum em mulheres

Lateralidade - Bilateral

Clínica - BAV, Fotopsias, Perda de CV

AGF - Hipo precoce -> Hiper tardia

ICG - Hipo

Tratamento - Corticóides/imunossupressores

Question 2

Qual a epidemiologia da coriorretinopatia Birdshot? (3)

Answer 2

1.Mulheres.
2. 30-60 anos.
3. HLA-A29 + em 80-100%. (7% da população normal)

Question 3

Qual a clínica da coroidopatia Birdshot? (6)

Answer 3

1. Coroidite crônica BILATERAL c/ exacerbações e remissões.
2. BAV central insidiosa com fotopsia e moscas volantes.
3. Lesões ovoides creme, pequenas (até 1DD) mal delimitadas.
4. Polo posterior e media periferia irradiando do DO até equador tipo espingarda.
5. Poupa mácula.
6. Vitreíte proeminente.

Question 4

Quais são as características da AGF na coroidopatia Birdshot?

Answer 4

Hipo precoce -> Hiper tardia

Vasculite, edema de mácula, extravasamento no disco

Question 5

Qual a principal causa de baixa visual no paciente com Birdshot?

Answer 5

EDEMA DE MÁCULA

Question 6

Como se apresentam as lesões da coroidopatia Birdshot na ICG?

Answer 6

Hipocianecentes

Question 7

Qual o tratamento da coroidopatia Birdshot? (2)

Answer 7

1. Corticóide nas crises.
2. Imunossupressores de manutenção.

Question 8

Qual a epidemiologia da coroidite serpiginosa? (2)

Answer 8

1. Homens de meia-idade.
2. HLA-B27 (+).

Question 9

Qual a clínica da coroidopatia Serpiginosa? (6)

Answer 9

1. Coroidite crônica BILATERAL assimétrica.
2. UAA e vitreite leves.
3. Progressiva e recorrente com olho ativo por vez.
4. Lesões geograficas esbranquiçadas/amareladas peripapilar → Progressão Centrífuga.
5. Assintomática até envolvimento da mácula.
6. Cicatrização em 3-8 semanas -> Recidiva nas margens da lesão.

Question 10

Qual a principal complicação da coroidite serpiginosa?

Answer 10

CNV em 35% dos casos

Question 11

Quais as caracterísitcas da AGF na Serpiginosa?

Answer 11

Hipofluorescência precoce (com hiper nas margens) -> Hiperfluorescência tardia

Question 12

Quais as características da ICG na Serpiginosa?

Answer 12

As lesões são hipocianescentes

Question 13

Qual o tratamento da coroidite Serpiginosa? (2)

Answer 13

1. Metilprednisolona IV nas crises.
2. Manutenção - Azatioprina + Ciclosporina + Prednisona

Question 14

Qual a epidemiologia da MEWDS?

Answer 14

Mulheres, JOVENS, MÍOPES

Question 15

Clínica da MEWDS? (5)

Answer 15

1. Unilateral e transitórias.
2. Prodrómos virais em 50%.
3. Leve↓ AV (20/30) com fotopsias com vitreite posterior leve.
4. Manchas cinza-esbranquiçadas mal delimitadas pequenas (100-300mu) em polo posterior.
5. Fóvea granular alaranjada.

Question 16

Quais são as características da AGF na MEWDS?

Answer 16

Hiper precoce -> Hiper tardia

Question 17

Quais são as características da ICG na MEWDS?

Answer 17

As lesões são Hipocianescentes

Question 18

Quais são as características do OCT na MEWDS? (2)

Answer 18

1. “Fotorreceptorite”- Descontinuidades da zona elipsóide do fotorreceptor.
2. Pontos hiperrefletivos na nuclear externa.

Question 19

Quais são as alterações do ERG na MEWDS?

Answer 19

Redução da onda A

Question 20

Quais são as alterações do campo visual da MEWDS?

Answer 20

Alargamento da mancha cega/Escotoma temporal

Question 21

Qual o tratamento da MEWDS? (3)

Answer 21

1. Apenas observação, pois o quadro é auto-limitado.
2. Ocorre melhora espontânea em até 7 semanas.
3. Recorrências são raras.

Question 22

Qual a epidemiologia da EPPMPA? (3)

Answer 22

1. Epiteliopatia pigmentar placóide multifocal posterior aguda
2. Homem = mulher.
3. 20-50 anos.

Question 23

Quais as principais associações da EPPMPA? (4)

Answer 23

1. HLA-B7 HLA DR2.
2. Vasculite Cerebral.
3. Sarcoidose.
4. Wegener.

Question 24

Como se comporta a placóide quanto à lateralidade e história natural? (2)

Answer 24

1. BILATERAL e TRANSITÓRIA.
2. Pródromos virais em 33% dos casos

Question 25

Quais as características da AGF na placóide? e da ICG?

Answer 25

AGF = Hipo precoce -\> Hiper tardia ICG = Lesões hipocianescentes

Question 26

Qual o tratamento da placóide? (3)

Answer 26

1. Auto-limitado em até 6 semanas. 2. 20% dos pacientes desenvolve sequela por envolvimento foveal. 3. Corticóides se vasculite SNC ou envolvimento foveal extenso.

Question 27

Qual a epidemiologia típica da PIC e coroidite multifocal?

Answer 27

Mulheres, JOVENS, MÍOPES

Question 28

Qual a clínica da coroidite multifocal e pan-uveíte? (3)

Answer 28

1. Lesões bilaterais, atingindo retina externa e coróide, no polo posterior e média periferia. 2. Diferentes níveis de cicatrização 3. Vitreíte.

Question 29

Quais as caracteristicas clínicas da PIC - Coroidopatia Puncttata interna? (3)

Answer 29

1. Lesões bilaterais, pequenas envolvendo coróide e retina externa. 3. Restritas ao polo posterior 4. Sem vitreíte.

Question 30

Quais as características da AGF e ICG na PIC e CMF?

Answer 30

AGF - Hipo precoce -\> Hiper tardia ICG - Hipo **Importante - Se houver CNV, haverá Hiper precoce na AGF**

Question 31

Qual a complicação mais importante da PIC e CMF?

Answer 31

Neovascularização de coróide é frequente!

Question 32

Quais as síndromes dos pontos brancos que mais causam neovascularização de coróide? (3)

Answer 32

1. PIC. 2. CMF. 3. Serpiginosa.

Question 33

Qual o tratamento da PIC e CMF?

Answer 33

Corticóides/imunosupressores sistêmicos Anti-VEGF/ Corticóides IVT em caso de CNV

Question 34

Qual a epidemiologia da AZOOR?

Answer 34

Acute Zonal Occult Outer Retinopathy ## Footnote **Mulheres, JOVENS, MÍOPES**

Question 35

Qual a clínica da AZOOR? (3)

Answer 35

1. UNILATERAL -\> BILATERAL 2. AV ~20/40 com fotopsias 3. Fundo de olho NORMAL nas fases iniciais -\> Alterações pigmentares peripapialares/afilamento vascular nas fases tardias.

Question 36

Quais as alterações de CV na AZOOR?

Answer 36

Alargamento da mancha cega/escotoma temporal

Question 37

Quais são as alterações da autofluorescência na AZOOR?

Answer 37

Hipoautofluorescência central Hiperautofluorescência nas bordas

Question 38

Qual o tratamento da AZOOR? (2)

Answer 38

1. Corticóides/Imunossupressores. (Controverso se altera curso da doença) 2. CV estabiliza e AV se mantém 20/40 em 75%