Soins des pieds Flashcards
(80 cards)
1
Q
À quoi doivent ressembler nos questions pour les 7 dimensions en soin des pieds?
A
2
Q
Chaussures et problèmes associés
Quels sont les problèmes avec les chaussures trop étroites ou serrées ? (3)
A
- Empêchent la bonne circulation
- Prédisposent à la formation de cors
- Empêche la transpiration de s’évaporer - favorise la macération, l’hyperhidrose et le pied d’athlète
3
Q
Chaussures et problèmes associés
Quels sont les problèmes avec les chaussures aux talons trop hauts ? (5)
A
- Le poids n’est pas distribué de la même façon
- Déplacement du centre de gravité vers l’avant (bout plus étroit)
- La pression est déplacée vers les orteils => formation de cors et oignons
- Les ongles tendent à s’incarner
- Problèmes aux chevilles
3
Q
VF - Les semelles en pharmacie peut équivaloir à une orthèse et permettre de corriger une déformation
A
Faux ! Elles ne sont pas ajustées à la personne, même si l’on peut les découper et tout…
Par contre, elles peuvent convenir en attendant une orthèse (soulagement temporaire).
3
Q
Chaussures et problèmes associés
Quels sont les problèmes avec les chaussures trop grandes ? (2)
A
- Frottements
- Usent les bas et provoquent des ampoules et des callosités (cornes)
4
Q
Il existe 4 types de semelles en pharmacie :
- talonnettes;
- 3/4;
- tri-compartimentale;
- complètes.
Parmi ces dernières, laquelle est le meilleur choix et pourquoi ?
5 types si on considère les coussinets d’avant-pied…
A
La tri-compartimentale, car elle couvre l’arrière, le milieu et la plante du pied.
La talonnette est bien pour amortir les chocs, mais il n’y a pas assez de répartition pour prévenir d’autres problèmes.
5
Q
Quelles sont les 5 raisons pour lesquelles on voudrait utiliser les semelles disponibles en pharmacie ?
A
- Confort et protection (ex. debout longtemps)
- Ajuster les souliers
- Amortir les chocs
- Soulager un point de pression
- Soutien (arche)
6
Q
QSJ - Je suis une inflammation du fascia plantaire : l’enveloppe fibreuse qui recouvre le tendon et qui maintient la voûte plantaire
A
Fasciite plantaire
7
Q
Quels sont les principaux symptômes du fasciite plantaire ?
A
- Douleur vive au talon
- Douleur pire dès les premiers pas du matin
- Peut disparaître, et revenir après l’activité physique
7
Q
Quels sont les principales causes pouvant mener à une fasciite plantaire ? (7)
A
- Chaussures mal ajustées (ou manque de soutien)
- Marcher pieds nus sur des surfaces dures ou instables (ex. sable)
- Sports à arrêts ou départs brusques
- Obésité
- Pied plat ou cambré
- Arche plantaire rigide
- Âge (coussin plantaire s’amincit avec l’âge…)
8
Q
VF - Bien qu’inconfortable, une fasciite plantaire non-traitée ne peut pas vraiment créer de complications quelconques
A
Faux ! Une fasciite chronique non-traitée peut provoquée une épine de Lenoir, c’est-à-dire une excroissance osseuse dans l’os du talon.
Pour prévenir cela, il faut choisir une talonnette trouée ou molle, et confortable.
9
Q
Quels sont les traitements, du plus commun au plus dernier recours, de la fasciite plantaire ?
A
- Glace (dès les 1er signe ou après le sport)
- Repos
- AINS (si douleur vive)
- Physiothérapie (surtout pour les sportifs)
- Talonnettes pour le confort
- Chaussures et semelles qui absorbent les chocs
- Injections de corticostéroïdes
- Chirurgie
9
Q
VF - Si un seul pied est atteint par une fasciite plantaire et que l’on opte pour une talonnette, il faut en mettre aux 2 pieds quand même pour éviter le décalage…
A
Vrai !
10
Q
QSJ - Je suis une déformation de l’articulation métatarso-phalangienne
A
Orteil en marteau ou orteil en griffe
En griffe, ça ressemble à un orteil marteau, mais plus prononcé, tellement que le bout de l’orteil appuie sur le sol…
11
Q
Quels sont les causes possibles pouvant mener à un orteil en marteau (ou en griffe) ?
A
- Âge avancé
- Hérédité
- Pied plat ou creux
- Trauma
- Chaussures trop petites
- Neuropathie du pied diabétique
- Arthropathie (polyarthrite rhumatoïde, goutte)
12
Q
Quels sont les 3 complications possibles de l’orteil en marteau (ou en griffe) ?
A
- Formation de cor ou de corne
- Douleur
- Port de chaussures inconfortables
12
Q
Quels sont les traitements symptomatiques et le seul traitement curatif pour l’orteil en marteau (ou en griffe) ?
A
Symptomatique :
- Coussinet autocollant
- Tube de silicone (protège de la friction, mais ne corrige pas l’articulation)
- Glace
- AINS
- Souliers adaptés (permettant de loger la déformation, cordonnier…)
Curatif :
- Chirurgie (seule méthode corrective!)
L’objectif de tx symptomatique, c’est de protéger l’articulation sans abimer la peau ni entraver la circulation.
13
Q
À quoi réfère le terme Hallux Valgus ?
A
À une déviation de la base de l’orteil vers l’extérieur, souvent douloureuse et progressive (oignon).
- Hallux = Gros orteil
- Valgus = déformé vers l’extérieur
14
Q
Quels sont les causes du Hallux Valgus ?
A
- Hérédité
- Femmes (+ souvent que les hommes)
- Talons hauts
- Souliers à bout pointu (pression et friction…)
14
Q
Quels sont les principaux traitements pour le Hallux Valgus ?
A
- Coussinets pour éviter la friction
- Tylenol ou AINS, et glace (si douleur)
- Souliers adaptés (larges aux orteils)
- Orthèses (de l’orthésiste!)
- Chirurgie
15
Q
QSJ - Je correspond à un épaississement de la peau, et suis un moyen de défense de la peau
A
Callosité (ou corne)
15
Q
Les attelles vendues en pharmacie pour les oignons sont-elles recommandées ?
A
Non, elles sont inconfortables et pas ajustées.
Si le patient veut vraiment le porter, il pourrait le faire la nuit…
16
Q
Comment pourrions-nous décrire la corne ?
A
Elle est dure (dû à l’accumulation de kératine) et rugueuse. Ses rebords sont diffus, et elle peut être étendue et jaunâtre. Elle est insensible. Les sillons de la peau sont conservés, et elle est localisée aux points de pression.
Souvent talons, gros orteils, avant-pieds et entre les orteils…
17
Q
Quelles sont les causes pouvant menées à la corne (callosité) ?
A
- Peau très sèche
- Marche ou immobilisation debout prolongée
- Souliers ou orthèses mal ajustés (ex. sandales flip flop)
- Surpoids
- Type de pied et déformations (ex. pied plats ou cambrés, orteil marteau)
- Démarche anormale
18
QSJ - Peau sèche qui fend dans une callosité, habituellement au talon, et qui peut saigner
Fissure ou crevasse
19
Qu'est-ce qui distingue la fissure de la crevasse ?
La fissure est plus **superficielle**, tandis que la crevasse est plus **profonde**.
20
Qu'est-ce qui caractérise le cor ?
- Localisé sur l'orteil ou sous les pieds (cor dur)
- Plus petit qu'une callosité
- Souvent douloureux
- Jaûnatre et dur
- Sillons de la peau conservés
## Footnote
Cor mou (ou oeil de perdrix) = Entre les orteils (surtout 4e et 5e) et macération...
20
Qu'est-ce qui peut causer les crevasses (ou fissures) ?
- Peau sèche
- Marcher pieds nus
- Sandales de type gougounes
21
Quelles sont les 3 causes pouvant menées aux cors ?
- Orteils en griffes
- Chevauchement des orteils
- Port de souliers avec friction excessive (ex. talons haut ou souliers serrés)
21
Quelles sont les complications potentiels des crevasses ou des fissures ?
- Cellulite
- Ulcères
- Amputation
22
QSJ - Je suis un épaississement circonscrit rond ou conique. Je suis un moyen de défense de l'épiderme causé par une friction et une pression excessive.
Cor
23
Que doit-on considérer dans l'évaluation du patient qui consulte pour des cors ou de la callosité ?
23
VF - Pour éviter les cors et la callosité, la meilleure chose est d'agir en **prévention**
Vrai !
24
Quels sont les 5 critères de référence pour les cors et la callosité ?
- **Patient diabétique**, atteint de neuropathie ou avec maladie vasculaire périphérique (ou immunosupprimé)
- Présence d'infection
- Déformation des pieds (besoin d'orthèse?)
- Aucune amélioration après 2 semaines de traitement kératolytique
- Personne souffrant d'obésité, de troubles visions, de manque de dextérité ou de toute autre condition rendant l'auto-traitement difficile
## Footnote
On réfère aux podiatres, aux médecins ou aux IPS spécialisés en soins de pieds
25
Que peut-on faire pour prévenir les cors et la callosité ?
- **Éliminer la friction et la pression**
- Utilisation de protecteurs ou de séparateurs d'orteils
- Trempage des pieds 10 minutes
- Lime ou pierre ponce après le bain ou après trempage (max. 2x/sem) - éviter la râpe, crédo, ciseaux, lame de rasoir, coupe-ongles, etc.
- **Hydratation quotidienne avec une crème à base d'urée (10, 20 ou 25%)** - propriétés exfoliantes et kératolytique
| Urée et crevasse = Si crevasse, choisir faible %
26
VF - On peut suggérer la lime électronique à tous les patients, car elle est plus facile à utiliser
Faux ! Chez les personnes en santé seulement, elles sont contre-indiquées s'il y a du **diabète ou des crevasses**.
De plus, il faut l'utiliser avec modération, car ça irrite les pieds et peut chauffer...
27
Une des MNPs principales pour les cors et la callosité, c'est la **crème hydratante à base d'urée**. Qu'y a-t-il de partoculier en ce qui a trait à son application ?
Il faut **éviter de l'appliquer entre les orteils**
27
Pour les cors et la callosité, si les MNPs sont insuffisantes, quel autre traitement existe-t-il ?
L'**acide salicylique** !
Il existe les pansements et le liquide (application en pinceau).
28
Peut-on utiliser l'acide salicylique chez tous les patients ? Chez quel patientèle doit-on ajuster le traitement ?
L'acide salicylique existe en plusieurs concentrations (17%, 20%, 27%, 30% et 40%). On peut l'utiliser chez les personnes de **2 ans et plus**.
-Cors mous - Préférer faible concentration
- Cors durs - Forte concentration
- Enfants et personnes âgées - Faible concentration (max. 20%) et éviter la forme liquide
- Prudence chez les patients allergiques à l'AAS et aux AINS
28
Discutes de l'utilisation :
- des pansements d'acide salicylique;
- de l'acide salicylique liquide.
29
Quels sont les effets secondaires de l'acide salicylique ?
- Irritations ou brûlures (souvent transitoires)
- Saignements légers (cesser le tx et le reprendre le lendemain sur peau saine)
- Réaction allergique
**Rappel! L'acide salicylique est contre-indiquée si la peau est lésée ou infectée.**
30
Quel est le **mode d'emploi** des produits d'acide salicylique (liquide, gel, pansement) ?
31
QSJ - Une tumeur bénigne de la peau causée par le virus VPH.
Verrues plantaires
32
Nomme les principales caractéristiques des verrues plantaires
- Auto-résolutive en 6 mois dans 30% des cas et en 2 ans pour 2 personnes sur 3
- Hyperkératose (épaississement de l'épiderme) circulaire, souvent avec un ou plusieurs points noirs en profondeur
- **Les lignes de la peau ne sont pas préservées, elles contournent la verrue**
- **Contagieuse par contact direct ou indirect**
- N'est pas toujours sur un point de friction
33
Quels sont les 5 principaux facteurs de risque pour les verrues plantaires ?
- Marcher pieds nus dans des endroits publics (ex. vestiaires, douches, piscines, etc.)
- Enfants et adolescents (pic entre 12 et 16 ans)
- Humidité
- Personne immunosupprimée
- Contact direct avec un individu infecté par une verrue
34
Quels sont les principales MNPs pour les verrues ?
- Porter des sandales à la maison et dans les endroits publics
- Éviter le partage de vêtements ou d'objects contaminés (serviette, bas, chaussure, pierre ponce...)
- Garder ses pieds propres et secs
- Nettoyer les vêtements ayant été en contact avec la lésion
- Ne pas toucher ni gratter la verrue
- Recouvrir d'un pansement pour éviter la contamination
- Éviter de se toucher après avoir manipuler la lésion
35
Le traitement des verrues plantaires a comme objectif de soulager la douleur et de prévenir la prolifération et les récidives. **Quels sont les choix de traitement en MVL et lequel est le meilleur ?**
- Acide salicylique
- Cryothérapie MVL
**Aucune donnée probante sur la supériorité d'un traitement par rapport à un autre**, bien que l'acide salicylique soit souvent la 1ère ligne de traitement chez les > 2 ans.
36
Discutes du traitement des verrues avec l'**acide salicylique**.
- Plus efficace si la verrue est récente
- Changement le pansement aux 2 jours
- Tremper au préalable
**Sinon, même modes d'emploi et précautions qu'avec le traitement des cors** !
36
Discutes du traitement des verrues avec la **cryothérapie MVL** (diméthyl éther et propane [DMEP] ou oxyde nitrique).
- Mécanisme d'action semblable à l'azote liquide (congélation)
- Gèle la verrue à -57°C, forme une ampoule et nécrose en 10 jours environ
- **Moins efficaces que l'azote liquide en cabinet (-196°C)**
- **La combinaison avec l'acide salicylique semble potentialiser l'efficacité**
37
Quelles sont les contre-indications à la **cryothérapie MVL **?
- Moins de 4 ans
- Femmes enceintes
- Diabétiques
- Neuropathie
- Maladie vasculaire périphérique
38
Quelle est la technique d'utilisation de la **cryothérapie MVL** ?
39
Qu'est-ce que l'occlusion, un ''traitement'' pour les verrues plantaires ? Qu'en penser ?
L'idée est de stimuler une réponse immunitaire locale en causant une irritation et en privant d'O2 (ex. laisser en place un Duct Tape pour 6 jours et 1/2...)
**Cette technique est non-recommandé, notamment car son efficacité est mitigée.**
40
Quand doit-on référer en présence de verrues plantaires ?
- Patients diabétiques, immunosupprimé, avec maladie vasculaire périphérique
- Difficulté d'accéder à la verrue (ex. personnes âgée)
- Lésions multiples
- Verrue encore présente après 12 semaines de traitement, ou aucune amélioration en 2 semaines de traitement
- Signes d'infection (rougeur, douleur, pus)
- Aggravation de l'état pendant le traitement (grossit, saigne...)
40
VF - Les médecins ne peuvent rien faire pour les verrues plantaires.
Faux, évidemment...
41
QSJ - Je correspond à de la transpiration excessive, ou une hyperactivité des glandes sudoripares (du système sympathique)
Hyperhidrose
42
Comment identifier l'hyperhidrose ?
- Sueur abondante pouvant mouiller les bas et laisser des traces sur le plancher
- Érosion et macération de la plante du pied et des orteils
- Fissures douloureuse entre les orteils (possibles)
- Pieds souvent d'allure blanchâtre et accompagnée d'une odeur nauséabonde
43
Quels sont les causes potentiels de l'hyperhidrose ?
- Adolescence
- Sportifs
- Hérédité
- Anxiété, peur, gêne, ...
- Hygiène inadéquate
- Base et/ou chaussures synthétiques
- Infection fongique
- Conditions médicales (ex. troubles endocriniens, ménopause, ...)
- Sevrage (ex. alcool, morphine)
- Certains Rx (ex. ISRS, AAS, insuline, ...)
44
L'hyperhidrose est une condition que l'on veut traiter, car elle peut mener à plusieurs complications telles que ... ?
- Bromidrose (mauvaise odeur)
- Pied d'athlète
- Onychomycose
- Ongles incarnés
- Phlyctènes (ampoules)
- Cors mous
- Conséquences psychologiques
- Usure prématurée des souliers
45
Quelles sont les MNPs en hyperhidrose ?
- Lavage fréquent des pieds
- Bien assécher entre les orteils
- Changer de bas chaque jour (voire plus souvent)
- Éviter les bas de nylon
- Laisser les pieds à l'air libre le plus possible
- Chaussures aérées, ou qui respirent
- Retirer les semelles amovibles des chaussures en fin de journée et les sécher
- Rotation des chaussures (ex. 1 jour sur 2)
46
Quelles sont les différentes options de ''traitement'' en pharmacie pour l'hyperhidrose ?
- Semelles absorbantes (ex. charbon de bois ou bicarbonate) - Absorbent l'humidité et détruisent les odeurs
- Déodorants - **Masquent seulement les odeurs**
- Poudres et aérosols - Absorbent l'humidité et préviennent les odeur (appliquer sur bas, souliers et entre les orteils)
- Antisudorifiques (chlorure d'Al) - Diminuent la production de sueur et antibactériens (**Att! Appliquer sur une peau propre et sèche, 2h après le bain ou la douche, sinon irritation ++!**)
47
Quelles sont les 3 situations où il faut référer en hyperhidrose ?
- Diminution de la qualité de vie (psychologique)
- Échec après 4 semaines de traitement MVL
- Irritation persistante
48
QSJ - Je suis une infection fongique superficielle de la peau, souvent causé par le dermatophyte *T. rubrum*.
Tinea pedis (ou pied d'athlète)
49
Quelles sont les principales caractéristiques du Tinea Pedis ?
- Souvent les athlètes (pied nus dans douches et vestiaires)
- Desquamation et macération entre les orteils ET démangeaisons et/ou brûlures intermittentes
- Souvent fissuration et rougeur
- Contagieux - par contact direct ou indirect (+ peut se propager sur d'autres parties du corps)
## Footnote
Att! Le champignon peut survivre plusieurs semaines dans un milieu chaud, humide, obscur et alcalin...
50
Quels sont les facteurs de risque au Tinea Pedis ?
- Hommes et adolescents
- Hyperhidrose
- Chaleur estivale, surtout si port d'espadrilles
- Obésité
- Douches, piscines et/ou vestiaires publics
- Mauvaise hygiène
- Diabète, immunosuppression ou maladie vasculaire périphérique
- Tx chimiothérapie, hormones ou corticostéroïdes
51
Quelles sont les 2 complications possibles du Tinea Pedis ?
- Surinfection bactérienne
- Mycose de l'ongle
52
Quels sont les 3 critères de référence médicale pour le Tinea Pedis ?
- Personnes diabétiques, immunosupprimés ou avec maladie vasculaire périphérique
- Absence d'amélioration après 2 semaines de traitement, ou si persiste après 6 semaines
- Présence de signes de surinfection bactérienne et/ou l'ongle semble atteint
53
Quels sont les 3 traitements pour le Tinea Pedis ?
- Clotrimazole 1% ou Miconazole 2% - Antifongique large spectre, **plus efficace que le Tolnaftate 1%** !
- Tolnaftate 1% - Fongicide pour les dermatophytes, **utilisé en prévention et comme adjuvant dans le traitement** !
| Tous = BID x 4 semaines max, et bien toléré
54
Quelles sont les MNPs pour le Tinea Pedis ?
- Éviter de marcher pieds nus
- Bonne hygiène
- Bien assécher les pieds (surtout entre les orteils)
- Bas en matière naturelle
- Alterner les bas et les chaussures
- Poudres absorbante antifongique
- Éviter le partage d'articles
- Chaussures ouvertes ou qui respirent
55
QSJ - Bulle surélevée située sur la peau et remplie de liquide aqueux
Phlyctène de friction (ou ampoule / bulle)
56
Quelles sont les principales caractéristiques des phlyctènes de friction ?
- Surviennent suite à une pression répétée ou à une frottement excessif
- L'épiderme se sépare (moyen de protection pour absorber la pression et protéger la plaie)
- Douleur au toucher
- Se draine d'elle-même en quelques jours
**Auto-résolutive**!!! Peut prendre jusqu'à 2 semaines si la friction persiste...
57
Quelles sont les facteurs de risque pour les ampoules ?
- Frottement excessif
- Chaleur et humidité
- Souliers mal ajustés
- Pieds nus dans les souliers
- Sports avec arrêt et départ brusques
- Randonnée en terrain accidenté
58
Quelle est le traitement pour une **ampoule qui n'est pas crevée** ?
- Ne pas la crever volontairement (risque d'infection)
- Corriger la cause
- Nettoyer avec eau et savon doux
- Pansement hydrocolloïde (absorbe l'exsudat)
| Référer si signes d'infection !! => fièvre, chaleur, pus, douleur, enflé
59
Quelle est le traitement pour une **ampoule crevée** ?
- Nettoyer avec de l'eau et du savon doux
- Onguent antibiotique Polysporin
- Recouvrir d'un pansement protecteur
60
Quelles sont les MNPs pour les phlyctènes (prévention) ?
- Bâton anti-ampoule (ou sprays)
- Garder les pieds au sec
- Films protecteurs ou pansements protecteurs
- Porter des bas dans les souliers
- Bas spécialisés (ex. en polyprolène, à 2 épaisseurs, sans couture aux orteils et aux talons, ...)
- **Porter des souliers bien ajustés!**
61
QSJ - Je suis un fragment de l'ongle qui pénètre dans la peau et qui ne pousse pas dans sa trajectoire normale
Onychocryptose (ongle incarné)
62
Quelles sont les caractéristiques de l'onychocryptose ?
- Peau souvent rougeâtre et douloureuse si pression
- Peut être accompagnée d'inflammation et d'infection
- Souvent a/n du gros orteil
63
Quelles sont les facteurs de risque pour l'onychocryptose ?
- Mauvaise coupe de l'ongle
- Souliers trop étroits
- Port de talons hauts
- Hyperhidrose
64
Quelles sont les MNPs préventives pour l'onychocryptose ?
- Couper l'ongle droit
- Éviter d'avoir les pieds humides
- Ne pas utiliser d'objects pointus pour couper les ongles
65
Quels sont les traitements pour l'onychocryptose ?
- Antibiotiques topiques (Polysporin)
- Trempage (solution Dakin [eau de Javel])
- AINS ou Tylenol si douleur
- Chirurgie par le podiatre ou IPS
66
Bon examen <3
