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A23 - Psychisme 2 > Stabilisateurs de l'humeur > Flashcards

Stabilisateurs de l'humeur Flashcards

(66 cards)

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1
Q

Thymostabilisateur idéal: Nommez ses caractéristiques

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changementde polarité, ni accélération des cycles
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Q

Thymostabilisateur idéal: Serait efficace dans quel contexte?

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changementde polarité, ni accélération des cycles
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Q

Thymostabilisateur idéal: Effets sur les épisodes

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles
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4
Q

Thymostabilisateur idéal: Autres effets

A
  1. Efficacité dansla manie et les états mixtes aigus
  2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles
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5
Q

Acide valproïque: Synonymes

A

Acide valproique sous forme de divalproex de sodium / Epival

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6
Q

Lithium: Historique

A
  • 1859: traitement de la goutte
  • 1886: prophylaxie de dépression
  • 1940: substitut de Na → toxicité
  • 1950: antimaniaque (Cade, Schou)
  • 1970/74: manie/prophylaxie bipolaire
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7
Q

Lithium: Mécanisme d’action

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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8
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- expliquez l’effet sur les NT

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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9
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- effet sur quels NT?

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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10
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- système de messager

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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11
Q

Lithium: Mécanisme d’action
- calcium

A
  • Différentes hypothèses
    • Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
      • ↑ 5HT, ↓ DA, ↑ GABA, ↓ GLU
    • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimulis cholinergiques, alpha-adrénergique etc…
    • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
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12
Q

Lithium: Pharmacocinétique

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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13
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- absorption: vitesse et qualité

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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14
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- métabolisme: foie ou rein?

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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15
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- élimination

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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16
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- demi-vie

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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17
Q

Lithium: Pharmacocinétique
- état d’équilibre

A
  • Absorption bonne et rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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18
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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19
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse
- type de manie

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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20
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse
- histoire de la maladie

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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21
Q

Lithium: Prédicteurs d’une bonne réponse
- ATCD

A
  • Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
    • Manie sans symptôme dépressif concomitant
  • Séquence : manie → dépression → euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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22
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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23
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- caractéristiques des cycles

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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24
Q

Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse
- type de réponse

A
  • Cycle rapide = 20-30 % de réponse
    • ≥ 4 épisodes/année
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : dépression → manie → euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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25
Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse - histoire de la maladie
- Cycle rapide = 20-30 % de réponse - ≥ 4 épisodes/année - Épisode mixte = 30-40 % de réponse - **Séquence : dépression → manie → euthymie** - Abus de drogue ou alcool - Manie psychotique - ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
26
Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse - comorbidité
- Cycle rapide = 20-30 % de réponse - ≥ 4 épisodes/année - Épisode mixte = 30-40 % de réponse - Séquence : dépression → manie → euthymie - **Abus de drogue ou alcool** - Manie psychotique - ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
27
Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse - caractéristiques de la manie
- Cycle rapide = 20-30 % de réponse - ≥ 4 épisodes/année - Épisode mixte = 30-40 % de réponse - Séquence : dépression → manie → euthymie - Abus de drogue ou alcool - **Manie psychotique** - ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
28
Lithium: Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse - ATCD
- Cycle rapide = 20-30 % de réponse - ≥ 4 épisodes/année - Épisode mixte = 30-40 % de réponse - Séquence : dépression → manie → euthymie - Abus de drogue ou alcool - Manie psychotique - **≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium**
29
Lithium: Contre-indication
Insuffisance rénale
30
Lithium: E2 - neuro
- Tremblements fins des extrémités, d’intention et au repos fréquents jusqu’à 50-65% - Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination - Troubles de mémoire, ralentissement cognitif (1ère raison d’arrêt) - Diminutionde la concentration, même confusion chez la personne âgée - Peut aussi être un signe de toxicité - Diminution la dose ou la fractionner en plusieurs prises atténue ces symptômes - Le café, le stress, lithémie élevée, la combinaison avec un antipsychotique ou antidépresseur exacerbent les symptômes neuro
31
Lithium: E2 - GI
- Nausée fréquentes (50%) - Selles liquides (20%) - Surtout en début de traitement, mais signe de toxicité en chronique - Prendre avec nourriture, diminuer ou fractionner la dose en pls prise - Formulation longue action (SR) : moins de n/v mais plus de diarrhée
32
Lithium: E2 - cardiaque
- Changement bénin ECG; inversion ou aplatissement du T (20-30%) - Très rare maladie du nœud sinusale
33
Lithium: E2 - dermato
- Acné fréquente - Alopécie - Rashs bénins - Exacerbation du psoriasis
34
Lithium: E2 - endocrino
- Gain de poids - HypoT4 chez 5-15% - Hypothyroidie sub-clinique (30% des pts en chronique)
35
Lithium: E2 - rénal
- Polyurie avec polydipsie secondaire (ad 40%) - Parfois diabète insipide néphrogénique - Insuffisance rénale légère - Rarement néphrite interstitielle - Favoriser prise dose unique HS en tx chronique
36
Lithium: Posologie
- Début : 300 mg BID à TID - Personne âgée débuter à 150 mg BID - Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2 - Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
37
Lithium: Posologie - au début
- **Début : 300 mg BID à TID** - **Personne âgée débuter à 150 mg BID** - Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2 - Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
38
Lithium: Posologie - aigu
- Début : 300 mg BID à TID - Personne âgée débuter à 150 mg BID - **Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2** - Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
39
Lithium: Posologie - maintien
- Début : 300 mg BID à TID - Personne âgée débuter à 150 mg BID - Aigu : 900 à 2400 mg/jr afin d’obtenir lithémie entre 0.8-1.2 - Maintien : 600 à 1200 mg/jr afin d’obtenir une lithémie entre 0.6 et 0.8 , idéalement jamais < 0.5 umol/l
40
Lithium: Lithémie
- Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose - Concentration au creux, donc doit être prélevé 12hrs post-dose
41
Lithium: Lithémie - quand la faire?
- Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose - Concentration au creux, donc doit être prélevé 12hrs post-dose
42
Lithium: Suivi
- Lithémie - TSH - Ions - Urée, créatinine - FSC - Suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique
43
Acide valproïque: Mécanisme d'action
- Activité gabaergique - Blocage canaux sodiques : diminution du potentiel d’action
44
Acide valproïque: Indications
- Maladie bipolaire selon CANMAT 2013 - Manie aigue ; 1ère ligne de tx - Phase mixte - Non réponse au lithium - Cycle rapide - Prophylaxie ; 1ère ligne - Anticonvulsivant - Prophylaxie de la migraine
45
Acide valproïque: Indications - MAB
- **Maladie bipolaire selon CANMAT 2013** - **Manie aigue ; 1ère ligne de tx** - **Phase mixte** - **Non réponse au lithium** - **Cycle rapide** - **Prophylaxie ; 1ère ligne** - Anticonvulsivant - Prophylaxie de la migraine
46
Acide valproïque: Indications - autres
- Maladie bipolaire selon CANMAT 2013 - Manie aigue ; 1ère ligne de tx - Phase mixte - Non réponse au lithium - Cycle rapide - Prophylaxie ; 1ère ligne - **Anticonvulsivant** - **Prophylaxie de la migraine**
47
Acide valproïque: Contre-indications
Insuffisance hépatique
48
Acide valproïque: E2 - GI
- Nausée fréquentes (20-48%) - Selles liquides (12-20%) - Perte d’appétit - Surtout en début de traitement - Prendre avec nourriture, diminuer ou fractionner la dose en pls prise - Épival® mieux toléré que Depakène®
49
Acide valproïque: E2 - Hépatique
-  Augmentation des enzymes hépatiques (44%) - Souvent asymptomatique - Réversible et proportionnelle à la dose - Cesser si symptomatique ou si augmentation supérieure à 3x la limite normale - Peut mener à une insuffisance hépatique fatale
50
Acide valproïque: E2 - neuro
- Tremblements fins des membres supérieurs jusqu’à 10% - Faiblesse, fatigue, somnolence (1-4%) - Encéphalopathie valproïque - Hyperammoniémie - Doser l’ammoniaque si confusion, léthargie, ataxie
51
Acide valproïque: E2 - dermato
- Alopécie, changement couleur ou de la texture des cheveux - Rashs - Hirsutisme
52
Acide valproïque: E2 - hémato
- Thrombocytopénie (6-40%) - Proportionnelle à la dose - Cesser si plaquettes < 50 000 - Anémie hémolytique, leucopénie (rare)
53
Acide valproïque: E2 - endocrino
- Gain de poids - Irrégularités menstruelles - Ovaires polykystiques éviter chez la jeune femme
54
Acide valproïque: Posologie
- Début : 250 mg BID à TID - Personne âgée débuter à 125 mg BID - Augmentation 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750 umol/L - Soit environ 750 à 3000 mg/jour
55
Acide valproïque: Posologie - au début
- **Début : 250 mg BID à TID** - **Personne âgée débuter à 125 mg BID** - Augmentation 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750 umol/L - Soit environ 750 à 3000 mg/jour
56
Acide valproïque: Posologie - augmentation après dose du début
- Début : 250 mg BID à TID - Personne âgée débuter à 125 mg BID - **Augmentation 250 à 500 mg/jr q3-4 afin d’obtenir épivalémie entre 350-750 umol/L** - **Soit environ 750 à 3000 mg/jour**
57
Acide valproïque: Épivalémie - quand la faire?
- Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose - Concentration au creux, donc doit être prélevé 12hrs post-dose
58
Acide valproïque: Suivi
- Épivalémie - Bilan hépatique
59
Carbamazépine: Mécanisme d'action
Mécanisme d’action +/- connu: Hypothèse : - Blocage des canaux sodiques ce qui stabilise l’excitabilité du système limbique - Activité agoniste sur les récepteurs GABA
60
Carbamazépine: Indications
- Maladie bipolaire selon CANMAT - Manie aigue - Non réponse au lithium - Cycle rapide - Prophylaxie - Phase dépressive - Anticonvulsivant - Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
61
Carbamazépine: Indications - MAB
- **Maladie bipolaire selon CANMAT** - **Manie aigue** - **Non réponse au lithium** - **Cycle rapide** - **Prophylaxie** - **Phase dépressive** - Anticonvulsivant - Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
62
Carbamazépine: Indications - autres
- Maladie bipolaire selon CANMAT - Manie aigue - Non réponse au lithium - Cycle rapide - Prophylaxie - Phase dépressive - **Anticonvulsivant** - **Neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau**
63
Lamotrigine: Indications - MAB
- **Maladie bipolaire selon CANMAT 2013** - **Dépression MAB type I ou II** - **Prophylaxie de la prochaine épisode dépressive** - **NON recommandé en traitement de la manie aigue** - Anticonvulsivant
64
Lamotrigine: Indications - autres
- Maladie bipolaire selon CANMAT 2013 - Dépression MAB type I ou II - Prophylaxie de la prochaine épisode dépressive - NON recommandé en traitement de la manie aigue - **Anticonvulsivant**
65
Lamotrigine: E2
- Syndrome de Steven-Johnson - Nécrolyse épidermique toxique
66

A23 - Psychisme 2 (6 decks)

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