Sindrome Metabolica I

Question 1

Quais os critérios para o diagnóstico da síndrome metabólica?

Answer 1

3 dos 5 critérios:

• PA > ou = a 130 x 85
• obesidade abdominal (H > 102 e M > 88)
• Glicemia (jejum > ou = a 100)
• HDL (H <> 40 e M > 50)
• Triglicérides ( > ou = a 150)

Question 2

Qual a definição de hipertensão arterial?

Answer 2

Níveis elevados e persistentes da PA com aumento do risco cardiovascular

Question 3

Qual a classificação da hipertensão de acordo com a diretriz brasileira?

Answer 3

Normal: < ou = 120x80mmHg

Pré HAS: < 140x90

HAS 1: > ou = a 140x90

HAS 2: > ou = a 160x100

HAS 3: > ou = a 180x110

Question 4

Qual a classificação da hipertensão de acordo com a diretriz americana?

Answer 4

Normal: < 120x80

Elevada: < 130x80

HAS 1: > ou = a 130x80

HAS 2: > ou = a 140x90

Question 5

Como é realizado o diagnóstico da hipertensão arterial?

Answer 5

Média da PA em pelo menos 2 consultas: > ou = a 130x80mmHg

OU

Lesão de órgão alvo

OU

PA > ou = a 180x110

Question 6

Quais os métodos de auxílio para diagnóstico da HAS?

Answer 6

MAPA e MRPA

Diagnóstico: Vigília do MAPA ou MRPA > ou = a 135x85

Question 7

Qual o quadro clínico da hipertensão?

Answer 7

“assassina silenciosa”

Normalmente é assintomática! Quando sintomática, já está ocorrendo lesão de órgão alvo.

Question 8

Qual o nome do acometimento renal por HAS?

Answer 8

Nefroesclerose hipertensiva

Question 9

Quais as características da lesão renal benigna por HAS?

Answer 9

Arteriosclerose hialina + hipertrofia da camada média

Question 10

Quais as características da doença renal maligna por HAS?

Answer 10

Arteriosclerose hiperplasia + necrose fibrinoide

Question 11

Descreva a classificação de Keith-Wagner-Barker (KWB)

Answer 11

I - estreitamento arteriolar
II - cruzamento AV patológico
III - hemorragia com exsudato
IV - papiledema

Question 12

Qual a PA alvo na HAS?

Answer 12

< 130x80

Question 13

Descreva as medidas terapêuticas para HAS de acordo com os seus estágios

Answer 13

normal/elevada: MEV (perda de peso, atividade física, cessar tabagismo)

HAS estagio 1: Utilizar uma droga de 1ª linha - IECA, BRA, BCC, tiazídico.
OBS: se BAIXO risco (“HAS pura”), pode tentar adotar MEV por 3 a 6 meses.

HAS estagio 2: Utilizar 2 drogas: pode ser qualquer combinação, exceto IECA + BRA porque tem ações semelhantes, então amplifica os efeitos colaterais (IR, hiperK)

Se não funcionar, otimizar a dose OU 3ª droga.

Question 14

Quais as indicações e efeitos adversos dos IECA/BRA?

Answer 14

Indicações: jovem, branco, doença renal, IAM, IC

EFEITOS ADVERSOS: IRA, hiperK (não usar se Cr > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral de artéria renal.

Question 15

Quais as indicações e efeitos adversos dos tiazidicos?

Answer 15

Indicações: negro, idoso, osteoporose.

EFEITOS ADVERSOS: 4 hipo’s -> hipovolemia, hipo Na/K/Mg 3 hiper’s —> glicemia, lipidemia, uricemia.

Question 16

Quais as indicações e efeitos adversos dos BCC’s?

Answer 16

Indicações: negro, idoso, arteriopatia periférica, FA.

EVENTOS ADVERSOS: cefaleia e edema (“dipinas” - vasodilatação) ; outros: bradiarritimia, IC

Question 17

Qual a definição de HAS resistente?

Answer 17

Descartar antes: baixa aderência, jaleco branco, HAS secundária

Def: PA não controlada com 3 drogas (incluindo diurético) OU PA controlada com 4 medicamentos.

Question 18

Causas de HAS com K baixo

Answer 18

1. Diuréticos
   tto: suspensão ou redução da dose
2. Hiperaldo 1º
   tto: espironolactona, ressecção (adenoma)

• tem que ir direto contra a aldosterona porque o restante (renina, etc) já está reduzido!

3. Hiperaldo 2º
   tto: IECA ou BRAII, angioplastia.

A renina esta aumentada nesse caso!

Question 19

Qual a definição de crise hipertensiva?

Answer 19

Definição: Aumento súbito da PA que desequilibra a regulação do fluxo sanguíneo (normalmente PA > 180x120 - PAM 140)

Question 20

Como é definido e como tratar a emergência hipertensiva?

Answer 20

Definida como um aumento da pressão que causa lesão do órgão alvo.

TTO: O objetivo é reduzir em 20 a 25% a PA em 1h.
Drogas IV: Nitroprussiato, nitroglicerina, betabloqueador.

OBS: na gestante, a hidralazina é a melhor opção.

Question 21

Qual a definição e como tratar uma urgência hipertensiva?

Answer 21

A urgência hipertensiva ocorre quando há um aumento da pressão que pode causar lesão do órgão alvo (risco)

TTO: PA 160x100 em 24-48h.
Drogas VO: captopril, clonidina.

NÃO FAZER NIFEDIPINA SL

Question 22

Quando normalizar a PA em casos de emergência hipertensiva?

Answer 22

Dissecção de Aorta e AVE hemorrágico

Question 23

Quando não normalizar a PA em casos de emergencia hipertensiva?

Answer 23

AVE isquêmico

Exceto se: PA > 220x120 ou 185x110 se usar trombolítico

Question 24

Qual o quadro clínico da dissecção aortica?

Answer 24

Dor com irradiação interescapular, diferença de PA entre os membros, sopro diastólico.

Question 25

Quais os exames a serem solicitados na dissecção aortica?

Answer 25

RM/TC (estável) / ECO transesofagico (instável)

Question 26

Qual o tratamento da dissecção aortica?

Answer 26

BB IV +/- nitroprussiato de sódio OU labetalol IV OBS: Cirurgia se dissecação na aorta ascendente (tipo A)

Question 27

Qual a conduta na intoxicação por nitroprussiato?

Answer 27

Reduzir/suspender o nitroprussiato + hidroxicobalamina (B12) Se não funcionar: Nitrito ou tiosulfato de sódio Se não funcionar: Hemodialise

Question 28

Qual a fórmula para o cálculo do LDL?

Answer 28

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 29

Qual a conduta para o triglicérides aumentado? Qual o alvo?

Answer 29

Dieta/ atividade física. Se > 500, prescrever o fibrato. O alvo é < 150.

Question 30

Qual a conduta para HDL reduzido? Qual o alvo?

Answer 30

Não há uma conduta específica. O ácido nicotinico não tem uma indicação muito bem estabelecida. O alvo é < 40.

Question 31

Qual a terapia para o LDL aumentado? Qual o alvo?

Answer 31

O alvo depende do cálculo do risco cardiovascular. O tratamento é feito com estatina!

Question 32

Qual a melhor forma de estratificar o risco cardiovascular e quais as suas classificações?

Answer 32

O melhor método é a calculadora da AHA. Classificação Alto: > 20%. Intermediario: > 7,5% limítrofe: > 5% e baixo: < 5%.

Question 33

Em quais casos não é nem necessário calcular o risco cardiovascular?

Answer 33

Doença aterosclerótica, LDL maior ou igual a 190 e diabetes.

Question 34

Quais são os fatores potencializadores do risco cardiovascular?

Answer 34

História familiar prematura ( < 55-65); mulher (pré eclampsia, menopausa precoce); morbidade (síndrome metabólica, doença renal crônica, ITB < 0,9); étnica (sul-asiáticos); lipídeos (LDL> ou = a 160 ou TG > ou = a 175); inflamação (doença - HIV, psoríase - ou aumento da PCR).

Question 35

Qual e quando utilizar a terapia com estatina de alta intensidade?

Answer 35

Doença aterosclerotica, LDL > ou = a 190, risco alto (>20%). É feita atorvastatina 40-80mg.

Question 36

Qual e quando utilizar a terapia com estatina de moderada intensidade?

Answer 36

Atorvastatina 10-20 / sinvastatina 20-40 LDL > ou = a 70 + diabetes; risco intermediário

Question 37

Quando utilizar e qual a terapia da estatina com baixa intensidade?

Answer 37

LDL < 30%. Provastatina 10/20mg. O valor dessa terapia ainda é questionável.