Skydliaukes Ligos Ir Sindromai

Question 1

Endemine ir sporadine struma: apibrezimas.

Answer 1

Endemine struma (struma endemica) - skydliaukes mases padidejimas asmenims, gyvenantiems ten, kur truksta jodo.
Endemine laikoma tada, jei ja turi >10proc to regiono gyventoju.
Sunki forma sukelia hipotiroidizma - klinikiniu kretinizmo (jei isryskeja vaikysteje) ar miksedemos (suagusiems) sindromus.
SPORADINE struma - gali pasireiksti asmenims, gyvenantiems ir neendemineje vietoveje (kur netruksta jodo).

Question 2

Endemine ir sporadine struma: etiologija ir patogeneze.

Answer 2

Endemines priezastis - per mazas jodo kiekis.
Sporadines priezastys - gausus kalcio kiekis, kai kurios darzoves (sunkiau isisavinamas jodas), genetiniai defektai.
Patogeneze:
1. truksta jodo - nera ingrediento sintezei (endemine); nera atitinkamu fermentu - sutrinka ar negali vykti sintezes etapai (sporadine)
2. truksta jodproteininiu hormonu, issiskiria daug tirostimuliuojancio hormono, skatinancio skydliaukes epitelio hiperplazija
3. skydliauke padideja, sutrinka liaukos sekrecijos ciklas, ypac evakuacijos faze:
koloidas tvenkiasi folikuluose, kurie issitempia, susidaro net cistos
epitelis (gal del netolygios stimuliacijos) pradeda proliferuoti nevienodai intensyviai ir vietomis susidaro mazgu (mazgine hiperplazija)
Endeminiu rajonu gyventojams struma gali buti igimta ir buti kretinizmo sindromas (atsilikusi psichine ir fizine raida).

Question 3

Endemine ir sporadine struma: morfologija - DIFUZINE STRUMA

Answer 3

Pagal mikroskopine struktura:
1. Difuzine parenchimine struma
liauka is smulkiu, kubiniu epiteliu isklotu folikulu, ju spindziuose koloido nedaug ar visai nematyti.
2. Difuzine koloidine struma
liauka is dideliu, kompaktisku koloidu uzsipildziusiu folikulu, kartais dalis folikulu mazi, epitelis zemas, susiplojes;

kartais matoma paaukstejusio ir proliferuoto epitelio kaubureliu - koloidine PROLIFERUOJANTI struma:
jei proliferacija ryski, aptinkama dar ir papiliu pavidalo epitelio isaugu, koloido rezorbcija suintensyvejusi, stromoj randama limfoidiniu elementu zidineliu; primena struma, kuri buna sergant Bazedovo ar Greivso liga - koloidine BAZEDOVIFIKUOTA struma.

Question 4

Endemine ir sporadine struma: morfologija - MAZGINE STRUMA

Answer 4

1. Mazgine parenchimine
2. Mazgine koloidine
3. Pasitaiko ir misrios strukturos mazgu: parenchiminiu ir koloidiniu

Skydliaukes audinys tarp mazgu - iprastines strukturos, daznai del spaudimo atrofiskas.
Mazguose (ypac didesniuose) - aptinkama pazeistu bei nekrozavusiu lasteliu, issiliejusio kraujo zidiniu, mikrocisteliu, fibroze, hialinoze bei sukalkejimai.

Question 5

Endemine ir sporadine struma: morfologija - DIFUZINE-MAZGINE STRUMA

Answer 5

Liauka koloidine, jos mazgai parenchiminiai arba koloidiniai.
Tai dazniausia endemines strumos struktura.

Question 6

Endemine ir sporadine struma: morfologija - funkciniu poziuriu

Answer 6

Funkciniu poziuriu endemine ir sporadine struma:

1. Eutiroidine (dazn.tai struma diffusa colloides ir struma diffuso-nodosa colloides)
2. Hipotiroidine (dazn. struma diffusa ir struma nodosa parenchymatosa)
3. Hipertiroidine (dazn. `struma diffusa colloides proliferans ir struma basedowificata)

Question 7

Endemine ir sporadine struma: komplikacijos.

Answer 7

1. Mechaninis spaudimas - spaudzia gerkle, kaklo venas, priekini tarpuplauti (retrosternaline struma)
2. Kraujo issiliejimas strumoje - del to ji staiga padideja ir taip pat spaudzia salia esancius organus
3. Atrofija (aplink mazgus esancio skydliaukes audinio)
4. Strumitas (uzkrato patenka is burnos ar per krauja)
5. Hiperplazavusiu mazgu malignizacija (endeminese vietovese karcinoma daznesne)

Question 8

Pirmine tirotoksikoze arba Bazedovo liga: apibrezimas.

Answer 8

Pirmine tirotoksikoze (difuzine toksine (hipertiroidine) struma) - liga, kuriai budinga triada: tirotoksikoze del hiperfunkcijos, difuzine struma, infiltracine oftalmopatija ar isverstakumas. Daug reciau buna infiltracine dermopatija arba pretibialine miksedema.
Ligos esme - sustiprejusi skydliaukes hormonu sinteze ir ju visu issiskyrimas i krauja (kraujy padideje laisvo T4, T3 ir sumazeje TSH).

Question 9

Pirmine tirotoksikoze arba Bazedovo liga: etiologija ir patogeneze.

Answer 9

Priezastis nezinoma. Gali prasideti po dideles psichines traumos, isgascio.
Patogenezej svarbiausia autoimuninis sutrikimas:
serume nustatoma autoantikunu pries tirostimuliuojancio adenohipofizes hormono (TSH) receptorius, mikrosomas, tiroglobulina ir skydliaukes hormonus (T3 ir T4);
vienas Ak (skydliauke stimuliuojantis Ig) yra susijunges su TSH receptoriumi ir veikia kaip fiziologinis signalas, kuris aktyvina adenilciklazes sistema ir skatina gamintis >jodproteininiu hormonu;
kitos klases Ak pries TSH receptorius skatina skydliaukes epitelio proliferacija, dar kiti (TSH prisijungima slopinantys Ig) - kliudo TSH normaliai fiksuotis prie skydliaukes epitelio receptoriu; kai kurios siu Ig formos slopina TSH veikima, sukelianti skydliaukes lasteliu aktyvuma, kitos - slopina skkydliaukes lasteliu funkcija.

Question 10

Pirmine tirotoksikoze arba Bazedovo liga: morfologija.

Answer 10

Skydliauke difuziskai padidejusi del folikulu epitelio lasteliu hipertrofijos ir hiperplazijos, pjuvy audinys panasus i raumenini, neblizga.
Mikroskopiskai: koloidas isnykes, parenchima difuziskai proliferavusi; folikulai ivairaus dydzio ir formos, dauguma zvaigzdiski, epitelis aukstas, cilindriskas, neretai buna isaugeliu i spindi, koloido nera arba jo nedaug del sustiprejusios rezorbcijos, jis blyskiai dazosi; stromoj - limfocitu zidiniai, daznai tipiskos limfinio folikulo strukturos (specifine imunine reakcija)
Antitiroidiniai vaistai didina epitelio hipertrofija ir hiperplazija (del TSH sekrecijos stimuliavimo), jodo preparatai sukelia epitelio involiucija ir koloido rezorbcija (del blokuotos tiroglobulino sekrecijos).
Kitu organu pokycius sukelia tirotoksikoze (skyliaukes hormonu perteklius):
lasteles jautresnes adrenalinui, o netekusios glikogeno - lengviau pazeidziamos
sirdis hipertrofiska
del O2 stokos (sutrumpejusios diastoles) pazeidziamos miokardo, kepenu, smegenu lasteles
kartu edema, todel susidaro salygos tu organu fibrozei prasideti
sumazejusios kepenys kartais suriebejusios, jose matoma periportine limfocitu infiltracija ir fibroze
mirusiems tirotoksines krizes metu nustatoma - nekrozes zidiniai ir bendroji gelta
jei yra oftalmopatija ir dermopatija, akiduobes minkstieji audiniai edemiski, infiltruoti limfocitais
antinksciu zieve del ilgai uzstrukusios hiperfunkcijos atrofuojasi
ciobrialiauke ir limfoidiniai organai padideje
germinaciniai kiausidziu elementai atrofavesi
del pagreitejusios medziagu apykaitos - ligoniai liesi

Question 11

Pirmine tirotoksikoze arba Bazedovo liga: komplikacijos ir mirties priezastys.

Answer 11

1. Totalinis SN ir ritmo sutrikimai
2. Kepenu nepakankamumas (pasireiskiantis gelta ir koma)
3. Issekimas
4. Intraoperacines ir pooperacines tirotoksines krizes
   Krizems ir letalinei baigciai svarbus hepatocitu pazeidimas ir nekroze
   Mirtis - del antinksciu zieves nepakankamumo.

Question 12

Tiroiditas: apibrezimas.

Answer 12

Tai skydliaukes uzdegimas, gan reta patologija. Moterys dazniau, vidutinio amziaus.
Labiausiai zinomi yra autoimuninis ir poumis granulominis tiroiditas. Retai buna uminis bakterinis tiroiditas, sukeltas piogeniniu mikroorganizmu, arba hematogeniskai isplitusios TB ar del mikozines infekcijos.

Question 13

Tiroiditas: morfologija ir klinikines morfologines formos - autoimuninis (Hasimoto) ar chroninis limfocitinis tiroiditas.

Answer 13

Tai bukle, kai kraujyje yra autoantikunu pries skydliaukes audini ir tiroglobulina, o liaukoje - specifiniu imuniniu reakciju pozymiu. Autoantigenas gal yra i krauja patekes tiroglobulinas ar jo molekules fragmentai.
Morfologiniai pokyciai - specifinio imuninio atsako israiska:
liauka padidejusi, tvirtos, bet elastingos konsistencijos, pjuvy - homogeniska, balksvai gelsva
mikroskopiskai: limfocitu ir plazmocitu infiltratai; ipastine liaukos struktura pakeicia susiformave tipiski limfiniai folikulai su sviesiais germinaciniais centrais; dalis folikulu isnyke;
pakites ir folikulu epitelis: dalies folikulu epitelines lasteles dideles, citoplazma ryskiai acidofiliska, stambiai grudeta (gigantiskos mitochondrijos), branduoliai hiperchromiski - tai vadinamosios B tipo (Askenazy ar Hiurtles) lasteles; dalies folikulu epitelis aukstas, cilindriskas.
Tolesne sio tiroidito faze - Ridelio struma:
be isvardintu pokyciu buna isvesejes skaidulinis, dazniausiai hialinizuotas, jungiamasis audinys, matyti ir granuliacinio audinio
liauka padidejusi, sukietejusi (medzio konsistencijos), graubleta, suaugusi su gretimais audiniais ir spaudzia kaimyninius organus (kartais sunku atskirti nuo piktybinio naviko).

Autoimuniniu tiroiditu dazniausiai serga moterys nuo 40 metu. Pradine faze - eutirozes ar hipertiroidizmo pozymiai, velyvesne faze - hipotiroidizmo bei miksedemos simptomai.

Question 14

Tiroiditas: morfologija ir klinikines morfologines formos - poumis, granulominis, de Kerveno, tiroiditas

Answer 14

Kilme neisaiskinta. Vieni autoriai si tiroidita laiko virusiniu, kiti - hiperergines reakcijos israiska.
Liga prasideda karsciavimu, kaklo skausmu, ypac ryjant. Skydliauke vidutiniskai padidejusi.
Mikro: liaukoje - limfocitu, plazmocitu infiltracija, tarp ju yra neutrofiliniu ir eozinofiliniu granulocitu; susiformuoja siek tiek panasiu i tuberkulus granulomu, kurios sudarytos is makrofagu - epitelioidiniu ir gigantiskuju lasteliu, zidinelio centre yra koloido liekanu.
Kaip ir autoimuninis, siam irgi budina praeinantysis hipertiroidizmas.