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CLÍNICA MÉDICA 2 > Síndromes nefrítica e nefrótica > Flashcards

Síndromes nefrítica e nefrótica Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Defina Sd. Nefrítica

A

Conjunto de sinais e sintomas causados por glomerulonefrites. Sendo caraterizada por:

  • Hematúria (geralmente macroscópica)
  • Oligúria
  • PROTEINÚRIA DISCRETA A MODERADA (ATÉ 3,5g nas 24 h)
  • HAS
  • Edema localizado/ discreto(geralmente periorbital)
  • Azotemia
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2
Q

O que é Azotemia?

A

Aumento de produtos nitrogenados no sangue (ureia e creatinina). Geralmente reflete mau funcionamento renal (diminuição da TFG)

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3
Q

Quais as principais complicações da Sd. NEFRÍTICA?

A
  • Encefalopatia hipertensiva
  • ICC
  • EAP (edema agudo de pulmão)
    Essas complicações são decorrentes da tendência a HIPERVOLEMIA e consequente HAS.
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4
Q

Verdadeiro ou falso: Síndrome nefrítica é uma infecção glomerular

A

FALSO. É uma INFLAMAÇÃO glomerular mediada por anticorpos. Causada pelo depósito do completo antígeno-anticorpo na membrana basal do glomérulo

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5
Q

Qual a característica histológica predominante da Sd. Nefrítica?

A

presença de EXSUDATO INFLAMATÓRIO PROLIFERATIVO (proliferação de células)

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6
Q

Que tipo de edema ocorre na Sd nefrítica?

A

edema localizado/discreto;

geralmente periorbital

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7
Q

Porque ocorre uma tendência a hipervolemia na Sd. Nefrítica?

A

Redução da TFG -> Retenção de Na+ e H2O -> aumento do volume circulante

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8
Q

Como é a apresentação clínica da Sd. Nefrítica?

A
  • Urina escura (avermelhada por causa da hematúria)
  • Edema discreto geralmente periorbital e MATINAL (edema renal)
  • HAS
  • Ganho de peso discreto por causa do edema
  • Palpitações (devido à tendência a hipervolemia)
  • Oligúria (diminuição do volume urinário)
  • Cefaleia nucal ou holocraniana (decorrente da HAS)
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9
Q

Que exames laboratoriais podemos pedir quando a suspeita é de Sd. nefrítica?

A
  • EAS (presença de cilindros hemáticos, leucocitários, hialinos; hematúria e leucocitúria; proteinúria)
  • Ureia e creatinina (esperamos aumento discreto)
  • Clearance de creatinina (esperamos diminuição leve)
  • Proteinúria de 24h (esperamos ATÉ 3,5g)
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10
Q

Cilindros hemáticos são achados patognomônicos de que?

A

comprometimento glomerular -> Indica que alguma doença afeta os glomérulos

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11
Q

Podemos achar cilindros gordurosos em Sd nefrítica pura?

A

NÃO. Apenas em Sd. nefrótica.

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12
Q

EAS quantifica proteinúria? Se não, qual exame devemos pedir em caso de achado de proteinúria no EAS?

A

Não! apenas é capaz de identificá-la. Quando achamos proteinúria no EAS devemos pedir Proteinúria de 24h para quantificar a proteína perdida na urina

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13
Q

Hematúria é indicativo da localização do processo inflamatório?

A

NÃO. Hematúria pode se originar de qualquer parte do trato urinário

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14
Q

Cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário indicam afecção em qual localização do trato urinário?

A

AFECÇÃO RENAL (nos néfrons)

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15
Q

Quais são os tipos de Glomerulonefrites que podem cursar com Sd NEFRÍTICA?

A
  • GNDA pós estreptocócica
  • GN rapidamente progressiva (crescente)
  • GN por IgA (relacionada à doença de VA superior)
  • GN lúpica
  • GN membrano proliferativa (HIV)
  • GN por esquistossomose
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16
Q

GNDA pós estreptocócica cursa com IR crônica?

A

NÃO! Tem resolução espontânea.

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17
Q

Verdadeiro ou falso: GNDA pós estreptocócica é uma infecção glomerular causada por Estreptococos beta hemolítico do grupo A

A

ERRADO. É uma INFLAMAÇÃO glomerular que ocorre após 2/3 semanas de uma infecção por Estreptococos beta hemolítico do grupo A. Exemplo: 2-3 semanas após uma faringoamigdalite

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18
Q

Verdadeiro ou Falso: A GNDA pós estreptocócica tem relação com a susceptibilidade genética

A

VERDADEIRO

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19
Q

GNDA pós estreptocócica pode cursar com Sd. Nefrótica?

A

NÃO. ELA É PURAMENTE SD. NEFRÍTICA.

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20
Q

Que exames laboratoriais podemos pedir para paciente com GNDA pós estreptocócica?

A
  • EAS, ureia e creatinina, clearance de creatinina, proteinúria de 24h
  • ANTICORPOS ANTI-ESPREPTOCÓCICOS: Anti estreptolisina (ASLO), anti DNAse, anti Hialuronidase
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21
Q

Esperamos encontrar bactérias do tipo Estreptococos beta hemolítico do grupo A em um paciente com GNDA pós estreptocócica?

A

NÃO! A GNDA ocorre 2-3 semanas após a infecção. O que podemos encontrar são anticorpos (Anti estreptolisina, anti DNAse, anti hialuronidase)

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22
Q

O complemento sérico pode estar diminuído na GNDA pós estreptocócica? (HIPOCOMPLEMENTENEMIA)

A

SIM! o complemento sérico se agrega ao complexo antígeno-anticorpo
e se deposita na membrana do glomérulo -> diminuindo a quantidade de complemento circulante

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23
Q

Verdadeiro ou falso: Na suspeita de GNDA pós estreptocócica é indicado sempre fazer biópsia renal.

A

ERRADO. Não tem indicação de biópsia para diagnóstico, pois é uma doença que se regride
espontaneamente/cura espontaneamente, sem deixar sequelas

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24
Q

Como fazer diagnóstico de GNDA?

A

CLÍNICA + LABORATÓRIO (não precisa de biópsia)

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25
Na GN rapidamente progressiva ou crescente, qual a principal alteração histológica encontrada?
Espessamento do folheto PARIETAL da cápsula de Bowman (aspecto de lua crescente)
26
Na GN crescente, podemos fazer biópsia?
SIM!
27
Verdadeiro ou falso: A GN crescente pode ser uma GNDA pós estreptocócica complicada
VERDADEIRO
28
Quais as duas síndromes apresentadas na GN rapidamente progressiva?
Sd. nefrítica + Sd. urêmica
29
Verdadeiro ou falso: GN crescente sempre é causada por uma GNDA pós estreptocócica complicada
ERRADO. A causa mais comum é essa, mas pode ser causada por outras doenças
30
Verdadeiro ou falso: GN por IgA geralmente está associada à infecções de VA superior.
VERDADEIRO. Podem ser infecções virais ou bacterianas
31
Verdadeiro ou falso: GN por IgA ocorre concomitante à infecção de via aérea superior
VERDADEIRO. Diferentemente da GNDA pós estreptocócica, a GN por IgA ocorre AO MESMO TEMPO que a infecção de via aérea superior
32
Qual o padrão histológico da GN por IgA?
GN esclerosante segmentar e focal
33
Que exames devemos pedir para fechar o diagnóstico de GN por IgA?
Biópsia + imunofluorescência e coloração por HE
34
Cite uma doença que pode causas GN membrano proliferativa
HIV -> Deposição de imunocomplexos na membrana do glomérulo
35
Qual o achado histológico + importante da GN membrano proliferativa?
ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL DO GLOMÉRULO
36
Que imunoglobulina podemos observar quando fazemos imunofluorescência na GN membrano proliferativa?
IgG!
37
Verdadeiro ou falso: A GN membrano proliferativa tem componentes de Sd nefrítica e de Sd nefrótica.
VERDADEIRO. INFILTRADO (sd nefrítica) + ALTERAÇÕES DA MEMBRANA BASAL (sd. nefrótica)
38
GN membrano proliferativa pode cursar com proteinúria > 3,5g em 24h ?
SIM! pois pode ter o componente de Sd nefrótica (alterações da membrana glomerular)
39
A GN lúpica pode aparecer com padrão de Sd. nefrótica?
SIM. O LES pode comprometer o rim de diversas maneiras diferentes. Os níveis vão de 1 a 6. Até o nível 3 a manifestação é de síndrome nefrítica com proliferação celular. Níveis 5 e 6 se manifestam mais com alterações na membrana do glomérulo (Sd. nefrótica).
40
V ou F: apenas uma pequena porcentagem dos pacientes com LES apresentam comprometimento renal
FALSO. 60% dos pacientes com LES apresenta acometimento renal -> Pior prognóstico & Aumento da mortalidade
41
Como fazer o diagnóstico de LES?
Aspectos clínicos + título de autoanticorpos (FAN, antiRo, antiLa, antiSm, antiRNP)
42
V ou F: A GN por esquistossomose ocorre em pacientes com a forma hepatoesplênica da doença e quase sempre procedentes de áreas endêmicas
VERDADEIRO. Pacientes com esquistossomose procedentes de áreas endêmicas tendem a ter a carga parasitária + alta
43
Quais depósitos podemos encontrar na membrana basal do glomérulo de um paciente com GN por esquistossomose?
IgG, IgM, C3 e C1q
44
Qual a forma predominante na GN por esquistossomose?
A forma predominante é MEMBRANOPROLIFERATIVA (sd nefrítica +nefrótica)
45
Nas manifestações clínicas do paciente com GN por esquistossomose, qual a síndrome que predomina na maior parte das vezes?
Sd nefrítica
46
Quais as principais manifestações da Sd nefrótica?
- Proteinúria MAIOR que 3,5g em 24h - Anasarca (edema generalizado) - Hipoalbuminemia - Hipercolesterolemia - Lipidúria
47
Quais as principais complicações da Sd Nefrótica?
- Fenômenos tromboembólicos (perda de anti-trombina + hiperlipidemia) - Infecções recorrentes (perda de imunoglobulinas na urina) - Desnutrição proteica (perda na urina) - Deficiência de vitamina D (perda na urina)
48
Qual o padrão histológico predominante na Sd nefrótica? Hipercelularidade ou alterações de membrana?
ALTERAÇÕES DE MEMBRANA
49
V ou F: Pacientes com Sd. nefrótica tendem à HIPOVOLEMIA
VERDADEIRO. A perda acentuada de ptn gera uma diminuição da pressão oncótica dos vasos, gerando deslocamento maciço de líquido para o terceiro espaço -> ANASARCA
50
Há HAS na Sd. Nefrótica?
NÃO! Na verdade existe uma tendência a hipovolemia
51
Qual o quadro clínico característico da Sd. nefrótica?
- Edema generalizado - Palidez (Anemia dilucional - não é anemia, o paciente apenas fica pálido por estar muito infiltrado ) - PA normal
52
O que podemos encontrar no exame laboratorial de um pct com Sd. Nefrótica?
- Proteinúria > 3,5g em 24h - Hipoalbuminemia - Hipercolesterolemia - Lipidúria - PCR, VHS e mucoproteínas aumentadas
53
Quais os principais tipos de GN que podem cursar com Sd nefrótica?
- GN por lesões mínimas - GN diabética - GN segmentar e focal (LES e HIV)
54
V ou F: GN por lesões mínimas é mais comum em crianças
VERDADEIRO. 90% dos casos ocorrem em crianças
55
GN por lesões mínimas pode aparecer com padrão nefrítico?
NÃO. É uma Sd nefrótica PURA
56
É preciso fazer biópsia em crianças com suspeita de GN por lesões mínimas?
NÃO. Fazemos biópsia apenas em adultos em caso de suspeita. O diagnóstico na criança é clínico + laboratorial
57
V ou F: A GN por lesões mínimas cursa com recidivas que podem ocorrer até depois de anos
VERDADEIRO. Caracteristicamente cursa com muitas recidivas – paciente parece curar, e em meses ou anos retorna com a doença
58
Existe indicação de biópsia em crianças com GN por lesões mínimas?
NÃO.
59
V ou F: GN por lesões mínimas é uma doença de curso agudo
FALSO. Apesar de evoluir muito vagarosamente e ter bom prognóstico = É UMA DOENÇA CRÔNICA = evolutiva, mas insidiosa
60
O que vemos em microscopia ótica na GN por lesões mínimas?
Podócitos e pedicelos SE FUNDEM. Prejudicado a filtração glomerular e aumentando muito a perda de ptns
61
V ou F: GN diabética é a maior causa de IR crônica
VERDADEIRO
62
Principais alterações histológicas da GN diabética
- Nódulos em membrana basal do glomérulo | - espessamento de membrana (nefrosclerose diabética)
63
V ou F: Nódulos na membrana basal | é sinal patognomonico de diabetes
VERDADEIRO
64
Precisamos sempre fazer biópsia em paciente com DM para descobrir o tipo de GN que ele tem?
NAO! Biópsia: não é feita em pct diabético, já sei que ele tem esse tipo de GN ( Sd nefrótica predomina)
65
GS segmentar e focal pode ser causada por quais doenças?
LES e HIV.
66
V ou F: Se o padrão predominante é alterações na membrana do glomérulo, indica Sd nefrótica
VERDADEIRO
67
V ou F: Se o padrão predominante é proliferação celular, indica Sd nefítica
VERDADEIRO
68
GESF (glomerulonefrite segmentar focal) pode ser causada por HIV?
SIM. E por LES.
69
O complemento sérico se normaliza na evolução do quadro de GNDA pós estreptocócica?
SIMMMMM
70
Qual a principal causa de Sd Nefrótica em crianças?
GN por lesões mínimas. No caso das crianças não é necessária biópsia
71
V ou F -> Alterações nos exames laboratoriais de um paciente com GNDA pós estreptocócica: Hematúria macro ou microscópica, piúria e cilindros hemáticos
CERTO
72
V ou F: A presença de proteinuria maciça é indicativo de lesão renal
Verdadeiro
73
Dismorfismo eritrocitário e cilindros são característicos de Sd nefrítica ou nefrótica?
NEFRÍTICA

CLÍNICA MÉDICA 2 (11 decks)

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