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A2024 > soins critiques > Flashcards

soins critiques Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Pourquoi dit-on que les bloca AV sont comme une relation de couple?

A

1e degré: Après quelques temps, R se laisse influencer par ses amies et rentre tous les soirs après 0.20s.

2e degré type 1: R prend l’habitude et rentre de plus en plus tard, mais un soir, R n’entre pas.

2e degré type 2: R tente de se racheter et rentre tous les soirs à la même heure, mais un soir R ne rentre pas.

3e degré: La relation ne fonctionne plus, P entre toujours à la même heure. R entre toujours à la même heure, mais ils ne communiquent plus.

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2
Q

Qu’est ce qu’un rythme d’échappement?

A

Onde P avant, après le QRS ou invisible
RR régulier

Rythme d’échappement jonctionnel (REJ):
- complexe QRS fin
- environ 40-60 par minutes

Rythme d’échappement ventriculaire (RAV):
- complexe QRS large
- environ 20-40 par minutes

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3
Q

Décrit l’algorithme d’interprétation des ondes P bloquées.

A

Onde P bloquée:
- intervalle PP irréguliers = ESA bloquées P
- intervalle PP régulier = Bloc AV 2e-3e degré

intervalle PR constant:
oui: BAV de 2e degré de type 2
non: continue l’algorithme

QRS régulier:
oui: BAV de 3e degré -> soit REJ ou REV
non: BAV de 2e degré de type 1

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4
Q

Quels sont les symptômes urgents et non urgent de la bradycardie? Quels sont les interventions pour chacun des groupes de sx selon l’algorithme de bradycardie?

A

Urgent:
AEC
Lipothymymie/syncope
Dyspnée
Hypotension
Signe de choc
DRS
-> administrer de l’atropine 1 mg IV répéter chaque 3-5 minutes maximum 3 mg
-> Dopamine IV 5-20 mcg/kg par minute ou Épinephrine 2-10 mcg IV par minute

Non-urgent:
Étourdissement
Confusion
Fatigue
Prolongation du temps de remplissage capillaire
Nausée/vomissement
->surveiller

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5
Q

Quels sont les médicaments généralement utiliser en cas de bradycardie?

A

Atropine (anticholinergique; antagoniste des récepteurs muscariniques, parasympatholitiques)
- bloque les récepteurs = augmente la FC et la conduction AV

Dopamine (cathécolamine avec effet sur récepteurs a1, B1 et dopaminergiques)
- stimule B1 = augmente contractilité et conduction

Adrénaline (agoniste adrénergique, sympathomimétique)
- stimule B1 = augmente la contractilité et effet chronotrope +

Isoproterenol (agoniste adrénergique): -stimule B1 = augment contractilité et effet chronotrope +

Glycopyrrolate (anticholinergique, antagoniste des récepteurs muscariniques)
-antidote de la salle de réveil, renverse la bradycardie associé aux cholinergiques

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6
Q

Quels sont les caractéristiques spécifiques à un bloc de branche droite vs d’un bloc de branche gauche?

A

Droit:
QRS supérieure à 0.10s
le QRS aura un aspect de RSR

Gauche:
QRS supérieur à 0.10s
onde S large
QRS négatif en V1 ou apect QS ou RS

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7
Q

Comment fonctionne un stimulateur cardiaque? Quels sont les deux types de stimulateurs?

A

Circuit électrique qui génère des impulsions électriques grâce à des électrodes qui sont en contact avec le thorax ou le myocarde. Il surveille l’activité électrique du coeur.

Temporaire: supporte le coeur en attendant que la condition se corrige ou en attendant un stimulateur cardiaque permanent.

Permanent: supporte le coeur lors d’une condition chronique.

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8
Q

Dans quelles situations devrions-nous installer un stimulateur cardiaque temporaire?

A

Bradyarythmie:
- bloc AV 2-3
- bradysimusal et arrêt sinusal
- maladie du noeud sinusal

Tachyarythmie:
- tachyarythmie supraventriculaire
- tachyarythmie ventriculaire

Défaillance du stimulateur cardiaque permanent

Soutien du DC après une chirurgie cardiaque

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9
Q

Dans quelle cas utilise-t-on un stimulateur cardiaque transcutanné/transthoracique et quels sont les surveillances associées? (temporaire)

A

En urgence (électrodes sur le thorax)

  • FC, rythme de pacemaker
  • pls fémoral
  • PA
  • programmation
  • confort et dlr
  • intégrité de la peau
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10
Q

Dans quelle cas utilise-t-on un stimulateur cardiaque endoveineux et quels sont les surveillances associées? (temporaire)

A

Insertion en hémodynamie ou au chevet (fémoral, sous-claviere, jugulaire)

  • FC, rythme de pacemaker
  • pls fémoral
  • PA
  • programmation, pile, connection
  • CCMSPRO et site d’insertion
  • signe de tamponnade
  • signes d’embolie ou de pneumothorax
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11
Q

Dans quelle cas utilise-t-on un stimulateur cardiaque épicardique et quels sont les surveillances associées? (temporaire)

A

Post-chirurgie cardiaque (électrodes fixées à l’épicarde)

  • FC, rythme de pacemaker
  • pls fémoral
  • PA
  • programmation, pile, connection
  • CCMSPRO et site d’insertion
  • autre surveillances postop
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12
Q

Dans quels situation utilise-t-on un stimulateur cardiaque permanent? Quels sont les soins infirmier en lien avec le stimulateur cardiaque?

A

Diminution de la FC : bradycardie, BAV, BB
Thérapie de resynchronisation cardiaque (IC sévère)
Suppression de la FA

Soins Infirmiers:
- post-installation: site d’insertion, pans, CCMSPRO, SV, ECG, vérifier le bon fonctionnement, signes de tamponnade et de pneumothorax
-enseignement: fonctionnement, sigbes et sx de défaillance, reprise de la conduite automobile, éviter les champs électromagnétiques forts, quand aller à l’urgence

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13
Q

Quels sont les éléments compris dans le Quick Look?

A

Monitoring cardiaque (SV, RC, alarmes)
Niveau de la canule artérielle
Ballon masque et succion
Voie d’urgence ou voie X (NS)
Sac de soluté
Douleur/inconfort
Cloche d’appel

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14
Q

Quels sont les éléments à évaluer à chaque heure?

A

RC, SV (FC, PA, FR, SpO2, T)
douleur
SAS/RASS si sédation
I/E

Spécifiquement:
SN, SNV, DRS, PIC, …
perméabilité IV, canule arterielle

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15
Q

Quels sont les soins standarts de l’infirmière dans les soins intensifs?

A

Réevaluation selon les échelles:
- dlr q 1-2h
- sédation q 1-2h
- délirium q 8h
- Braden q 24h
Mobilisation q 2h, fauteuil TID
Soins buccaux et aspiration q2h + PRN
Irriguer TNG q4h, soins trachéo q8h
Pansements
Enseignement

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16
Q

Quels sont les éléments à intégrer dans un SBAR?

A

Situation
- présentation
- patient
-inquiétude
Background
- diagnostic
- changement de l’état
- ATCD pertinents
Assssement
-signes et sx
- labo
- interventions faites
Recommandations
- besoins (du md, de rx)
- suggestion

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17
Q

Nomme le plus d’éléments que tu peux dans l’évaluation par système.

A

Neurologique
- AVPU/ Glasgow
- PERRLA
- niveau de sédation
- dlr
- état mental
- délirium

Respiratoire
- FRAST
- auscultation pulmonaire
- saturation
- toux, sécrétion
- coloration
- laboratoire (gaz)

Cardiovasculaire
- RC, FC, moniteur cardiaque (alarmes)
- auscultation cardiaque
- saignement
- pouls central vs périphérique
- site IV, perfusions
- laboratoire (troponine)

GI
- IPPA
- glycémie
- selle
- laboratoires

Génito-urinaire
- I/E
- laboratoires

Tégumentaire
-chaleur, couleur
- diaphorèse
-oedème
-plaie
- température
- laboratoire

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18
Q

Quels sont les interventions possibles pour palier le manque de sommeil?

A

Diminuer le bruit et les alarmes
Regrouper les soins
Avoir des proches au chevet
Soulager la dlr
Crémer le dos
Changer les draps

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19
Q

Différencie le sommeil lent du sommeil paradoxal.

A

Lent:
diminution de la PA, FC, FR par le SNP

Paradoxal: augmentation de la PA, PIC, FC, viscosité ce qui augmente le risque de déloger une plaque d’athérome

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20
Q

Quels sont les deux questions à poser lors du dépisatge de dénutrition à l’admission?

A

1- au cours des 6 derniers mois, avez-vous perdu du poids de façon involontaire?
2- depuis plus d’une semaine, mangez-vous moins qu’à l’habitude?

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21
Q

Qu’est ce que l’alimentation entérale précose et quel en sont les avantages?

A

Début dans les 24-48h post-admin
Si TNG fonctionnel
Si ATCD nutritionnel

avantages:
permet l’alimentation orale progressive
diminue la sensation de faim et soif
mantient l’intégrité intestinale
diminue le risque de complication

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22
Q

Nomme 4 moyens d’évaluer la dlr.

A

1- PQRSTUI
2- échelle numérique/échelle descriptive
3- échelle visuel analogue/échelle de visage
4- échelle comportementale (CPOT pour les pt avec AEC, sédation ou intubation

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23
Q

Différencie le SAS du RASS.

A

Échelle de SAS;
7: agitation dangereuse
6: grande agitation
5: agitation
4: calme, collarbore
3: sédation
2: grande sédation
1: aucune réaction

Échelle de RASS:
+4: combatif
+3: très agité
+2: agité
+1: ne tient pas en place
0: éveillé, calme
-1: somnolent
-2: diminution légère de la vigilence
-3: diminution modérée de la vigilence
-4: diminution profonde de la vigilence
-5: pas réveillable

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24
Q

Qu’est ce que la sur-sédation et comment intervenir?

A

RASS <-2, SAS <3
- suspendre les sédatifs
- intubation
- ventilation mécanique

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25
Qu'est ce que l'agitation et comment intervenir?
- évaluer la dlr, augmenter la sédation - vérifier si les besoins de bases sont comblés - vérifier la présence de trouble (sevrage) - favoriser la présence de la famille
26
Lorsqu'on suspecte un délirium, il faut évaluer le RASS. Si celui-ci est supérieur ou egal à -3, il faut procéder à un CAM-ICU. Décrit cette procédure.
1. Changement soudain de l'état mentale non: CAM négatif oui: poursuit 2. Inattention (consigne: serrez ma mains chaque fois que je dis la lettre A: SAVEAHAART) 0-2 erreur: CAM négatif plus de 2: poursuit 3. niveau de conscience altéré (faire un RASS) RASS autre que 0: CAM positif RASS = 0: poursuit 4. désorganisation de la pensée (poser les questions suivantes: Une pierre flotte-t-elle sur l'eau? Y a-t-il des poissons dans la mer? 1kg pèse-t-il plus de 2kg? Pouvez-vous utiliser un marteau pour enfoncer un clou?) plus d'une erreure: CAM positif 0-1 erreur: CAM négatif
27
Comment traite-t-on un délirium?
Traiter la dlr Réorienter Adminustrer la médication Présence de la famille Appareil auditif Lunette
28
Quels sont les critères avant de débuter la mobilisation précoce? Quels sont les différents niveau pour cette mobilisation?
Critères de sécurité: - myocarde stable - oxygénation adéquate - vasopresseurs minimum - éveillé - stabilité neurologique niveau 1: tourner q 2h, position assise au lit x 20 min TID, exercices de résistance niveau 2: intervention du niveau 1 + position assise au bord du lit niveau 3: intervention du niveau 2 + transfert actif au fauteuil 20 min DIE niveau 4: intervention du niveau 3 + marche
29
Quels sont les interventions infirmieres possible pour soutenir la famille du patient?
Reconnaitre l'expérience de la famille Donner de l'info: état du pt, ressources Impliquer dans les soins et les décisions Signification de la maladie pour eux Rassurer, normaliser
30
Qu'est ce que le PICS/ PICS-F et comment peut-on le prévenir?
Syndrome post-soins intensif qui englobe les différents sx psychologique, physique et cognitifs que vivent les patients ou leur famille à la suite d'un séjour en soins intensif. Prévention: - limiter les appareils - utiliser la famille - communiquer - bonne nutrition et sommeil - offrir des ressources
31
Vous vous préparez à rencontrer le client et ses proches, comment allez-vous structurer votre rencontre?
Préparation: réviser le dossier Présentation des objectifs Analyser la situation Prise de décision partagée Conclusion Ouverture (retour sur la discussion)
32
Décris le protocole de dérresse.
Présence de détresse respiratoire, d'embarras respiratoire, dlr grave et de détresse psychologique 1. Benzodiazépine anxiolytique, amnésiant, myorelaxant, sédatif 2. Opioïdes: diminue la dlr, la dyspnée et l'effort respiratoire 3. anticholinergique amnésiant, diminue les sécrétions, sédatif
33
Quelles sont les caractéristiques d'une insuffisance respiratoire aiguë?
Incapacité du système pulmonaire à maintenir des échanges gazeux adéquats de manière soudaine. Se caractérise par un déséquilibre entre les besoins et l'apport en O2 et/ou une incapacité à éliminer le CO2. Hypoxémique: PaO2 < 60 mm Hg avec PaCO2 normale ou diminuée Hypercapnique: PaCO2 > 45 mm Hg
34
Qu'est ce qui différencie le shunt de l'espace mort?
shunt: zone perfusée, mais non ventilée (pneumonie, atélectasie) espace mort: zone ventilée, mais non perfusée (embolie pulmonaire, choc cardiogénique)
35
Qu'est ce qui nous permet de reconnaitre une insuffisance respiratoire aigue? ( pense à des sx neurologique, cardiovasculaire et respiratoire)
Neurologique - anxiété, agitation - confusion, somnolence Cardiovasculaire - tachycardie - cyanose Respiratoire - dyspnée, tachypnée, tirage - hypoxémie (PaO2 <60 mmHg) -hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg) -acidose respiratoire - lactatémie
36
Quelle est l'approche thérapeutique de l'insuffisance respiratoire?
Respiratoire: - ventilation non invasive - intubation et ventilation mécanique (protéger le A, soulagement de l'obstruction) - ECMO (machine qui ajoute de l'oxygène au sang) Cardiaque: - gestion de l'hypotension et HTA Selon la cause: - atbo - diurétique
37
Qu'est ce que la ventilation mécanique et quelles sont ces indications?
Une pression positive est appliquée à une mixture d'air/O2 à l'aide d'un respirateur pour assurer la ventilation. Indication: - airway compromis (voies resp. obstruées ou non protégées) - Hypoventilation (absence de drive, muscles respiratoires affaiblis, SNC ou SNpériphérique atteint, restriction ventilatoire) -insuffisance respiratoire hypoxémique/hypercapnique -augmentation de la demande respiratoire suite à un choc
38
Quels sont mes paramètres qui peuvent être contrôlés lors d'une ventilation mécanique?
FR Volume courant (volume d'air unsufflé au client à chaque inspiration du respirateur) FiO2 ( fraction de l'oxygène inspiré qui est insufflée au client) PEP (pression positive appliquée par le respirateur en fin d'expiration) AI ou pression assistée (pression positive servant à contrer la pression provoquée par le tube et à soutenir l'effort respiratoire par le patient)
39
Quels sont les deux mode et niveau de support/assistance en ventilation mécanique?
mode assisté-contrôlé: - VC ou pression et FR minimal contrôlés par le respirateur - respirateur fait tout le travail ou le patient reçoit de l'assistancr lorsqu'il respire spontanément mode spontané: - une partie de la charge respiratoire est prise par le respirateur - patient respire par lui même
40
Les respirateurs peuvent contrôler 4 variables au total mais seulement 1 à la fois, quels sont-elles?
Pression (mode pression contrôlé) Volume (mode volume contrôlé) Débit Temps Nous allons nous concentrer seulement sur le mode ventilation assisté-contrôlé VAC-PC, VAC-VC et le mode spontané VS-AI Initiation de la respiration par le patient. Respirateur détecte un effort, soit le changement de pression, de volume ou de débit et envoie une pression positive pour l'inspiration.
41
Ventilation spontanée: comment fonctionne-t-elle? Quels sont ces indications? Quels sont les avantages et désavantages? Quels sont les paramètre ajustables et déterminés?
Fonctionnement: - ventilation contrôlée à 100% par le pt - ajout AI et PEEP pour meilleur soutien ventilatoire et confort - le volume varie en fonction du niveau de support et de la physiologie du patient Indication: - pt pouvant respirer seul, mais qui ne peut assumer la totalité du travail respiratoire - sevrage ventilatoire Avantages: - prévention de l'atrophie des muscles - confort pour le pt (synchronie) - diminution de la sédation possible Désanvantages: - Risque de fatigue du patient - aucun contrôle sur me Vc et la FR = risque de débalancement acido-basique Paramètres ajustables: - FiO2 -PEEP - AI - FR (mode apnée) Paramètre déterminés par le pt - FR -Vc
42
Ventilation assisté-contrôlé avec contrôle de la pression: comment fonctionne-t-elle? Quels sont ces indications? Quels sont les avantages et désavantages? Quels sont les paramètre ajustables et déterminés
Fonctionnement: - titration de la pression pour un volume visé (si le pt respire spontanément, il reçoit un volume variable influencé par la compliance/résistance, si le patient ne déclenche pas de respiration, le respirateur amorce la respiration (time trigger) Indication: - patient qui respire spontanément, mais muscles affaiblis (MPOC) -pt avec une problématique de compliance (SDRA) Avantages: - prévention de l'atrophie des muscles - confort pour le pt (synchronie) - limite la pression maximal sur les voies aérienne (Pcrête stable et constante) Désanvantages: - atrophie musculaire - volutrauma - hyperventilation/hypoventilation - atélectasie Paramètres ajustables: - FiO2 - PEEP - Pression (Pc) - FR obligatoire Paramètres déterminés par le pt - FR spontanée (volume)
43
Ventilation assisté-contrôlé avec contrôle du volume: comment fonctionne-t-elle? Quels sont ces indications? Quels sont les avantages et désavantages? Quels sont les paramètre ajustables et déterminés
Fonctionnement: - si le pt respire spontanément, il reçoit obligatoirement un Vc prédéterminé en réponse al ses efforts inspiratoires (patient trigger) - si le pt ne déclenche pas de respiration, le respirateur amorce la respiration (time trigger) Indication: - insuffisance respiratoire aigue - patient qui respire spontanément, mais avec les muscles affaiblis (MPOC) Avantages: - Vc assuré - mailleur contrôle des gaz artériels - diminution du travail respiratoire Désanvantages: - atrophie musculaire - asynchronie - barotrauma - hyperventilation Paramètres ajustables: - FiO2 - PEEP - FR obligatoire - Vc Paramètres déterminés par le pt - FR spontanée (pression)
44
Quels sont les complications associées à la ventilation mécanique?
Lésions trachéales (le ballonet doit être mesuré et maintenu inférieur à 30 cm H2O) Barotrauma: pression excessive Volutrauma: volume excessif Atélectrauma Biotrauma: rx inflammatoire à la suite d'une lésion Pneumonie acquise sous ventilation (PAV) Diminution du DC et PA ( la ventilation à pression positive et le PEEP augmente la pression intrathoracique qui compresse les vaisseaux thoracique et diminu le retour veineux et la précharge) Complications associées à l'alitement prolongé
45
Quels sont les soins infirmiers en lien avec la ventilation mécanique?
Effectuer la gestion des alarmes Optimiser l'oxygénation et la ventilation: lit à 30 Prévenir la pneumonie (PAV): succion, soins buccodentaires, Évaluer et ajuster l'analgésie et la sédation Effectuer les soins buccodentaires Optimiser la communication Favoriser le soutien nutritionnel Évaluer la condition: FRAST, ausc. pulm, coloration, SpO2, soins du TET - position, fixation, succion
46
Quels sont les surveillances générales avec une ventilation mécanique?
Neuro: - évaluer le SAS - évaluer la dlr - rassurer Cardiovasculaire - surveillance continue des paramètres hémodynamiqes GI - favoriser le soutien nutritionel - prévenir l'aspiration - soulager la constipation Génito-urinaire - dosage I-E Tégumentaire - l'intégrité de la bouche et des muqueuses - prévenir les plaies de pression
47
Décrit le phénomène d'arrêt quotidien de l'analgésie et de la sédation.
Préférablement le matin Permet: - l'éveil du pt: évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neurologique - test de respiration spontanée Selon tolérance: repartir la perfusion à 50% de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé Prévient l'accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions
48
Quels sont les critères pour l'essai de la ventilation spontanée?
Neurologique: - alerte et collaborateur - dlr contrôlée Respiratoire - respi spontanée - FR <35 - Vc > 5 ml/kg - SpO2 >90 avec FiO2 <40 - toux efficace - peu de sécrétions - absence de BAN, tirage ou resp. paradoxale - gaz relativement normaux - PEEP < 5 cmH2O Cardiovasculaire - stabilité hémodynamique - FC <140/min - PAS entre 90-160 - besoins en vasopresseurs minimaux
49
Quels sont les signes d'intolérance ou d'échec à l'essai de ventilation spontanée?
Neurologique: - AEC - agitation/anxiété - diaphorèse importante Respiratoire - FR au dela de 5-35 - SpO2 <90 - fatigue respiratoire - utilisation de muscles accessoires - cyanose - gaz débalancés Cardiovasculaires - PAS au dela de 90-180 - FC au dela de 140 - arythmie
50
Comment procède-t-on à l'aspiration des sécrétion en circuit fermé?
Avant: - préparer le matériel (succion murale 120-150 lorsque clampé, fiole d'instillation de NS) - préparer le pt - contrôler les SV - auscultation pulmonaire - préocygéner 100% x 2 min Pendant - maintenir le circuit plus haut que le pt - insérer le cathéter et aligner les chiffres du cathéter d'aspiration avec les chiffres du TET - succionner max 15s x 3 - retirer le cathéter ad ce que la marque noire soit sortie du TET - permettre le retour à la saturation avant d'aspirer à nouveau - évaluer la tolérance Après - oxygéner 100% x 2 min - rincer le trach care - verrouiller la valve du trach care - remettre le capuchon protecteur - ausculter pulm - réinstaller le pt - documenter
51
L'infirmière peut assister l'installation d'une canule artérielle. Que peut-elle faire?
Étape préparatoire - faire le vide de la tubulure et monter la ligne - calibrer - positionner le poignet - préparer le matériel (NS, tubulure, bouchons, pans) - Expliquer la procédure au pt Étapes post-exécutoires - connecter au cathéter - faire le pansement - vérifier la fiabilité - ajuster les alarmes - réinstaller confortablement
52
Qu'est ce que le test d'allen et à quoi sert-il?
Comprimer les arteres radiales et ulnaires jusqu'a ce quelle décolore. Relacher la pression sur l'artere ulnaire et valider que la main se recolore. Évalue le risque de nécrose
53
Comment met-on la canule artérielle à zéro? À quel fréquence faut-il le faire?
Fermer le robinet Retirer le bouchon Irriguer par compression avec les aillettes ce qui cause une ligne plate sur le moniteur Mise a zéro Remettr le bouchon Fermer la tubulure Chaque 8h
54
Comment fait-on une PV avec une canule artérielle?
Enlever le bouchon Désinfecter le bout Connecter l'embout à prélèvement Ouvrir la valve pour faire un vide dans un tube Installer le tube à prélèvement Irriguer la tubulure
55
Quels sont les surveillances et leur fréquences associées à une canule artérielle?
q8h + PRN - RAZ - comparaison au brassard q 4h et PRN - CCMSPRO - irriguer q1h et PRN - évaluer le site
56
Quels sont les indications et les complication associées à une canule artérielle?
Indication - instabilité hémodynamique - besoin fréquent de prélèvement Complications - hématome - saignement - thrombus - vasospasme - ischémie - infection
57
La nitroprusside est un vasodilatateur/antiHTA utiliser en cas de crise d'HTA et pour diminuer la postchatge dans les cas d'IC et OAP ou les cas aigue de régurgitation mitrale ou aortique. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - permet une vasodilatation périphérique par une action direct sur les muscles lisses des veines et des artérioles ce qui cause un relâchement des muscles lisses par activation de l'oxyde nitrique effets recherchés - diminuer la PA - augmenter le DC évaluations - PA surveillances - tachycardie réflexe - hypotension - IRA - signes de toxicité: AEC, acidose métabolique, tachycardie
58
La nitroglycérine est un vasodilatateur utilisé en cas de crise d'asthme, d'IM (DRS) et OAP. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - vasodilatateur à effet direct: captée par le muscle vasculaire lisse qui mène à une vasodilatation veineuse, ce qui soulage une DRS, diminue la consommation en O2 en diminuant la précharge. effets recherchés: - diminuer la PA - soulager la dyspnée - soulager la DRS évaluations - réponse au tx surveillances - HTO - tachycardie réflexe - céphalée - tolérance (apres 24h)
59
La vasopressine est un vasopresseur et une hormone antidiurétique utilisée en cas de choc réfractaire à la réanimation liquidienne. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - stimule les récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires ce qui cause une vasocontriction des capillaires et petites artérioles - stimule des récepteurs V2 en stimulant la réabsorption de l'eau, ce qui augmente la précharge effets recherchés - vasoconstriction - augmentation de la PA évaluation - PA surveillances - brady ou tachycardie - dlr abdominale - hyponatrémie - DRS (augmentation de la post-charge)
60
La norépinéphrine est un vasopresseur et un sympathomimétique utilisé en cas de choc avec hypotension et pour contre l'effet secondaire l'hypotension de certains médicaments. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - stimule les récepteurs a1 pour faire une vasoconstriction et les récepteurs b1 pour augmenter la contractilité et la FC effet recherché - augmenter la PA évaluation - PA - ECG surveillance - tachycardie/arythmies/DRS - extrémités (vasocontriction intense)
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La doxmédétomidine est un agoniste alpha2-adrénergique utilisé en cas d'anesthésie, sédation consciente, délirium post-op. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - active les récepteurs alpha2 postsynaptiques du SNC ce qui inhibe la libération de noradrénaline - inhibition du SNC - effet anti-nociception a/n rachidien effet recherché - analgésie - sédation consciente évaluation - SAS/RASS - dlr - délirium surveillance - hypotension - bradycardie, arrêt sinusal, FA - hyperthermie
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Le propofol est un dépresseur du SNC utilisé pour sédation courte, anesthésie et convulsion. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - dépression du SNC en augmentant la libération du GABA effets recherchés - amnésie - anxiolyse - sédation évaluation - SAS/RASS - réponse au tx surveillances - hypotension - dlr - dépression respiratoire
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Le midazolam (versed) est un benzodiazépine utilisé pour anesthésie, agitation, sédation, status épilepticus et délirium de tremens. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - liaison aux récepteurs benzo sur la neurone GABA postsynaptique a/n du SNC, limbique, réticulaire afin de potentialiser l'effet inhibiteur du GABA effet recherché - amnésie - anxiolyse - sédation - suppression des convulsions évaluation - SAS/RASS - réponse au tx surveillances - dlr - délirium - dépression respiratoire - hypotension - bradycardie
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Le fentanyl est un analgésique opioïde utilisé en preimiere intension pour le tx de la dlr et est adjoint à l'anesthésie. Quel est son mécanisme d'action, les effet recherché et les évaluations et surveillances à faire?
mécanisme d'action - modulation de la transmission de la dlr en agissant sur le SNC. - augmente le seuil de la dlr, altère la réception de la dlr effet recherché - analgésie évaluations - dlr - SAS/RASS surveillances - dépression respiratoire - bradycardie - rigidité thoracique - constipation - sédation - euphorie - hypotension - prurit - rétention urinaire
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Vous recevez Torun Andersson qui est allé directement de l'urgence en angiographie pour traiter un STEMI antérieur. Il présente de l'hypotension depuis son arrivée à l'urgence. Quels liens faites-vous entre l'hypotension et le STEMI?
Le STEMI provoque une nécrose qui cause l'hyperthrophie des cellules et donc du ventricule gauche ou droit. La nécrose entraine aussi une diminution de la contractilité ce qui diminue le VES qui diminue le DC et donc la PA, mais aussi le retour veineux ce qui diminue la précharge.
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89 ans, est hospitalisé pour une sténose de la valve tricuspide. Les sondes de son cardiostimulateur permanent se sont infectées et ont créé des végétations sur la valve. M. Matthews est hypotendu, ses jugulaires sont distendues, sa PVC est augmentée. A l'auscultation pulmonaire, il n'y a pas de crepitant. Il est en attente pour un changement de cardiostimulateur et pour une reparation de sa valve. Quels liens faites-vous entre la sténose de la valve tricuspide et la PVC augmentée? Quel liens faites-vous entre la sténose de la valve tricuspide et l'hypotension?
1. Sténose tricuspide, PVC augmentée: La sténose augmente la post-charge de l’oreillette droite, rendant le passage du sang difficile et élevant la PVC. 2. Sténose tricuspide, hypotension et post-charge : L’augmentation de la post-charge de l’oreillette droite réduit le remplissage du ventricule droit, diminuant le débit cardiaque et favorisant l’hypotension.
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Micheline Corriveau est hospitalisée aux soins intensifs pour de l'angine instable réfractaire. Elle vous sonne puisqu'elle accuse une DRS à 9/10, de la diaphorèse et des étourdissements. De plus, vous notez: • Jugulaires distendues • Hypotension • Sus-décalage en inférieur et en V1 à l'ECG • Tropo positives Vous suspectez alors un infarctus du ventricule droit Quel lien faites-vous avec les manifestations de Micheline Corriveau et l'infarctus du ventricule droit?
L'infarctus du myocarde entraine la nécrose des tissus cardiaques ce qui diminue la contractilité, puis le VES, puis le DC menant à une hypotension. Cela diminue la fonction ventriculaire gauche et cause une ICG. Le sang refoule alors dans l'OG, ad dans la veine pulmonaire ce qui augmente la résistance veineurse pulmonaire, augmentr la post-charge ventriculaire et cause une ICD.
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Marie s'est présentée à l'urgence avec FA de novo et hypotension sévère. Une régurgitation de la valve mitrale a été diagnostiquée. Vous la recevez en postop pour un remplacement de la valve mitrale Quels liens faites-vous entre la FA et la régurgitation de la valve mitrale? Quels liens faites-vous entre l'hypotension et la régurgitation de la valve mitrale?
La FA provoque une contraction anarchique et innefficace ce qui entraine une perte d'efficacité des contractions suivi d'une stase sanguine a/n de l'oreillette qui provoque l'augmentation de la pression à l'intérieur de l'oreillette gauche. Cela favorise la dilatation de l'oreillette qui réduit l'étanchéité de la valve mitrale occasion une régurgitation qui diminue la postcharge, puis le VES, puis le DC et donc la PA.
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Astou Koko est admis pour embolie pulmonaire massive. Il présente de la détresse respiratoire, une PVC augmentée, une tachycardie et une hypotension sévère. Quel lien faites-vous entre l'embolie . pulmonaire et la PVC augmentée? Quel lien faites-vous entre l'embolie pulmonaire et l'hypotension?
L'embolie pulmonaire massive entraine l'ovstruction de vaisseaux sanguins pulmonaires, ce qui augmente la post-charge qui entraine un refoulement dans l'oreillette droite ce qui augmente la PVC et qui diminue le VES, puis le DC et la PA
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Quels sont les surveillances associées à un SCA?
monitoring cardiaque minimum 12h - arythmie - ST (sus ou sous-décalage) SV qh - FC 50-60 (BB) - PAS entre 90-140 glycémie QID (hyper augmente risque mort) préparer pour angio
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Quels sont les complications suite à un SCA?
IC Arythmies Anévrisme du ventricule Rupture du septum, du muscle papillaire ou du myocarde Péricardite Récurrence
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Qu'est ce qu'une Iintervention coronarienne percutanée? Quels sont les complications associées et les soins infirmiers?
technique qui permet la réduction d'une plaque d'athérome, permettant le retour du flux sanguin (ACTP, endoprothèse) - spasme coronarien - dissection de l'artère - thrombose - resténose - saignement et hématome au site de canulation - saignement rétro-péritonéal - ischémie du membre canulé - IRA Vérifier CCMSPRO, SV, moniteur Enseignement promotion de la santé Surveillance effets secondaire de la médication Évaluer DRS Surveiller enzymes cardiaques Surveillance du site I/E
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À quel endroit peut-on retrouver le territoire antérieur, latéral et inférieur sur un ECG?
Antérieur - V1-V2 (septal) - V3-V4 (antérieur) - itrigué par coronaire gauche (interventriculaire antérieur) Latéral - aVL-D1 (haut) - V5-V6 (bas) - irrigué par coronaire gauche (circonflexe) Inférieur - D2-D3-aVF - irrigué par coronaire droite
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Quels sont les particularité d'un infarctus antérieur, latéral, inférieur et postérieur?
Communes pour A, L et I - décalage de ST - +/- onde Q - image miroir dans leur zone Antérieur - absence de progression de l'onde R de V1-V4 Postérieur •signes indirect à l'ECG standard de V1-V3 - sous-décalage de ST - onde T poisitive et large et onde R + grande que normal, progression anormale •signes directs à l'ECG 15D - augmentation du segment ST en V7-V9
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Quels sont les critères d'une ischémie, d'un NSTEMI et d'un STEMI?
Ischémie - ECG n, troponine - - sous décalage ST ou anomalie onde T positive dans 2 dérivations contiguës NSTEMI - ECG n ou légers changement, tropo + - sous décalage ST et onde T +, symétrique et pointue dans 2 dérivations contiguës STEMI - sus-décalage ST, troponines + - onde T negative, symétrique et pointue dans 2 dérivations contiguës
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Quelles sont les caractéristiques d'une onde Q pathologique?
- durée sup. à 0.04s - diminution de l'amplitude QRS (Q supérieur à 25% du QRS) - pas de progression de l'onde R - accompagné d'un sus-décalage
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À quoi ressemble un infarctus ancien?
onde Q pathologique sans sus-décalage
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Dans quel ordre procède-t-on à l'analyse de l'ECG?
1. aspect général - l'ecg a-t-il l'air normal? - analyse de la D2 - QRS positif (sauf aVR), progressif en V1-V6 - rythme, longueur des ondes/segment 2. territoire antérieur - V1-V2 - V3-V4 3. territoire latéral - D1- aVL - V5-V6 4. territoire inférieur - D2 - D3 - aVF 5. SCA - ischémie (onde T inversé) - NSTEMI (sous-décalage ST) - STEMI (sus-décalage ST) 6. Autres anomalies - image miroire (sus+sous décalage) - onde Q pathologique (plus que 0.04s, onde Q supérieur à 25% du QRS) 7. interprétation - inclure: le rythme et la fréquence, la durée des segments et ondes, SCA, anomalies
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Quels sont les manifestations cliniques, les complications et les traitement pour un infarctus du ventricule droit?
Manifestations: - signes indirect à l'ecg standart: • sus-décalage en V1 ou sus décalage en V1 + sous-décalage en V2 ou sus-décalage en V1-V4 ou inversion onde T en V2 ou sous décalage de ST en inférieur - signes direct à l'ecg 15D: • sus-décalage en V4-V6 durant la phase aigue puus disparait apres 10h (l'ecg se fait du côté droit du coeur) • distension jugulaire, oedème périphérique associé à la diminution de la contractilité et donc du VES et du DC menant à un refoulement dans l'OD qui augmente la précharge droite et cause un refoulement vers la veine cave et périphérie • hypotension, diminution de la fonction rénal et perfusion cérébral associé à la diminution de la précharge du VG qui diminue le VES et le DC Complications - pareil que SCA Traitements • héparine IV • angiographie • réanimation liquidienne (PVC 14) • Inotrope positif • cardioversion arythmie • cardiostimulateur • ECMO

A2024 (4 decks)

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