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Flashcards in Soins des pieds Deck (62):
1

Causes de douleur aux pieds

- Déformation des pieds;
- Mauvaise démarche;
- Type de chaussures portées;
- Excès de poids;
- Affection cutanée et unguéale;
- Maladie.

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Triangle de sustentation

L’appui du pied en position statique est
composé de trois lignes. Les trois points qui absorbent la plus grande partie du poids sur un pied normal : première tête métatarsienne, cinquième tête métatarsienne et le talon.

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Soins de base du pied

- Nettoyer les pieds avec un savon doux;
- Hydratation de la peau et du pourtour de l’ongle;
- Pierre ponce au besoin, 1-2 fois/semaine
- Couper l’ongle en suivant la forme de l’orteil
- choisir une bonne chaussure (intérieur sans couture et lisse surtout chez les diabétiques)

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Problèmes associés à des chaussures trop étroites ou serrées

- Empêchent la bonne circulation;
- Prédisposent à la formation de cors;
- Empêchent la transpiration de s’évaporer donc favorisent la macération, l’hyperhidrose et le pied d’athlète.

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Problèmes associés à des chaussures à talons hauts (4cm et +)

- Ne distribuent pas le poids de la même façon : le maximum de pression est déplacé vers l’extrémité des orteils : formation de cors et de durillons;
- Amènent une tendance aux ongles incarnés.

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Problèmes associés à des chaussures trop grandes

- Entraînent du frottement;
- Usent les bas et provoquent des ampoules et des durillons.

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Définition Hallux valgus (oignon)

Déviation du gros orteil vers l’extérieur avec, souvent, une proéminence de la première tête métatarsienne. Souvent, une pression/friction se fait alors sentir avec le soulier, occasionnant de l’enflure et de la rougeur.
- Différentes formes :
Usuelle : la tendance familiale et le port de souliers inadéquats. Débute vers l’âge de 40 ans.
Juvénile : cause génétique.
Arthritique : la dégradation et la déformation de l’articulation dus à l’inflammation. L’inflammation atteint le gros orteil et les autres articulations méta-tarso-
phalengiennes, entraînant l’affaissement des arches

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Conseils lors de Hallux valgus (oignon)

- Soulager la douleur (analgésique topique ou per os, appliquer de la glace pour diminuer l’inflammation);
- Favoriser le confort; (élastique)
- Porter des chaussures bien adaptées.
- Tuteur de nuit : peut être utile après une chirurgie esthétique

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Définition de l'orteil en marteau ou en griffe

- Griffe : appui du bout de l'orteil au sol = douleur et irritation (causé par une hyperextension de la 1ère phalange qui entraîne une flexion des 2 autres)
- Marteau: hyperextension de l'articulation de l'orteil qui remonte vers le haut
**possibilité d'utiliser des coussinets pour réduire les zones de friction

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Définition et cause d'une callosité

= corne
épaississement et durcissement de la couche cornée.
Cause : pressions et frictions répétées sur une région ⭐️diffuse⭐️. Il peut y avoir de la douleur au niveau du pied lorsqu’il y a trop de corne.

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Définition d'un durillon

Hyperkératose située sous la face plantaire du pied. Elle est située sur une articulation ou une aspérité osseuse, et se présente visuellement comme une peau jaunâtre (profond) entourée de callosités = surface restreinte et définie. Souvent douloureux (sensation de brûlure).

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Définition d'un cor

- pression et friction exercées sur une zone circonscrite vis-à-vis d’une proéminence osseuse, de forme conique et ronde = surface restreinte et définie
- Fait une invagination dans la peau, souvent sur la partie extérieure de le petit orteil ou au bout des orteils en griffes.
- ⭐️Douleur vive⭐️, car le cor comprime les nerfs du pied

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Définition d'un oeil de perdrix

-⭐️cor mou⭐️ localisé dans les espaces interdigitaux, vis-à-vis d’une aspérité osseuse.
- causée par le frottement des orteils
- Tx moins agressif, car peau + sensible et mince

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Définition d'une crevasse

- peau sèche qui fend dans une callosité, habituellement au talon, peut saigner.
- Une fissure est superficielle, tandis qu’une crevasse est profonde

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Traitements non pharmacologiques des Callosités, durillons, cor et oeil de perdrix

- Éliminer la cause de pression ou de friction (mesure essentielle)❗
- Ponçage à la pierre ponce sur un pied humide (frotter toujours dans le même sens, pour ne pas occasionner de cisaillement; ne jamais recommander une pierre ponce en métal);
- Application de crème hydratante (BID) ou kératolytique (1-2 fois par semaine);
- En prévention : porter des chaussures souples et de grandeur appropriée, qui retiennent bien le talon. Amortir et équilibrer les pressions.

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Traitements non pharmacologiques des crevasses

- Application d’onguent de zinc (si absence d’infection et seulement sur la crevasse car produit asséchant);
- Application de produit antidéshydratant au coucher tels : gelée de pétrole, huile végétale. (mettre un bas et répéter pendant trois nuits consécutives);
- Éviter les bains de pieds trop fréquents et trop longs, qui assèchent la peau.

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Traitements pharmacologiques des callosités et cor

A. Acide salicylique (12-40%) dans un emplâtre
- 48H prn max 14 jours
B. Acide salicylique (12-17,6%) dans un véhicule semblable au collodion (liquide) (mélange d’alcool et d’éhter)
- Appliquer 1-2 gtt DIE ou BID max 14 jours

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Contre-indications à un Tx kératolytique avec l'acide salicylique

- Diabète (augmente le risque d’ulcération).
- Troubles de la circulation.
- Déficience du système immunitaire.
- Peau irritée, surface infectée ou inflammée.

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Critères de référence médicale lors de callosités, durillons, cor, crevasses et oeil de perdrix

- Aucune amélioration après 10-14 jours de traitement.
- Lorsqu’une déformation du pied ou un trouble bio-mécanique est en cause (ex. : orteil marteau)
- Présence d’inflammation et/ou d’infection.

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Définition phlyctène

frottement prolongé de la peau qui provoque un décollement des couches superficielles de celle-ci. Accumulation de lymphe à l'intérieur

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Prévention de phlyctènes

- Bas cousinés, qui restent bien en place ou en polypropylène.
- Bâton anti-ampoule (Band-AidMD)
- Coussinet autocollant pour la chaussure.
- Garder les pieds au sec.
- Protéger la peau aux zones vulnérables

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Critères de référence médicale lors de phlyctènes

- Présence de démangeaison;
- Présence de signes d’infection;
- Apparition d’une phlyctène sans présence de friction.

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Définition d'une verrue plantaire

excroissance rugueuse bénigne qui se forme dans l’épiderme.
- Cause : virus (papillomavirus humain (VPH))
- Incubation : de 1 à 8 mois.
- Contagion : contact direct ou indirect (peut survivre jusqu’à 7 jours sur surface inerte).
- Degré de contagion dépend de :
Type de contact;
Emplacement des verrues;
Ancienneté.

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Présentation visuelle de la verrue plantaire

- Papule ferme.
-⭐️ Présence de petits points noirs sur le dessus, qui sont secondaires à une thrombose des vaisseaux sanguins (donc si on gratte la verrue, elle saigne).
- ⭐️ Lignes naturelles de la peau contournent la verrue
- Seule ou en mosaïque.
- Plate, épaisse et dure.
- Peut être douloureuse.

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Différence entre une verrue plantaire et un durillon

- Le durillon est vis à vis des endroits précis, soit une articulation, une aspérité osseuse ou une zone de friction. Au contraire, la verrue se retrouve n'importe où, mais surtout aux points d'appui.
- La verrue est contagieuse, son développement est rapide et elle se distingue par la présence de points noirs

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Mesures de prévention d'une verrue plantaire

- Éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics.
- Garder les pieds propres et secs.
- Éviter tout contact direct avec une verrue sinon se laver les mains avant et après l’avoir touché.
- Ne pas couper, gratter ou mordre une verrue.
- Utiliser une serviette spécifique pour assécher la lésion.
- Mettre un pansement pour éviter de se contaminer et de contaminer les autres.
- Ne pas réutiliser une lime ou une pierre ponce qui a servi à frotter une verrue.

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Traitements non-pharmacologiques de la verrue plantaire

- Assécher le pied : trempette dans du sel d’Epsom, de l’eau et du vinaigre
- Mettre du talc pour garder les pieds au sec
- Duct tape +/- (ou n’importe quel ruban adhésif occlusif. Serait égal ou plus efficace que l’azote liquide…!) : mettre pendant 6 jours, puis enlever, nettoyer et passer la pierre ponce, puis refaire pour une autre semaine. Peut durer jusqu’à 2 mois.

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Traitement pharmacologique d'une verrue

Une guérison spontanée des verrues est possible dans 23% des cas. On traite donc si présence de douleur, pour éviter la contamination, si difficulté ambulatoire, immunosupprimé ou encore s’il y a un malaise d’ordre esthétique. Plus on traite tôt, moins le traitement est agressif.
- choix #1 > 2 ans = acide salicylique 17%-40% (détruit mécaniquement l’épiderme infecté par le virus)

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Mode d'emploi de l'acide salicylique dans un emplâtre pour le Tx d'une verrue

1. Laver la zone à traiter et la faire tremper 5 à 15 minutes. (hydratation de la peau pour ↑ effet kératolytique de l'acide)
2. Enlever le surplus de corne à la pierre ponce.
3. Protéger la peau saine.
4. Tailler le disque à la grandeur appropriée.
5. ⭐️Appliquer le disque et le laisser en place 48 heures, puis recommencer (jusqu’à 12 semaines)⭐️
**peau va devenir blanche, cela est normal c'est de la peau morte il suffit de la retirer

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Mode d'emploi de l'acide salicylique dans un collodion pour le Tx d'une verrue

Collodion = acide lactique 17% (utilisé pour ↓ pH et ↑ efficacité de l'acide salicylique 11-20% si verrue sur les mains)
1. Laver la zone à traiter et la faire tremper 5 à 15 minutes.
2. Enlever le surplus de corne à la pierre ponce.
3. Protéger la peau saine.
4. Appliquer une goutte à la fois jusqu’à ce que la région soit recouverte.
5. Si AS seul : 2 fois par jour. Si combiné avec AL : 1 fois par jour.
6. Couvrir d’un pansement occlusif.

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Conseils généraux pour un traitement pharmacologique des verrues

- Toujours se laver les mains avant et après.
- Cesser le traitement lorsque la peau devient saine. Traitement maximal de 12 semaines
- Si la verrue est irritée ou saigne légèrement, enlever le disque ou le produit et reprendre le lendemain ou lorsque la peau est rétablie.
- Pour usage externe seulement.
- Effets secondaires : irritation locale et sensation de brûlure.

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Contre-indications à l'acide salicylique

- Enfants de 2 ans et moins
- allergie ou hypersensibilité aux salicylates
- Diabétiques
- Problèmes circulatoires ou neuropathiques
- Verrue au niveau du visage

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Méthode de congélation dans le traitement des verrues

- Mélange de diméthyléther et de propane – DMEP
- gèle la verrue à -57C et provoque une ampoule. Au bout de 10 à 14 jours, la peau gelée avec le virus desquame et laisse la place à la peau saine. Moins efficace que la cryothérapie à l’azote liquide.
- une seule application de 10-40 secondes suffit habituellement. Répéter au besoin après 10 à 14 jours. Maximum 3 à 4 fois pour la même verrue

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Effets secondaires du DMEP

effet de picotement, démangeaison et douleur pendant et après l’application. Peut durer jusqu’à 24 heures pour une verrue plantaire. Variation de couleur de la peau et risque de dépigmentation permanente

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Contre-indications au DMEP

- Enfants de moins de 4 ans.
- Diabétiques ou problèmes de circulation.
- Femmes enceintes ou qui allaitent.
- Sur les parties du corps où la peau est mince, comme le visage, les aisselles, les seins, les fesses et les parties génitales.
- Sur de la peau irritée, enflammée ou infectée.
- Sur les grains de beauté, les taches de naissance, les verrues où poussent des poils, les verrues génitales ou les verrues situées sur le visage ou sur une muqueuse.

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Critères de référence médicale lors de verrue

- Enfants de moins de 2 ans
- Verrue encore présente après 12 semaines de Tx ou aucune amélioration en 2 semaines
- Augmentation de la taille de la verrue lors du traitement.
- Plusieurs verrues mosaïques ou présentes partout sur le corps.
- Verrue au visage, sous l’ongle ou sur les parties génitales.
- Saignement et signe d’infection bactérienne
- Apparence suspecte.
- Diabète, immunosupprimé, maladie vasculaire périphérique, neuropathie

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Tx autres que l'acide salicylique pour les verrues

A. Cantharidine
- Agent vésicant MVL, mais doit être appliqué par le médecin ou podiatre
- Utilisé dans les cas de résistance ou avant l’application d’acide salicylique.
- Entraîne la formation d’une phlyctène sous la verrue puis une nécrose des tissus.
B. Sulfate de bléomycine
- Injection intralésionnelle lors de verrues résistantes ou en mosaïque.
C. Azote liquide
- Douloureux, cicatrice possible
- nécessite habituellement 3 à 5 traitements.
D. Électrocoagulation ou extraction de la verrue par curetage

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Causes de l'hyperhidrose

- Certains médicaments peuvent enclencher une hyperhidrose tels : pilocarpine, physostigmine, acétaminophène, aspirine, insuline, niacine, antidépresseur, meperidine, tamoxifène.
- L’alcool et le syndrome de sevrage à l’alcool, les opiacés, la cocaïne peuvent également entraîner de l’hyperhidrose

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Définition Bromidrose

Odeur fétide qui est souvent liée à l’hyperhidrose : certains composés azotés de la transpiration se transforment en substance chimique malodorante lorsqu’il y a présence de bactéries ou champignons.

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Conseils de base pour l'hyperhidrose

- Bien s'hydrater
- Laver les pieds à tous les jours ou plus souvent selon le besoin. Bien assécher entre les orteils.
- Éviter de porter des bas contenant du nylon.
- Éviter de porter des chaussures qui empêchent la transpiration de s’évaporer.
- Changer de bas et de souliers (ou semelles) au moins une fois par jour.

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Produits en vente libre pour l'hyperhidrose

- Semelles avec charbon de bois, bicarbonate de sodium et/ou antibactérien.
- Solution de trempage avec antibactérien comme TersasepticMD et produit à base de bicarbonate de sodium avec oxyde de zinc pour neutraliser les odeurs.
- Crème anti-transpirante.
- Poudre déodorante avec ou sans aérosol : absorbe le surplus d’humidité.

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Traitement de l'hyperhidrose

1er choix : chlorure d’aluminium
2ème choix : chlorhydrate d’aluminium en association avec zirconium
3ème choix : chlorhydrate d’aluminium seul.
- Antisudorifique à base de chlorhydrate d’aluminium (MVL)
- Antisudorifique à base de chlorure d’aluminium hexahydrate :
o Drysol mild 6,25%MD (solution d’alcool);
o Drysol 20%MD (solution d’alcool);
o Certain Dri 12%MD (bâton ou solution d’alcool);
o Hydrosal gel 15%MD (gel d’alcool).

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Mécanisme d’action du chlorure d’aluminium dans le Tx de l'hyperhidrose

réagit à la kératine et crée un bouchon qui bloque les glandes sudoripares. Cela mènera à la dégénérescence fonctionnelle et structurelle de celle-ci. Par contre, moins efficace au niveau des pieds car la couche cornée est plus épaisse, ce qui empêche l’accès du chlorure d’aluminium aux glandes eccrines. Freine également la croissance bactérienne (diminue les odeurs).

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Mode d’emploi du chlorure d’aluminium dans une solution d’alcool

- Bien laver et ❗️assécher la peau❗️ (si eau = production de HCl = irritation)
- Application en couche mince au coucher pour 3 jours consécutifs et 1 à 2 fois par semaine par la suite (ou selon les besoins);
- Avec ou sans occlusion;
- Effets secondaires : picotements et sensation de cuisson au début du traitement

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Mode d’emploi du chlorure d’aluminium dans un gel hydroalcoolique salicylé 4% (Hydrosal gel 15%MD)

- Application au coucher;
- Laver et bien assécher;
- Au début, chaque jour pour 7 jours. Ensuite, une fois par semaine ou selon les besoins;
- Diminue les mauvaises odeurs;
⭐️ Le gel est mieux toléré et moins irritant que la solution d’alcool et plus efficace au niveau des pieds.⭐️

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Produit à utiliser si problème d'hyperhidrose des pieds

Hydrosal gel 15%MD (gel d’alcool).
⭐️ Le gel est mieux toléré et moins irritant que la solution d’alcool et plus efficace au niveau des pieds.⭐️
- c'est d'ailleurs un gel hydroalcoolique salicylé 4%, donc il y a un effet asséchant supplémentaire par l'acide salicylique qui aide à traverser la couche cornée

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Ce qu'il faut faire lors d'irritation mineure causée par le chlorure d’aluminium

Lors d’irritation mineure, application de crème à base d’hydrocortisone une heure avant l’application du chlorure d’aluminium. Peut être répété 1 à 2 fois par jour au besoin.

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Lignes de traitements de l'hyperhidrose axillaire et aine

1-antisorifique avec du chlorure
d’aluminium
2- magistrale de chlorure
d’aluminium
3-injecton de Botox®
4-chirurgie

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Lignes de traitements de l'hyperhidrose sur les mains et pieds

1- antisudorifiques avec chlorure
d’aluminium
2- magistrale
3-ionophorèse
4- injection de Botox®

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Lignes de traitements de l'hyperhidrose faciale, cuir chevelu

1- injection de Botox®
2- anticholinergiques oraux

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Définition de la fasciite plantaire

- inflammation de l’enveloppe fibreuse qui recouvre le tendon qui maintien la voûte plantaire. Cette membrane est reliée au calcanéum et se ramifie entre les orteils.
- Souvent confondue avec l’épine de Lenoir, qui est une excroissance osseuse anormale qui se forme à l’endroit ou le fascia plantaire rejoint l’os du talon. Elle est habituellement non douloureuse.

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Facteurs de risque de la fasciite plantaire

- Pratique intense de sport;
- Absence de période d'échauffement/étirement avant un entraînement
- Marche en position debout prolongée sur une surface dure;
- Pieds creux ou plats;
- Obésité;
- Souliers mal ajustés ou manque de soutien.

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Signes et symptômes de la fasciite plantaire

- Douleur modérée au talon mais la douleur augmente d’intensité au fil du temps.
- Douleur se manifeste surtout le matin, au lever ou après une période assise prolongée. Peut disparaître pour revenir ensuite après une période d’activité physique. (peut durer 9 mois...)
- Souvent unilatéral

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Traitement en phase aiguë de fasciite plantaire

- Diminuer ou même cesser de mettre du poids sur le pied (REPOS);
- Masser régulièrement le fascia plantaire pour l’assouplir (au réveil, avant de se lever);
- Application de glace 10 minutes par heure après une activité physique ou au coucher.
- Prise d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens.

55

Définition Névrome de Morton

Présence d’une tumeur bénigne sur un filet nerveux au dos du pied. La douleur ressentie est occasionnée par la compression du nerf interdigital
= RÉFÉRER

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Signes et symptômes du Névrome de Morton

- Picotement, engourdissement et sensation de brûlure entre le troisième et le quatrième orteil.
- Douleur vive sous forme de choc électrique.
- Douleur augmentée par la marche ou la station debout et soulagée par le déchaussement.
- Sensation d’avoir un corps étranger dans sa chaussure.

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Traitement du Névrome de Morton

Référence médicale⚑
- Mettre des chaussures plus larges avec un talon bas;
- Semelles amortissantes au niveau des métatarses et qui supportent la voûte plantaire;
- Application de glace 10 minute à chaque heure;
- Analgésique et anti-inflammatoire au besoin;
- Repos;
- Infiltrations locales de corticostéroïdes;
- Chirurgie (peut quand même laisser un engourdissement permanent).

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Causes de l'ongle incarné

- Coupe d’ongle inadéquate;
- Traumatisme;
- Infection fongique;
- Prédisposition génétique;
- Chaussures et/ou chaussettes trop étroites;
- Transpiration excessive ou trempette trop fréquente
(+ fréquent ado en raison de la transpiration et personnes âgées en raison de la déformation des pieds)

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Traitement de l'ongle incarné

- Trempette (10 minutes maximum) ou application de compresses pendant 48H :
o Sérum physiologique T-QID
o Solution Dakin (5 mL d’eau de Javel 4% dans 800mL d’eau) DIE
o Chlorhexidine DIE
- Soulever le rebord de l’ongle ramolli et y placer un morceau de gaze stérile.
- Application de crème antibiotique et pansement (pour protéger l’orteil);
- Porter des sandales à bout ouvert jusqu’à ce que la douleur et l’inflammation disparaissent.
- Ne pas couper l’ongle

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Critères de référence médicale de l'ongle incarné

- Symptômes persistent plus de 48 heures (consulter un spécialiste en soins de pied);
- Présence d’infection;
- Personne diabétique, ayant des problèmes de circulation ou neurologique

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Situations en liens avec les soins des pieds où l'on réfère au podiatre

- Traitement verrues
- Orthèse sur mesure
- Ongle incarné
- Laser pour mycose
- Fasciite plantaire
- Hallux Valgus

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Situations où l'on réfère à l'infirmière en soins de pieds

- Cor
- Callosité
- Durillon
- Ongle incarné
- Pieds diabétique