Soins pharmaceutiques dépression Flashcards
Effets de la dépression sur l’état de santé
► Détérioration de l’état de santé;
► Altération du système immunitaire;
► Changements morphologiques au niveau du cerveau (hippocampe, cortex cérébral) = neurotoxicité;
► Plus elle dure longtemps, plus les effets néfastes s’accumulent;
Après combien de temps doit-on évaluer la tolérance d’un antidépresseur?
Max 2 semaines
Quelles sont les questions à poser aux patients en tant que pharmaciens pour évaluer la dépression et monitorer la réponse au traitement?
QSP-2 : questionnaire sur la santé du patient en 2 questions, c’est un outil lorsque le temps est limité.
1. Avez-vous, au cours du dernier mois, éprouvé peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses?
2. Vous êtes vous, au cours du dernier mois, senti triste, déprimé(e) ou désespéré(e)?
Si oui à une des deux questions, un clinicien habileté devrait examiner l’état mental de la personne, ainsi que ses difficultés fonctionnelles, interpersonnelles et sociales = pharmacien peut dépister une problématique et orienter le patient vers un professionnel
**le Questionnaire sur la santé du patient est aussi intéressant avec 9 questions pour monitorer la thérapie
Comment évaluer la réponse à un antidépresseur?
Diminution de 50% des symptômes
- 67% des patients répondent à un essai médicamenteux
- *ne correspond pas à l’objectif de traitement qui est plutôt la rémission complète et le rétablissement fonctionnel
Comment évaluer la rémission lors d’une dépression?
Disparition des symptômes dépressifs durant au moins 2 mois (c-à-d que le score se situe dans l’intervalle normale d’une échelle validée)
- Peut être partielle puisque symptômes résiduels chez 20 à 35 % des patients (fatigue, émoussement affectif, déficits cognitifs, troubles de concentration, anxiété, douleurs = taux de rechute 3-6X + élevé)
- *Seulement 1/3 des pts en rémission après un premier agent
Quel est le risque de récurrence lors de dépression?
Haut risque de récurrences : 50 à 60% Ce risque augmente avec le nombre d’épisodes: 50% de risque après un 1er épisode 70% de risque après un 2ème épisode 90% de risque après un 3ème épisode
Objectifs du traitement de la dépression majeure
► Résolution des symptômes dépressifs;
► Retour à la normale de l’humeur (euthymie);
► La réponse ne constitue pas une cible adéquate; l’objectif est la rémission totale = rétablissement fonctionnel;
► À long terme, l’objectif est de prévenir les rechutes et les récurrences et de permettre aux personnes de retourner à leur plein fonctionnement;
► Le rétablissement fonctionnel complet peut prendre plus de temps que la rémission complète des symptômes.
Mesures non pharmacologiques de la dépression
- Exercices (#1 si dépression légère-modérée) : 30 min 3 fois par semaine
- Yoga, acupuncture, privation de sommeil
- Luminothérapie (#1 si dépression à caractère saisonnier) : réponse après 1-3 semaines
- Psychothérapie : thérapie cognitivo-comportemental et thérapie interpersonnelle *efficacité supérieure si combiné avec médicaments
- ECT (sismothérapie) : 2e ligne de Tx sauf exceptions, 80-90% taux de réponse en délai de 10-14j
Mécanisme d’action du millepertuis et interactions
inhibition du recaptage de la 5-HT, DA et NA, puissante affinité pour les récepteurs GABA.
- *Interactions nombreuses : inducteur puissant du CYP 3A4 et Pgp. L’induction survient après 10-14 jours de traitement, et persiste 2 à 3 semaines suivant l’arrêt du millepertuis.
- **Jamais combiner avec antidépresseurs
Antidépresseurs en première ligne selon les lignes directrices canadiennes
- = supériorité modeste
- ISRS
Citalopram (CelexaMD)
Escitalopram (CipralexMD)*
Fluoxétine (ProzacMD)
Fluvoxamine (LuvoxMD)
Paroxétine (PaxilMD)
Sertraline (ZoloftMD)* - IRSN
Desvenlafaxine (PristiqMD)
Duloxétine (CymbaltaMD)
Venlafaxine (Effexor XRMD)* - Atypiques
Bupropion (Wellbutrin SR/XLMD)
Mirtazapine (RemeronMD)*
Vortioxétine (TrintellixMD)
Quelles sont les conséquences d’un blocage de la recapture de la sérotonine au SNC, aux reins et sur les plaquettes?
► Sur les voies sérotoninergiques au SNC : augmentation des décharges sérotoninergiques;
► Sur les plaquettes : diminution de l’agrégation plaquettaire (augmentation du risque de saignement);
► Sur les reins : syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique (SIADH), hyponatrémie;
Quels ISRS sont recommandés chez la personne âgée?
Citalopram (CelexaMD)
Escitalopram (CipralexMD)
Sertraline (ZoloftMD)
*puisque les autres ont un risque d’hyponatrémie accru (fluoxétine et paroxétine) ou trop sédatif (fluvoxamine)
**par contre (es)citalopram dose maximale diminuée de moitié chez les > 65 ans puisque risque allongement QT
Classer les ISRS en ordre décroissant de sédation
Fluvoxamine (LuvoxMD) Paroxétine (PaxilMD) Sertraline (ZoloftMD)* Fluoxétine (ProzacMD)* Citalopram (CelexaMD)* Escitalopram (CipralexMD)* *stimulants
Effets indésirables des ISRS
► Système nerveux central : anxiété, agitation, insomnie, ❗️réactions extrapyramidales❗️ (akathisie = impatience motrice);
► Troubles sexuels (> 30%);
► Céphalées, sécheresse de la bouche, sudation;
► ❗️Saignements digestifs hauts❗️ : augmentation du risque car diminution de l’agrégation plaquettaire (surtout si avec AINS);
► ❗️SIADH Hyponatrémie❗️
► Facteur de risque de chutes et de fractures: + élevé 6 premières semaines chez femmes et personnes âgées
Symptômes d’un SIADH et précautions à prendre au début d’un traitement avec ISRS
- Symptômes: nausées, fatigue, céphalée, tr. cognitifs, confusion, convulsions
- Risque qui augmente avec l’âge (incidence ad 32%)
- Autres facteurs de risque: femme, IMC faible, tabagisme, diurétiques
- Monitorage du Na 1 à 2 semaines après début de l’ISRS si: personne âgée, hx d’hyponatrémie ou Rx pouvant causer déplétion sodique
