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Psy > Stabilisateurs de l'humeur > Flashcards

Stabilisateurs de l'humeur Flashcards

1
Q

Conditions idéales d’un thymorégulateur

A

1- efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
2- Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aigue
3- Diminution de la fréquence et/ou gravité des récurrences maniaques et dépressives
4- Non aggravation de la manie et dépression
5- Pas de changement de polarité
6- Pas d’accélération des cycles

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Q

Nommez les principaux thymorégulateurs

A
  • Lithium (lithane)
  • Anticonvulsivants
    ~ Acide valproïque (épival)
    ~Carabamazépine
    ~Oxacarbazépine
  • Nouveaux anticonvulsivants
    ~Lamotrigine
  • Antipsychotiques
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3
Q

Quelles sont les différentes hypothèses du mécanisme d’action du lithium

A
  • Modification pré-synaptique de la synthèse, libération et recapture des neurotransmetteurs
  • Inhibition système de second messager
  • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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4
Q

Effet sur les neurotransmetteurs

A
  • augmentation 5HT
  • diminution DA
  • Augmentation GABA
  • Diminution glutamate
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5
Q

Est ce que le lithium a un métabolisme hépatique

A

Non

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6
Q

Élimination du lithium

A

Rénal

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7
Q

T1/2 lithium

A

8-35h

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8
Q

Quand est atteint l’état d’équilibre du lithium

A

Après 5-7 jours

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9
Q

Indications manie lithium

A
  • Manie aigue : 1ere ligne de tx
  • Phase dépressive : 1ere ligne MAB type 1 mais 2e en MAB type2
  • Prophylaxie : 1ere ligne en MAB type 1 et 2
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10
Q

Autres indications lithium

A
  • trouble schizoaffectif : en addition aux tx antipsychotique et chez certains schizophrènes non affectifs chroniques
  • Dépression unipolaire : potentialisation des antidépresseurs des patients résistants
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11
Q

Facteurs prédicateurs d’une bonne réponse au lithium

A

1- Manie pure (pas secondaire substance, pas maladie et pas sx psychotiques)
2- Séquence : manie–> dépression –> euthymie
3- Réponse antérieure ou familiale positive

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12
Q

Facteurs de mauvaise réponse au lithium

A 
1- Cycles rapides
2- Épisode mixte
3- Séquence : dépression-manie- euthymie
4- Abus de drogue ou alcool
5- Manie psychotique
6- 3 épisodes et + de manie et/ou dépression avant l'essai au lithium
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13
Q

Contre indication lithium

A

Insuffisance rénale

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14
Q

Effets secondaires neurologiques du lithium

A
  • tremblement fin des extrémités (intention et repos)
  • Faiblesse, fatigue, étourdissements, troubles coordination
  • troubles de mémoire, ralentissement cognitif
  • diminution concentration et confusion chez la personne âgée
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15
Q

La diminution de la concentration et confusion peuvent être un signe de quoi d’autre

A

toxicité

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16
Q

Comment diminuer sx neuro

A

Diminution de la dose ou fractionner en plusieurs prises

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17
Q

Qu’est ce qui peut exacerber les sx neuro

A

Café, stress, lithémie élevée, combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur

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18
Q

E2 GI lithium

A
  • Nausées

- selles liquides

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19
Q

quand surviennent les E2 GI du lithium

A

Surtout au début du traitement mais signe de toxicité en chronique

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20
Q

Comment diminuer les E2 GI lithium

A
  • prendre avec nourriture
  • diminuer ou fractionner la dose
  • formulation longue action : - No/Vo mais + diarrhée
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21
Q

Effets secondaires cardiaque lithium

A
  • variations bénignes ECG : inversion ou aplatissement T

- très rare maladie du noeud sinusal

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22
Q

E2 dermato lithium

A
  • acnée fréquente
  • alopécie
  • rashs bénins
  • exacerbation psoriasis
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23
Q

E2 endocrino lithium

A
  • Gain de poids
  • HypoT4 chez 5-15%
  • Hypothyroïdie subclinique (30% pt en chronique)
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24
Q

E2 rénal lithium

A
  • Polyurie avec polydipsie secondaire
  • parfois diabète insipide néphrogénique
  • insuffisance rénale légère
  • rarement néphrite interstitielle
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25
Q

Que fait l’insuffisance rénale lithium

A

Augmente la lithémie donc la toxicité

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26
Q

Comment diminuer E2 rénaux

A

Favoriser prise dose unique Hs en tx chronique

27
Q

Dose début Tx lithium

A
  • 300 BID à TID

- Personne âgée : 150 mg BID

28
Q

Dose en aigu

A

900-2400 mg/jr pour avoir lithémie entre 0,8-1,2

29
Q

Dose de maintien

A

600-1200 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0,6-0,8 jms < 0,5

30
Q

Quand doit être fait la lithémie

A
  • à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose
  • 12h post-dose
31
Q

Suivi si prescription de lithium

A
  • lithémie
  • TSH
  • ions
  • urée, créat
  • FSC
  • suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan hépatique
  • > 45 ans ECG
32
Q

Efficacité varie selon quoi anticonvulsivant

A

Différente selon les phases de la maladie

33
Q

Vrai ou faux : les anticonvulsivant sont sécuritaires pendant la grossesse

A

Faux : tératogènes

34
Q

Mécanisme d’action acide valproïque

A
  • activitié gabaergique

- blocage canaux sodiques : diminue le potentiel d’action

35
Q

Indication acide valproïque maladie bipolaire

A
  • manie aigue : 1ere ligne
  • phase mixte
  • non réponse au lithium
  • cycle rapide
  • prophylaxie : première ligne
36
Q

Autres indications acide valproïque

A
  • anticonvulsivant

- prophylaxie migraine

37
Q

Contre indication acide valproïque

A

Insuffisance hépatique

38
Q

E2 GI acide valproïque

A
  • No
  • selles liquides
  • perte d’appétit
39
Q

Quand surviennent les E2 GI

A

Surtout en début de tx

40
Q

Comment diminuer les E2 GI acide valproïque

A
  • prendre avec nourriture
  • diminuer ou fractionner
  • épival mieux toléré que depakène
41
Q

E2 hépatiques acide valproïque

A
  • augmentation des enzymes hépatiques
  • svt asx
  • réversible et proportionnel à la dose
42
Q

Quand cesser acide valproique si E2 hépatiques

A
  • symptomatique ou

- augmentation supérieure à 3x la limite

43
Q

Que peuvent faire les E2 hépatiques acide valproique

A

Peut mener à insuffisance hépatique fatale

44
Q

E2 neuro acide valproique

A
  • tremblements fins MS
  • faiblesse, fatigue, somnolence
  • encéphalopathie valproique
  • hyperammoniémie (confusion, létargie, ataxie)
45
Q

E2 dermato acide valproïque

A
  • Alopécie, changement couleur et texture cheveux
  • rash
  • hirsutisme
46
Q

E2 hématologiques acide valproïque

A
  • trombocytopénie (cesser si plaquettes <5000)

- anémie hémolytique, leucopénie

47
Q

E2 endocriniens acide valproïque

A
  • gain de poids
  • irrégularités menstruelles
  • ovaires polystiques éviter chez la jeune femme
48
Q

Posologie début acide valproïque

A
  • 250 mg BID à TID

- Personne âgée 150 BID

49
Q

Dose ensuite acide valproïque

A

Augmenter 250-500 mg/jr q3-4j afin d’obtenir épivalémie 350-750 umol/L

–> environ 750-3000 mg/jour

50
Q

Dosage sanguin acide valproïque

A

Épivalémie
Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose (prélevé 12h post-dose)

51
Q

Suivi acide valproïque

A
  • épivalémie

- bilan hépatique

52
Q

Mécanisme d’action carbamazépine

A

Hypothèse

  • blocage canaux sodiques ce qui stabilise excitabilité du système limbique
  • activité agoniste sur les récepteurs GABA
53
Q

Indications maladie bipolaire carbamazépine

A
  • manie aiguë : 2e ligne
  • Non réponse au lithium
  • cycle rapide
  • prophylaxie : 2e ligne
54
Q

Autres indications carbamazépine

A
  • anticonvulsivant

- neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau

55
Q

Indication officielle oxcarbazéppine

A

Anticonvulsivant

56
Q

Indication maladie bipolaire lamotrigine

A
  • dépression MAB type 1 ou 2 : 1er ligne
  • prophylaxie prochain épisode dépressif : 1er ligne
  • non recommandé en tx de la manie aigue
57
Q

Autre indication lamotrigine

A

Anticonvulsivant

58
Q

E2 lamotrigine

A
  • syndrome steven-johnson

- nécrolyse épidermique toxique

59
Q

Nom commercial litium

A

Lithane, carbolith

60
Q

Nom commercial lamotrigine

A

Lamictal

61
Q

Dose initiale lamictal

A

25 mg die pendant 1-4 semaines

62
Q

Dose semaine 5 et + lamictal

A

Augmenter de 25-50 mg q 1-2 sem

63
Q

Dose de maintien lamictal

A

50-100 mg bid

64
Q

Pourquoi augmenter lentement la dose de lamictal

A

En raison du risque d’allergie sévère (steven johnson et nécrolyse épidermique)

Psy (24 decks)

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