Síndromes coronarianas

Question 1

Clínica da angina estável

Answer 1

Dor/desconforto retroesternal
Desencadeada por esforço/estresse
Melhora com repouso ou nitrato
Dura 3-5 minutos em média (até 20 minutos)

Question 2

Como pode ser feito diagnóstico de angina estável?

Answer 2

Testes provocativos de isquemia -

Teste ergométrico, cintilografia ou ECO em esforço/estresse farmacológico

Question 3

Qual exame ideal e quando pode ser feito?

Answer 3

Teste ergométrico

Paciente pode andar e tem ECG de base normal

Question 4

Quais alterações no eletro fazem o médico ter que optar por cintilografia ou eco?

Answer 4

BRE, HVE, marcapasso

Question 5

Se o paciente não consegue fazer exercício, que substâncias podem ser usadas para gerar estresse farmacológico?

Answer 5

Dipiridamol ou adenosina - cintilografia

Dobutamina - ECO

Question 6

Quando dipiridamol não pode ser usado e por quê?

Answer 6

Asmáticos

Risco de broncoespasmo

Question 7

Qual achado no teste ergométrico confirma angina estável?

Answer 7

Infra ST >1mm

Question 8

Quais são achados de alto risco no teste ergométrico?

Answer 8

Infra ST >2 mm
Isquemia no estágio 1 de Bruce
Arritmia ventricular
Distúrbio de condução (bloqueio de ramo, bloqueio atrioventricular)
Déficit inotrópico (pressão sistólica baixa)
> 5 min pra recuperar do infra

Question 9

Quando solicitar cateterismo?

Answer 9

Se teste ergométrico for de alto risco, profissão perigosa, dor refratária, se tiver ICC associada e se tiver PCR abortada

Question 10

Tto não farmacológico da angina estável

Answer 10

Cessar tabagismo, fazer exercícios, perda ponderal, avaliar comorbidades

Question 11

Quais são os fármacos essenciais na angina estável?

Answer 11

Beta bloqueador
AAS
Estatina

Question 12

Quais fármacos são anti anginosos e qual o melhor?

Answer 12

B bloq - melhor
Bloq canal de cálcio
Nitrato de longa duração

Question 13

Qual desvantagem do nitrato de longa duração?

Answer 13

Pode induzir tolerância (taquifilaxia)

Question 14

Quais fármacos são vasoprotetores?

Answer 14

AAS e estatinas

Question 15

Qual fármaco usar de resgate em caso de dor?

Answer 15

Nitrato SL

Question 16

Quais vacinas devem ser dadas para pacientes com angina estável?

Answer 16

Influenza e pneumococo

Question 17

Quando o cateterismo indica que há lesão, quais opções de tratamento?

Answer 17

Cirurgia de revascularização ou angioplastia

Question 18

Quando devemos optar pela cirurgia?

Answer 18

Tronco de coronária esquerda com obstrução >50%
Bi ou trivascular com lesão de descendente anterior
FE <35%
Diabéticos multivasculares
CI ou anatomia não favorável a angioplastia

Question 19

Quais as vantagens da ponte de safena e ponte mamária?

Answer 19

Safena: mais fácil

Mamária: maior patência (aberta + tempo)

Question 20

Qual a diferença na fisiopatologia da suboclusão e da oclusão?

Answer 20

Na sub, o trombo ainda é plaquetário, não chegaram as hemácias, não houve organização, depósito de fibrina, etc

Question 21

Em que tipo de paciente a sd coronariana aguda pode ser silenciosa?

Answer 21

Idosas, DM, DRC, tx cardíaco

Question 22

Em até quanto tempo deve ser feito eletro no paciente com dor torácica?

Answer 22

10 min

Question 23

Achados no ECG de suboclusão

Answer 23

Inversão de onda T

Infra ST

Question 24

Achados no ECG de oclusão

Answer 24

Supra ST

Question 25

Como diferenciar angina instável e IAM sem supra de ST?

Answer 25

Na angina instável, a troponina é negativa | Já no IAMSST há morte de músculo, com elevação de troponina

Question 26

Quais fármacos sempre devem ser feitos na Angina instável/IAMSST?

Answer 26

AAS Clopidogrel Bbloq Atorvastatina - quando estável

Question 27

Quando deve ser ofertado O2?

Answer 27

Clínica ou sat < 90% (EUA) ou sat <94% (BR)

Question 28

O que acontece após 48h de Nitrato IV?

Answer 28

Tolerância

Question 29

Quando o nitrato deve ser feito IV?

Answer 29

Dor refratária, edema agudo de pulmão, hipertensão

Question 30

Quando deve ser prescrito IECA?

Answer 30

Iam anterior +- IC +- Fe <40% +- DRC

Question 31

Quando preferir clopidogrel aos outros antiagregantes?

Answer 31

Se for fazer trombolítico no IAM com supra

Question 32

Quais fármacos não podem ser prescritos no infarto de VD?

Answer 32

Morfina, nitrato e beta bloqueador

Question 33

Quando não pode ser feito betabloqueador?

Answer 33

Uso de droga (cocaína) ou insuficiência de VE

Question 34

Quando não pode ser feito nitrato?

Answer 34

Se fez uso de viagra (sildenafila)

Question 35

Quando preferir HNF e não HBPM?

Answer 35

Se tiver cirurgia prevista em 24-48h

Question 36

Nos casos de suboclusão, quando pensar em cateterismo imediato?

Answer 36

Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV/FV) Angina refratária Complicações mecânicas

Question 37

Quando deve ser feito cateterismo precoce (2-24h)?

Answer 37

Alta de troponina, infra ST, GRACE > 140 ou TIMI >5

Question 38

Que outras doenças podem se apresentar com supra ST?

Answer 38

Pericardite Angina vasoespástica (Prinzmetal) Takotsubo

Question 39

Quando pensar em pericardite?

Answer 39

Supra difuso de ST com infra de PR | Dor que melhora inclinando pra frente, piora com inspiração ou tosse, irradia para trapézio

Question 40

Quando suspeitar de Prinzmetal?

Answer 40

Supra st que melhora em até 15 minutos | Clínica e ecg melhoram muito com nitrato

Question 41

Quais fármacos prescrever em Prinzmetal?

Answer 41

Diltiazem/amlodipina AAS em baixas doses Estatina

Question 42

Defina Takotsubo

Answer 42

Cardiopatia isquêmica após estresse

Question 43

Clínica do Takotsubo

Answer 43

Supra em parede anterior, QT prolongado, aumento discreto de troponina, cateterismo normal

Question 44

Supra em D1 e aVL. Qual parede?

Answer 44

Lateral alta

Question 45

Supra em D2, D3 e AVF. Qual parede?

Answer 45

Inferior

Question 46

Supra em V1, V2, V3, V4. Qual parede?

Answer 46

Anterior

Question 47

Supra em V5 e V6. Qual parede?

Answer 47

Lateral baixa

Question 48

Supra em V1 até V6, D1 e AVL. Qual parede?

Answer 48

Anterior extensa

Question 49

Supra em aVR e V1. Qual artéria?

Answer 49

Tronco da coronária esquerda

Question 50

Quando devemos solicitar V3R e V4R?

Answer 50

Quando houver infarto de parede inferior de VE

Question 51

Em que condições o paciente deve fazer angioplastia independente do tempo de evolução?

Answer 51

Choque IC grave CI ao trombolítico

Question 52

Tempo ideal porta-balão

Answer 52

90 min

Question 53

Tempo ideal porta-agulha

Answer 53

30 min

Question 54

Contra indicações ao trombolítico

Answer 54

``` Sangramento ativo Diátese hemorrágica Dissecção aórtica Tumor craniano, MAV ou AVCh prévios AVE isquemico, TCE ou trauma facial nos últimos 3 meses ```

Question 55

Quando suspeitar de infarto de VD?

Answer 55

Baixa PA, baixa FC, pulmões limpos, turgência jugular

Question 56

Conduta no infarto de VD

Answer 56

Reposição volêmica e reperfusão

Question 57

Quais fármacos não podem ser feitos no infarto de VD?

Answer 57

Morfina, nitratos, BB, diuréticos

Question 58

Prescrição de alta

Answer 58

``` Aspirina, atorvastatina Betabloq Clopidogrel Dieta Enalapril (qqrIECA),exercícios ```

Question 59

O que é sd de Dressler?

Answer 59

Pericardite 2-6 semanas após IAM pp com supra

Question 60

Complicações mecânicas do IAM

Answer 60

Aneurisma ventricular, ruptura do músculo papilar, ruptura do septo interventricular, ruptura de parede livre de VE, pseudoaneurisma

Question 61

Como evitar tolerância no uso de nitrato de longa duração?

Answer 61

Deve ter um período de 12h sem tomar - "intervalo noturno"

Question 62

Complicação mais comum do cateterismo

Answer 62

Sangramento no local da punção

Question 63

Angina em crescendo, com aumento da frequência é equivalente a que diagnóstico?

Answer 63

SCA sem supra de alto risco = deve fazer cateterismo

Question 64

Maior fator de risco para IAM

Answer 64

Dislipidemia