SOP

Question 1

Qual a primeira orientação terapêutica para mulheres com SOP?
Pq?

Answer 1

. Perda de peso e pratica de atividade física
. A perda de peso pode equilibrar a situação hormonal e restaurar os ciclos ovulatórios, e diminuir o risco metabólico

Question 2

TTO para mulheres com SOP que NÃO desejam engravidar?

Answer 2

. Atividade física e perda de peso
. Anticoncepcionais orais combinados

Question 3

O que acontece no endométrio de uma mulher com SOP?

Answer 3

. Estímulo constante pelo estrogênio
. Risco de hiperplasia e CA de endométrio

Question 4

Níveis hormonais na SOP:

Answer 4

. > estrogênio
. < progesterona

Question 5

Sobre o TTO de SOP, qual a primeira escolha para a irregularidade menstrual e proteção do endométrio?

Answer 5

Anticoncepcional oral combinado (estrogênio + progestágeno)

Question 6

Benefícios dos anticoncepcionais orais combinados para mulheres com SOP?

Answer 6

Estrogênio
. Supressão de andrógenos ovarianos
. > sintese de SHBG: < testosterona livre
. Inibição da 5-alfa-redutase: trata o hirsutismo

Progesterona
. Inibe secreção de LH
. Previne hiperplasia e CA de endométrio
. Efeito contraceptivo

Question 7

Para TTO da SOP, buscamos o progestágeno menos androgênico possível. Qual a primeira escolha?

Answer 7

Drospirenona

Question 8

Outra opção para TTO de SOP é o progestágeno exclusivo. Qual ponto importante sobre sua eficácia?

Answer 8

Não diminuí os sintomas de acne e hirsutismo

Question 9

Alternativa de TTO de SOP para mulheres sexualmente ativas, hipertensas, diabéticas, alto risco de tromboembolismo e não podem tomar pílula combinada?

Answer 9

. Progestágeno com proteção endometrial
. Serve como método contraceptivo
. DIU com LEVONORGESTREL

Question 10

TTO medicamentoso de primeira escolha para hirsutismo (hiperandrogenismo)?

Answer 10

. Anticoncepcional oral combinado (estrogênio + progestágeno)
. Progestágeno menos androgênico ou até mesmo antiandrogênico

Question 11

Progestágenos com ALTA atividade androgênica?

Answer 11

. Norgestrel
. Levonorgestrel

Question 12

Progestágenos com MÉDIA atividade androgênica?

Answer 12

. Noretisterona / Noretisterona
. Acetato de Noretindrona

Question 13

Progestágenos com BAIXA atividade androgênica?

Answer 13

. Etonogestrel
. Norgestimato
. Desogestrel
. Gestodeno

Question 14

Progestágenos com efeito ANTIANDROGÊNICO?

Answer 14

. Acetato de medroxiprogesterona**
. Clormadinona
. Drospirenona**
. Ciproterona

Question 15

A primeira escolha de anticoncepcional combinado para o tratamento da SOP é?

Answer 15

. Etinilestradiol + drospirenona

OBS:
. Ciproterona: não é mais a primeira escolha por apresentar maior risco de hepatotoxicidade e tromboembolismo

Question 16

Regra prática:

Answer 16

. Muito androgênico: menor o risco de tromboembolismo
. Pouco androgênico: maior o risco de tromboembolismo

Question 17

Sobre os PROGESTÁGENOS ISOLADOS:

Answer 17

. Levonorgestrel é a progesterona MENOS trombogênica
. Ciproterona é a progesterona MAIS trombogênica

Question 18

ANTIANDROGÊNICOS
Utilizados após 6 meses de TTO com anticoncepcional oral combinado sem melhora do hirsutismo

Answer 18

Devem ser indicados juntamente com método anticoncepcional

Question 19

Opções de antiandrogênicos - acrescentados com uso de ACO combinado após 6 meses sem melhora do hisurtismo (hiperandrogenismo)

Answer 19

. Espironolactona
. Acetato de ciproterona
. Finasterida
. Flutamida
. TTO local - cosméticos/remoção

Question 20

ESPIRONOLACTONA
Mecanismo de ação

Answer 20

. 1ª opção
. Inibe a produção de testosterona no ovário e suprarrenal, além de atuar nos receptores de androgênios.

Question 21

Acetato de CIPROTERONA
Mecanismo de ação

Answer 21

. Ação central periférica
. Bloqueia a liberação de gonadotrofinas hipofisárias
. Inibe a atividade da enzima 5-alfarredutase

Question 22

FINASTERIDA
Mecanismo de ação

Answer 22

. Inibe a 5-alfa-redutase tipo 2 (enzima que converte testosterona em di-hidrotestosterona)

Question 23

FLUTAMIDA
Mecanismo de ação

Answer 23

. Inibe a interação de testosterona com os receptores
. Pouco utilizada em SOP por poder ser hepatotoxica

Question 24

Qual a principal medida terapêutica a ser tomada em SOP?

Answer 24

Perda de peso

Question 25

TTO medicamentoso para resistência a insulina:

Answer 25

Metformina
. Mecanismo de ação: facilita absorção de glicose e reduz os níveis de insulina
Tiazolidinedionas
Liraglutina

Question 26

TTO da dislipidemia

Answer 26

. Estatinas
. Podem piorar a resistência a insulina
. Pacientes em uso desse medicamento deve realizar monitoramentos dos índices glicêmicos

Question 27

TTO da SOP, mulheres que desejam engravidar:

Answer 27

. Perda de peso
. Medicamento para indução da ovulação:
1ª opção medicamentosa: Letrozol (mais eficaz) / Clomifeno
2ª opção: gonadotrofinas (FSH)
2ª opção: perfuração ovariana (drilling)
3ª opção: fertilização in vitro (FIV)