Síndromes Ictéricas - Colestase Flashcards
(36 cards)
1
Q
Três grandes grupos de doenças causadoras de colestase:
A
- doenças litiásicas
- doenças neoplásicas
- doenças não-litiásicas e não-neoplásicas
2
Q
Triângulo de Callot:
A
- borda inferior do fígado
- ducto hepático comum
- ducto cístico
- conteúdo: artéria cística
3
Q
Primeiro exame a ser realizado em todo quadro de colestase:
A
- USG abdominal:
. localiza grosseiramente a obstrução
. melhor exame p/ diagnóstico de colelitíase
. primeiro exame na suspeita de colecistite (não é o melhor, embora possa confirmar esse diagnóstico)
. não visualiza bem cálculos em colédoco
4
Q
Icterícia flutuante:
A
- = obstrução intermitente
- bastante indicativa de doença calculosa
- pode ser resultante de neoplasias (necroses tumorais espontâneas)
5
Q
Sinal de Courvoisier-Terrier:
A
- vesícula biliar distentida, palpável, porém indolor
- = neoplasia
6
Q
CPRE:
A
- padrão-ouro para diagnóstico de coledocolitíase
7
Q
Complicações da CPRE:
A
- pancreatite
- colangite
- perfuração duodenal retroperitoneal
8
Q
TC de abdomen:
A
- para avaliar tumores periampulares
9
Q
Radiografia de abdomen:
A
- vesícula em porcelana
- pneumobilia
- ar na parede da vesícula (colangite enfisematosa)
10
Q
Colangiografia Transhepática Percutânea (CTP):
A
- padrão-ouro para diagnóstico de obstruções na porção proximal da via biliar
11
Q
Colangioressonância:
A
- opção não-invasiva à CPRE na coledocolitíase
- desvantagem: não é terapêutica
12
Q
Cálculos amarelos:
A
- mais comuns
- se formam na vesícula
- composição: colesterol
- radiotransparentes
- fatores de risco: sexo feminino, estrogênios, gravidez, multiparidade, obesidade, perda rápida de peso, doença ileal
13
Q
Cálculos pretos:
A
- se formam na vesícula
- composição: bilirrubinato de cálcio
- radiopacos
- fatores de risco: hemólise crônica, doença ileal
14
Q
Cálculos castanhos:
A
- se formam fora da vesícula (coledocolitíase primária)
- composição: bilirrubinato de cálcio
- causa: colonização das vias biliares por bactérias que desconjugam a BD, decorrente de obstrução prévia dessas vias
15
Q
Dor biliar (cólica biliar):
A
- intensidade: moderada/forte
- qualidade: em ‘aperto’ ou ‘fisgada’
- localização: hipocôndrio direito ou epigástrio
- irradiação: ombro/escápula direitos
- desencadeante: alimentação
- contínua
- duração: 1-6 horas (sempre melhora!)
- manifestações associadas: náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial
16
Q
Indicações de cirurgia na colelitíase assintomática:
A
- cálculos grandes (> 2,5 - 3cm)
- presença de pólipos de risco:
> maiores que 1cm
> adenomatosos
> em crescimento
> em paciente > 50-60 anos - anemias hemolíticas
- vesícula em porcelana
- vesícula com anormalidades congênitas
17
Q
Tratamento da colelitíase sintomática:
A
- sempre cirúrgico!
- CVL eletiva
18
Q
Colelitíase na USG:
A
imagem hiperecogênica arredondada, móvel, com sombra acústica posterior
19
Q
Mecanismo da inflamação na colecistite aguda:
A
- Químico
2. Bacteriano
20
Q
Bactérias mais comuns na colecistite aguda:
A
- E coli
- Klebsiella sp.
- Enterococcus
21
Q
Manifestações clínicas da colecistite aguda:
A
- dor biliar prolongada (>6h)
- febre baixa a moderada (38-39,5°)
- massa dolorosa palpável (plastrão) em QSD
- irritação peritoneal em QSD
- sinal de Murphy
- anorexia, náuseas e vômitos
22
Q
Alterações laboratoriais na colecistite aguda:
A
- leucocitose neutrofílica (12000-15000)
- leve desvio a esquerda
- FA, AST/ALT e amilase tocadas
23
Q
Colecistite vs. Pancreatite:
A
- na pancreatite os vômitos são bem mais proeminentes e a amilase se encontra muito elevada
24
Q
USG na colecistite aguda:
A
- exame inicial
- pode mostrar:
> cálculo impactado
> distensão da vesícula
> espessamento da parede da vesícula (>4mm)
> coleção pericolecística
> sinal de Murphy ultrassonográfico - sensibilidade de 85% e especificidade de 95%
25
Cintilografia na colecistite aguda:
- maior sensibilidade e acurácia que USG (especificidade igual)
- para os casos duvidosos (USG negativo)
- resultado positivo = captação do radioisótopo por toda a via biliar, mas não pela vesícula, em 2-4h (= ducto cístico obstruído)
26
Tratamento da colecistite aguda:
- medidas gerais:
. dieta zero
. hidratação e analgesia EV
. ATB - sempre cobrir gram-negativos entéricos (E coli e Klebsiella sp)
- tratamento definitivo:
. CVL precoce (idealmente até 72h, aceitável até 1 semana)
. paciente sem condição cirúrgica = colecistostomia percutânea
27
Complicações da colecistite aguda:
- empiema
- necrose e perfuração
- colecistite enfisematosa
28
Empiema:
- pus na vesícula
| - febre alta + leucocitose > 15000 + prostração/calafrios/toxemia
29
Gangrena + perfuração:
- bloqueada (mais comum): abcesso subhepático
- livre: peritonite generalizada
- fístula colecistoentérica: íleo biliar
30
Colecistite enfisematosa:
- presença de ar na vesícula
- Clostridium perfringens (bactéria produtora de gás)
- comum em diabéticos idosos
- diagnóstico: RX
- TTO: colecistectomia
31
Apresentação clínica da coledocolitíase:
- icterícia flutuante
32
Coledocolitíase vs neoplasia:
```
- coledocolitíase:
. icterícia = flutuante
. lei de Courvousier = vesícula impalpável
. bilirrubina = menor que 10
. perda de peso = ausente
```
```
- neoplasia:
. icterícia = progressiva
. lei de Courvousier = vesícula palpável, volumosa, indolor, de paredes finas
. bilirrubina = maior que 15
. perda de peso = presente
```
33
Tratamento da coledocolitiase:
- papilotomia endoscópica (CPRE):
. se descoberta antes ou após a CVL
- exploração cirúrgica:
. se descoberta durante a CVL
```
- derivação biliodigestiva:
. múltiplos cálculos (>6)
. colédoco muito dilatado (>1,5-2cm)
. cálculos intra-hepáticos
. cálculos castanhos
```
34
Complicações da CVL:
- coledocolitíase residual:
. cálculo até 2 anos após a CVL
. icterícia flutuante e episódica
. TTO = CPRE
- estenose cicatricial:
. nos primeiros meses após a CVL
. icterícia contínua e progressiva
. TTO = reparo primário, stent ou derivação bilio-digestiva
35
Tokyo Guideline para colecistite aguda:
Grau III:
presença de disfunção orgânica
```
Grau II:
leucocitose > 18000
evolução > 72h
massa palpável e dolorosa em QSD
sinais de complicação local
```
Grau I
demais casos
36
Conduta nas colecistites agudas de acordo com o Tokyo Guideline:
- Grau I:
CVL
se risco cirúrgico proibitivo = ATB + cirurgia tardia
- Grau II:
CVL em centro avançado
se risco cirúrgico proibitivo = ATB + colecistostomia
- Grau III:
correção da disfunção orgânica
se risco cirúrgico proibitivo = ATB + colecistostomia
