Smärtbehandling Flashcards
(7 cards)
Opioider verkar på flera olika sätt i kroppen. Redogör för två av opioiders verkningsmekanismer.
Opioider binder främst till my-receptorer i hjärnan och ryggmärgen. Detta leder till hämning av smärtöverföringen i ryggmärgen och aktivering av kroppens egna smärthämmande system i hjärnan.
En annan verkningsmekanism är att opioider minskar frisättningen av signalsubstanser som glutamat och substans P i ryggmärgens nervändar, vilket ytterligare hämmar smärtsignaleringen från perifera nerver.
Vilka är typiska biverkningar för opioider?
Illamående och kräkning
Förstoppning
Sedering
Opioider har en god effekt mot smärta men de har också en hel del biverkningar där andningshämning är en alvarlig sådan. En antidot kan då ges (naloxon), men hur fungerar antidoten?
Är en opioid-antagonist som förhindrar opioider att fästa på opioidreceptorn
Naloxon verkar oselektivt, vilket gör att även smärtan kan komma tillbaka vid användning av antidoten
Plötsligt en kväll får Niklas kraftiga buksmärtor som kommer i intervaller, han blir tvungen att åka till sjukhus. Läkaren misstänker att Niklas har ett akut gallstensanfall och ordinerar diklofenak (cox-hämmare) intramuskulärt. Han har väldigt ont och undrar om han inte kan få morfin (opioider) istället. Du som sjuksköterska berättar för Niklas att opioider helst ska undvikas vid detta tillstånd.
Eftersom de kan öka tonusen i gallvägarna, särskilt i Oddis sfinkter. När opioider stimulerar denna muskel att dra ihop sig kan det förvärra smärtan och förlänga anfallet. Därför används istället en COX-hämmare som diklofenak, som har både smärtstillande och antiinflammatorisk effekt utan att påverka gallvägarna negativt.
Plötsligt en kväll får Nils 7 år ont mitt i buken och han kräks. Några timmar senare har smärtan vandrat ner åt höger i buken och hans föräldrar kör honom til sjukhus. Där får han paracetamol som smärtlindring. Paracetamol har få biverkningar vid normal dosering, men vad kan hända vid en överdosering?
Vid överdosering av paracetamol bildas en toxisk nedbrytande produkt i levern som normalt oskadliggörs av glutation, men vid för höga doser räcker inte glutationsproduktionen till och levern skadas.
Ava vill helst inte ta diklofenak (oselektiv cox-hämmare) eftersom hon tidigare fått problem med ulcus ventriculi (magsår) då hon tagit läkemedlet en längre period. Förklara varför oselektiva cox-hämmare kan orsaka ulcus i magsäcken.
Oselektiva COX-hämmare som diklofenak hämmar COX-1, vilket minskar produktionen av prostaglandiner som normalt skyddar magslemhinnan genom att öka slem, bikarbonat och blodflödet i magsäcken. Utan detta skydd blir slemhinnan mer sårbar för magsyra och pepsin, vilket kan leda till magsår (ulcus ventriculi).
In till akutmottagningen kommer Lennart. Han har kraftiga buksmärtor som kommer i intervaller. Läkaren misstänker att Lennart har ett akut gallstensanfall och ordinerar diklofenak (cox hämmare) intramuskulärt. Vilka terapeutiska effekter har cox-hämmare förutom att de är smärtlindrande?
Förutom smärtlindring har COX-hämmare antiinflammatorisk och febernedsättande effekt. Detta beror på att de hämmar enzymet COX, vilket minskar bildningen av prostaglandiner
