Síndromes febris

Question 1

Tempo de incubação das arboviroses

Answer 1

3-15 dias

Question 2

Qual o agente da dengue? Quantos sorotipos tem?

Answer 2

Flavivírus
DENV 1, 2, 3, 4 e 5* (não tem no BR)

Question 3

O que é um caso suspeito para dengue?

Answer 3

Febre de inicio súbito + 2 achados:
- Mialgia, artralgia
- Cefaleia com dor retro-orbitária
- Nauseas e vômitos
- Leucopenia com linfocitose
- Exantema por volta do 3-6º dia
- Petéquias ou prova do laço (+)

Question 4

Prova do laço: o que avalia? Como realizar?

Answer 4

Fragilidade capilar
Medir a PA do paciente e calcular a média -> insuflar o manguito por 3min em crianças e 5min em adultos
Se aparecerem > 20 petéquias em adultos ou > 10 em crianças em uma área de 2,5cm = teste positivo

Question 5

Quais são os sinais de alarme da dengue?

Answer 5

Aumento do Ht
Letargia / lipotímia / líquidos acumulados
Abdome doloroso
Rauuul = vômitos persistêntes
MEgalia (hepatomegalia > 2cm)
Sangramento de mucosas

Question 6

Quando considerar a dengue como grave?

Answer 6

Sinais de choque: PA diminui, pulso fino e filiforme, periferia (TEC > 2s)
Disfunção orgânica: encefalite, miocardite, hepatite
Sangramentos: SNC, TGI

Question 7

Como realizar o diagnóstico da dengue?

Answer 7

Até 5º dia -> isolamento viral ou pesquisa do antígeno N51
A partir do 6º dia -> sorologia com ELISA IgM

Question 8

Sobre o tratamento da dengue: qual a conduta para o grupo A?

Answer 8

Sintomáticos (evitar AAS e AINEs)
Hidratação via oral ambulatorial -> 60ml/kg/dia (1/3 com TRO e 2/3 com líquidos comuns)
Orientar sobre sinais de alarme e retorno

Question 9

Sobre o tratamento da dengue: quem são os pacientes que se encaixam no grupo B? Qual a conduta?

Answer 9

Pacientes < 2 ano > 65 anos, gestantes, comorbidades, risco social ou prova do laço (+) / sangramento espontâneo
Iniciar hidratação VO = grupo A + coletar Ht e observar o paciente até o resultado
Se Ht > 50 em homens ou 44 em mulheres -> internar e tratar como grupo C

Question 10

Sobre o tratamento da dengue: quem são os pacientes que se encaixam no grupo C? Qual a conduta?

Answer 10

Pacientes com sinais de alarme
Internamento em leito de enfermaria por pelo menos 48h + hidratação com 20ml/kg por 2h (pode repetir até 3x)

Question 11

Sobre o tratamento da dengue: quem são os pacientes que se encaixam no grupo D? Qual a conduta?

Answer 11

Pacientes com choque
Internamento em leito de UTI + hidratação com 20ml/kg em 20min
Se não melhorar -> Noradrenalina + Albumina

Question 12

Febre baixa + rash com prurido + conjuntivite + leucopenia com linfocitose: qual a principal suspeita?

Answer 12

Zika

Question 13

Febre alta + poliartrite exuberante + linfopenia: qual a principal suspeita?

Answer 13

Chikungunya

Question 14

Qual o quadro neurológico característica da Chikungunya? E do zika vírus?

Answer 14

Meningoencefalite
Guillain-Barré

Question 15

Principal complicação da Chikungunya e do Zika vírus

Answer 15

Doença articular crônica semelhante a AR
Alterações congênitas

Question 16

Diagnóstico da Chikungunya e do Zika vírus

Answer 16

Sorologia IgM ≥ 6º dia
*Pode solicitar IgG para quadros crônicos de Chikungunya

Question 17

Fases / respectivas condutas da Chikungunya

Answer 17

Aguda (3-10 dias) = analgésicos simples + opioides SN
Subaguda (até 3 meses) = AINEs + prednisona
Crônica (> 3 meses) = Hidroxicloroquina, Sulfassalazina ou Metotrexate

Question 18

Agente e vetores da febre amarela

Answer 18

Agente = flavivírus
Vetores = haemegogus e sabethes na selvagem, aedes aegypti na urbana (não existe mais)

Question 19

Clínica da forma leve de febre amarela

Answer 19

Síndrome febril + sinal de Faget + ecoturismo recente

Question 20

Clínica e laboratório da forma grave da febre amarela

Answer 20

Lesão hepatorrenal -> icterícia + hematêmese + oligúria
Lab -> aumento de BD + aumento de AST > ALT

Question 21

Diagnóstico da febre amarela

Answer 21

Isolamento viral até 5º dia
Sorologia ELISA IgM a partir do 6º dia

Question 22

Tratamento da febre amarela

Answer 22

Suporte

Question 23

Agente / reservatório da leptospirose

Answer 23

Leptospira interrogans (espiroqueta)
Rim de ratos e camundongos

Question 24

Transmissão da leptospirose

Answer 24

Ocorre pelo contato com urina de rato

Question 25

Clínica da forma leve da leptospirose

Answer 25

Febre alta aguda + sufusão conjuntival + mialgia em panturrilhas

Question 26

O que é / clínica e laboratório da doença de Weil

Answer 26

Forma íctero-hemorrágica da leptospirose - Icterícia rubínica - Aumento de marcadores colestáticos (BD, GGT e FA) - Síndrome pulmão-rim = hemorragia alveolar + IRA com hipocalemia

Question 27

Diagnóstico da leptospirose

Answer 27

Achados inespecíficos -> leucocitose neutrofílica + plaquetopenia + aumento de CPK Achados específicos -> microaglutinação (> 7 dias de sintomas)

Question 28

Tratamento da leptospirose

Answer 28

Forma grave = penicilina G cristalina ou ceftriaxone Forma leve = doxiciclina ou amoxicilina

Question 29

Viagem / morador do norte + febre paroxística + hemólise: qual a suspeita?

Answer 29

Malária

Question 30

Agente etiológico + vetor da malária

Answer 30

Plasmodium vivax (+ comum), falciparum (+ grave) e malária (+ raro) Vetor = anopheles darlingi

Question 31

Fases principais do ciclo evolutivo da malária

Answer 31

Hepática - pode ter hepatomegalia, o plasmódio vivax deixa sua forma latente no fígado (hipnozoíta) Eritrocitária - se multiplica, levando a ruptura das hemácias

Question 32

Como é feito o diagnóstico de malária?

Answer 32

Parasitológico -> exame da gota espessa Imunológico -> teste rápido

Question 33

Como é feito o tratamento da malária?

Answer 33

P. vivax + malarie = cloroquina Suspeita de P. vivax = associar primaquina (CI em gestantes) P falciparium -> artemeter + lumefantrina Formas graves -> artesunato + clindamicina

Question 34

Agente / vetor do calazar

Answer 34

Protozoário Leishmania chagasi Vetor = flebotomínio Lutzomyia longipalpis ou cruzi

Question 35

Quais regiões do Brasil são endêmicas de calazar?

Answer 35

CE, BA, MG

Question 36

Tempo de incubação do calazar

Answer 36

2-6 meses

Question 37

Febre arrastada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia: qual a principal suspeita?

Answer 37

Calazar

Question 38

Achados laboratoriais característicos de calazar

Answer 38

Pancitopenia Hipergamaglobulinemia policlonal Inversão da relação albumina / globulina

Question 39

Diagnóstico do calazar

Answer 39

Parasitológico -> aspirado de medula óssea, biópsia esplênica (melhor porém maior risco) Sorológico -> imunofluorescência ou ELISA rK39 Reação de Montenegro -> é como se fosse um PPD, auxilia na forma clínica

Question 40

Tratamento do calazar

Answer 40

1a escolha MS = antimonial pentavalente (glucantime) 2a escolha = anfotericina B lipossomial

Question 41

Principal efeito adverso do glucantime

Answer 41

Alargamento do intervalo QT com risco de desenvolvimento de TV do tipo Torsades de Pointes

Question 42

Indicação para uso de anfotericina B lipossomial para calazar

Answer 42

Gravidade, gestante, idade < 1 ou > 50, imunossupressão, insuficiências, intolerância a glucantime, intervalo QT corrigido > 450ms